Pyelonefriitti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 21. elokuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 34 muokkausta .
Pyelonefriitti
ICD-10 N 10 - N 12 , N 20,9
MKB-10-KM N10-N16 , N12 ja N16
ICD-9 590 , 592,9
MKB-9-KM 590,80 [1] [2]
SairaudetDB 29255
Medline Plus 000522
sähköinen lääketiede ped/1959 
MeSH D011704
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Pyelonefriitti ( kreikaksi πύέλός  - kouru, tub; νεφρός - munuainen ) on epäspesifinen tulehdusprosessi, jossa on munuaisten tubulusjärjestelmän ensisijainen vaurio , pääasiassa bakteeriperäinen ja jolle on tunnusomaista munuaisaltaan (pyel) vaurio. munuaisen parenkyymi (pääasiassa sen interstitiaalinen kudos). Munuaiskudoksen pisto- ja leikkausbiopsian perusteella paljastetaan kolme pääasiallista muunnelmaa taudin kulusta [5] :

Pyeliitti  on eristetty munuaisaltaan tulehdus.

Yleisyys

Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Sairaus havaitaan 8-20 prosentissa ruumiinavauksista . Nuoret ja keski-ikäiset tytöt ja naiset sairastuvat 6 kertaa useammin kuin pojat ja miehet .

Luokitus

Vaikuttavien munuaisten lukumäärän mukaan

Esiintymisehtojen mukaan

Virran luonteen mukaan

Tarttuvan aiheuttajan tunkeutumisreitillä

Virtsateiden läpinäkyvyyden mukaan

Akuutin pyelonefriitin muodot

Vaihtoehdot kroonisen pyelonefriitin kulusta

Morfologisten parametrien mukaan (lapsuuden pyelonefriitti)

Luokittelu on laadittu ottaen huomioon V. V. Serovin ja T. N. Ganzenin kehitys pienin terminologisin muutoksin [5]

I. Akuutti (vaiheet) :

II. Krooninen (muodot) :

III. Krooninen ja pahenemisvaihe (piirteet I ja II) .

Akuutin pyelonefriitin seuraukset

Kroonisen pyelonefriitin seuraukset

Komplikaatiot

Harvinaiset pyelonefriitin muodot

Akuutti pyelonefriitti

Etiologia ja patogeneesi

Yleisimmät munuaistulehdusta aiheuttavat patogeenit ovat E. coli ( Escherichia coli ), Proteus ( Proteus ), Enterococcus ( Enterococcus ) , Pseudomonas aeruginosa . Patogeenin tunkeutuminen munuaisiin akuutissa pyelonefriitissä tapahtuu usein hematogeenisen reitin kautta mistä tahansa kehon infektiopaikasta bakteremian kehittymisen vuoksi . Harvemmin munuaisten infektio tunkeutuu virtsateiden kautta alemmista virtsateistä ( virtsaputkesta , rakkosta ) virtsaputken seinämää pitkin (tässä tapauksessa sairaus alkaa virtsaputken tai kystiitin kehittymisellä, jota seuraa virtsaputken tulehdus). niin kutsuttu nouseva pyelonefriitti) tai virtsanjohtimen luumenin kautta vesikoureteraalisen refluksin vuoksi .

Patologinen anatomia

Infektio, joka on tunkeutunut munuaiseen tai lantioon hematogeenisesti tai urinogeenisesti, tunkeutuu munuaisen interstitiaaliseen kudokseen ja munuaisontelokudokseen.

Hematogeeninen pyelonefriitti

Hematogeenisen pyelonefriitin (infektio tulee veren kautta) yhteydessä tulehduspesäkkeet sijaitsevat pääasiassa aivokuoressa, intralobulaaristen verisuonten ympärillä. Tulehdusprosessi, joka kaappaa interstitiaalisen kudoksen, vahingoittaa pääasiassa putkimaista järjestelmää (tubuluksia). Urogeenisessa , nousevassa pyelonefriitissä infektio vaikuttaa munuaiseen erillisissä, viuhkamaisissa pesäkkeissä, jotka ulottuvat lantiosta munuaisen pintaan. Näiden tulehduspesäkkeiden ja sitä seuraavan fibroosin välissä on normaalin munuaiskudoksen alueita. Kahdenvälisen pyelonefriitin tapauksessa patologinen prosessi munuaisissa leviää epätasaisesti, epäsymmetrisesti, toisin kuin glomerulonefriitti ja nefroskleroosi.

Akuutti pyelonefriitti

Pyelonefriitti, joka on alun perin fokusoiva prosessi, ja jokainen uusi kohtaus saa hajanaisen luonteen. Interstitiaalisella kudoksella on erittäin tärkeä fysiologinen rooli solujen välisessä aineenvaihdunnassa. Tulehduksellisten infiltraattien häviämisen jälkeen siinä ei ole todellista välikudoksen palautumista; arpikudos kehittyy munuaisparenkyymin kuolleiden elementtien tilalle. Primaarinen ja sekundaarinen akuutti pyelonefriitti voi ilmaantua ensin seroosina, sitten märkivänä interstitiaalisena tulehduksena. Tätä silmällä pitäen on tapana käyttää termejä "akuutti seroosinen pyelonefriitti" ja "akuutti märkivä pyelonefriitti". Vaikka akuutti seroosinen pyelonefriitti havaitaan 64 prosentilla, akuutti märkivä - vain 36 prosentilla potilaista, joilla on akuutti pyelonefriitti. Akuutin seroositulehduksen vaiheessa munuainen on laajentunut ja jännittynyt. Perinefrinen kudos on merkittävästi turvonnut. Mikroskooppisesti interstitiaalisesta kudoksesta löytyy lukuisia perivaskulaarisia infiltraatteja. Asianmukaisen hoidon vaikutuksesta tämä vaihe kehittyy käänteisesti, mutta seroosi akuutti pyelonefriitti voi myös siirtyä märkivän tulehduksen vaiheeseen.

Akuutti märkivä pyelonefriitti esiintyy apostemaattisena nefriittinä, paiseena ja munuaiskarbunkulina . Apostematoottinen nefriitti on metastaattinen märkivä prosessi, yksi akuutin pyelonefriitin myöhemmistä vaiheista. Samaan aikaan munuaisen aivokuoressa oleva aine, sekä pinnalla että leikkauksessa, on täynnä pieniä paiseita, jotka näyttävät helmiltä.

Apostemaattinen nefriitti

Apostematoottisella nefriitillä munuainen on laajentunut, harmaa-kirsikanvärinen. Perirenaalinen kudos on voimakkaasti turvonnut. Kuitukapselin poistamisen jälkeen näkyy useita pieniä (neulanpään kokoisia) paiseita, jotka sijaitsevat yksittäin tai ryhmissä. Munuaisen osassa löytyy usein pieniä paiseita ydinytimessä. Mikroskooppisesti interstitiaalisesta kudoksesta paljastuu useita märkivän tulehduksen pesäkkeitä. Malpighian glomerulusten ympärysmitalla on näkyvissä pienten solujen infiltraattien kerääntymiä nekroosipesäkkeineen. Virtsatiehyitä puristavat infiltraatit, jotka sijaitsevat sekä interstitiaalisessa kudoksessa että perivaskulaarisissa tiloissa.

Apostematoottinen nefriitti 23 prosentissa tapauksista liittyy munuaisten karbunkluun. Nämä kaksi munuaisten märkivä vauriotyyppiä ovat yksi patologinen prosessi, joka ilmenee vain sen kehityksen eri järjestyksessä ja intensiteetissä. Jos apostemaattiselle munuaistulehdukselle on ominaista useita pieniä paiseita, niin munuaisten karbunkulille - paikallinen märkivä fokus, jolle on ominaista kasvainmainen progressiivinen tulehduksellisen infiltraation kasvu ilman taipumusta suuriin paisein. Ulkonäöltään tällainen munuaisten prosessi on hyvin samanlainen kuin ihon karbunkuli. Tämä seikka antoi myös Israelille perustan vuonna 1891 kutsua kyseistä sairautta munuaisen karbunkuliksi.

Karbunkunin koko vaihtelee välillä 0,3-2 cm, harvoin enemmän. Karbunkuli on yksittäinen ja moninkertainen, 25 %:ssa tapauksista se liittyy apostemaattiseen nefriittiin. Yleensä märkivä prosessi vaikuttaa yhteen munuaiseen, harvoin molempiin (5%). Akuutin märkivän pyelonefriitin suotuisalla kululla tapahtuu infiltraattien resorptiota ja sidekudoksen kasvua niiden tilalle. Märkivien pesäkkeiden korvaaminen sidekudoksella johtaa munuaisen pinnalle, ensin tummanpunaisten ja sitten valkoharmaiden, muodostumiseen. Munuaisen osassa nämä arvet ovat kiilan muotoisia, ja ne ulottuvat lantioon.

  • Joten akuutissa pyelonefriitissä tulehdusprosessi lokalisoituu ensin interstitiaaliseen kudokseen, ja sitten siihen osallistuvat tubulukset ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä glomerulukset. Prosessin siirtyessä krooniseen vaiheeseen esiintyy tuottavaa endarteriittia, verisuonten mediaanikalvon hyperplasiaa ja arteriolien skleroosia. Valtiovaltimoiden skleroosi on yksi munuaisten surkastumisen syistä.

Munuaisen pyelonefriittisen parenkyymin surkastuminen voi olla niin merkittävää, että munuaisen massa on vain 30-50 g. Lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, pyelonefriitti on erittäin aktiivinen ja siihen liittyy munuaisen parenkyymin kuolema suuria alueita.

Kliininen kuva

Paikalliset oireet:

  • Kipu lannerangan alueella vaurioituneella puolella. Ei-obstruktiivisessa pyelonefriitissä kipu on yleensä tylsää, kipeä luonteeltaan, voi olla vähäistä tai voimakasta, saada kohtauksellista luonnetta (esimerkiksi kiven tukkeutuessa virtsanjohdin ja kehittyy ns. calculous pyelonefriitti ).
  • Dysuric- ilmiöt eivät ole tyypillisiä itse pyelonefriitille, mutta niitä voi esiintyä virtsaputken ja kystiitin yhteydessä, mikä johti nousevan pyelonefriitin kehittymiseen.

Yleisille oireille on ominaista myrkytysoireyhtymän kehittyminen :

  • kuume jopa 38-40 ° C;
  • vilunväristykset;
  • yleinen heikkous;
  • ruokahalun menetys;
  • pahoinvointia, joskus oksentelua.

Lapsille myrkytysoireyhtymän vakavuus on tyypillistä ja ns. vatsan oireyhtymä (vakava kipu ei lannerangassa, vaan vatsassa).

Iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä kehittyy usein epätyypillinen kliininen kuva joko poistamalla klinikka tai vaikeilla yleisilmiöillä ja paikallisten oireiden puuttuessa.

Diagnostiikka

Laboratoriotutkimusmenetelmät Verikoe Virtsan analyysi
  • Yleinen virtsan analyysi . Pääasiallinen merkki - leukosyturia  - voi puuttua hematogeenisessa pyelonefriitissä ensimmäisten 2-4 päivän aikana, kun tulehdusprosessi on paikantunut pääasiassa munuaisten parenkyymin aivokuoreen, sekä virtsateiden tukkeutuessa vaurio; erytrosyturia pyelonefriitissä voidaan havaita hammaskiven läsnä ollessa, nekroottisen papilliitin, haureuslaitteiston vaurion vuoksi, akuutin (hemorragisen) kystiitin läsnä ollessa , joka aiheutti pyelonefriitin kehittymisen.
  • Virtsan bakteriologisella tutkimuksella määritetään tarkasti taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille .
  • Virtsan gramvärjäys on tärkeä askel pyelonefriitin etiologisessa diagnoosissa, jonka avulla voit saada nopeasti alustavia suuntaa-antavia tietoja patogeenin luonteesta. Virtsan kulttuurinen tutkimus (siirrostus ravintoalustaan, taudinaiheuttajan puhdasviljelmän eristäminen ja sen lääkeherkkyyden määrittäminen) on toivottavaa kaikissa tapauksissa, erityisesti sairaalassa. Jos epäillään bakteremiaa (korkea kuume, vilunväristykset) sekä teho-osastoilla, steriiliyden verikoe on pakollinen. Bakteriologisen tutkimuksen tulosten luotettavuuden välttämätön edellytys on oikea virtsan ja veren näytteenotto.
Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät
  • munuaisten ultraäänitutkimus ( ultraääni ) seroosin tulehdusvaiheessa akuutissa primaarisessa pyelonefriitissä ei välttämättä paljasta patologisia muutoksia munuaisissa, seroosivaiheessa ultraääni paljastaa munuaisten koon kasvun (tai yhden munuaisen, jossa on yksipuolinen vaurio) kooltaan, niiden liikkuvuuden väheneminen hengityksen aikana. Apostematoottisen pyelonefriitin yhteydessä ultraäänikuva on sama kuin seroosin tulehdusvaiheessa (munuaisten koon kasvu, liikkuvuuden rajoittuminen). Munuaisen karbunkulille ultraäänessä on ominaista hypoechoic-alueen läsnäolo ilman selkeitä ääriviivoja, joskus munuaisen ulkomuodon pullistuma tässä paikassa. Kun munuaisten paise muodostuu, ultraäänitutkimus paljastaa hypoechoic alueen, jossa on selkeät ääriviivat (absessikapseli), joskus keskellä heterogeenisiä kaiuttomia alueita (nestemätä). Kun märkivä prosessi poistuu munuaiskapselista ( paranefriitin kehittyminen ), ultraääni määrittää perirenaalisen kudoksen sumeuden ja siinä on hypo- ja kaiuttomia komponentteja.
  • Röntgentutkimusmenetelmät :
    • yleiskuvaus ja erittymisurografia täydentävät toisiaan ja ne suoritetaan yleensä yhdessä (yleinen urografia, jota seuraa eritysurografia). Yleiskuva voi paljastaa munuaisen koon kasvun, sen ääriviivojen pullistuman (jossa on karbunkuli ja paise), suuren psoas-lihaksen ääriviivat vaurion puolella (pararenaalisen kudoksen turvotus, paranefriitti), hammaskiven varjojen esiintyminen (kiviperäinen pyelonefriitti). Erittyvillä urogrammeilla seroosin tulehdusvaiheessa urodynamiikka ja munuaisten toiminta eivät usein häiriinny, voidaan määrittää munuaisen lisääntyminen, sen liikkuvuuden rajoitus ortotestin aikana, pyelocaliceal-järjestelmän kohtalainen puristuminen munuaisen turvotusparenkyymin toimesta. Apostematoottisen pyelonefriitin yhteydessä munuaisten erittymistoiminnan heikkeneminen lisätään lueteltuihin seroosin pyelonefriitin oireisiin. Infiltraatti voidaan määrittää , kun munuaisten karbunkkelia ja paiseita on eritysurogrammissa, ääriviivojen pullistuminen, lantion ja kuppien puristuminen ja muodonmuutos .
    • retrogradinen pyeloureterografia tehdään munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa eritysurogrammeilla tai jos eritysurografiaa ei jostain syystä voida tehdä (potilaan vakava tila, akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta).
    • vatsan aortografiaa , selektiivistä munuaisten arteriografiaa , tietokonetomografiaa käytetään pääasiassa pyelonefriitin ja muiden munuaispatologioiden erotusdiagnostiikkaan.
  • Akuutin pyelonefriitin radionuklidien tutkimusmenetelmiä ( nefroskintigrafia , epäsuora angiografia , renografia ) käytetään apudiagnostiikkamenetelminä. Niitä voidaan käyttää dynamiikassa 3-5 päivän kuluttua hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Erotusdiagnoosi

Krooninen pyelonefriitti on erotettava ensisijaisesti kroonisesta glomerulonefriittista, munuaisten amyloidoosista, diabeettisesta glomeruloskleroosista ja verenpaineesta.

Alkuvaiheen munuaisten amyloidoosi , joka ilmenee vain lievänä proteinuriana ja erittäin huonona virtsan sedimenttinä, voi simuloida kroonisen pyelonefriitin piilevää muotoa. Toisin kuin pyelonefriitissa, leukosyturiaa ei kuitenkaan esiinny amyloidoosissa, aktiivisia leukosyyttejä ja bakteriuriaa ei havaita, munuaisten keskittymistoiminta pysyy normaalilla tasolla, pyelonefriitin radiologisia merkkejä ei ole (munuaiset ovat samat, normaalikokoiset tai jonkin verran suurennettu). Lisäksi sekundaariselle amyloidoosille on ominaista pitkäaikaisten kroonisten sairauksien, useammin pyoinflammatoristen, esiintyminen.

Diabeettinen glomeruloskleroosi kehittyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, erityisesti sen vaikean etenemisen ja pitkän taudin keston vuoksi. Samaan aikaan on muita diabeettisen angiopatian merkkejä (muutoksia verkkokalvon verisuonissa, alaraajoissa, polyneuriitti jne.). Pyelonefriitin dysuria-ilmiöitä, leukosyturiaa, bakteriuriaa ja radiografisia merkkejä ei ole.

Krooninen pyelonefriitti, johon liittyy oireenmukaista kohonnutta verenpainetta, varsinkin piilevää kulkua, arvioidaan usein virheellisesti verenpainetautiksi. Näiden sairauksien erotusdiagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia, erityisesti terminaalivaiheessa.

Jos anamneesista tai potilaskertomuksista voidaan todeta, että virtsan muutoksia (leukosyturia, proteinuria) edelsi (joskus vuosia) kohonnut verenpaine, tai kystiittiä, virtsaputkentulehdusta, munuaiskoliikkia havaittiin kauan ennen sen kehittymistä, virtsateistä, pyelonefriitin aiheuttaman verenpainetaudin oireenmukainen alkuperä on yleensä kiistaton. Tällaisten indikaatioiden puuttuessa on otettava huomioon, että kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden verenpainetaudille on ominaista korkeampi diastolinen paine, stabiilisuus, verenpainelääkkeiden merkityksetön ja epävakaa tehokkuus ja niiden tehon merkittävä lisääntyminen, jos niitä käytetään yhdessä antimikrobisia aineita. Joskus verenpainetaudin kehittymisen alussa riittää vain tulehdusta ehkäisevä hoito, joka ilman verenpainelääkkeitä johtaa verenpaineen laskuun tai jopa vakaaseen normalisoitumiseen. Usein on tarpeen turvautua virtsan tutkimukseen Kakovsky-Addisin mukaan aktiivisten leukosyyttien, virtsaviljelyn mikroflooran ja bakteriurian asteen osalta, kiinnittää huomiota motivoimattoman anemian mahdollisuuteen, ESR: n lisääntymiseen, suhteellisen arvon laskuun. virtsan tiheys Zimnitsky-näytteessä, jotka ovat tyypillisiä pyelonefriitille.

Pyelonefriitin hyväksi joitakin tietoja ultraäänestä ja erittimen urografiasta (kuppien ja lantion muodonmuutos, virtsanjohtimien ahtauma tai atonia, nefroptoosi, munuaisten epätasainen koko, kivien esiintyminen jne.), radioisotooppirenografia (heikentynyt toiminta yksi munuainen, jossa toisen toiminta säilyy) ja munuaisten angiografia (pienten ja keskikokoisten valtimoiden kapeneminen, muodonmuutos ja väheneminen). Jos diagnoosi on epävarma jopa kaikkien yllä olevien tutkimusmenetelmien jälkeen, on tarpeen (jos mahdollista ja vasta-aiheiden puuttuessa) turvautua munuaisten biopsiaan.

Hoito

Konservatiivinen hoito sisältää antibakteerisia (penisilliini + aminoglykosidit; fluorokinolonit + kefalosporiinit); infuusio-vieroitus, anti-inflammatorinen hoito, fysioterapia, on suositeltavaa käyttää verihiutaleita estäviä aineita ja antikoagulantteja . Kunnes virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulos on saatu, antibioottihoito määrätään empiirisesti (useammin hoito aloitetaan fluorokinoloneilla), ja virtsan viljelyn tulosten vastaanottamisen jälkeen hoitoa voidaan säätää. Munuaisten toiminnallinen-passiivinen voimistelu (1-2 kertaa viikossa määrätään 20 ml furosemidia).

Akuutin pyelonefriitin obstruktiiviset muodot vaativat virtsan ulosvirtauksen välitöntä palauttamista vaurion puolelle, etusija annetaan perkutaaniselle pistosnefrostomialle ja vasta sitten antibakteerisen ja infuusiohoidon nimittämistä.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu myös virtsanjohtimen katetrointi vaurion puolella virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi sairastuneesta munuaisesta.

Tällä hetkellä biologisten kalvojen tilan normalisoitumisella on tärkeä rooli virtsateiden sairauksien onnistuneessa hoidossa. Munuaiskudoksen epiteelin kalvojen lipidikomponentin vaurion patogeneettinen rooli on osoitettu dysmetabolisen nefropatian , munuaiskiitin , interstitiaalisen nefriitin muodostumisessa [6] [7] . Pääasiallinen kalvon tuhoutumiseen johtava prosessi on vapaiden radikaalien lipidiperoksidaatio (LPO). LPO viittaa epäspesifisiin reaktioihin, joiden vakavuus määrää usein monien patologisten tilojen ennusteen ja lopputuloksen [8] [9] [10] .

Tässä suhteessa monissa epäspesifisen etiologian tulehdussairauksissa tavanomaisen lääkehoidon ohella antioksidanttien määrääminen on patogeneettisesti perusteltua [9] [10] [11] [12] [13] . Antioksidantteja ovat: E- vitamiini ( tokoferoli ), C- vitamiini ( askorbiinihappo ), ubikinoni ( koentsyymi Q10 ), A-vitamiini ( retinoli ), β-karoteeni , seleeni jne.

Kun munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, määrätään hapettimia ( kokarboksylaasi , harvemmin riboflaviini , pyridoksaalifosfaatti )

Kirurginen hoito (leikkaukset)

Kirurgiseen hoitoon kuuluu elinten säilyttäminen ja elinten poisto.

  • Elinten säilyttäminen : Akuutin pyelonefriitin kirurgisten toimenpiteiden määrä riippuu munuaisten muutosten luonteesta. Munuaisten kapselinpoisto suoritetaan kaikentyyppisille märkivälle pyelonefriitille. Apostematoottisen pyelonefriitin yhteydessä munuainen irtoaa apostemien avautumisesta. Tämä vähentää infiltraatin ja turvotuksen aiheuttamaa munuaisparenkyymin puristamista ja auttaa palauttamaan verenkierron munuaisissa. Munuaisen karbunkliinin läsnä ollessa tehdään karbunkliinin dissektio ja leikkaus, munuaisen paiseessa paise avataan ja sen seinämä leikataan. Elinsuojaleikkauksiin kuuluu myös munuaisleikkaus  - sekä avoleikkauksella että perkutaanisella punktionefrostomialla ultraäänivalvonnassa .
  • Elinten poistaminen : Nefrektomia .

Ruokavalio pyelonefriittiin

Akuutissa pyelonefriitissä kulutetun nesteen määrää suositellaan nostamaan 2 litraan päivässä yli 16-vuotiaille, 1,5 litraan 8-16-vuotiaille lapsille, 1 litraan 1-8-vuotiaille, paistettua, rikasta. , paistettua, rasvaista, mausteista ja erittäin suolaista ruokaa. Tuoreesta leivästä, leivistä ja muista leivonnaisista kannattaa luopua, kahden tai kolmen päivän ikäisiä leivonnaisia ​​kannattaa syödä. On myös suositeltavaa kieltäytyä allergeenituotteista, koska pahenemisvaiheen aikana ihmiskeho on erityisen heikentynyt tällä immuunijärjestelmän alueella. Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa vähentää ruokasuolan saanti 5 grammaan päivässä tai vähemmän. Tässä sairausmuodossa vahvat lihaliemet ja teräviä makuaistimuksia aiheuttavat ruoat ovat vasta-aiheisia.

Krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin ryhmässä, kun analysoidaan munuaisen aivokuoren biopsiamateriaalia, erotetaan 6 morfologista varianttia. Ei ole riittävää syytä pitää niitä kaikkia peräkkäisinä muutosvaiheina - on oikeampaa pitää niitä kroonisen pyelonefriitin kulun eri muotoina [5] pyelonefriitin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden erojen vuoksi.

Krooninen pyelonefriitti voi jatkuvasti häiritä potilasta tylsillä kipeillä alaselän kivuilla, etenkin kostealla kylmällä säällä, sekä enureesilla tai kivuliaalla virtsaamisella, koska tämän taudin aikana ei vain immuunijärjestelmä ole erityisen heikentynyt, vaan myös virtsarakko. Lisäksi krooninen pyelonefriitti pahenee ajoittain, ja sitten potilaalla on kaikki akuutin prosessin merkit.

  • Paise molempien munuaisten ympärillä [14]

  • Paise molempien munuaisten ympärillä [14]

  • Krooninen pyelonefriitti , johon liittyy munuaisten koon pieneneminen ja kortikaalikerroksen fokaalinen oheneminen. Munuaisten pituuden mittaus ultraäänikuvassa on merkitty "+"-merkillä ja katkoviivalla. [neljä]

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Virtsatieinfektiot Akuutin pyelonefriitin yleiset kliiniset ja laboratoriopiirteet . netterimages.com . Haettu 14. heinäkuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 14. heinäkuuta 2019.
  4. ↑ 1 2 Alunperin kopioitu sisältö: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). "Muuaisen ultraääni: kuvallinen katsaus" . diagnostiikka . 6 (1):2 . doi : 10.3390/diagnostiikka6010002 . ISSN  2075-4418 . PMC  4808817 . PMID  26838799 . (CC-BY 4.0) Arkistoitu 16. lokakuuta 2017 Wayback Machinessa
  5. ↑ 1 2 3 Lasten nefrologia / Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - L . : Lääketiede, 1989. - S. 50-51 .. - 456 s. - 60 000 kappaletta.  - ISBN 5-225-00059-2 .
  6. ↑ Yuryeva E. A., Vozdvizhenskaya E. S., Alekseeva N. V., Simanina L. V. et al. Dysmetabolisten nefropatioiden kliiniset näkökohdat, interstitiaalinen nefriitti, urolitiaasi ja kalsifylaksia // Pediatrics. - 1989. - nro 1. - s. 42-48.
  7. ↑ Yuryeva E. A., Titov G. N., Simanina L. V., Vozdvizhenskaya E. S. Virtsakivitaudin diagnosoinnin ja ehkäisyn parantaminen lapsilla // Express Information. - M.: 1985. - Nro 1. - S. 26.
  8. ↑ Kulinsky V.I. Reaktiiviset happilajit ja makromolekyylien oksidatiivinen modifikaatio: hyöty, haitta, suoja // Sorovsky-koulutuslehti. - 1999. - Nro 1. - S. 2-7.
  9. ↑ 1 2 Vladimirov Yu. A. Vapaat radikaalit ja antioksidantit // Venäjän lääketieteen akatemian tiedote. - 1998. - Numero. 7. - S. 43-51.
  10. ↑ 1 2 Sukhanova G. A., Serebrov V. Yu. Cell biochemistry. - Tomsk: Wizard, 2000. - S. 91-142.
  11. ↑ Tsvettsikh V. E. Lipidiperoksidaatio ja transmembraanikuljetus potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti // Urologia, nefrologia. - 1989. - nro 6. - S. 31-33.
  12. ↑ Mataz A. A., Alekseeva N. V., Strakhov S. N. Muutokset munuaisaineenvaihdunnassa potilailla, joilla on varicocele virtsan biokemiallisten tutkimusten mukaan // Tiivistelmät I kongressista "Modernit tekniikat lastenlääketieteessä ja lastenkirurgiassa". - M., 2003. - C. 311.
  13. ↑ Balykova L. A., Tsyganova S. Yu., Nezhdanova M. V. Antioksidanttien käyttö pyelonefriitissä lapsilla // Ibid. - S. 220.
  14. ↑ 1 2 UOTW #72 - Viikon ultraääni . Viikon ultraääni (11.7.2016). Haettu 27. toukokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 16. marraskuuta 2016.

Linkit