| Virushepatiitti E | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E50.4 |
| ICD-10 | B 17.2 |
| ICD-9 | 070.4 |
| SairaudetDB | 5794 |
| sähköinen lääketiede | med/995 |
| MeSH | D016751 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Virushepatiitti E (ei-A- tai B-hepatiitti, jossa on uloste-oraalinen infektiomekanismi) on akuutti syklinen virusinfektio, jossa on uloste-oraalinen infektiomekanismi, joka on alttiina epidemian leviämiselle pääasiassa kuuman ilmaston alueilla ja esiintyy pääasiassa hyvänlaatuisena. mutta haittavaikutuksia esiintyi usein naisilla raskauden viimeisen kolmanneksen aikana.
Taudin aiheuttaja on hepatiitti E -virus (HEV), joka kuuluu Hepevirus-sukuun. Virus on ikosaedrin muotoinen, eikä siinä ole kuorta. Viruspartikkelien koko on 32-34 nm , genomia edustaa yksijuosteinen koodaava RNA , noin 7,5 kb pitkä . Virus on suhteellisen epävakaa ulkoisessa ympäristössä, se kuolee keitettäessä antiseptisten aineiden vaikutuksesta , mutta se voi säilyä pitkään makeassa vedessä.
HEV- genotyyppiä on eristetty viisi eri alueilla - Aasia-Afrikassa, Meksikossa ja Pohjois-Amerikassa: genotyypit 1 ja 2 löytyvät yksinomaan ihmisistä, 3 ja 4 ovat zoonoottisia, havaitaan ihmisissä ja lämminverisissa eläimissä (villisiat, hirvi), genotyyppi 7 vaikuttaa pääasiassa dromedaariin . [1] [2]
Tautia todetaan useammin kehitysmaissa päiväntasaajan lähellä. Tartunnan lähde on sairas henkilö, pääasiassa taudin alkuvaiheessa. Infektion leviämismekanismi on suun ja ulosteen kautta , pääasiassa vesireitillä. On mahdollista saada tartunta ruoansulatuskanavan kautta syödessään raakaa äyriäistä. Herkkyys virukselle on yleinen. Pääosin aikuiset 15-50-vuotiaat, useammin miehet sairastuvat. Vuosittain rekisteröidään noin 20 miljoonaa tartuntatapausta: 70 000 kuolemaa ja 3 000 kuolleena syntynyttä. [3] Kotoperäisillä alueilla tartuntaa rekisteröidään jatkuvasti. Ilmaantuvuus on huipussaan sadekausien aikana, ja se liittyy tulviin ja ylikansoittumiseen.
Patogeneesin tärkeimmät linkit ovat identtisiä hepatiitti A : n kanssa. HEV:llä on suora sytopaattinen vaikutus ja se aiheuttaa hepatosyyttien sytolyysin.
Morfologisesti havaitaan fokaalinen, harvemmin vyöhykkeellinen maksanekroosi, raskaana olevilla naisilla - massiivinen maksanekroosi .
Itämisaika on 20-65 päivää. Oikea-aikaisella immuunivasteella tauti voi edetä subkliinisissä ja ilmeisissä muodoissa. Kulku on samanlainen kuin hepatiitti A.
Sairaus voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: prodromaaliseen vaiheeseen ja taudin korkeuteen.
Prodromaalijakso kestää 3-7 päivää, siihen liittyy yleinen heikkous, dyspeptinen oireyhtymä, 70%:lla potilaista on voimakas kipuoireyhtymä , joka ilmenee jopa preikterisenä aikana ja ilmenee lihaskipuna , nivelkivuna ja ylävatsan kipuna . Mahdollinen kehon lämpötilan nousu. Preikterisen ajanjakson loppuun mennessä alaniiniaminotransferaasin ja aspartaattiaminotransferaasin aktiivisuus , DRr ≤1, kasvaa, joskus jopa 20-kertaiseksi ylärajaan nähden, saavuttaen huippunsa 5 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Alkalisen fosfataasin aktiivisuus on hieman lisääntynyt . Seerumin bilirubiinitasot vaihtelevat välillä 85-342 µmol/l maksasoluvaurion asteesta riippuen . Perifeerisessä veressä määritetään leukopenia , johon liittyy neutropeniaa tai lymfopeniaa . Sairauden huipulla, keltaisuuden ilmaantuessa, potilaiden tila ei parane. Keltaisuus ja myrkytys ovat lyhytaikaisia. Luonnollisesti maksan lisääntyminen ja harvoin (toisin kuin hepatiitti A ) splenomegalia . Virtsa on väriltään tummaa, ulosteet ovat hieman värillisiä. Sairaus etenee pääsääntöisesti lievänä ja kohtalaisena vaikeutena. Kliinisten oireiden kokonaiskesto on 14-25 päivää.
Pitkäaikainen viruksen kantaminen ei kehity. Kroonista hepatiittia ja nopeaa maksafibroosin kehittymistä [ 4 ] havaitaan elinten vastaanottajilla [5] , ihmisillä, joilla on ihmisen immuunikatovirus ( HIV ) [6] [7] , potilailla, jotka saavat rituksimabihoitoa non -Hodgkinin lymfoomaan [8] . ] .
Toipumisaika on pidempi kuin hepatiitti A:ssa.
Diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin, ottaen huomioon maantieteellisen historian hepatiitti A, B, C pois lukien. Diagnoosi vahvistetaan ELISA :lla [9] havaittu anti-HEV-IgM verestä . sairauden 10. päivään mennessä ja se havaitaan 1-2 kuukauden kuluessa. [10] Alkuvaiheessa HEV RNA:n osoittaminen ulosteissa ja veressä PCR :llä , ELISA :lla [11] tai viruksen immunofluoresoivalla havaitsemisella ulosteessa ja maksan biopatissa on mahdollista. [12]
Hoito on oireenmukaista, samanlaista kuin A - hepatiitti . Jos infektio on vakava, ribaviriinia suositellaan . [13] Raskaana olevat naiset tarvitsevat sairaalahoitoa. Synnytystaktiikka rajoittuu raskauden säilyttämiseen. Keinotekoinen keskeytys on mahdollista vain toipumisen aikana . Ribaviriinin määräämistä raskaana oleville naisille ei suositella sen voimakkaan teratogeenisen vaikutuksen vuoksi. [kymmenen]
Infektio päättyy toipumiseen. Kuolleisuus on 4 %. Raskaana olevien naisten joukossa taso saavuttaa 20%, tämä luku kasvaa toisella ja kolmannella kolmanneksella. Ilmoitettuja kuolinsyitä ovat enkefalopatia ja disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio . Fuminanttien maksan vajaatoiminnan määrä tartunnan saaneilla raskaana olevilla naisilla on korkea.
Se koostuu pääasiassa saniteetti- ja hygieniastandardien noudattamisesta. Matkustajien ei tule juoda raakavettä maissa, joissa E-hepatiittia on raportoitu.
On myös kehitetty yhdistelmärokote, joka on osoittanut korkean tehokkuuden kliinisissä tutkimuksissa [14] [15] .