| Otitis | |
|---|---|
| Akuutti välikorvatulehdus | |
| ICD-10 | H 60 , H 65 , H 66 , H 67 , H 83,0 |
| ICD-9 | 380,10 |
| SairaudetDB | 29620 |
| Medline Plus | 001336 |
| MeSH | D010031 |
Otitis ( muista kreikkalaisista sanoista οὖς , suvussa p. ὠτός - korva ja lat. -itis - jälkiliite, joka tarkoittaa tulehdusta) - ENT-sairaus , joka on tulehduksellinen prosessi korvassa .
Patologisen prosessin sijainnista riippuen ( ulko- , keski- tai sisäkorvan rakenteissa ) on:
Välikorvatulehdus voi ilmaantua missä iässä tahansa, erityisesti lapsilla. Yleisimmät välikorvan tulehdukselliset sairaudet. Kolmen vuoden ikään asti 80 %:lla lapsista on vähintään yksi välikorvatulehdus.
Otitis externa - välikorvakäytävän tulehdus - voi olla rajoitettu tai diffuusi. Rajallinen ulkokorvan tulehdus edustaa useammin furunkuloosia . Ulkoisen kuulokäytävän diffuusi tulehdus havaitaan pääasiassa kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa, mikä johtuu erilaisten bakteerien tunkeutumisesta ihoon ja ihonalaiseen kerrokseen sekä sieni-infektiosta. Tulehdusprosessi ulottuu usein tärykalvoon .
Välikorvan tulehdus on välikorvan tulehdus.
Kehitysnopeuden ja kurssin keston mukaan välikorvatulehdus jaetaan:
Tuloksena olevan tulehduksellisen eksudaatin luonteesta riippuen otitis jaetaan:
Yleisimmät välikorvatulehduksen aiheuttajat ovat kokit, mukaan lukien pneumokokit, stafylokokit, Haemophilus influenzae sekä muut patogeeniset ja opportunistiset bakteerit (suku Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), jotka aktivoituvat virus- tai bakteeritulehduksen aikana. limakalvon (siis varsinkin kroonisessa korvatulehduksessa infektio voi edetä superinfektiona, uudelleeninfektiona tai autoinfektiona).
Bakteeripatogeenien tunkeutumismekanismi voi olla seuraava: yskiessä, aivastaessa, varsinkin jos nenä puhaltaa, bakteerit pääsevät kuuloputken kautta välikorvaan (putken reittiä pitkin). Paljon harvemmin infektio pääsee välikorvaan hematogeenista reittiä ja poikkeustapauksissa vaurioituneen tärykalvon kautta.
Välikorvan tulehdus tartuntataudeissa on harvoin ensisijainen, useammin se on ylempien hengitysteiden tulehdusprosessin komplikaatio tai itse tartuntataudin komplikaatio. Se etenee akuutin katarraalisen korvatulehduksen, eustakiitin tyypin tai märkivän välikorvatulehduksen muodossa. Välikorvantulehdus on mahdollinen, sekä bakteeri- että virusperäinen (esimerkiksi tuhkarokko , influenssa). Potilaita häiritsevät yleensä korvakivut. Tutkimuksessa havaitaan merkkejä välikorvan tulehduksesta ja pitkälle edenneissä tapauksissa märkimistä.
Influenssan välikorvatulehdukselle on ominaista nopea kulku ja vakava myrkytys; jolle on ominaista verenvuototulehdus, johon liittyy verenvuotoja tärykalvossa ja mieletön vuoto korvasta. Tulirokkoa sairastavalle välikorvantulehdukselle on ominaista voimakas korvakipu, korkea kuume ja runsas märkiminen.
Välikorvan akuutti tulehdus on kehon sairaus, jonka paikallinen ilmentymä on tulehdusprosessi täryontelon, kuuloputken ja rintarauhasen kudoksissa. Välikorvan tulehdus voi levitä ympäröiviin kudoksiin: ulkokorvan ihoon, rintarauhaseen, korvasylkirauhaseen.
Yleensä välikorvatulehdus erilaisissa tartuntataudeissa ei johda kuulon heikkenemiseen . Poikkeuksena ovat märkivä välikorvatulehdus, jolloin välikorvan morfofunktionaaliset rakenteet tuhoutuvat.
Akuutin välikorvatulehduksen vaiheetAkuutissa välikorvatulehduksessa on viisi vaihetta:
Korvakipu, märkivä vuoto korvakäytävästä ja kuume ovat akuutin märkivän välikorvatulehduksen oireita. Lämpötilan nousua havaitaan, mätä alkaa erottua korvasta (märkimisen alkaminen liittyy männän läpimurtoon tärykalvon läpi). Kotiutuksen päätyttyä potilaan tila paranee, kipu häviää. Tämä johtaa yleensä lopulliseen paranemiseen, mutta joskus mätä ei löydä ulospääsyä, mikä voi aiheuttaa infektion leviämisen kallononteloon (voi kehittyä aivokalvontulehdus , aivopaise ).
Patologisissa "korkeissa" gastroesofageaalisissa reflukseissa , jotka saavuttavat nielun ja suuontelon ja joita kutsutaan nielun refluksiksi (PLR), mahan aggressiivinen sisältö saavuttaa nenänielun ja voi aiheuttaa erilaisia otorinolaryngologisia sairauksia. Gastroesofageaaliseen refluksiin liittyvä krooninen välikorvatulehdus ei yleensä reagoi normaaliin hoitoon. Sen diagnosoimiseksi on tärkeää määrittää nielun ja kurkunpään refluksien esiintyminen ja esiintymistiheys, joihin käytetään ruokatorven ja kurkunpään pH- metriaa [4] .
Lääkäriin on hakeuduttava välittömästi, jos tunnet korvakipua ja jos se ei ole hävinnyt kahden päivän kuluttua. Välikorvantulehduksen itsehoito vain ei-perinteisillä menetelmillä on täynnä komplikaatioiden kehittymistä. Siksi hoito näillä lääkkeillä tulee suorittaa vain lääkärin luvalla.
Hoidossa tulee ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, tulehdusreaktion vakavuus, prosessin vaihe, samanaikainen patologia ja kehon herkistymisaste.
Ensimmäinen, ensimmäinen, ulkoisen korvatulehduksen hoito on korvakivun lievitys kipulääkkeiden avulla . Sitten tulehduksen syyn poistamiseksi lääkäri määrää korvatippoja, yleensä yhdistettyjä sieni- ja bakteerilääkkeitä [5] .
Bakteeriperäisen ulkokorvan tulehduksen komplisoitumattomissa muodoissa antibiootteja määrätään ulkoisesti (paikallisesti), systeemisiä antibiootteja tulee välttää [5] .
Kiehumistapauksessa se avataan [5] .
Viruksen aiheuttama ulkokorvantulehdus on harvinainen ja sen aiheuttaa yleensä herpesvirus (herpes simplex tai varicella), ja sitä tulee hoitaa asianmukaisesti [5] .
Krooninen otitis externa otomykoosin muodossa (korvakäytävän sieni-infektio) on vaikea hoitaa, kuten mitä tahansa sieni-infektiota. Sitä on helpompi ennaltaehkäistä kuin hoitaa, varsinkin kun ennaltaehkäisy on yksinkertaista - riittää, että korvakäytävät kuivataan kylvyn jälkeen ja vältetään pumpulipuikkojen ja vastaavien esineiden aiheuttamat vauriot [5] .
Jos hoito ei ole ollut tehokasta, ota vanupuikko ulkokorvakäytävästä ja analysoi mikrofloora tartunnan aiheuttajan määrittämiseksi ja spesifisen hoidon määräämiseksi [5] .
Useimmissa tapauksissa oireet paranevat 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, ja täydellinen toipuminen voi kestää jopa kaksi viikkoa [5] .
Välikorvantulehduksessa kipuoireyhtymä lopetetaan ensin - lääkäri määrää kipulääkkeitä suun kautta [5] .
Jos tärykalvo on liikkuva ja ehjä (ei perforaatiota), lääkärin määräämä hoito voi rajoittua korvatippoihin kipulääkkeillä, koska useimmissa tapauksissa akuutti välikorvatulehdus johtuu virusinfektiosta (ARVI) ja paraneminen tapahtuu ilman lisätoimia. hoito [5] .
Bakteeriluonteisen akuutin välikorvantulehduksen tapauksessa lääkäri määrää ensimmäisen linjan antibiootin (valittu antibiootti on suojaamattomat penisilliinit: ampisilliini, amoksisilliini, flemoksiini ja muut) suurina annoksina, nämä lääkkeet ovat tehokkaita useimmilla potilailla. , niille on ominaista alhainen hinta ja suhteellisen korkea turvallisuus. Helpotuksen pitäisi tulla kolmantena päivänä, tämä on osoitus tehokkaasta hoidosta. Antibioottihoidon kurssi kestää jopa 10 päivää. Vähimmäiskorvatulehduksen antibioottikuuri on 7 päivää, lyhyempi hoito on täynnä bakteerien antibioottiresistenssin ilmaantumista [5] .
Jos akuutin välikorvatulehduksen syy lääkärin epäiltäessä tai analyysin tuloksena on resistentti bakteerikanta, lääkäri määrää toisen linjan antibiootin penisilliini-klavulanaateista (näitä ovat amoksiklavi, augmentiini, flemoklav ja muut). ) [5] .
Jos potilaalla on aiemmin ollut allergia penisilliiniantibiootille, on suositeltavaa aloittaa hoito toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiineilla (kefuroksiimi, kefdiniiri, kefpodoksiimi, ...) [5] .
Makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini ja muut) osoittivat alhaista tehokkuutta korvatulehduksessa, koska bakteerien vastustuskyky niille kehittyi [5] .
Rei'itetyllä tärykalvolla lääkäri määrää erityisiä korvatippoja, joissa on antimikrobinen koostumus ja joilla on terapeuttinen vaikutus tunkeutumalla välikorvaan. Potilasta kehotetaan suojaamaan korvaa vedeltä pääsyltä [5] .
Kaikki korvatipat eivät sovi rei'itettyyn korvaan, jos korvasta ilmaantuu märkivää vuotoa, lopeta tippojen antaminen välittömästi ja ota yhteyttä lääkäriin ajan vaihtamiseksi [5] .
Antihistamiinit eivät ole tehokkaita akuutissa välikorvatulehduksessa (niiden maailmanlaajuisissa tutkimuksissa ei ole näyttöä tehokkuudesta) [5] .
Akuutissa välikorvatulehduksessa tai SARSissa Älä käytä verisuonia supistavia nenätippoja, jos nenän tukkoisuutta ei ole havaittavissa [5] .
Nenän limakalvon toiminnan ylläpitämiseksi ja sen turvotuksen vähentämiseksi lääkäri voi määrätä inhalaatiosumutetta kortikosteroideille (nasonex, avamys, nazarel ja vastaavat). Nenäsumutemuodossa olevat hormonit-kortikosteroidit eivät käytännössä tunkeudu verenkiertoon eivätkä aiheuta riippuvuutta [5] .
Jos akuutin märkivän välikorvatulehduksen hoito antibiooteilla ei auta, etenkään lapsilla, eikä tärykalvo ole rei'itetty, käytetään kirurgista toimenpidettä - tärykalvon puhkaisua (parasenteesi, tympanocentesis), joskus asentamalla shunttimikrotubulus. Välikorvasta erittynyt mätä viedään viljelyyn, jotta antibiootti valitaan tarkemmin. Punktion jälkeinen tärykalvon reikä kiristyy muutamassa päivässä. Mikrotubulushunttia käytetään reiän käyttöiän pidentämiseen, jos pidempään männänpoistoa tarvitaan. Venäjällä tällaista manipulointia kutsutaan "tympanoontelon shuntingiksi", ulkomailla - "tympanotomiaksi ilmanvaihtoputken asennuksella" [5] .
Akuutin välikorvatulehduksen hoidon jälkeen potilaan on käännyttävä uudelleen lääkäriin kuukauden kuluessa, jotta vältytään kuulon heikkenemiseltä, joka johtuu mahdollisesta eritteen kertymisestä korvaan [5] .
Gastroesofageaaliseen refluksiin liittyvän kroonisen erittävän välikorvan tulehduksen hoidossa suoritetaan muiden lääketieteellisten toimenpiteiden lisäksi antirefluksihoitoa [4] .
Korvan sairauksissa sinun ei tule käyttää "kansan" hoitomenetelmiä. Erityisesti aloelehtien ja muiden kasvien levittäminen on merkityksetöntä ja täynnä komplikaatioita [5] .
Kuumat kompressit ovat suosittuja myös välikorvantulehduksen itsehoidossa, mutta lämmittelytoimenpiteet eivät ole korvasairauksien hoitoon. Kuumentaminen ulkokorvatulehduksen kanssa lisää tulehdusta ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - paiseeseen sepsikseen asti [5] .
70 % alkoholilla kostutetut turundat ovat vasta-aiheisia välikorvantulehduksissa. Alkoholiliuokset voivat aiheuttaa ärsytystä ja palovammoja tulehdusalueella, vieraiden esineiden itseannostaminen voi vahingoittaa korvaa, mikä pahentaa tautia [5] .
Hyödytön välikorvatulehdukselle ja virheellisiä ovat verisuonia supistavien tippojen asettaminen nenään. Vasokonstriktiiviset nenätipat eivät paranna kuuloputkien toimintaa eivätkä vaikuta poskionteloiden ventilaatioon, mutta tällaiset lääkkeet aiheuttavat fysiologista riippuvuutta [5] .
Akuutissa välikorvatulehduksessa antihistamiineja ei tarvita - ne ovat hyödyttömiä tässä taudissa [5] .
Akuutissa välikorvatulehduksessa, jos tärykalvossa ei ole perforaatiota, antibioottisia korvatippoja ei tarvita, koska kalvo on lääkkeitä läpäisemätön [5] .
Eksudatiivisen korvatulehduksen hoidossa antibiooteilla, verisuonia supistavilla nenätipoilla ja fysioterapialla ei ole kliinistä vaikutusta, ja antihistamiinit voivat aiheuttaa vieläkin enemmän eritteen sakeutumista, mikä pahentaa korvan tukkoisuutta [5] .
Lääkäreiden keskuudessa vanhentuneet menetelmät, joilla on kyseenalainen vaikutus, ovat edelleen suosittuja: kuuloputkien katetrointi (ilman pakottaminen kuuloputkeen nenän läpi työnnetyn katetrin kautta) ja kuuloputkien puhaltaminen Politzerin mukaan . Nämä menetelmät ovat täynnä kuuloputkien vaurioita, emfyseemaa ja niskan pehmytkudosten tulehdusta [5] .
Korvakynttilöitä ei pidä käyttää korvatulehdukseen, koska niiden tehokkuudesta ei ole näyttöä ja niiden käytön komplikaatioita on kuvattu kirjallisuudessa - korvakäytävän tukkeutumisesta vahalla tärykalvon perforaatioon [5] .
Joka tapauksessa sinun ei pidä hoitaa itsehoitoa. Korvakäytävän ihon vaurioitumisen välttämiseksi ei tarvitse itse laittaa korvaan lääkkeitä sisältävää puuvillaturundaa, tämä tulee tehdä lääkärin toimesta, tällainen toimenpide suoritetaan harvoissa tapauksissa vain lääkärin harkinnan mukaan [5] .