Niveltulehdus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 6. heinäkuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 15 muokkausta .
Niveltulehdus

Niveltulehduspotilaiden kädet
ICD-10 M00 - M25 _ _
MKB-10-KM M19,90
ICD-9 710-719 _ _
SairaudetDB 15237
Medline Plus 001243
sähköinen lääketiede aiheluettelo
MeSH D001168
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Niveltulehdus ( lat. arthritis "  nivelsärky  " sanasta ἄρθρον " nivel ") on tulehduksellisen etiologian nivelsairauksien (leesioiden)  kollektiivinen nimitys . Se voi olla taustalla oleva sairaus (esimerkiksi spondyliitti ) tai toisen sairauden ilmentymä (esimerkiksi reuma ). Sitä esiintyy akuuteissa ja kroonisissa muodoissa ( niveltulehdus ), jossa on vaurioita yksi tai useampi ( polyartriitti ) nivel. Syitä ovat infektiot ( tuberkuloosi , luomistauti ), aineenvaihduntahäiriöt (esimerkiksi kihti ), vammat jne.

Epidemiologia

Niveltulehdus on laajalle levinnyt sairaus ihmisväestössä. Pelkästään Yhdysvalloissa yli 42 miljoonaa ihmistä kärsii niveltulehduksesta, ja joka kuudes ihminen tulee vammautumaan taudin seurauksena. On huomattava, että tässä maassa vammaisuuden syistä niveltulehdus on ensimmäisellä sijalla. Centers for Disease Control and Prevention mukaan niveltulehduksella on "suunnilleen sama vaikutus Yhdysvaltain talouteen kuin kohtalaisella talouden taantumalla": tauti maksaa amerikkalaisille yli 64 miljardia dollaria vuodessa. Nämä menetykset liittyvät hoitokustannuksiin ja työn tuottavuuden laskuun. Kehitysmaissa, kuten Brasiliassa , Intiassa , Indonesiassa , Kiinassa , Malesiassa , Meksikossa , Thaimaassa , Filippiineillä ja Chilessä , Maailman terveysjärjestön mainitsemien tutkimusten mukaan niveltulehdus ja vastaavat sairaudet aiheuttavat siellä "ei vähemmän haittaa kuin rikkaissa maissa".

Ajan myötä niveltulehduksesta kärsivien ihmisten määrä kasvaa vähitellen. Vaikka niveltulehdus ei ole yhtä yleinen Afrikassa ja Aasiassa kuin Euroopassa , tästä taudista kärsivien ihmisten määrä kasvaa nopeasti näissä osissa maailmaa. Ottaen huomioon niveltulehduksen esiintyvyyden, Maailman terveysjärjestö on julistanut ajanjakson 2000–2010 "luu- ja nivelsairauksien torjunnan vuosikymmeneksi". Tänä aikana lääkärit ja terveydenhuollon ammattilaiset keskittyvät helpottamaan niiden elämää, jotka kärsivät tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, mukaan lukien niveltulehdus.

Etiologia

Nivelreuman syytä ei tiedetä varmasti. Tällä hetkellä yleisin immunogeneettinen teoria nivelreuman esiintymisestä, jonka mukaan oletetaan, että immuunijärjestelmässä on geneettisesti määrätty vika, joka johtaa patologiseen reaktioon provosoiviin tekijöihin [1] .

Amerikkalainen lääkäri Donald Unger julkaisi vuonna 1998 tutkimuksen, jonka mukaan nivelten napsahtaminen ei johda niveltulehdukseen [2] . Vuonna 2009 hänelle myönnettiin tästä löydöstä lääketieteen Ig Nobel -palkinto [3] .

Patogeneesi

Nivelreuman patogeneesi perustuu autoimmuunisairauksiin, pääasiassa reumatekijän (joka on immunoglobuliinien vasta-aine ) synteesin säätelyhäiriöihin ja immunokompleksiprosesseihin, jotka johtavat niveltulehduksen ja joissakin tapauksissa yleistyneen vaskuliitin kehittymiseen . Nivelreuman muodonmuutos johtuu granulaatiokudoksen muodostumisesta ja kasvusta nivelkalvossa , mikä vähitellen tuhoaa luiden ruston ja subkondraaliset osat, esiintyy uzurien (eroosioiden) muodostumista ja skleroottisten muutosten kehittymistä, kuitumainen ja sitten luun ankyloosi . Tyypilliset subluksaatiot ja kontraktuurit johtuvat osittain jänteiden, seroosipussien ja nivelkapselin muutoksista [1] .

Luokitus

Ensisijaiset muodot:

Niveltulehdus, joka ilmenee muissa sairauksissa:

Kliininen kuva

Kaikkiin niveltulehduksiin liittyy kipua , jonka luonne riippuu niveltulehduksen tyypistä. Niveltulehdukselle on tyypillistä myös ihon punoitus, nivelen liikkuvuuden rajoittuminen ja sen muodon muutos. Usein sairaat nivelet rätisevät epäluonnollisesti harjoittelun aikana. Niveltulehdusta sairastavan voi olla vaikeaa käyttää fyysistä voimaa.

Diagnoosin määrittävät sairaushistorian osat. Tärkeitä tekijöitä ovat taudin puhkeamisaika ja kehittymisnopeus, aamujäykkyys, kipu, nivelen "lukkiutuminen" passiivisuuden vuoksi jne. Tarkempaa diagnoosia varten käytetään röntgenkuvaa ja tomografiaa.

Diagnostiikka

Niveltulehduksen diagnosointi on melko vaikea tehtävä. Tämä johtuu siitä, että niveltulehduksen syyt voivat olla erilaisia. Jotkut niveltulehdustyypit ovat laajalle levinneitä ja helposti diagnosoitavia, ja joissakin tapauksissa vain kokenut lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Niveltulehduksen syy voi olla mikä tahansa infektioprosessi (paikallinen tai yleinen), nivelvaurio, allergiat, autoimmuunisairaudet, aineenvaihduntahäiriöt. On myös sellaisia ​​niveltulehduksellisia sairauksia, joiden etiologia ei ole vielä tarpeeksi selvä, esimerkki tällaisesta patologiasta on "nivelreuma".Niveltulehduksen hoitoon hoidon valitsemiseksi on tehtävä diagnoosi ja määrittää, mikä tekijä johti patologisen prosessin kehittymiseen. Niveltulehduksen diagnoosi koostuu seuraavista tiedoista:

  1. Huolellinen sairaushistoria.
  2. Sen yhteyden tunnistaminen allergisiin, tartuntatauteihin, traumaan.
  3. Tyypillinen kliininen kuva niveltulehduksesta.
  4. Laboratoriotutkimusmenetelmä (potilasta tutkittaessa paljastetaan tulehduksen merkkejä, virtsahappopitoisuuden nousua, A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin vasta-aineiden esiintymistä jne.).
  5. Instrumentaalinen diagnostiikka (radiografia, ultraääni, tietokone- tai magneettikuvaus).
  6. Nivelnesteen tutkimukset.

Viime vuosina niveltulehduksen tarkempaan diagnoosiin on käytetty artroskopiaa, joka mahdollistaa nivelontelon perusteellisen tutkimuksen nivelnesteen keräämiseksi myöhempää analyysiä varten. Pääasiallinen niveltulehduksen instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä on röntgenkuvaus. Se suoritetaan yleensä kahdessa projektiossa, indikaatioiden mukaan voidaan ottaa röntgenkuvat lisäprojektioissa, jotka mahdollistavat vaurioituneissa nivelissä tapahtuvien paikallisten muutosten tarkemman tunnistamisen. Röntgentutkimuksessa yleensä huonosti erotettavissa olevien nivelkudosten muutosten selvittämiseen käytetään esimerkiksi epifyysialueita, laskennallista tai magneettikuvausta. Suurin vaikeus niveltulehduksen diagnosoinnissa on, että mikään taudin laboratorio- tai instrumentaalidiagnoosin menetelmistä ei mahdollista yksiselitteisesti ja tarkasti oikean diagnoosin tekemistä. Niveltulehduksen diagnosoimiseksi, sen syyn tunnistamiseksi ja siten oikean hoidon valitsemiseksi tarvitaan potilaan kattava tutkimus. Kaikki tutkimuksen aikana saadut tiedot tulee sitten liittää sairauden kliiniseen kuvaan.

Hoito

Yksi hoitomenetelmistä on terapeuttinen harjoitus. Koko harjoitushoito-ohjelman toteuttamisen myötä potilas parantaa nivelten liikkuvuutta ja vahvistaa lihas-nivellaitteistoa. Niveltulehduksen harjoittelu ei saa aiheuttaa voimakasta kipua. Kaikki liikkeet on suoritettava hyväksyttävällä amplitudilla. [neljä]

Jos nivelen ulkopuolisia ilmenemismuotoja ei ole, ne alkavat steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden valinnalla : asetyylisalisyylihappo (2-3 g / vrk), indometasiini (100-150 mg / vrk), Diklofenaakki (100-150 mg / vrk), brufen (1-2 g / vrk ); hoitoa näillä lääkkeillä suoritetaan pitkään (ei kursseja), vuosia.

Samaan aikaan kortikosteroidilääkkeitä ( hydrokortisoni , triamcinoloni ) ruiskutetaan eniten vahingoittuneisiin niveliin . Taudin eteneminen indikoidusta hoidosta huolimatta on indikaatio perusaineiden lisäämiselle: Aurotioprol (34 mg kultaa , joka sisältyy 2 ml:aan 5-prosenttista tai 1 ml:aan 10-prosenttista lääkeliuosta, kerran viikossa i. / m), D-penisillamiini (300-750 mg / vrk), klorokiini (0,25 g / vrk), levamisoli (150 mg / vrk). Nämä lääkkeet vaikuttavat hitaasti, joten niitä tulee ottaa vähintään 6 kuukautta ja merkittävällä terapeuttisella vaikutuksella jopa enemmän, joskus vuosia. Hoitoa kultavalmisteilla ei pidetä tällä hetkellä riittävän tehokkaana, ja kehittyneempien lääkkeiden läsnä ollessa tätä hoito-ohjelmaa ei käytetä.

Suun kautta otettavia kortikosteroideja, jos nivelen ulkopuolisia oireita ei ole, tulee määrätä mahdollisimman harvoin, yleensä vain vaikeaan nivelkipuun, jota ei lievitä steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä ja nivelensisäisillä kortikosteroideilla, pieninä annoksina (enintään 10 mg / vrk prednisolonia) lyhyeksi ajaksi ja yhdessä perusvälineiden kanssa, jolloin hormonien annosta voidaan myöhemmin pienentää tai ne kokonaan peruuttaa. Kortikosteroidit (prednisoloni 20–30 mg/vrk, joskus jopa 60 mg/vrk) ovat ehdottoman indikoituja korkean kuumeen yhteydessä [1] . Kehitetään kortikosteroidivalmisteita, jotka keskittyvät selektiivisesti nivelrustokudokseen ja ovat siten vähemmän toksisia kuin tavanomaiset kortikosteroidit. [5] [6] [7]

Sairauden myöhemmissä vaiheissa, kun nivelten toiminta heikkenee tai oireita ei saada hallintaan lääkkeillä, käytetään kirurgista hoitoa. Yleisimpiä menetelmiä: nivelproteesit (vaurioituneen nivelen korvaaminen keinotekoisella), stabilointileikkaukset (artrodeesi), vaurioituneiden nivelten plastiikkakirurgia.

Ennaltaehkäisy

Iän myötä niveltulehduksen riski vain kasvaa, joten ehkäisy tulee aloittaa nuorena.

Niveltulehdus johtuu:

Niveltulehduksen estämiseksi, :

  1. tarkkaile painoasi, koska ylipaino lisää nivelten kulumista;
  2. nosta painoja oikein, taivutamatta selkärankaa vasemmalle ja oikealle, välttäen vammoja ja tarpeetonta rasitusta nivelissä ja lihaksissa;
  3. harjoittele säännöllisesti, koska hyvin kehittynyt "lihaskorsetti" vähentää nivelten kuormitusta;
  4. syö tasapainoista ruokavaliota, mukaan lukien monityydyttymättömät rasvahapot (rasvainen kala, kalaöljy) ja kalsium (maitotuotteet, kala), jätä pois myös eläinrasvat ("pahan" kolesterolin lähde ), syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Omega-3-tyydyttymättömät rasvahapot lievittävät niveltulehduksen oireita (erityisesti anti-inflammatoristen molekyylien - resolviinien - synteesin ansiosta [8] ). Tutkimus, johon osallistui 2112 potilasta, joilla oli röntgentutkimuksella varmistettu polven nivelrikko, osoitti, että korkeampi magnesiumin saanti liittyi merkittävästi nivelrikon riskin vähenemiseen (P = 0,03) [9] ;
  5. vähentää sokerin ja muiden helposti sulavien hiilihydraattien kulutusta hiilihapotettuja juomia;
  6. älä tupakoi tai juo alkoholia - tämä vaikuttaa myös niveliin negatiivisesti;
  7. ylläpitää oikeaa asentoa, mikä vähentää nivelten kuormitusta;
  8. järjestä työpaikka oikein niin, että siinä on mukava istua, sinun ei tarvitse nojata eteenpäin, heittää päätäsi taaksepäin, rasittaa selkääsi ja niskaasi;
  9. pidä taukoja työssä, joka liittyy pitkiin istumiseen/seisomiseen. Tee taukojen aikana kevyttä liikuntaa.

Ennuste

Ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa, sairaus on krooninen hitaasti etenevä, hoito vain hidastaa sen kehittymistä. Seurauksena on sairastuneiden nivelten toiminnan menetys ja potilaan vamma.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Käytännön lääkärin käsikirja, Moskova, "Lääketiede"
  2. ↑ Donald L. Unger. Johtaako rystysten halkeilu sormien niveltulehdukseen?  (englanniksi)  // Arthritis & Rheumatism : Journal. - 1998. - Voi. 41 , iss. 5 . - s. 949-950 . - doi : 10.1002/1529-0131(199805)41:5<949::AID-ART36>3.0.CO;2-3 .
  3. ↑ Ig Nobel -palkinnon voittajat  . Epätodennäköinen tutkimus . Haettu 15. marraskuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 31. toukokuuta 2019.
  4. ↑ Voimistelu niveltulehdukselle (pääsemätön linkki) . Haettu 17. toukokuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 1. kesäkuuta 2016. 
  5. ↑ Steroiditriamsinoloniasetonidin konjugointi peptidiin lievitti nivelten tulehdusta . Haettu 6. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 13. heinäkuuta 2020.
  6. ↑ Cook-Sangar et al., (2020). "Voimakas peptidi-steroidikonjugaatti kerääntyy rustoon ja kääntää niveltulehduksen ilman näyttöä systeemisestä kortikosteroidialtistuksesta", Science Translational Medicine. 12(533), eaay1041 doi : 10.1126/scitranslmed.aay1041
  7. ↑ Prekliinisissä tutkimuksissa pienet skorpionista peräisin olevat proteiinit kuljettavat niveltulehduslääkkeitä niveliin . Haettu 6. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 12. maaliskuuta 2020.
  8. ↑ Norling LV, Perretti M. Omega-3-peräisten resolviinien rooli niveltulehduksessa Curr Opin Pharmacol. 2013 kesäkuu;13(3):476-81. doi: 10.1016/j.coph.2013.02.003. Epub 2013 21. helmikuuta.
  9. ↑ Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordan JM, He K. Magnesiumin saanti ruokavaliosta radiografisen polven nivelrikon kanssa: tulokset väestöpohjaisesta tutkimuksesta. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 syyskuu;64(9):1306-11. doi: 10.1002/acr.21708.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat