| Anhedonia | |
|---|---|
| Théodule-Armand Ribot , joka ehdotti termiä "anhedonia" vuonna 1886 | |
| ICD-11 | MB24.2 |
| MeSH | D059445 |
Anhedonia ( kreikaksi ἀν- negatiivinen etuliite + ἡδονή "nautinto") on laaja kirjo hedonisen toiminnan häiriöitä, mukaan lukien motivaation tai kyvyn kokea nautintoa heikkeneminen [1] . Vaikka aikaisemmat määritelmät korostivat kyvyttömyyttä kokea nautintoa, tutkijat käyttävät tällä hetkellä anhedoniaa viittaamaan vähentyneeseen motivaatioon, vähentyneeseen ennakoivaan nautintoon (halu), vähentyneeseen loppuunsaattamisen nautintoon (sympatiaan) ja vahvistavan oppimisen puutteeseen [2] [3] [4] . DSM - 5:ssä anhedonia on osa masennushäiriöitä, psykoottisiin aineisiin liittyviä häiriöitä, psykoottisia häiriöitä ja persoonallisuushäiriöitä, joissa se määritellään joko vähentyneeksi kyvyksi kokea nautintoa tai vähentyneeksi kiinnostukseksi osallistua nautinnollisiin toimintoihin. ] [6] . Vaikka ICD-10 ei nimenomaisesti mainitse anhedoniaa, DSM-5:ssä kuvattu anhedoniaa muistuttava masennusoire on kiinnostuksen tai nautinnon menetys [3] .
Vaikka Théodule-Armand Ribot määritteli anhedonian alun perin vuonna 1886 heikentyneeksi kyvyksi kokea nautintoa, sitä käytettiin ilmaisemaan puutetta monissa palkitsemisen näkökohdissa. Anhedonian uudelleenajattelu korostaa "halun" ja "sympatian" riippumattomuutta. "Halu" on ennakoivan positiivisen vaikutuksen komponentti, joka välittää sekä motivaatiota (eli ärsykkeen merkitystä) olla vuorovaikutuksessa palkkion kanssa että palkinnon odotukseen liittyviä positiivisia tunteita. "Like" puolestaan liittyy nautintoon, joka saadaan palkinnon nauttimisesta [2] [1] . Tietoisuutta palkitsemiseen liittyvistä prosesseista on käytetty myös luokittelemaan palkitsemista anhedonian kontekstissa, sillä tutkimukset, joissa verrataan implisiittistä käyttäytymistä eksplisiittisiin itseraportteihin, osoittavat niiden dissosioitumisen [7] . Oppimista on myös ehdotettu itsenäiseksi palkitsemisen osa-alueeksi, joka voi olla heikentynyt anhedoniaan liittyvissä olosuhteissa, mutta empiiriset todisteet, jotka erottaisivat oppimisen "pitämisestä" tai "halusta" [7] , ei ole .
Anhedoniaa käytetään myös viittaamaan "affektiiviseen tylsyyteen", "rajoitettuun vaikutusalueeseen", "emotionaaliseen tunnottomuuteen" ja "tasaiseen vaikutukseen", erityisesti posttraumaattisen stressihäiriön yhteydessä . PTSD-potilailla näitä oireita mittaavat asteikot korreloivat vahvasti asteikkojen kanssa, jotka mittaavat anhedoniaa perinteisempiä piirteitä, mikä vahvistaa tämän yhteyden [2] .
Kliinisillä populaatioilla, terveillä populaatioilla ja eläinmalleilla tehdyt tutkimukset ovat tunnistaneet useita neurobiologisia substraatteja anhedonialle. Anhedoniaan osallistuvia alueita ovat esiotsakuori yleensä, erityisesti orbitofrontaalinen aivokuori (OFC) , striatum , amygdala , anterior cingulate cortex (ACC) , hypotalamus ja ventraalinen tegmentaalinen alue (VTA) [5] [3] . Ihmisen hermokuvaustutkimukset ovat osoittaneet, että palkitsemisen jälkeisten osien puutteet liittyvät poikkeavuuksiin ventraalisessa striatumissa ja mediaalisessa prefrontaalissa aivokuoressa, kun taas proaktiivisten palkitsemisen osien puutteet liittyvät poikkeavuuksiin hippokampuksessa, dorsaalisessa ACC:ssä ja eturintamassa. Nämä poikkeamat ovat yleensä yhdenmukaisia eläinmallien kanssa, lukuun ottamatta OFC:n epäjohdonmukaisia tuloksia. Tämä ero voi johtua OFC:n visualisoinnin vaikeuksista sen anatomisen sijainnin vuoksi tai anhedoniaa koskevien tutkimusten pienestä määrästä [8] ; useat tutkimukset ovat raportoineet OFC-aktiivisuuden laskusta skitsofreniassa ja vaikeassa masennuksessa sekä suorasta suhteesta alentuneen aktiivisuuden ja anhedonian välillä [9] . Tutkijat spekuloivat, että anhedonia voi johtua aivojen palkitsemisjärjestelmän häiriöstä , joka käynnistää välittäjäaineen dopamiinin . Anhedoniaa voidaan luonnehtia "heikentyneeksi kyvyksi etsiä, kokea ja/tai oppia nautinnosta, joka on usein, mutta ei aina, tietoisen tietoisuuden käytettävissä" [10] .
Akineettiset mutismitilat ja negatiiviset oireet liittyvät läheisesti toisiinsa. Akineettisessä mutismissa aivohalvaus tai muu anteriorisen singulate gyrus -leesio aiheuttaa liikkeen (kineettisen) ja puheen (mutismi) vähenemistä [11] .
Anhedoniaa esiintyy noin 70 prosentilla ihmisistä, joilla on vakava masennushäiriö (MDD) [2] . Anhedonia on MDD:n pääoire; siksi tämän oireen kokevilla ihmisillä voidaan diagnosoida masennus, vaikka heillä ei olisikaan alhainen/masentunut mieliala [12] . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM) kuvaa "kiinnostuksen tai nautinnon puutetta", mutta niitä voi olla vaikea tunnistaa, koska ihmiset ovat yleensä vähemmän kiinnostuneita asioista, jotka eivät tuota heille iloa. Painonpudotuksen DSM-kriteerit liittyvät todennäköisesti tähän, ja monet ihmiset, joilla on tämä oire, kuvaavat ruoan nauttimisen puutetta. Ne voivat edustaa mitä tahansa ei-psykoottisia oireita ja masennuksen merkkejä [13] .
Anhedonia on yksi skitsofrenian negatiivisista oireista [2] . Vaikka negatiivisten oireiden luokittelussa käytetään yleisesti viittä aluetta, kyselylomakkeiden tekijäanalyysi tuottaa kaksi tekijää, joista toinen sisältää nautinnon ja motivaation puutteet. Skitsofreniapotilaat raportoivat takautuvasti kokevansa vähemmän positiivisia tunteita kuin terveet ihmiset. Kuitenkin "sympatia" tai loppuunsaattamisen ilo pysyy muuttumattomana skitsofreenikoilla, koska he raportoivat kokeneensa saman positiivisen vaikutuksen, kun heille esitetään palkitsevia ärsykkeitä. Neurokuvaustutkimukset tukevat tätä käyttäytymishavaintoa, koska useimmat tutkimukset raportoivat palkitsemisjärjestelmän (eli ventraalisen tegmentaalialueen, VTA) koskemattomista reaktioista yksinkertaisiin palkkioihin. Kuitenkin tutkimukset, joissa tarkastellaan rahallisia palkintoja, raportoivat joskus reagointikyvyn heikkenemisestä. Johdonmukaisempaa laskua havaitaan suhteessa emotionaaliseen vasteeseen palkitsemisen ennakoinnin aikana, mikä heijastuu palkitsemisjärjestelmän sekä aivokuoren että subkortikaalisten komponenttien vasteen heikkenemisenä [14] . Skitsofrenia liittyy positiivisten ennustevirheiden vähenemiseen (normaali vastaus odottamattomiin palkkioihin), minkä useat tutkimukset ovat osoittaneet korreloivan negatiivisten oireiden kanssa. Skitsofrenikot osoittavat heikkouksia vahvistavissa oppimistehtävissä vain silloin, kun tehtävä vaatii selkeää oppimista tai on riittävän vaikea. Toisaalta implisiittinen vahvistusoppiminen on suhteellisen koskematonta. Nämä puutteet voivat liittyä ACC:n, OFC:n ja dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren toimintahäiriöihin, mikä johtaa epänormaaliin palkkioon ja tavoitteen esittämiseen [15] .
Anhedonia on yleinen ihmisillä, jotka ovat riippuvaisia yhdestä tai useammasta useista erilaisista huumeista, mukaan lukien alkoholi, opioidit ja nikotiini . Vaikka anhedonia vähenee ajan myötä, se on tärkeä uusiutumisen ennustaja [16] .
Vaikka PTSD liittyy alentuneeseen motivaatioon, joka on osa ennakoivaa "halua", se liittyy myös lisääntyneeseen tunteiden etsimiseen eikä fysiologisen kiihottumisen puutetta tai positiivisten ärsykkeiden aiheuttamaa mielihyvää [17] . PTSD liittyy myös tylsistyneeseen vaikutukseen, joka voi liittyä korkeaan masennukseen liittyvään sairauteen [2] .
Anhedonia on yleinen Parkinsonin taudissa , ja sen esiintyvyys vaihtelee 7–45 prosentilla. Ei tiedetä, liittyykö anhedonia korkeaan masennukseen Parkinsonin taudissa vai ei [18] .
Anhedoniaa on myös raportoitu esiintyvän ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) [19] .
Anhedonia voi liittyä ADHD :hen . ADHD -potilaiden aivojen dopaminergisten ja serotonergisten toimintojen toimintahäiriöt johtavat palkkionkäsittelyn säätelyhäiriöihin, mikä voi johtaa anhedoniaan [20] .
Miesten seksuaalinen anhedonia tunnetaan myös nimellä "ejakulaatioanhedonia". Tämä tila tarkoittaa, että mies ejakuloi ilman siihen liittyvää nautinnon tunnetta [21] .
Tämä tila on yleisin miehillä, mutta naiset voivat myös kärsiä nautinnon puutteesta, kun keho käy läpi orgasmin .
Seksuaalinen anhedonia voi johtua seuraavista syistä:
Hyvin harvoin neurologinen tutkimus ja verikokeet voivat määrittää tietyn seksuaalisen anhedoniatapauksen syyn.
Potilaille voidaan antaa pitkävaikutteista bupropionia helpottamaan hoitoa, jonka on osoitettu lievittävän seksuaalisia toimintahäiriöitä jopa ei-masennuspotilailla [25] .
Sosiaalinen anhedonia määritellään välinpitämättömyydeksi sosiaalista kontaktia kohtaan ja sosiaalisten tilanteiden nauttimisen puutteeksi, ja sille on ominaista sosiaalinen vetäytyminen. Tämä ominaisuus ilmenee yleensä välinpitämättömyytenä muita ihmisiä kohtaan [26] . Toisin kuin introversio , joka on ei-patologinen ihmispersoonallisuuden ulottuvuus, sosiaalinen anhedonia on puute kyvyssä kokea nautintoa sosiaalisella alueella [27] . Lisäksi sosiaalinen anhedonia eroaa sosiaalisesta ahdistuksesta siinä, että sosiaaliselle anhedonialle on pääasiassa ominaista positiivisen vaikutuksen väheneminen, kun taas sosiaaliselle ahdistukselle on tunnusomaista sekä positiivisen vaikutuksen väheneminen että negatiivisen vaikutuksen liioittelua [28] .
Tätä ominaisuutta pidetään nykyään keskeisenä ominaisuutena sekä skitsofreniaspektrihäiriöiden ennustajana [29] .
Termi "anhedonia" tulee kreikan sanoista an- - "ilman" ja hēdonē - "ilo" [31] . Kiinnostus nautinnon luonteeseen ja sen puuttumiseen juontaa juurensa antiikin kreikkalaisiin filosofeihin, kuten Epikurukseen [3] . John Haslam toi anhedonian oireet psykopatologian piiriin vuonna 1809, ja hän kuvaili skitsofreenistä potilasta välinpitämättömäksi "niitä aiheita ja ammatteja kohtaan, jotka olivat aiemmin nautinnon ja opetuksen lähteitä" [32] . Tämän käsitteen esitteli virallisesti Théodule-Armand Ribot , ja myöhemmin psykiatrit Paul Eigen Bleuler ja Emil Kraepelin käyttivät sitä kuvaamaan skitsofrenian pääoiretta [3] . Erityisesti Rado oletti, että skitsotyypeillä tai ihmisillä, joilla on skitsofrenian fenotyyppi, on kaksi keskeistä geneettistä puutetta, joista toinen liittyy kykyyn kokea nautintoa (anhedonia) ja toinen liittyy proprioseptioon . Vuonna 1962 Meehl kehitti Radon teorian ottamalla käyttöön skitsotaksian, geneettisesti määritellyn hermoston integratiivisen vaurion, jonka uskotaan synnyttävän persoonallisuustyypin skitsotypia [33] . Lauren ja Jean Chapman erottivat edelleen kaksi anhedoniatyyppiä: fyysinen anhedonia eli puute kyvyssä kokea fyysistä nautintoa ja sosiaalinen eli puute kyvyssä kokea ihmissuhde nautintoa [34] .
Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että sosiaalinen anhedonia voi olla psykoottisten häiriöiden esikuva [26] [27] [35] . Skitsofreniaa sairastavien henkilöiden ensimmäisen asteen sukulaisilla on lisääntynyt sosiaalisen anhedonian taso [36] , korkeammat sosiaalisen anhedonian lähtötasot liittyvät skitsofrenian myöhempään kehittymiseen [37] . Nämä tulokset tukevat hypoteesia, että se edustaa skitsofreniaspektrihäiriöiden geneettistä riskimerkkiä.
Lisäksi lisääntynyt sosiaalisen anhedoniataso skitsofreniapotilailla on yhdistetty huonompaan sosiaaliseen toimintaan [38] [39] . Sosiaalisesti anhedoniset yksilöt suoriutuvat huonommin erilaisissa neuropsykologisissa testeissä kuin ei-anhedoniset osallistujat [40] [41] ja heillä on samanlaisia fysiologisia poikkeavuuksia, joita on havaittu skitsofreniapotilailla [41] .
Anhedoniaa esiintyy useissa psykopatologian muodoissa [42] .
MasennusSosiaalinen anhedonia näkyy sekä masennuksessa että skitsofreniassa. Sosiaalinen anhedonia on kuitenkin tila, joka liittyy masennusjaksoon, ja toinen on ominaisuus, joka liittyy skitsofreniaan liittyvään persoonallisuusrakenteeseen. Näillä kahdella ihmisellä on taipumus saada korkeat pisteet sosiaalisen anhedonia-selvityksen tuloksista. Blanchard, Horan ja Brown osoittivat, että vaikka masennusta ja skitsofreniaa sairastavat potilasryhmät voivat näyttää poikkileikkaukseltaan hyvin samanlaisilta sosiaalisen anhedonian suhteen, ajan myötä, kun masennusta sairastavat ihmiset menevät oireiden lievitykseen, heillä on vähemmän merkkejä sosiaalisesta anhedoniasta. kun taas tätä ei tapahdu skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä [43] . Blanchard ja kollegat (2011) havaitsivat, että sosiaalista anhedoniaa sairastavilla ihmisillä oli myös enemmän elinikäisiä mielialahäiriöitä, mukaan lukien masennus ja dystymia , verrattuna kontrolleihin [44] .
Sosiaalinen ahdistusKuten edellä mainittiin, sosiaalinen ahdistus ja sosiaalinen anhedonia eroavat toisistaan merkittävästi [28] . Sosiaalinen anhedonia ja sosiaalinen ahdistus ovat kuitenkin usein myös liitännäissairauksia. Henkilöillä, joilla on sosiaalinen anhedonia, voi esiintyä lisääntynyttä sosiaalista ahdistusta ja heillä on lisääntynyt riski saada sosiaalisia fobioita ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö [45] . On vielä selvitettävä, mikä on tarkka suhde sosiaalisen anhedonian ja sosiaalisen ahdistuksen välillä ja vahvistaako toinen toista [46] . Henkilöt, joilla on sosiaalinen anhedonia, voivat osoittaa lisääntynyttä reaktiivisuutta stressiin, mikä tarkoittaa, että he tuntevat olonsa masentuneemmiksi tai avuttomaksi vastauksena stressaavaan tapahtumaan verrattuna vertailuhenkilöihin, jotka kokevat samantyyppistä stressitekijää. Tämä epätoiminnallinen stressireaktiivisuus voi korreloida hedonisten kykyjen kanssa, mikä tarjoaa mahdollisen selityksen lisääntyneille ahdistuneisuusoireille, joita havaitaan henkilöillä, joilla on sosiaalinen anhedonia [47] . Yritetään erottaa sosiaalinen anhedonia sosiaalisesta ahdistuksesta, tarkistettu sosiaalinen anhedonia-asteikko [48] ei sisältänyt kohteita, jotka mahdollisesti kohdistuivat sosiaaliseen ahdistukseen [29] . Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimusta taustalla olevista mekanismeista, joilla sosiaalinen anhedonia on päällekkäinen sosiaalisen ahdistuksen kanssa ja vuorovaikutuksessa sen kanssa. Aloitteen pyrkimys "sosiaaliset prosessit" -tutkimusalueen kriteereihin on ratkaiseva määriteltäessä näitä sosiaalisen käyttäytymisen komponentteja, jotka voivat olla taustalla mielenterveyssairauksille, kuten skitsofrenia .
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, joilla ei ole ongelmia musiikin sävelten tai rytmien käsittelyssä, eivät edelleenkään pidä musiikin kuuntelusta [49] . Erityinen musiikillinen anhedonia eroaa melofobiasta , musiikin pelosta.