Neuroleptinen masennus on yksi neuroleptisen (antipsykoottisen) hoidon komplikaatioista [1] . Neuroleptisten masennusten ongelma oli ajankohtainen jo ensimmäisten psykoosilääkkeiden käyttövuosina: nämä masennukset ilmenivät lääkkeiden, kuten klooripromatsiinin [2] [3] [4] , reserpiinin [3] [1] , käytön taustalla. , otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä 1900-luvun puolivälissä [4] . Myöhemmin tämä ongelma on edelleen ajankohtainen huolimatta nykyaikaisten (epätyypillisten) antipsykoottisten lääkkeiden laajasta käytöstä , joiden masennusta aiheuttava vaikutus on minimoitu [5] . Neuroleptisen masennuksen poistetut variantit vaikeuttavat suuresti potilaiden henkisen tilan tulkintaa, heikentävät heidän elämänlaatuaan [4] .
Neuroleptisen masennuksen kesto on useista kuukausista 1,5 vuoteen. Erityisen usein niitä esiintyy hoidon aikana klooripromatsiinilla [1] [6] , tizersiinillä ja muilla fenotiatsiinin alifaattisilla johdannaisilla [6] , ja niitä voi esiintyä myös käytettäessä triftatsiinia , mazheptiiliä , etaperatsiinia , moditena-depota ja muita fenotiatsiinin piperatsiinijohdannaisia [6] , haloperidoli [6 ] [7] , trisedyyli [6] ja muut butyrofenonin johdannaiset [6] [8] (katso psykoosilääkkeiden luokitus ). Epätyypilliset antipsykootit aiheuttavat harvoin masennusta, mutta joidenkin atyyppisten antipsykoottien ( risperidoni , amisulpridi jne.) luontainen hyperprolaktinemia voi johtaa masennushäiriöiden kehittymiseen [9] [10] [11] .
Diagnostikko saattaa sekoittaa antipsykoottisen masennuksen olemassa olevan mielen sairauden rakenteessa olevaan masennukseen [12] . Puhekielessä potilaat kutsuvat neuroleptistä masennusta "kasvistilaksi".
Neuroleptinen masennus on luonteeltaan elintärkeää , ja se etenee itsesyytösten ideoilla [1] [5] . Tunnusomaista masentunut mieliala, kaipuu, ajatukset elämän turhuudesta, tilanteen toivottomuudesta. Melko usein potilaat, katsoessaan menneisyyttä, löytävät siitä paljon virheitä, arvottomia tekoja jne. [3] Neuroleptinen masennus aiheuttaa merkittävän itsemurhariskin [1] [3] [6] [12] [13] .
Neuroleptisestä masennuksesta on olemassa useita muunnelmia [5] [14] :
Antipsykoottisella masennuksella voi olla eri syvyys - lievästä ja ohimenevästä asteno- ja ahdistuneisuusmasennustiloista pitkittyneeseen vaikeaan masennukseen [15] . Neuroleptisen masennuksen vakavimman muunnelman - neuroleptisen melankolian - tunnusmerkit ovat patologisesti vähentyneen vaikutuksen erityinen fyysinen sävy, jossa tunnetaan vieraantumista ja suvaitsemattomuutta tilaan. Myöhemmissä vaiheissa masennushäiriöt saavat anestesian melankolian piirteitä, joihin liittyy henkistä anestesiaa , unettomuutta, synkkyyttä, ärtyneisyyttä, ärtyneisyyttä [8] .
Jatkuva ("häiritsevä") masennus , jota esiintyy pääasiassa käytettäessä fenotiatsiinin piperatsiinijohdannaisia ja butyrofenonijohdannaisia [16] , on vallitseva ahdistuneisuus- apaattinen ilmentymä [4] , jossa on yksitoikkoinen tärkeys, stereotyyppinen monotoninen saman masennustavan toisto. ja ahdistuneita valituksia [16] tai ideaalisen ja motorisen hidastumisen ilmiöiden vallitseva ilmiö, ajatusten kulun hidastuminen, hiljainen matalamoduloitu puhe, motoriset stereotypiat [4] , letargia, apatia, välinpitämättömyys, "vastustamattoman laiskuuden" tunne , haluttomuus tehdä mitään, melankolia, "raskaus sielussa", ideoiden itsensä aleneminen, toivottomuus, olemassaolon arvottomuus [16] . Joskus esiintyy patologisia liikkeitä perseveraatioiden muodossa , joille on ominaista määrätietoisen toiminnan jatkuva jatkaminen, kun se ei enää ole tarpeen. Useimmiten nämä liikkeet johtuvat ikään kuin potilaiden liiallisesta mukautumisesta ja alttiudesta ulkoisille vaikutuksille. Perseveraatiot ilmenevät sanan, toiminnan tai ajatusprosessin toistamisena ja johtavat usein persveratiiviseen ajatteluun, kun on erittäin vaikeaa saada potilaan huomio pois hänen valtaansa johtaneista ajatuksista [4] . Tyypillistä on myös tilan vieraantumisen tunne, joka koetaan uutena, ei liity edelliseen sairauteen. On hypokondriaalisia valituksia, tunteisiin kiinnittymistä, joka voimistuu ekstrapyramidaalisten häiriöiden vuoksi ; unihäiriöt tuskallisen unettomuuden tai unen puutteen muodossa [16] .
Akineettisen masennuksen yhteydessä masentuneeseen mielialaan, jossa vallitsee bradykinesia , spontaanius ja aloitteellisuuden väheneminen, liittyy valituksia energian puutteesta. Neuroleptiselle dysforialle on ominaista motorinen levottomuus, ärtyneisyys, räjähtävät reaktiot, ahdistuneisuus ja sisäisen jännityksen tunne sekä autoaggressiivisen käyttäytymisen riski [ 8 ] . Joissakin tapauksissa neuroleptisen dysforian kliininen kuva muuttuu kiihtyneeksi masennukseksi [6] .
Usein neuroleptinen masennus yhdistetään neuroleptien ekstrapyramidaalisiin sivuvaikutuksiin, kuten akatisia , parkinsonismi , dystonia ; dystoniassa siihen liittyy hyvin usein pelko-, ahdistusilmiöitä [5] . Kuitenkin neuroleptiset masennukset, jotka ilmenevät ilman voimakkaita ekstrapyramidaalisia vaikutuksia, ovat vaikeimpia ymmärtää ja diagnosoida. Näissä tapauksissa masennusoireet voivat olla suurelta osin päällekkäisiä negatiivisten ilmentymien ja niin kutsutun "hiljaisen parkinsonismin" kanssa [11] . Ekstrapyramidaalisten oireiden puuttuessa neuroleptisiä masennusta ei usein diagnosoida, ja ne erehtyvät itse taudin negatiivisiksi oireiksi [17] .
Joskus erotetaan myös käsite "matta" masennus tai "masennus rauhallisen varjolla" . Näissä tapauksissa potilaiden ilme ei osoita masentunutta tilaa: potilaat voivat vitsailla, hymyillä, nauraa, mutta valittavat masentuneesta mielialasta, tylsyydestä, he puhuvat sairauden parantumattomuudesta, tuhosta. Joskus valitukset eivät tule esille melankoliasta, vaan tunteiden menetyksestä, välinpitämättömyydestä sukulaisia kohtaan, kaikkeen, mitä tapahtuu, unen puutteesta, ruokahalusta, kyvyttömyydestä nauttia mistään ("tuskallinen tuntemattomuus"). Joskus sellaisia masennusta, joissa ei vallitse kaipaus, vaan kyvyttömyys kokea nautinnon tunnetta, kutsutaan anhedonisiksi . Tällainen masennus on vaarallista erityisesti siksi, että potilaat eivät kiinnitä muiden huomiota, ulkoisen tyyneyden pettää ja voivat vapaasti tehdä itsemurhan [3] .
On hyvin tunnettua, että dopamiinisynapsit ovat mukana hermosoluissa , jotka tarjoavat "palkitsemismekanismin". Aivojen mesolimbiset alueet liittyvät tähän toimintoon , nimittäin etummainen striatum ( ventral striatum ), jossa niin sanottu " nautiokeskus " sijaitsee. Tästä syystä pitkäaikainen dopamiinireseptorien salpaus voi teoriassa johtaa anhedonian kehittymiseen ja ilmeisesti masennukseen [18] .
Hyvin usein väitetään, että lääkkeen itsensä vaikutuksen lisäksi ei ole merkitystä neuroleptisen masennuksen synnyssä, vaan myös masennuskomponentin läsnäolo kliinisessä kuvassa ennen psykoosilääkkeen ottamisen aloittamista [1] [19] . Samaan aikaan antipsykootit, joilla on rauhoittava ja antipsykoottinen vaikutus, jotka johtavat deliriumin , hallusinaatioiden , henkisten automatismien , pelon, ahdistuneisuuden jne. vähenemiseen, eivät vaikuta masennukseen ja jopa lisäävät sitä, minkä seurauksena masennus, ikään kuin muiden oireiden peittämä, ilmestyy etualalle ja tulee hallitsevaksi mielisairauden kliinisessä kuvassa [19] . 1960- ja 1970 -luvuilla tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittivat masennuksen lisääntyneen skitsofreniapotilailla juuri sen jälkeen, kun antipsykoottisten lääkkeiden laaja käyttö alkoi [18] .
Siitä huolimatta masennustilojen kehittymistä havaittiin myös henkisesti terveillä henkilöillä, jotka käyttivät psykoosilääkkeitä, koska heillä oli somaattisia sairauksia [1] . Lisäksi neuroleptit aiheuttavat usein vaiheen inversiota (masennuksen kehittymistä) henkilöillä, jotka kärsivät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä . Esimerkiksi klooripromatsiini aiheuttaa masennusta tällaisilla potilailla 40–50 prosentissa tapauksista [20] .
On vaikeuksia erottaa masennusta skitsofrenian negatiivisista oireista (tarpeellista suuremman annoksen antipsykoottista määrääminen voi johtaa negatiivisten oireiden lisääntymiseen, mikä voi antaa vaikutelman antipsykoottisesta masennuksesta) ja antipsykoottisten lääkkeiden ekstrapyramidaalisista sivuvaikutuksista : akinesia ja akatisia [18] .
Monissa tapauksissa masennus voi ilmaantua psyykkisesti ymmärrettävänä reaktiona psykoosin kehittymiseen ja leimaavan diagnoosin muotoilemiseen , mikä johtaa oman epäonnistumisen kokemiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen . Tällaisissa olosuhteissa tukihoito ja ympäristön muokkaaminen ovat toivottavia [18] .