Akne

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 1. elokuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 4 muokkausta .
akne

Akne 18-vuotiaalla miehellä
ICD-11 ED80
ICD-10 L 70,0
MKB-10-KM L70 , L70.9 ja L70.2
ICD-9 706.1
MKB-9-KM 706.0 [1] [2]
OMIM 604324
SairaudetDB 10765
Medline Plus 000873
sähköinen lääketiede derm/2 
MeSH D000152
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Akne ( muista kreikkalaisista sanoista ἀκμή - piste, korkeus, kukoistava) tai mustapäät , on pitkäaikainen tulehduksellinen ihosairaus, joka ilmenee, kun kuolleet ihosolut ja tali tukkivat karvatupen [3] .

Tyypillisiä tämän tilan merkkejä ovat komedonit , märkärakkulat , rasvainen iho ja mahdollinen arpeutuminen [4] [5] [6] . Sairaus vaikuttaa ensisijaisesti ihoon, jossa on suhteellisen suuri määrä talirauhasia , mukaan lukien kasvot, rintakehän yläosa ja selkä [7] . Tästä johtuvat taudin ilmenemismuodot voivat johtaa ahdistuneisuuteen , itsetunnon laskuun ja äärimmäisissä tapauksissa masennukseen tai itsemurha-ajatuksiin [8] [9] .

80 %:ssa tapauksista pääasiallinen aknen syy on genetiikka [5] . Ruokavalion ja tupakoinnin rooli on epäselvä, eikä puhtaudella tai auringonvalolle altistumisen katsota olevan merkitystä [5] [10] [11] . Molemmilla sukupuolilla hormonit , joita kutsutaan androgeeniksi , näyttävät olevan osa taustalla olevaa mekanismia, joka aiheuttaa lisääntynyttä talintuotantoa [12] . Toinen yleinen tekijä on Cutibacterium acnes -bakteerien liikakasvu , jota esiintyy iholla [13] .

Aknen hoitoon sisältyy elämäntapamuutoksia, lääkkeitä ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Yksinkertaisten hiilihydraattien , kuten sokerin , saannin vähentäminen voi auttaa [14] . Yleisesti käytettyjä lääkkeitä levitetään suoraan sairastuneelle iholle , kuten atselaiinihappoa , bentsoyyliperoksidia ja salisyylihappoa [15] . Antibiootteja ja retinoideja on saatavilla lääkkeiden muodossa, joita levitetään iholle ja otetaan suun kautta aknen hoitoon [15] . Antibioottiresistenssi voi kuitenkin kehittyä antibioottihoidon seurauksena [16] . On olemassa useita suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä , jotka auttavat naisia ​​taistelemaan aknea vastaan ​​[15] . Tyypillisesti terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät isotretinoiinia vain vaikean aknen hoitoon, koska sivuvaikutusten riski on mahdollisesti suurempi [15] [17] . Osa lääketieteellisistä yhteisöistä suosittelee varhaista ja tehokkaampaa aknen hoitoa ihmisten pitkäaikaisen kokonaisaltistuksen vähentämiseksi [8] .

Vuonna 2015 maailmassa oli noin 633 miljoonaa ihmistä, joilla oli akne, mikä tekee siitä kahdeksanneksi yleisin sairauden maailmassa [18] [19] . Aknea esiintyy yleensä murrosiässä ja sitä esiintyy noin 80–90 %:lla länsimaisen maailman nuorista [20] [21] [22] . Jotkut maaseutuyhteiskunnat raportoivat alhaisemmasta aknen määrästä [22] [23] . Lapset ja aikuiset voivat sairastua ennen murrosikää ja sen jälkeen [24] . Vaikka akne harvenee aikuisilla, sitä esiintyy lähes puolella 20-30-vuotiaista, ja pienellä osalla se jatkuu yli neljänkymmenen vuoden iän [5] .

Aknen luokitus

Aknen vakavuus määritetään sopivan hoito-ohjelman valitsemiseksi, ja se voidaan luokitella lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi [21] . Ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä asteikkoa aknen vakavuuden arvioimiseksi [13] . Tukkeutuneiden ihotuppien (tunnetaan nimellä komedoneja) esiintyminen, joissa on yksittäisiä tulehduksellisia leesioita, jotka rajoittuvat kasvoihin, luokitellaan lieväksi aknen muodoksi [21] . Keskivaikean aknen uskotaan olevan tila, jossa kasvoille ja vartalolle ilmaantuu enemmän tulehduksellisia näppylöitä ja märkärakkuloita lievään muotoon verrattuna [21] . Aknen muotoa pidetään vakavana, kun sille on tunnusomaista kyhmyt (kivuliaita "kuhmuja" ihon alla) yhdessä kasvojen ja vartalon laajamittaisen vaikutuksen kanssa [21] [25] .

Suuria kyhmyjä kutsuttiin aiemmin kystaiksi . Termiä nodulaarinen kystinen on käytetty lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvaamaan vakavia tulehduksellisia aknetapauksia [25] . Todelliset kystat ovat harvinaisia ​​aknepotilaiden keskuudessa, ja termi vakava nodulaarinen muoto on nyt suositeltu termi [25] .

Akne inversa (L. invertō, "ylösalaisin") ja akne rosacea (rosa, "vaaleanpunainen" + -āceus, "muotoilu") eivät ole aknen muotoja ja ovat vaihtoehtoisia nimiä, jotka vastaavasti viittaavat ihosairauksiin hidradenitis suppurativa (HS) ja ruusufinni [26] [27] [28] . Vaikka HS:llä on joitain yhteisiä piirteitä acne vulgariksen kanssa, kuten taipumus tukkia ihotuppeleita solujätteillä, tilasta puuttuu joka tapauksessa aknen tunnusmerkkejä, ja siksi sitä pidetään erillisenä ihosairautena [26] .

Merkit ja oireet

Tyypillisiä aknen merkkejä ovat lisääntynyt talineritys , mikrokomedonit, komedonit, näppylät, kyhmyt (isot näppylät), märkärakkulat ja usein arpeutuminen [29] [30] . Aknen ulkonäkö riippuu ihon väristä. Akne voi johtaa psyykkisiin ja sosiaalisiin ongelmiin [21] .

Arvet

Aknearvet johtuvat dermiksen tulehduksesta , ja niiden on raportoitu vaikuttavan 95 %:iin aknea sairastavista [31] . Epänormaali paraneminen ja ihotulehdus muodostavat arven [32] . Arpeutumista esiintyy todennäköisimmin vaikeassa aknen yhteydessä, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa muussa aknen muodossa [31] . Aknen arvet luokitellaan sen mukaan, johtaako ihotulehduksen jälkeinen epänormaali paraneminen ylimääräiseen kollageenin kertymiseen tai häviämiseen akneleesion kohdalla [33] .

Atrofiset aknearvet ovat menettäneet kollageenia paranemisvasteen vuoksi, ja ne ovat yleisin aknearpien tyyppi (noin 75 % kaikista aknearpeista) [32] [33] . Ice-pick-arvet, boxcar-arvet ja rullaavat arvet ovat atrofisten aknearpien alatyyppejä [31] . Boxcar-arvet ovat pyöreitä tai munamaisia ​​arpia, joissa on terävät reunat ja joiden koko vaihtelee 1,5-4 mm:n välillä [32] . Ice-pick-arvet ovat kapeita (halkaisijaltaan alle 2 mm), syviä arpia, jotka ulottuvat dermikseen [32] . Pyörivä arvet ovat leveämpiä kuin jäähakkujen ja vaunujen arvet (halkaisijaltaan 4–5 mm) ja niillä on aaltoileva syvyyskuvio iholla [32] .

Hypertrofiset arvet lisääntynyt kollageenipitoisuus epänormaalin paranemisvasteen jälkeen [32] . Niitä kuvataan kiinteiksi ja kohonneiksi ihon yläpuolelle [32] [34] . Hypertrofiset arvet pysyvät alkuperäisten haavareunojen sisällä, kun taas keloidiset arvet voivat muodostaa arpikudosta näiden rajojen ulkopuolelle [32] . Aknen keloidit ovat yleisempiä miehillä ja ihmisillä, joilla on tummempi iho, ja niitä esiintyy yleensä vartalossa [32] .

Pigmentaatio

Yleensä, kun tulehtunut akneleesio häviää, iho tummuu alueella, mikä tunnetaan nimellä postinflammatorinen hyperpigmentaatio (PIH). Tulehdus stimuloi ihon pigmenttisolujen ( melanosyyttien ) toimintaa tuottamaan enemmän melaniinipigmenttiä , mikä johtaa ihon tummumiseen [35] . PVG on yleisempää ihmisillä, joilla on tummempi iho [36] . Pigmentoitunut arpi on yleinen termi PVH:lle, mutta se on harhaanjohtava, koska se viittaa siihen, että värin muutos on pysyvä. Usein PVG:tä voidaan ehkäistä välttämällä aknen puhkeamista, ja se voi kadota ajan myötä. Hallitsematon PVH voi kuitenkin kestää kuukausia, vuosia tai jopa olla pysyvää, jos ihon syvemmät kerrokset kärsivät [37] . Jopa vähäinen ihon altistuminen auringonvalolle voi edistää hyperpigmentaatiota [35] . Päivittäinen aurinkosuojakertoimen 15 tai sitä korkeamman suojakertoimen käyttö voi minimoida tämän riskin [37] .

Syyt

Muita aknen riskitekijöitä kuin geneettisiä syitä ei ole tunnistettu lopullisesti. Mahdollisia toissijaisia ​​tekijöitä ovat hormonit, infektiot, ruokavalio ja stressi. Tutkimukset, joissa on tutkittu tupakoinnin vaikutusta aknen esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen, eivät ole olleet vakuuttavia [5] [38] [39] . Auringonvalo ja puhtaus eivät liity akneen [10] .

Geenit

Akne näyttää olevan vahva yhteys perinnöllisyyteen; genetiikka selittää 81 % populaation vaihteluista [13] . Sairastuneilla kaksosilla ja ensimmäisen asteen sukulaisilla aknen erittäin perinnöllisen luonteen [ 5]13] Alttius aknelle johtuu todennäköisesti useiden geenien vaikutuksesta , koska sairaus ei noudata klassista ( Mendelin ) perintömallia. Näitä ehdokasgeenejä ovat muun muassa tietyt variaatiot tuumorinekroositekijässä (TNF-alfa) , IL-1- alfassa ja CYP1A120308 G/A yhden nukleotidin polymorfismin vaihtelu TNF -geenissä liittyy lisääntyneeseen aknen kehittymisriskiin [40] . Akne voi olla merkki harvinaisista geneettisistä sairauksista, kuten Apertin oireyhtymästä [13] . Vaikea akne voi liittyä XYY-oireyhtymään [41] .

Hormonit

Kuukautiskierron ja murrosiän aikana esiintyvä hormonaalinen toiminta voi edistää aknen muodostumista. Murrosiän aikana androgeeniksi kutsuttujen sukupuolihormonien lisääntyminen johtaa talirauhasten koon kasvuun ja rasvaisemman talin muodostumiseen [7] . Androgeeniset hormonit testosteroni , dihydrotestosteroni (DHT) ja dehydroepiandrosteroni (DHEA) liittyvät kaikki akneen. Kasvuhormonin (GH) ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä 1 :n (IGF-1) korkeat tasot liittyvät myös aknen pahenemiseen [42] . Sekä androgeenejä että IGF-1:tä näyttävät tarvittavan akneen, koska akne ei kehity ihmisille, joilla on täydellinen androgeeniinsensitiivisyyden oireyhtymä (CAIS) tai Laronin oireyhtymä (herkkyys GH:lle, mikä johtaa erittäin alhaisiin IGF-1-tasoihin) [43] [ 44] .

Lääketieteelliset sairaudet, jotka yleensä aiheuttavat korkean androgeenitason, kuten munasarjojen monirakkulatauti , synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu ja androgeenia erittävät kasvaimet , voivat myös aiheuttaa aknea [45] [46] . Sitä vastoin ihmisille, joilla on puutos androgeenihormonit tai jotka eivät ole herkkiä androgeenien vaikutuksille, kehittyy akne harvoin [45] . Raskaus voi lisätä androgeenitasoja ja siten talisynteesiä [46] [47] . Akne voi olla testosteronin korvaushoidon tai anabolisten steroidien käytön sivuvaikutus [6] [48] . Kehonrakennuslisät ja reseptivapaat ravintolisät sisältävät usein laittomasti lisättyjä anabolisia steroideja [6] [49] .

Infektiot

Anaerobinen bakteerilaji Cutibacterium acnes (entinen Propionibacterium acnes ) edistää aknen kehittymistä, mutta sen tarkkaa roolia ei tunneta hyvin [5] . On olemassa tiettyjä C. acnes -alakantoja , jotka liittyvät normaaliin ihoon, ja muita, joilla on kohtalainen tai vaikea tulehduksellinen akne [50] . Ei ole selvää, ovatko nämä ei-toivotut kannat paikallisesti kehittyneitä vai hankittuja, vai kenties molempia yksilöstä riippuen. Näillä kannoilla on kyky muuttua, pysyä aktiivisina tai mukautua epänormaaliin tulehduksen, rasvasynteesin ja riittämättömään kuolleiden ihosolujen irtoamiseen akneen taipuvaisessa ihossa. Demodex - tartuntaa ei ole yhdistetty aknen kehittymiseen [30] [51] . Tämä punkki on kaikkien ihmisten iholla, se on patogeeninen ehdollinen muoto, eikä ole selvää, aiheuttaako sen määrän lisääntyminen aknea vai akne punkkipopulaation kasvua.

Ruokavalio

Ruokavalioilla, joilla on korkea glykeeminen kuormitus , on erilaisia ​​vaikutuksia aknen vaikeusasteeseen [14] [52] [53] . Lukuisat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja ei-satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokavalio, jossa on alhaisempi glykeeminen kuormitus, vähentää tehokkaasti aknea [52] . On heikkoa havainnointia siitä, että maidon (maitotuotteiden) kulutus liittyy positiivisesti aknen esiintyvyyden ja vakavuuden lisääntymiseen [51] [54] [52] [55] [56] . Maito sisältää heraproteiinia ja hormoneja, kuten naudan IGF-1:tä ja dihydrotestosteronin esiasteita [52] . Tutkimukset osoittavat, että nämä komponentit lisäävät insuliinin ja IGF-1:n toimintaa ja lisäävät siten androgeenisten hormonien, talin tuotantoa ja edistävät komedonien muodostumista [52] . Saatavilla olevat tiedot eivät tue yhteyttä suklaan tai suolan nauttimisen ja aknen vakavuuden välillä [54] [55] . Useat tutkimukset ovat tutkineet liikalihavuuden ja aknen välistä suhdetta [5] . B 12 -vitamiini voi aiheuttaa aknen kaltaista ihotulehdusta (aknea) tai pahentaa olemassa olevaa aknea, kun sitä otetaan suositeltua vuorokausiannosta suurempina annoksina [57] .

Stressi

On olemassa useita korkealaatuisia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että stressi aiheuttaa tai pahentaa aknea [58] . Vaikka ne ovat kiistanalaisia, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että aknen vakavuuden lisääntyminen liittyy korkeaan stressiin tietyissä olosuhteissa, kuten premenstruaalisessa oireyhtymässä havaittuihin hormonaalisiin muutoksiin [59] [60] .

Muut

Ihorakkuloiden mekaaninen tukkeutuminen kypärän tai leukahihnan käytöstä voi pahentaa olemassa olevaa aknea [61] . Useat lääkkeet voivat myös pahentaa olemassa olevaa aknea. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat litium , hydantoiini , isoniatsidi , glukokortikoidit , jodidit , bromidit ja testosteroni [41] .

Patofysiologia

Akne on krooninen ihosairaus, joka kehittyy ihon karvatuppien tukkeutumisen seurauksena . Nämä tukkeumat johtuvat seuraavista neljästä epänormaalista prosessista: lisääntynyt talintuotanto ( androgeenien vaikutuksen alaisena ), keratiinin liiallinen kerrostuminen, mikä johtaa komedonin muodostumiseen, Cutibacterium acnes (C. acnes) vapautuminen . tulehdusta edistäviä kemikaaleja ihossa [50] .

Varhaisin patologinen muutos on tulpan ( mikrokomedonin ) muodostuminen, joka johtuu pääasiassa ihosolujen liiallisesta kasvusta, lisääntymisestä ja kertymisestä karvatuppiin [6] . Terveessä ihossa kuolleet ihosolut nousevat karvatupen huokosista pintaan [3] . Aknea sairastavilla ihmisillä lisääntynyt rasvaisen talin tuotanto saa kuolleet ihosolut tarttumaan yhteen [3] . Kuolleiden ihosolujen ja rasvaisen talin kerääntyminen tukkii karvatupen huokoset muodostaen mikrokomedonin [3] . C. acnes -biofilmi karvatuppissa heikentää tätä prosessia [45] . Jos mikrokomedo on pinnallinen karvatupen sisällä, ihopigmentti melaniini altistuu ilmalle, jolloin se hapettuu ja kehittyy tumman värin (tunnetaan nimellä mustapää tai avoin komedoni) [3] [6] [21] . Sitä vastoin, jos mikrokomedo muodostuu syvälle karvatupen sisään, se aiheuttaa milian (tunnetaan suljettuna komedonina) muodostumisen [3] [6] .

Tärkein hormonaalinen tekijä rasvaisen talin tuotannossa iholla on dihydrotestosteroni [6] . Toinen androgeeninen hormoni, joka vastaa talirauhasten lisääntyneestä toiminnasta, on DEAS . Lisämunuaiset erittävät

enemmän DEAS: a adrenarchen ( murrosiän ) aikana , ja tämä johtaa talin tuotannon lisääntymiseen. Iholla, jossa on ylimääräistä talia, luonnollisesti esiintyvä ja enimmäkseen kommensaalinen ihobakteeri C. acnes kasvaa helposti ja voi aiheuttaa tulehdusta follikkeleissa ja sen ympärillä aktivoimalla synnynnäistä immuniteettia [3] . C. acnes indusoi ihotulehdusta aknessa lisäämällä useiden tulehdusta edistävien kemiallisten signaalien (kuten IL-1a , IL-8 , TNF-a ja LTV4 ) tuotantoa ; IL-1a tarvitaan komedonien muodostumiseen.

C. acnesin kyky sitoutua ja aktivoida immuunijärjestelmän reseptorien luokkaa, joka tunnetaan nimellä toll-like reseptorit (TLR), erityisesti TLR2 ja TLR4 , on akneen liittyvän ihotulehduksen ensisijainen mekanismi [45] [62] [63 ] . C. acnesin aiheuttama TLR2:n ja TLR4:n aktivaatio johtaa lisääntyneeseen IL-1a:n, IL-8:n ja TNF-a:n erittymiseen [45] . Näiden tulehdussignaalien vapautuminen houkuttelee erilaisia ​​immuunisoluja karvatuppiin, mukaan lukien neutrofiilit , makrofagit ja Th1-solut [45] . IL-1α stimuloi lisääntynyttä aktiivisuutta ja ihosolujen lisääntymistä, mikä puolestaan ​​edistää komedonien kehittymistä [45] . talisolut tuottavat enemmän antimikrobisia peptidejä , kuten HBD1 ja HBD2 :n ja TLR4: n sitoutumiselle 45

C. acnes indusoi myös ihotulehdusta muuttamalla talin rasvakoostumusta [45] . C. acnes -bakteerin aiheuttama lipidiskvaleenihapetus on erityisen tärkeä. Skvaleenin hapetus aktivoi NF-κB:tä (proteiinikompleksia) ja siten

nostaa IL-1a:n tasoa [45] . Lisäksi skvaleenin hapettuminen lisää 5-lipoksigenaasientsyymin mikä katalysoi arakidonihapon muuttumista leukotrieeni B4 : ksi ( LTB4 [45 ] LTP 4 edistää ihon tulehdusta vaikuttamalla peroksisomiproliferaattorin aktivoimaan alfa-proteiinireseptoriin PPARα) 45] PPARa lisää aktivaattoriproteiini 1: n (AP-1) ja NF-KB:n aktiivisuutta, mikä johtaa tulehduksellisten T-solujen kerääntymiseen [45] . C. acnesin kyky muuntaa talin triglyseridejä tulehdusta edistäviksi vapaiksi rasvahapoiksi lipaasientsyymin erittymisen kautta selittää edelleen sen tulehdukselliset ominaisuudet [45] . Nämä vapaat rasvahapot stimuloivat katelisidiinin, HBD1:n ja HBD2:n tuotannon lisääntymistä mikä lisääntymiseen [45] .

Tämä tulehduksellinen kaskadi johtaa yleensä tulehduksellisten akneleesioiden muodostumiseen, mukaan lukien näppylät , infektoituneet märkärakkulat tai kyhmyt[6] . Jos tulehdusvaste on vakava, follikkeli voi repeytyä dermiksen ja ihonalaisen kudoksen syvempiin kerroksiin ja aiheuttaa syvien kyhmyjen muodostumista [6] [64] [65] . AP-1:n osallistuminen edellä mainittuun tulehduskaskadiin aktivoi matriisin metalloproteinaaseja , jotka edistävät paikallista kudostuhoa ja arpeutumista [45] .

Diagnostiikka

Acne vulgaris diagnosoidaan lääkärin kliinisen arvion perusteella [13] . Arvioinnissa henkilöstä, jolla epäillään aknea, tulee sisältää yksityiskohtainen historia aknen suvussa, käytetyt lääkkeet, androgeenin, kortisolin ja kasvuhormonin ylituotannon merkit tai oireet [13] . Aknen diagnosoimiseksi on oltava komedoneja (mustia ja valkoisia pisteitä). Niiden puuttuessa aknen kaltainen ulkonäkö viittaa toiseen ihosairauteen [28] . Mikrokomedonit (mustien ja valkoisten pisteiden esiasteet) eivät näy paljaalla silmällä ihoa tutkittaessa, ja ne vaativat mikroskoopin nähdäkseen niitä [28] . Monet ominaisuudet voivat viitata siihen, että ihmisen akne vulgaris on herkkä hormonaalisille vaikutuksille. Historiallisia ja fyysisiä tietoja, jotka voivat viitata hormoniherkän aknen esiintymiseen, ovat 20- ja 30-vuotiaat; huonompi viikko ennen kuukautisia naisella; aknevauriot pääasiassa alaleuan ja leuan linjalla; ja tulehdukselliset/kyhmymäiset akneleesiot [6] .

On olemassa useita asteikkoja akne vulgariksen vakavuuden arvioimiseksi, mutta edelleen on kiistaa siitä, mikä asteikko on paras diagnoosiin [66] [67] . Cooken aknen arviointiasteikko käyttää valokuvia arvioimaan vakavuusasteen 0–8, ja korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa aknea. Tämä asteikko oli ensimmäinen, joka käytti standardoitua valokuvausprotokollaa aknen vakavuuden arvioimiseen; Sen perustamisesta vuonna 1979 lähtien asteikko on kokenut useita muutoksia [67] . Leedsin aknen luokittelumenetelmässä otetaan huomioon kasvojen, selän ja rintakehän aknevauriot ja luokitellaan ne tulehduksellisiksi tai ei-tulehduksellisiksi. Leedsin pisteet vaihtelevat 0:sta (vähiten vakavin) 10:een (vakavin), vaikka modifioitujen asteikkojen maksimipistemäärä on 12 [67] [68] . Pillsbury Acne Rating Scale arvioi aknen vakavuuden arvosta 1 (vähiten vakava) 4:ään (vakavin) [66] [69] .

Erotusdiagnoosi

Monet ihosairaudet voivat jäljitellä akne vulgarista, ja ne kaikki tunnetaan nimellä acne vulgaris28Tällaisia ​​tiloja ovat muun muassa ,kystat , litteät syylätfollikulaarinen keratoosi perioraalinen dermatiitti ja ruusufinni [ 70 ] Ikä on yksi tekijä, joka voi auttaa erottamaan nämä häiriöt. Ihosairaudet, kuten perioraalinen dermatiitti ja follikulaarinen keratoosi, voivat näyttää aknelta, mutta ne ovat yleisempiä lapsuudessa. Ruusufinni on yleisempää vanhuksilla [21] . Kuumuuden, alkoholin tai mausteisen ruoan aiheuttama kasvojen punoitus viittaa myös enemmän ruusufinniin [71] . Komedonien läsnäolo auttaa lääketieteen ammattilaisia ​​erottamaan aknen ulkonäöltään samanlaisista ihosairauksista [15] . Tietyille kemikaaleille altistumisen aiheuttama klorakne voi näyttää hyvin samanlaiselta kuin vulgaris72 .

Hoito

Aknen hoitoon on monia erilaisia ​​hoitoja. Näitä ovat alfahydroksihappo antibiootit, seborrealääkkeet, atselaiinihappo , bentsoyyliperoksidi , hormonaaliset lääkkeet , keratolyyttiset saippuat, nikotiiniamidi , retinoidit ja salisyylihappo [73] . Aknehoidot toimivat ainakin neljällä eri tavalla, mukaan lukien seuraavat: vähentävät tulehdusta, hormonaalista manipulointia, tappavat C. acne -a ja normalisoivat ihosolujen irtoamista ja talintuotantoa huokosissa tukkeutumisen estämiseksi [13] . Tyypillisiä hoitoja ovat paikalliset hoidot, kuten antibiootit, bentsoyyliperoksidi ja retinoidit, ja systeemiset hoidot, mukaan lukien antibiootit, hormonaaliset aineet ja suun kautta otettavat retinoidit [21] [74] .

Suositeltuja aknen hoitoja ovat paikalliset retinoidit, bentsoyyliperoksidi ja paikalliset tai suun kautta otettavat antibiootit [75] . Toimenpiteet, kuten valohoito ja laserhoito, eivät ole ensilinjan hoitoja, ja niillä on yleensä vain rooli korkeiden kustannustensa ja rajallisen näyttönsä vuoksi [ 74Sinisen valon terapialla on epäselviä etuja [76] . Aknelääkkeet kohdistuvat komedonin muodostumisen varhaisiin vaiheisiin, ja ne ovat yleensä tehottomia näkyville ihovaurioille; akne häviää yleensä kahdeksasta kahteentoista viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen [13] .

Ihonhoito

Yleensä aknea sairastavia ihmisiä ei suositella pesemään sairasta ihoa useammin kuin kahdesti päivässä [13] . Hajustettoman kosteusvoiteen levittäminen herkälle ja akneen taipuvaiselle iholle voi vähentää ärsytystä. Aknelääkkeiden aiheuttama ihoärsytys on tyypillisesti huipussaan kahden viikon kuluttua käytön aloittamisesta ja vähenee käytön jatkuessa [13] . Ihotautilääkärit suosittelevat sellaisten kauneudenhoitotuotteiden käyttöä, joiden sanotaan olevan ei-komedogeenisiä, öljyttömiä eivätkä tukkia huokosia. [13]

Ruokavalio

Ihotautilääkärit suosittelevat myös vähän yksinkertaisia ​​sokereita ruokavaliota aknen hoitoon [52Vuodesta 2014 lähtien saatavilla olevat todisteet eivät ole riittäviä suosittelemaan maidon kulutuksen rajoittamista aknen hoitoon [52] .

Lääkkeet

Bentsoyyliperoksidi

Bentsoyyliperoksidi (BPO) on ensisijainen hoito lievän tai kohtalaisen aknen hoitoon sen tehokkuuden ja lievien sivuvaikutusten (pääasiassa ihoärsytyksen ) ansiosta. Ihon follikkeleissa bentsoyyliperoksidi tappaa C. acnes -bakteerin hapettamalla niiden proteiineja muodostamalla happivapaita radikaaleja ja bentsoehappoa . Nämä vapaat radikaalit todennäköisesti häiritsevät bakteerien aineenvaihduntaa ja niiden kykyä tuottaa proteiineja [77] [78] . Lisäksi bentsoyyliperoksidi on kohtalaisen tehokas hajottamaan komedoneja ja tukahduttamaan tulehdusta [75] [78] . Yhdistelmätuotteissa käytetään bentsoyyliperoksidia paikallisen antibiootin tai retinoidin, kuten klindamysiinin ja vastaavasti bentsoyyliperoksidin/adapaleenin 36Bentsoyyliperoksidin paikallinen käyttö on tehokasta aknen hoidossa [79] .

Sivuvaikutuksia ovat lisääntynyt ihon valoherkkyys , kuivuus, punoitus ja satunnainen hilseily [80] . Aurinkosuojavoidetta suositellaan usein aikana auringonpolttamienPienemmät bentsoyyliperoksidipitoisuudet ovat yhtä tehokkaita aknen hoidossa kuin suuremmat pitoisuudet, mutta aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia [78] [81] . Toisin kuin antibiootit, bentsoyyliperoksidi ei aiheuta antibioottiresistenssiä bakteereissa [80] .

Retinoidit

Retinoidit ovat lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta, normalisoivat follikkelisolujen elinkaarta ja vähentävät talintuotantoa [45] [82] . Ne ovat rakenteellisesti sukua A-vitamiinille [82] . Tutkimukset osoittavat, että ihotautilääkärit ja yleislääkärit aliarvioivat heidät aknen vuoksi [13] . Retinoidit näyttävät vaikuttavan follikkelia peittävien solujen elinkaareen. Tämä auttaa estämään ihosolujen kerääntymistä karvatuppiin, mikä voi aiheuttaa tukkeutumisen. Se on ensilinjan lääke akneen [6] , erityisesti ihmisille, joilla on tumma iho. Retinoidien tiedetään vähentävän nopeammin tulehduksen jälkeistä hyperpigmentaatiota [36] .

Paikallisia retinoideja ovat adapaleeni ,, trifaroteeni ja tretinoiini [ 47 83 ] Alkuvaiheessa ne voivat aiheuttaa aknen leimahduksia ja kasvojen punoitusta ja voivat myös aiheuttaa merkittävää ihoärsytystä. Yleensä retinoidit lisäävät ihon herkkyyttä auringonvalolle , joten niitä suositellaan käytettäväksi yöllä [6] . Tretinoiini on paikallisista retinoideista halvin ja aiheuttaa eniten ihoärsytystä, kun taas adapaleeni on vähiten ärsyttävä, mutta huomattavasti kalliimpi [6] [84] . Useimmat tretinoiinivalmisteet eivät sovellu käytettäväksi bentsoyyliperoksidin kanssa [13] . Tazaroteeni on tehokkain ja kallein paikallisesti käytettävä retinoidi, mutta se ei ole yhtä hyvin siedetty [6] [84] . Retinoli on A-vitamiinin muoto, jolla on samanlainen, mutta miedompi vaikutus, ja sitä löytyy monista reseptivapaista kosteusvoiteista ja muista paikallisista tuotteista.

Isotretinoiini on suun kautta otettava retinoidi, joka on erittäin tehokas vaikeassa nodulaarisessa aknen ja aknen hoidossa, jota on vaikea hoitaa muilla hoidoilla [6] [21] . Yleensä 1-2 kuukauden käyttö riittää parannukseen. Akne häviää usein kokonaan tai lievenee 4–6 kuukauden suun kautta otettavan isotretinoiinin jälkeen [6] . Yhden hoitojakson jälkeen noin 80 % ihmisistä raportoi paranemisesta ja yli 50 % täydellisestä remissiosta [21] . Noin 20 % ihmisistä tarvitsee toistuvan kurssin, mutta 80 % raportoi parantumisesta, mikä johtaa 96 %:n kumulatiiviseen tehokkuuteen [21] .

On huolestuttavaa, että isotretinoiiniin liittyy sivuvaikutuksia, kuten masennusta , itsetuhoisuutta ja anemiaa . Joillekin näistä väitteistä ei ole selvää näyttöä [6] [21] . Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että isotretinoiini on antibiootteja tai lumelääkettä parempi aknen ilmaantumisen vähentämisessä [17] . Vuoden 2018 katsauksessa, jossa verrattiin tulehdusleesioita antibiootti- tai isotretinoiinihoidon jälkeen, ei kuitenkaan löydetty eroa [85] . Haittavaikutusten ilmaantuvuus oli noin kaksi kertaa suurempi isotretinoiinilla, vaikka nämä olivat enimmäkseen kuivuuteen liittyviä tapahtumia [17] . Lopulta ei havaittu lisääntynyttä itsemurha- tai masennuksen riskiä [17] .

Lääketieteen viranomaiset säätelevät tiukasti isotretinoiinin käyttöä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla sen tunnettujen haitallisten vaikutusten vuoksi raskauden aikana [21] . Jotta tällaista naista voitaisiin pitää isotretinoiiniehdokkaana, hänellä on oltava vahvistettu negatiivinen raskaustesti ja hänen on käytettävä tehokasta ehkäisymenetelmää [21] . Vuonna 2008 Yhdysvalloissa käynnistettiin iPLEDGE estetään isotretinoiinin käyttö raskauden aikana [ 86iPledge vaatii naiselta kaksi negatiivista raskaustestiä ja kahden tyyppisen ehkäisymenetelmän käyttöä vähintään kuukauden ajan ennen isotretinoiinihoidon aloittamista ja kuukauden ajan sen jälkeen [86] . iPledge-ohjelman tehokkuus on kiistanalainen jatkuvien vaatimusten noudattamatta jättämistä koskevien tapausten vuoksi [86] [87] .

Antibiootit

Ihmiset voivat levittää antibiootteja iholleen tai ottaa ne suun kautta aknen hoitoon. Ne toimivat tappamalla C. acnes ja vähentämällä tulehdusta [21] [80] [88] . Vaikka lukuisissa ohjeissa kehotetaan terveydenhuollon tarjoajia vähentämään oraalisten antibioottien määrää, monet työntekijät eivät noudata näitä ohjeita [89] . Suun kautta otettavat antibiootit ovat edelleen yleisin aknen systeeminen hoito [89] . Laajakirjoisten antibioottien laajalle levinnyt liikakäyttö aknen hoitoon johtanut korkeampaan antibioottiresistenssin tasoon C. acnes -kannoissa maailmanlaajuisesti, erityisesti laajalti käytetyille tetrasykliineille (esim. doksisykliini ) ja makrolidiantibiooteille (esim. erytromysiini [16] [80 ]. ] [88] [89] . Siksi ihotautilääkärit suosivat antibiootteja yhdistelmähoidossa pelkän käytön sijaan [13] .

Yleisesti käytettyjä iholle levitettäviä tai suun kautta otettuja antibiootteja ovat klindamysiini , erytromysiini, metronidatsoli , sulfasetamidi ja tetrasykliinit (esim. doksisykliini tai minosykliini ) [47] . Doksisykliinillä 40 milligrammaa päivässä (pienet annokset) näyttää olevan samanlainen teho kuin 100 milligrammaa päivässä ja sillä on vähemmän maha-suolikanavan sivuvaikutuksia [13] . FDA ei kuitenkaan ole hyväksynyt pieniä doksisykliinin annoksia aknen hoitoon [90] . Iholle levitettäviä antibiootteja käytetään yleisesti lievän tai kohtalaisen aknen hoitoon [21] . Oraaliset antibiootit ovat yleensä tehokkaampia kuin paikalliset antibiootit ja johtavat tulehduksellisten aknevaurioiden nopeampaan paranemiseen kuin paikalliset lääkkeet [6] . Paikallisten ja suun kautta otettavien antibioottien samanaikaista käyttöä ei suositella [88] .

Suun kautta otettavia antibiootteja suositellaan käytettäväksi enintään kolmen kuukauden ajan, koska tätä pidemmät antibioottikuurit liittyvät antibioottiresistenssin kehittymiseen, eivätkä ne osoita selkeää hyötyä lyhyemmän keston aikana [88] . Jos suun kautta otettavia antibiootteja käytetään pitkäkestoisesti yli kolme kuukautta, suositellaan bentsoyyliperoksidin tai retinoidin samanaikaista käyttöä, jotta voidaan vähentää antibioottiresistenssin kehittymistä C. acnes -bakteerissa [88] .

Antibiootti dapsoni on tehokas tulehduksellista aknea vastaan, kun sitä levitetään iholle. Se ei yleensä ole paras valinta korkeampien kustannusten ja muiden antibioottien selkeän paremmuuden puutteen vuoksi [6] [13] . Paikallinen dapsoni on joskus naisten tai ihmisten, joilla on herkkä tai tumma iho, ensisijainen hoito [13] . Käyttöä bentsoyyliperoksidin kanssa ei suositella keltaoranssin ihon värjäytymisriskin vuoksi [3] . Minosykliini on tehokas aknen hoito, mutta se ei ole ensilinjan antibiootti, koska ei ole todisteita siitä, että se on parempi kuin muut hoidot, ja sen turvallisuudesta on huoli verrattuna muihin tetrasykliineihin [91] .

Saresykliini on uusin suun kautta otettava antibiootti, joka on kehitetty erityisesti aknen hoitoon, ja FDA on hyväksynyt sen keskivaikean tai vaikean tulehduksellisen aknen hoitoon yhdeksänvuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla [92] [93] [94] . tetrasykliiniantibiootti , jolla on olennainen antibakteerinen vaikutus akneen liittyviin patogeeneihin ja alhainen taipumus indusoida antibioottiresistenssiä [ 95]96] . Kliinisissä tutkimuksissa saresykliinin on osoitettu olevan kliinisesti tehokas vähentämään tulehduksellisia aknevaurioita jo kolmen viikon aikana ja vähentämään vartalon (selän ja rintakehän) aknea [94] [97] .

Hormonihoito

Naisilla yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö voi vähentää aknen oireita [98] . Nämä tabletit sisältävät estrogeenia ja progestiinia [99] . Ne toimivat vähentämällä androgeenihormonien tuotantoa munasarjoissa ja vähentämällä androgeenien vapaita ja siten biologisesti aktiivisia fraktioita, mikä vähentää talintuotantoa ja siten aknen vakavuutta [3] [100] . Ensimmäisen sukupolven progestogeeneillä, kuten noretindroni ja norgestreeli on androgeenisiä ominaisuuksia ja ne voivat pahentaa aknea [ 13Vaikka suun kautta otettavat estrogeenit alentavat IGF-1-tasoja joissakin tilanteissa, mikä voisi teoriassa vähentää aknen oireita [101] [102] , yhdistelmäehkäisypillerit eivät näytä vaikuttavan IGF-1-tasoihin hedelmällisissä naisissa [99] [103] . Syproteroniasetaattia sisältävät ehkäisypillerit vähentävät kokonais- ja vapaan IGF-1:n tasoa [104] . Yhdistelmät, jotka sisältävät kolmannen tai neljännen sukupolven progestogeeneja , mukaan lukien desogestreeli , dienogesti , drospirenoni tai norgestimaattikloorimadinoniasetaattia sisältävät ehkäisypillerit ovat suositeltavia naisille, joilla on akne niiden vahvemman antiandrogeenisen vaikutuksen vuoksi [98] [105] [106] . Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun käytät yhdistelmäehkäisypillereitä, aknen vaikeusaste vähenee 40-70 %. [100] Vuoden 2014 katsauksessa havaittiin, että suun kautta otettavat antibiootit näyttävät olevan jonkin verran tehokkaampia kuin ehkäisypillerit tulehduksellisten akneleesioiden vähentämisessä kolmen kuukauden jälkeen [107] . Nämä kaksi hoitoa ovat kuitenkin suunnilleen yhtä tehokkaita tulehduksellisten, ei-inflammatoristen ja yleisten aknevaurioiden vähentämisessä kuuden kuukauden käytön jälkeen [107] . Analyysin kirjoittajat ehdottivat, että ehkäisypillerit oraalisten antibioottien sijaan voivat olla suositeltavin aknen hoito joillekin naisille, koska niiden teho on samanlainen kuuden kuukauden kohdalla ja siihen liittyvän antibioottiresistenssin puuttuessa [107] . Progestogeenisten ehkäisyvalmisteiden käyttö yhdistetty aknen pahenemiseen [89] .

Antiandrogeenit , kuten syproteroniasetaatti ja spironolaktoni , voivat menestyksekkäästi hoitaa aknea, erityisesti naisilla, joilla on androgeenien ylituotannon merkkejä, kuten lisääntynyt karvaisuus tai talintuotanto tai kaljuuntuminen [3] [47] . Spironolaktoni on tehokas hoito aknen hoitoon aikuisilla naisilla [108] . Toisin kuin yhdistelmäehkäisypillereitä, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt sitä tähän tarkoitukseen [6] [36] [108] . Spironolaktoni on , käyttökelpoinen aknen hoidossa, koska se pystyy edelleen salpaamaan androgeenireseptoreita, kun sitä käytetään suurempina annoksina [36] [89] . Spironolaktoni yksinään tai yhdessä ehkäisypillereiden kanssa vähentää aknen esiintymistä naisilla 33-85 %. Spironolaktonin teho aknen hoidossa on annoksesta riippuvaista [100] . Suurien syproteroniasetaattiannosten on raportoitu vähentävän naisten aknen oireita 75–90 % kolmen kuukauden kuluessa [109] . Se yhdistetään yleensä estrogeenin kanssa kuukautisten epäsäännöllisyyksien ja estrogeenipuutoksen[110] . Lääke näyttää olevan tehokas miesten aknen hoidossa, ja yksi tutkimus osoitti, että suuri annos vähensi aknen tulehduksellisia leesioita 73%. Spironolaktonin ja syproteroniasetaatin sivuvaikutukset miehillä, kuten gynekomastia , seksuaalinen toimintahäiriö ja alentunut luun mineraalitiheys tekevät niiden käytöstä miesten aknen hoidossa kuitenkin yleensä epäkäytännöllistä [111]112] [113]

Raskaana olevien ja imettävien naisten ei tule käyttää antiandrogeeneja aknen hoitoon epämuodostumien , kuten hypospadioiden ja miespuolisten imeväisten feminisoitumisen riskin vuoksi [47] . Seksuaalisesti aktiivisten naisten, jotka teoriassa voivat tulla raskaaksi, tulee käyttää tehokasta ehkäisymenetelmää raskauden estämiseksi antiandrogeenien käytön aikana [114] . Tästä syystä antiandrogeenit yhdistetään usein ehkäisypillereihin, mikä voi edelleen lisätä hoidon tehokkuutta [36] [115] . FDA on lisännyt spironolaktoniin laatikollisen varoituksen mahdollisista kasvainriskeistä , jotka perustuvat prekliinisiin tutkimuksiin 100 kertaa kliiniset annokset) ja varoitti, että lääkkeen tarpeetonta käyttöä tulee [75] [89] [116 ] . Useat suuret epidemiologiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole sittemmin havainneet lisääntynyttä kasvaimen kehittymisen riskiä ihmisillä spironolaktonilla [89] [117] [118] [119] . Sitä vastoin syproteroniasetaatin ja joidenkin aivokasvaimien välillä on havaittu vahva yhteys, ja sen käyttöä on rajoitettu [120] [121] . Aivokasvaimen riski syproteroniasetaatin käytön yhteydessä johtuu sen voimakkaasta progestogeenisesta vaikutuksesta, eikä se liity antiandrogeeniseen aktiivisuuteen tai muihin antiandrogeeneihin [120] [122] .

Flutamidi androgeenireseptorin antagonisti ,[109] [123] . Se näyttää vähentävän aknen oireita 80-90 % jopa pienillä annoksilla, ja useat tutkimukset osoittavat aknen täydellisen helpotuksen [109] [124] [125] . Yhdessä tutkimuksessa flutamidi vähensi aknen oireita 80 % kolmen kuukauden kuluessa, kun taas spironolaktoni vain 40 % samana ajanjaksona [125] [126] [127] . Laajassa pitkäaikaistutkimuksessa 97 % naisista ilmoitti olevansa tyytyväisiä aknen hallintaan flutamidilla [128] . Tehokkuudestaan ​​huolimatta flutamidi voi olla erittäin myrkyllistä maksalle , ja naisilla on esiintynyt kuolemantapauksia, jotka ovat käyttäneet pieniäkin annoksia lääkettä androgeeniriippuvaisten iho- ja hiussairauksien hoitoon [129] . Näin ollen flutamidin käyttö aknen hoitoon on tulossa yhä rajoitetummaksi [128] [130] [131] , ja on väitetty, että flutamidin käytön jatkaminen tällaisiin tarkoituksiin on epäeettistä [129] . Bikalutamidi kuin flutamidilla ja jolla on vertailukelpoinen tai parempi antiandrogeeninen teho mutta ilman samaa maksatoksisuuden riskiä, ​​on mahdollinen vaihtoehto flutamidille hoidettaessa androgeenista riippuvaisia ​​iho- ja hiussairauksia naisilla [114] . ] [132] [133] [134] .

Klaskoteroni osoitettu olevan tehokas aknen hoidossa sekä miehillä että naisilla ja joka hyväksyttiin käyttöön [135] vuonna 2020. [136] [137] [138] [139] . Se ei osoittanut systeemistä imeytymistä tai siihen liittyviä antiandrogeenisiä sivuvaikutuksia [3] [138] [139] . Vertailussa klaskoteronin on osoitettu olevan tehokkaampi kuin paikallinen isotretinoiini [3] [138] [139] . 5α-reduktaasin estäjät finasteridi ja dutasteridi sekämiehillä että naisilla, mutta niitä ei ole arvioitu riittävästi tähän tarkoitukseen6]140] [141] [142] . Lisäksi 5α-reduktaasin estäjillä on vahva potentiaali aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia miespuolisilla imeväisillä, mikä rajoittaa niiden käyttöä naisilla [6] [141] . 5α-reduktaasin estäjiä käytetään kuitenkin usein kasvojen/vartalon liiallisen karvankasvun hoitoon naisilla, ja niitä voidaan yhdistää ehkäisypillereihin raskauden estämiseksi [140] . Vuodesta 2010 lähtien ei ole näyttöä simetidiinin tai ketokonatsolin käytöstä aknen hoidossa [143] .

Aknen hormonaalisia hoitoja, kuten yhdistelmäehkäisytabletteja ja antiandrogeeneja, voidaan pitää ensilinjan hoitona monissa olosuhteissa, mukaan lukien haluttu raskauden ehkäisy; tunnettu tai epäilty hyperandrogenismi; akne aikuisiässä; akne, joka pahenee ennen kuukautisia; ja samanaikaisesti liiallinen talintuotanto (seborrea) [143] . Hormonihoito on tehokasta akneen jopa naisilla, joilla on normaali androgeenitaso [143] .

Azelaiinihappo

Atselaiinihappo on tehokas lievään tai kohtalaiseen akneen, kun sitä käytetään paikallisesti 20 %:n pitoisuutena [64] [144] . Kahdesti päivässä kuuden kuukauden ajan tarvittava hoito on yhtä tehokas kuin paikallinen bentsoyyliperoksidi 5 %, isotretinoiini 0,05 % ja erytromysiini 2 % [145] . Atselaiinihappo on tehokas aknen hoito, koska se pystyy vähentämään ihosolujen kertymistä follikkeleihin sekä sen antibakteerisia ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia [64] . Sillä on kevyt kirkastava vaikutus johtuen kyvystä estää melaniinin synteesiä. Siksi se on hyödyllinen aknen hoidossa ihmisillä, jotka kärsivät myös tulehduksen jälkeisestä hyperpigmentaatiosta [6] . Atselaiinihappo voi aiheuttaa ihoärsytystä [146] . Se on vähemmän tehokas ja kalliimpi kuin retinoidit [6] . Atselaiinihappo johti myös huonompaan hoitotulokseen verrattuna bentsoyyliperoksidiin. Tretinoiiniin verrattuna atselaiinihaposta on joko vähän tai ei ollenkaan apua hoidossa [147] .

Salisyylihappo

Salisyylihappo on käytettävä beetahydroksihappo , joka pysäyttää bakteerien kasvun keratolyyttisiä ominaisuuksia [148]149Se on vähemmän tehokas kuin retinoidihoito [21] . Salisyylihappo avaa tukkeutuneita ihohuokosia ja edistää ihon epiteelisolujen poistumista [148] . Kuiva iho raportoitu paikallisen käytön sivuvaikutus, vaikka ihon tummumista voi esiintyä ihmisillä, joilla on tummempi [ 6 ] .

Muut lääkkeet

Paikalliset ja suun kautta otettavat nikotiiniamidivalmisteet ( B3 - vitamiinin amidimuoto ) ovat vaihtoehtoisia hoitomuotoja [150] . Nikotiiniamidin on raportoitu vähentävän aknea sen anti-inflammatoristen ominaisuuksien, kyvyn tukahduttaa talintuotantoa ja sen haavoja parantavien ominaisuuksien ansiosta [150] . Aknen hoitoon tarjotaan myös paikallisia ja suun kautta otettavia sinkkivalmisteita; näyttöä niiden tehokkuudesta tähän tarkoitukseen on vain vähän [151] . Sinkin kyky vähentää tulehdusta ja talintuotantoa sekä estää C. acnes -bakteerin kasvua on ehdotettu mekanismeja aknen hoitoon [151] . Antihistamiinit voivat lievittää oireita niillä, jotka jo käyttävät isotretinoiinia niiden anti-inflammatoristen ja talia suppressoivien ominaisuuksien vuoksi [152] .

Paikallisesti käytettynä hydrokinoni kirkastaa ihoa estämällä tyrosinaasia , entsyymiä, joka on vastuussa aminohapon tyrosiinin muuntamisesta ihon pigmentiksi melaniiniksi , ja sitä käytetään akneen liittyvän tulehduksen jälkeisen hyperpigmentaation hoitoon [35] . Häiritsemällä melaniinin tuotantoa orvaskessä , hydrokinoni vähentää hyperpigmentaatiota, koska tummuneet ihosolut irtoavat luonnollisesti ajan myötä [35] . Ihon hyperpigmentaation paraneminen havaitaan yleensä kuuden kuukauden kuluessa, kun sitä käytetään kahdesti päivässä. Hydrokinoni on tehoton hyperpigmentaatioon, joka vaikuttaa ihon syvemmälle kerrokselle, kuten dermikseen [35] . Hydrokinonia käytettäessä on suositeltavaa käyttää aurinkovoidetta , jonka suojakerroin on 15 tai korkeampi aamuisin, ja se levitetään uudelleen kahden tunnin välein [35] . Sen levittäminen vain sairastuneille alueille vähentää normaalin ihon värin vaalenemisen riskiä, ​​mutta voi johtaa väliaikaiseen vaaleaan ihorenkaaseen hyperpigmentoituneen alueen ympärillä [35] . Hydrokinoni on yleensä hyvin siedetty; sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä (esim. ihoärsytys) ja niitä esiintyy suositellun 4 %:n pitoisuuksilla [35] . Useimmat valmisteet sisältävät säilöntäaineena natriummetabisulfiittia , joka on liitetty harvoin allergisiin reaktioihin, mukaan lukien anafylaksia ja astman vakavia pahenemisvaiheita herkillä yksilöillä [35] . Erittäin harvoissa tapauksissa suurien hydrokinoniannosten toistuva ja virheellinen käyttö on yhdistetty systeemiseen sairauteen, joka tunnetaan nimellä exogenous okronosishomogentisiinihapon kertymisestä johtuva ihon värimuutos ja sidekudosvaurio ) [35] .

Yhdistelmähoito

Yhdistelmähoito – eri luokkien lääkkeiden samanaikainen käyttö, jokaisella on erilainen vaikutusmekanismi – on osoittautunut tehokkaammaksi lähestymistavaksi aknen hoitoon kuin monoterapia [3] [47] . Paikallisen bentsoyyliperoksidin ja antibioottien yhdistetty käyttö on tehokkaampaa kuin pelkkä antibioottien käyttö [3] . Vastaavasti paikallisen retinoidin käyttö antibiootin kanssa parantaa aknen nopeammin kuin pelkkä antibioottien käyttö [3] . Usein käytettyjä yhdistelmiä ovat seuraavat: antibiootti ja bentsoyyliperoksidi, antibiootti ja paikallisesti käytettävä retinoidi tai paikallinen retinoidi ja bentsoyyliperoksidi [47] . Ihotautilääkärit suosivat yleensä bentsoyyliperoksidin yhdistelmää retinoidin kanssa paikallisen antibiootin ja retinoidin yhdistelmän sijaan. Molemmat hoito-ohjelmat ovat tehokkaita, mutta bentsoyyliperoksidi ei aiheuta antibioottiresistenssiä [3] .

Raskaus

Vaikka ihon talirauhasten aktiivisuus lisääntyy raskauden loppuvaiheessa, merkittävää yhteyttä aknen pahenemisen ja raskauden välillä ei ole löydetty [153] . Yleisesti ottaen paikallisia valmisteita pidetään ensilinjan hoitona aknen hoidossa raskauden aikana, koska ne imeytyvät huonosti elimistöön eivätkä siksi todennäköisesti vahingoita kehittyvää sikiötä [153] . Erittäin suositeltuja hoitoja ovat paikallinen bentsoyyliperoksidi ( raskausluokka C) [a] ja atselaiinihappo (raskausluokka B) [153] . Salisyylihapolla on C-turvallisuusluokka, koska sen systeeminen imeytyminen on korkeampi (9-25 %) ja se liittyy tulehduskipulääkkeiden käytön kolmannella raskauskolmanneksella ja kehittyvään sikiöön kohdistuviin haitallisiin vaikutuksiin, mukaan lukien kohtuun liian vähän lapsivettä. ja valtimotiehyen varhainen sulkeutuminen vauvoilla [47] [153] . Salisyylihapon pitkäaikaista käyttöä suurilla ihoalueilla tai okklusiivisten (suljettujen) sidosten ei suositella, koska tämä menetelmä lisää systeemistä imeytymistä ja saattaa vahingoittaa sikiötä [153] . Tretinoiini (luokka C) ja adapaleeni (luokka C) imeytyvät erittäin huonosti, mutta jotkut tutkimukset viittaavat teratogeenisiin vaikutuksiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana [153] . Tiedot, jotka tutkivat yhteyttä äidin paikallisen altistuksen retinoideille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja haitallisten raskaustulosten välillä, ovat rajallisia [155] . Havainnointitutkimusten systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että tällainen altistuminen ei näytä lisäävän vakavien synnynnäisten epämuodostumien , keskenmenon , kuolleena syntymän , ennenaikaisen syntymän tai alhaisen syntymäpainon155Vastaavasti tutkimuksissa, joissa tutkittiin paikallisten retinoidien vaikutuksia raskauden aikana, sikiölle ei havaittu haittaa toisella ja kolmannella kolmanneksella [153] . Koska on kuitenkin harvinaisia ​​tapauksia, joissa paikallisten retinoidien käyttö voi olla haitallista, niitä ei suositella raskauden aikana jatkuvien turvallisuusongelmien vuoksi [155] [156] . Retinoideja, joita ei saa käyttää raskauden aikana, ovat paikallisesti käytettävä retinoidi tazaroteeni ja suun kautta otettavat retinoidit isotretinoiini ja atsitretiini ( kategoriat X) 153] Spironolaktoni on suhteellisen vasta-aiheinen raskauden aikana sen antiandrogeenisten vaikutusten vuoksi [6] . Finasteridia ei suositella, koska se on erittäin teratogeeninen [6] .

Paikallisia antibiootteja, joita pidetään turvallisina raskauden aikana, ovat klindamysiini, erytromysiini ja metronidatsoli (kaikki B-luokka), koska niiden systeeminen imeytyminen on vähäistä [47] [153] . Nadifloksasiini ja dapsoni (luokka C) ovat paikallisia antibiootteja, joita voidaan käyttää myös raskaana olevien naisten aknen hoitoon, mutta niitä on vähemmän tutkittu [47] [153] . Dapsonin paikallisen käytön haittavaikutuksista sikiöön ei ole saatu tietoja [153] . Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää tehokasta ehkäisyä [21] . Suun kautta otettavia antibiootteja, joita pidetään turvallisina raskauden aikana (kaikki B-luokka), ovat atsitromysiini , kefalosporiinit ja penisilliinit [153] . Tetrasykliinit (luokka D) ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, koska niiden tiedetään kerääntyvän kehittyvän sikiön hampaisiin, mikä johtaa keltaiseen värjäytymiseen ja hammaskiilteen ohenemiseen[6] [153] . Niiden käyttö raskauden aikana on yhdistetty akuutin rasvamaksasairauden kehittymiseen , ja tästä syystä niitä ei enää määrätä [153] .

Menettelyt

Komedoninpoistotoimenpiteen käytön tueksi on vain vähän näyttöä mutta vaihtoehto tapauksiin, joissa tavallinen hoito epäonnistuu [15] [75] . Toinen toimenpide tilan välittömään helpotukseen on kortikosteroidien injektio tulehtuneeseen komedoniin [75] . Electrocauteryja elektrofulguraatio ovat tehokkaita vaihtoehtoisia hoitoja komedoneille [157] .

Valoterapia on hoito, jossa käytetään valoa tietyllä aallonpituudella akneen taipuvaisen ihon alueelle. Käytetään sekä perinteistä että laservaloa . Näyttö valohoidon käytöstä aknen hoidossa on heikkoa ja epäselvää [15] [158] . Erityyppiset valoterapiat tarjoavat lyhytaikaisia ​​hyötyjä, mutta tiedot pitkäaikaisista tuloksista ja tuloksista potilailla, joilla on vaikea akne, ovat niukkoja [159] ; tämä voi olla merkityksellistä ihmisille, joiden akne on resistentti paikallisille lääkkeille [3] . Vuoden 2016 meta-analyysissä ei pystytty päättämään valohoitojen vaikutuksen kestosta ja siitä, olivatko valohoidot tehokkaampia kuin lumelääke vai ei hoitoa [160] .

Fotodynaamisella hoidolla (PDT) on kaikista valohoitomenetelmistä vakuuttavimmat todisteet [75] . Fotodynaaminen hoito on toimenpide, jossa tavallista valoa käytetään välittömästi sen jälkeen kun iholle on levitetty herkistävää ainetta kuten aminolevuliinihappoa tai metyyliaminolevulinaattia [89] [144] PDT hoitaa aknea erilaisilla valon muodoilla (esim. sinisellä tai punaisella valolla), jotka kohdistuvat ensisijaisesti pilosebaceous-kompleksiin [89] . Kun valo aktivoi herkistimen, ihoon muodostuu vapaita radikaaleja ja reaktiivisia happilajeja , jotka vahingoittavat erityisesti talirauhasia ja tappavat C. acnes -bakteerit [89] . Aknen hoitoon on käytetty monia erilaisia ​​ei-ablatiivisia lasereita (eli lasereita, jotka eivät höyrystä ihon yläkerrosta vaan pikemminkin aiheuttavat ihon fysiologisen vasteen valolle), mukaan lukien infrapunavaloaaltoja käyttävät laserit. Ablatiivisia lasereita (kuten CO 2 -lasereita ja fraktiolasereita) on myös käytetty aktiivisen aknen ja arpien hoitoon. Kun käytetään ablatiivisia lasereita, hoitoa kutsutaan usein laserpinnoitukseksi, koska kuten aiemmin mainittiin, kaikki ihon pintakerrokset höyrystyvät [161] . Ablatatiivisiin lasereihin liittyy suurempi sivuvaikutusten ilmaantuvuus verrattuna ei-ablatiivisiin lasereihin, joista esimerkkejä ovat tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio, jatkuva kasvojen punoitus ja jatkuva kipu [15] [162] [163] . Fysiologisesti tiettyjen valon aallonpituuksien, joita käytetään paikallisten kemikaalien kanssa tai ilman niitä, uskotaan tappavan bakteereja ja vähentävän talia tuottavien rauhasten kokoa ja toimintaa [144] . Valoterapian haittoja voivat olla sen kustannukset, useiden käyntien tarve, toimenpiteen (toimenpiteiden) loppuun saattamiseen kuluva aika ja joihinkin hoitoihin liittyvä kipu [3] . Tyypillisiä sivuvaikutuksia ovat ihon hilseily , tilapäinen ihon punoitus, turvotus ja tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio [3] .

Dermabrasio , joka vähentää pinnallisten atrofisten boxcar- ja vierivien arpien esiintymistä [32] . Ice-pick-arpia on vaikea hoitaa dermabrasiolla niiden syvyyden vuoksi [32] . Toimenpide on kivulias ja sillä on monia mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten ihon herkkyys auringonvalolle, punoitus ja vähentynyt ihon pigmentaatio[32] . Dermabrasion menetti suosion laserpinnoituksen myötä [32] . Toisin kuin dermabrasio, ei ole näyttöä siitä, että mikrodermabrasio olisi tehokas aknen hoito [15] .

Dermaaliset tai ihonalaiset täyteaineet ovat aineita, jotka ruiskutetaan ihoon parantamaan aknen arpien ulkonäköä. Täyteaineita käytetään lisäämään ihon luonnollista kollageenin tuotantoa , lisäämään ihon volyymia ja vähentämään aknen arpien syvyyttä [164] . Esimerkkejä tähän tarkoitukseen käytetyistä täyteaineista ovat hyaluronihappo ; polymetyylimetakrylaattimikropallot kollageenilla ; ihmisen ja naudan kollageenin johdannaiset sekä ihmisen omasta kehosta saatu rasva (autotransfer fat transfer) [164] .

Mikroneulaus on toimenpide, jossa instrumenttia, jossa on useita pieniä neuloja, rullataan ihon yli haavan paranemisvasteen aikaansaamiseksi ja kollageenin tuotannon stimuloimiseksi atrofisten aknen arpien esiintymisen vähentämiseksi ihmisillä, joilla on tummempi iho [161] . Mikroneulauksen merkittäviä sivuvaikutuksia ovat tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio ja arpeutuminen, joita kuvataan erillisinä, hieman koholla olevina arpeina, joilla on lineaarinen jakautuminen. Jälkimmäisen uskotaan johtuvan ensisijaisesti kliinikon suorittamasta väärästä tekniikasta, mukaan lukien liiallisen paineen käyttö tai sopimattoman kokoiset neulat [161] [165] .

Subcision on tehokas pinnallisten atrofisten aknen arpien hoidossa, ja se on pienen neulan käyttö arven masentuneen ulkonäön aiheuttavien sidekudosten löysäämiseen [166] [167] [168] .

Kemiallisia kuorintoja voidaan käyttää vähentämäänaknen arpeutumista32Mietoja kuorintoja ovat ne, joissa käytetään glykolihappoa , maitohappoa , salisyylihappoa , Jessnerin liuosta taipienempää pitoisuutta (20 %) trikloorietikkahappoa [32] . Nämä kuorinnot vaikuttavat vain ihon epidermaaliseen kerrokseen ja voivat olla tehokkaita hoidettaessa pinnallisia aknen arpia sekä ihon pigmenttimuutoksia tulehduksellisesta aknesta [32] . Suurempia trikloorietikkahappopitoisuuksia (30-40 %) pidetään keskimääräisinä kuorina ja ne vaikuttavat ihoon papillaariseen dermiin asti [32] . Trikloorietikkahappovalmisteita, joiden pitoisuus on 50 % tai enemmän, pidetään syvällä kemiallisina kuorina [32] . Keskisuuri ja syvä kemiallinen kuorinta on tehokkaampaa syvien atrofisten arpien hoidossa, mutta ne aiheuttavat todennäköisemmin sivuvaikutuksia, kuten ihon pigmenttimuutoksia, infektioita ja pieniä valkoisia pinnallisia kystoja, jotka tunnetaan nimellä milia [32] .

Vaihtoehtoinen lääketiede

Tutkijat tutkivat lisähoitoja aknea sairastaville ihmisille [169] . Huonolaatuiset todisteet viittaavat siihen, että teepuuöljyn tai mehiläismyrkyn paikallinen käyttö voi vähentää yleisiä ihovaurioita ihmisillä, joilla on akne [169] . Teepuuöljy on suunnilleen yhtä tehokas kuin bentsoyyliperoksidi tai salisyylihappo, mutta voi aiheuttaa allergisen kosketusihottuman [6] . Ehdotettuihin mekanismeihin teepuuöljyn aknen vastaiselle vaikutukselle kuuluvat antibakteerinen vaikutus C. acnesta vastaan ​​ja anti-inflammatoriset ominaisuudet [63] . Monet muut kasvipohjaiset valmisteet ovat osoittaneet hyödyllisiä vaikutuksia akneen ( kuten basilikaöljy ja merileväoligosakkaridit ) ; kuitenkin vain muutamat hyvin tehdyt tutkimukset ovat tutkineet niiden käyttöä tähän tarkoitukseen [170] . Akupunktion , yrttilääkkeiden tai kuppauksen käytöstä aknen hoitoon ei ole laadullista näyttöä [169] .

Itsehoito

Monet OTC-tuotteet ovat saatavilla monissa muodoissa, ja niitä kutsutaan usein kosmeettisiksi tuotteiksi [171] . Tietyt meikkityypit voivat peittää aknen tehokkaasti [172] . Niille, joilla on rasvainen iho, suositaan usein vesipohjaisia ​​tuotteita [172] [173] .

Ennuste

Akne häviää yleensä 20 vuoden iässä, mutta voi jatkua aikuisikään asti [73] . Pysyviä fyysisiä arpia voi esiintyä [21] . On olemassa vahvaa näyttöä siitä, että akne ja siihen liittyvät arpeutukset vaikuttavat negatiivisesti henkilön psyykkiseen tilaan, huonontavat mielialaa, alentaa itsetuntoa ja liittyvät suurempaan riskiin saada ahdistuneisuushäiriöitä , masennusta ja itsemurha-ajatuksia [9] [31] [51] . Toinen akne vulgariksen psykologinen komplikaatio on akne excoriée , joka ilmenee, kun henkilö ponnahtaa ja naarmuuntuu jatkuvasti aknen vakavuudesta riippumatta [59] [174] . Tämä voi johtaa merkittäviin arpeutumiseen, pigmenttimuutoksiin sairastuneen henkilön ihossa ja uhrin jaksoittaiseen lisääntymiseen huolissaan ulkonäöstään [59] . Harvinaisia ​​aknen tai sen hoidon komplikaatioita ovat pyogeenisten granuloomien muodostuminen, ihon osteoomat ja akne, johon liittyy kasvojen turvotus [175] . Jotkut lääketieteellisen yhteisön jäsenet suosittelevat varhaista ja aggressiivista aknen hoitoa näiden haittavaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi [8] .

Epidemiologia

Vuodesta 2010 lähtien akne vaivasi noin 650 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti eli noin 9,4 % väestöstä [176] . Se vaikuttaa lähes 90 %:iin länsimaisten yhteiskuntien ihmisistä murrosiässä, mutta se voi ilmaantua ennen murrosikää ja voi jatkua aikuisikään asti [20] [21] [24] . Vaikka akne, joka ilmaantuu ensimmäisen kerran 21–25-vuotiaana, on harvinaista, se vaikuttaa 54 %:iin naisista ja 40 %:iin yli 25-vuotiaista miehistä [47] [177] ja sen esiintyvyys on 85 % [47] . Noin 20 prosentilla potilaista on kohtalainen tai vaikea sairaus [5] . Sairaus on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä (9,8 % vs. 9,0 %) [176] . Yli 40-vuotiaista 1 prosentilla miehistä ja 5 prosentilla naisista on edelleen ongelmia [21] .

Maaseutuyhteisöissä esiintyvyys on pienempi [23] . Vaikka jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että akne vaikuttaa kaikkiin etnisiin ryhmiin [178] , Papua-Uuden-Guinean ja Paraguayn ei-länsimaalaisille kansoille ei ehkä kehitty aknea [179] . Aknea esiintyy 40–50 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa (16 %) ja noin 3–5 miljoonalla Australiassa (23 %) [107] [180] . Vaikea akne on yleisempää valkoihoisilla tai amerikkalaisilla kuin afrikkalaisilla [22] .

Historia

Historialliset tiedot osoittavat, että faaraoilla oli aknetapauksia, mikä saattaa olla varhaisin tunnettu maininta taudista. Rikin käyttö paikallisena aknen lääkkeenä juontaa juurensa Kleopatran hallituskaudesta (69-30 eKr.) [181] . Kuudennen vuosisadan kreikkalaisen lääkärin Aetius of Amida on raportoitu keksineen termin "ionthos" (ίονθωξ) tai "aknae", joka näyttää viittaavan kasvojen ihon vaurioitumiseen "elämän apogeassa" ( murrosiässä ) ) [182] .

1500-luvulla ranskalainen lääkäri ja kasvitieteilijä François Boissier de Sauvage de Lacroix antoi yhden varhaisimmista kuvauksista aknen. Hän käytti termiä "psydracia achne" kuvaamaan pieniä, punaisia ​​ja kovia kuoppia, jotka muuttivat ihmisen ulkonäköä murrosiässä eivätkä aiheuttaneet kutinaa ja kipua [182] .

Aknen tunnistaminen ja karakterisointi edistyi vuonna 1776, kun Josef Plenck ( itävaltalainen lääkäri) julkaisi kirjan, jossa hän ehdotti uutta käsitettä ihosairauksien luokittelusta niiden perusvaurioiden (alkuperäisten) vaurioiden perusteella [182] . Vuonna 1808 englantilainen ihotautilääkäri Robert Willan paransi Plunkin työtä antamalla ensimmäiset yksityiskohtaiset kuvaukset useista ihosairauksista käyttämällä nykyään käytössä olevaa morfologista terminologiaa [182] . Thomas Bateman jatkoi ja laajensi Robert Willanin työtä opiskelijana ja toimitti ensimmäiset kuvaukset ja kuvat aknesta, jotka nykyaikaiset ihotautilääkärit hyväksyivät täsmällisiksi [182] . Erasmus Wilson vuonna 1842 teki ensimmäisenä eron akne vulgariksen ja ruusufinnin välillä [183] . Ensimmäisen ammattimaisen lääketieteellisen monografian, joka oli omistettu kokonaan aknelle, kirjoitti Lucius Duncan Bulkley, ja se julkaistiin New Yorkissa vuonna 1885 [184] [185] .

Tiedemiehet luulivat alun perin, että akne oli ihon karvatupen sairaus, ja se johtuu talin tukkeutumisesta huokoset. 1880-luvulla he havaitsivat bakteereja mikroskoopilla aknea sairastavien ihmisten ihonäytteistä. Tutkijat uskoivat, että bakteerit aiheuttivat komedoneja, talintuotantoa ja lopulta aknea [182] . 1900-luvun puolivälissä ihotautilääkärit ymmärsivät, että mikään oletetuista tekijöistä (tali, bakteerit tai ylimääräinen keratiini) ei täysin selittänyt sairautta kokonaisuutena [182] . Tämä on johtanut nykyiseen ymmärrykseen, että akne voidaan selittää useilla toisiinsa liittyvillä tapahtumilla, jotka alkavat ihotuppien tukkeutumisesta liiallisilla kuolleilla ihosoluilla, jota seuraa bakteerien tunkeutuminen karvatupen huokosiin, muutokset talin tuotannossa ja tulehdukset . 182] .

Lähestymistapa aknen hoitoon on kokenut merkittäviä muutoksia 1900-luvun aikana. Retinoideista tuli parannuskeino akneen vuonna 1943 [82] . Bentsoyyliperoksidia ehdotettiin ensimmäisen kerran hoitona vuonna 1958, ja se on edelleen aknen ensisijainen hoito [186] . Suun kautta otettavien tetrasykliiniantibioottien (kuten minosykliinin) keksiminen muutti aknen hoitoa 1950-luvulla. Tämä vahvisti ihotautilääkäreiden käsitystä siitä, että bakteerikasvulla iholla on tärkeä rooli aknen aiheuttajana [182] . Myöhemmin 1970-luvulla tretinoiinin (alkuperäinen kauppanimi Retin A) havaittiin olevan tehokas hoito [187] . Suun kautta otettavan isotretinoiinin (jota markkinoidaan nimellä Accutane ja Roaccutane) kehitystä seurasi vuonna 1980 [188] . Sen jälkeen kun se julkaistiin Yhdysvalloissa, tutkijat ovat tunnistaneet isotretinoiinin lääkkeeksi, joka todennäköisesti aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia, jos sitä otetaan raskauden aikana. Yhdysvalloissa yli 2 000 naista tuli raskaaksi isotretinoiinin käytön aikana vuosina 1982–2003, ja suurin osa raskauksista johti aborttiin tai keskenmenoon. Noin 160 lapsella syntyi synnynnäisiä epämuodostumia, jotka johtuivat äidin isotretinoiinin käytöstä raskauden aikana [189] [190] .

Aknen hoitoa paikallisesti levittämällä murskattua kuivajäätä, joka tunnetaan nimellä cryoslush , kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1907, mutta sitä ei tällä hetkellä käytetä laajasti [191] . Ennen vuotta 1960 röntgensäteiden käyttö oli myös yleinen hoitomuoto [192] [193] .

Yhteiskunta ja kulttuuri

Aknen kustannukset ja sosiaaliset seuraukset ovat merkittäviä. Yhdysvalloissa yli 5 miljoonaa lääkärikäyntiä tehdään akne vulgariksen vuoksi, ja suorat kustannukset ovat yli 2,5 miljardia Yhdysvaltain dollaria vuodessa [11] . Yhdistyneessä kuningaskunnassa akne vulgaris -tauti aiheuttaa 3,5 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa [21] . Kymmenen parhaan aknenhoitobrändin myynti Yhdysvalloissa oli 363 miljoonaa dollaria vuonna 2019 [194] .

Väärinkäsitykset aknen syistä ja pahentavista tekijöistä ovat yleisiä, ja yhteiskunta usein syyttää ihmisiä, joilla on akne tilan aiheuttamisesta [195] . Tällaiset syytökset voivat heikentää uhrin itsetuntoa [195] . Ennen 1900-lukua jopa ihotautilääkärit uskoivat, että liialliset seksuaaliset ajatukset ja masturbaatio olivat aknen syitä [184] . Ihotautien yhteys sukupuolitautien , erityisesti kupan , kanssa on osaltaan aiheuttanut leimautumista [184] .

Acne vulgaris ja siitä johtuva arpeutuminen liittyvät merkittäviin sosiaalisiin ja akateemisiin vaikeuksiin, jotka voivat jatkua aikuisikään asti [31] [196] . Suuren laman aikana ihotautilääkärit havaitsivat, että aknea sairastavilla nuorilla oli vaikeuksia saada töitä [184] . 1930-luvulle asti monet ihmiset pitivät aknea vähäpätöisenä ongelmana keskiluokan tyttöjen keskuudessa, koska toisin kuin isorokkoon ja tuberkuloosiin , kukaan ei kuole niihin; ja naisten ongelma, koska pojat hakivat paljon harvemmin lääkärin apua [184] . Toisen maailmansodan aikana joillekin trooppisessa ilmastossa eläville sotilaille kehittyi kehoonsa niin vakava ja laaja akne, että heitä pidettiin lääketieteellisistä syistä kelvollisina työhön [184] .

Tutkimus

Talin tuotannon mekanismeja pyritään ymmärtämään paremmin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää lääkkeitä, jotka vaikuttavat hormoneihin, joiden tiedetään lisäävän talintuotantoa (esim. IGF-1 ja alfa-melanosyyttejä stimuloiva hormoni ) [3] . Myös muut talin eritystä alentavat lääkkeet, kuten paikalliset antiandrogeenit, peroksisomiproliferaattorin aktivoimat reseptorin modulaattorit ja stearoyyli-CoA-desaturaasi-1- entsyymin estäjät , ovat myös tutkimuksen kohteena [3] [89] . Hiukkaset, jotka vapauttavat typpioksidia ihoon C. acnesin ja immuunijärjestelmän aiheuttaman ihotulehduksen vähentämiseksi , ovat osoittaneet lupaavia parannuksia akneen varhaisissa kliinisissä tutkimuksissa [89] . Toinen varhaisen tutkimuksen linja keskittyy siihen, kuinka parhaiten käyttää laser- ja valohoitoa talirauhasten selektiiviseen tappamiseen ihon karvatupissa talin tuotannon vähentämiseksi ja ihon ulkonäön parantamiseksi [3] .

Antimikrobisten peptidien käyttöä C. acnes -bakteeria vastaan ​​tutkitaan aknen hoitona antibioottiresistenssin voittamiseksi [3] . Vuonna 2007 tutkijat raportoivat bakteriofagin C. acnes (PA6) ensimmäisen genomin sekvensoinnin. Kirjoittajat ehdottivat tämän tutkimuksen soveltamista bakteriofagihoidon kehittämiseen aknen hoitona antibioottien pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi [197] . Oraalisia ja paikallisia probiootteja arvioidaan aknen hoidoksi [198] . Probiooteilla voi olla terapeuttinen vaikutus aknesta kärsiville, koska ne voivat vähentää ihotulehdusta ja parantaa ihon kosteutta lisäämällä ihon keramidipitoisuutta [198] . Vuodesta 2014 lähtien tiedot probioottien vaikutuksesta akneen ihmisillä olivat rajalliset [198] .

Vähentynyt retinoiinihappotaso ihossa voi edistää komedoneiden muodostumista. Tutkijat tutkivat menetelmiä ihon retinoiinihapon tuotannon lisäämiseksi tämän puutteen korjaamiseksi [3] . Tulehduksellinen aknerokote on osoittanut lupaavia tuloksia hiirillä ja ihmisillä [50] [199] . Jotkut asiantuntijat ovat ilmaisseet huolensa sellaisen rokotteen kehittämisestä, joka on suunniteltu neutraloimaan normaalien ihobakteerien vakaa yhteisö, jonka tiedetään suojaavan ihoa haitallisempien mikro-organismien kolonisaatiolta [200] .

Eläimet

Aknea voi esiintyä kissoilla [201] , koirilla [202] ja hevosilla [203] [204] .

Katso myös

  • Komedonit ovat mustia pisteitä iholla.
  • Komedogeenisuus on kosmetiikan ominaisuus, joka määrittää niiden kyvyn aiheuttaa komedoneiden muodostumista, eli tavalla tai toisella saastuttaa ja tukkia ihohuokosia.
  • Milium (valkopäät) ( lat.  milium - hirssi, hirssinjyvä) - ihon retentiokysta, jonka halkaisija on enintään 4 mm ja joka muodostuu vastasyntyneiden karvatuppien ja talirauhasten tukkeutumisesta sarveismassoilla ja kulkee itsestään.

Muistiinpanot

Kommentit

  1. ↑ Raskauskategorialla tarkoitetaan aineen haitallisten vaikutusten riskin arviointia sikiölle, jos äiti käyttää sitä raskauden aikana. [154]

Lähteet

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Imran Aslam, Alan Fleischer, Steve Feldman. Uudet lääkkeet aknen hoitoon  (englanniksi)  // Asiantuntijalausunto uusista lääkkeistä : (arvostelu). - 2015. - 2. tammikuuta ( nide 20 , painos 1 ). — s. 91–101 . — ISSN 1472-8214 . doi : 10.1517 / 14728214.2015.990373 . — PMID 25474485 .
  4. ↑ Tuchayi, Sara Moradi; Makrantonaki, Evgenia; Ganceviciene, Ruta; Dessinioti, Clio; Feldman, Steven R.; Zouboulis, Christos C. Acne vulgaris  //  Nature Reviews Disease Primers. - 2015. - 17. syyskuuta ( osa 1 , painos 1 ). - s. 1-1 . — ISSN 2056-676X . - doi : 10.1038/nrdp.2015.33 . — PMID 27227877 . Arkistoitu alkuperäisestä 28.7.2020.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 K. Bhate, H. C. Williams. Epidemiology of acne vulgaris  (englanniksi)  // British Journal of Dermatology : (arvostelu). - 2013. - maaliskuu ( nide 168 , painos 3 ). — s. 474–485 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.12149 . — PMID 23210645 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Jay C. Vary. Valitut ihon lisäosien häiriöt – akne, hiustenlähtö, liikahikoilu  (englanniksi)  // Pohjois-Amerikan lääketieteelliset klinikat. - 2015. - 1. marraskuuta ( nide 99 , painos 6 ). — s. 1195–1211 . — ISSN 0025-7125 . - doi : 10.1016/j.mcna.2015.07.003 . — PMID 26476248 .
  7. ↑ 12 U.S. _ Terveys- ja inhimillisten palvelujen osasto, Kansanterveys- ja tiedetoimisto, Naisten terveysvirasto. Usein kysytyt kysymykset: Akne  (englanniksi) (PDF) (heinäkuu 2009). Arkistoitu alkuperäisestä 10. joulukuuta 2016.
  8. ↑ 1 2 3 Goodman G. Akne ja aknen arpeutuminen - Aktiivisen ja varhaisen puuttumisen tapaus  (englanniksi)  // Australian Family Physician : (arvostelu). - 2006. - Kesäkuu ( osa 35 , nro 7 ). - s. 503-4 . — PMID 16820822 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. huhtikuuta 2013.
  9. ↑ 1 2 Lauren E. Barnes, Michelle M. Levender, Alan B. Fleischer, Steven R. Feldman. Aknepotilaiden elämänlaatumittaukset  (englanniksi)  // Dermatologic Clinics. - 2012. - 1. huhtikuuta ( nide 30 , painos 2 ). - s. 293-300 . — ISSN 0733-8635 . - doi : 10.1016/j.det.2011.11.001 . — PMID 22284143 .
  10. ↑ 1 2 Schnopp C, Mempel M. Acne vulgaris lapsilla ja nuorilla  (eng.)  // Minerva Pediatrica : Review. - 2011. - elokuu ( osa 63 , nro 4 ) — s. 293–304 . — PMID 21909065 .
  11. ↑ 1 2 Siri Knutsen-Larson, Annelise L. Dawson, Cory A. Dunnick, Robert P. Dellavalle. Acne Vulgaris: Patogeneesi, hoito ja tarpeiden arviointi  (englanniksi)  // Dermatologic Clinics: (arvostelu). - 2012. - 1. tammikuuta ( osa 30 , painos 1 ) — s. 99–106 . — ISSN 0733-8635 . - doi : 10.1016/j.det.2011.09.001 . — PMID 22117871 .
  12. ↑ William D. James. hoitokäytäntö. Akne  (englanniksi)  // New England Journal of Medicine: Review. - 2005. - 7. huhtikuuta ( nide 352 , painos 14 ). — s. 1463–1472 . — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMcp033487 . — PMID 15814882 .
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Andrea L. Zaenglein. Acne Vulgaris  (englanniksi)  // New England Journal of Medicine: Review. - 2018. - 3. lokakuuta ( nide 379 , nro 14 ). — s. 1343–1352 . - doi : 10.1056/NEJMcp1702493 . — PMID 30281982 .
  14. ↑ 1 2 Mahmood SN, Bowe WP. Ruokavalion ja aknen päivitys: hiilihydraatit nousevat pääsyyllisiksi   // Journal of Drugs in Dermatology : (arvostelu) . - 2014. - huhtikuu ( osa 13 , nro 4 ). — s. 428–435 . — PMID 24719062 .
  15. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Titus S, Hodge J. Aknen diagnoosi ja hoito  //  American Family Physician: Review. - 2012. - lokakuu ( osa 86 , nro 8 ). — s. 734–740 . — PMID 23062156 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. helmikuuta 2015.
  16. ↑ 1 2 C. Beylot, N. Auffret, F. Poli, J.-P. Claudel, M.-T. Leccia. Propionibacterium acnes: päivitys sen roolista aknen patogeneesissä  //  Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : Review. - 2014. - maaliskuu ( nide 28 , painos 3 ). — s. 271–278 . — ISSN 1468-3083 . - doi : 10.1111/jdv.12224 . — PMID 23905540 .
  17. ↑ 1 2 3 4 I. A. Vallerand, RT Lewinson, MS Farris, CD Sibley, ML Ramien. Suun kautta otettavan isotretinoiinin teho ja haittatapahtumat akneen: systemaattinen katsaus  (englanniksi)  // British Journal of Dermatology. - 2018. - tammikuu ( osa 178 , painos 1 ) — s. 76–85 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.15668 . — PMID 28542914 .
  18. ↑ GBD 2015 tautivahinkotapausten esiintyvyysyhteistyökumppanit. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen ilmaantuvuus, esiintyvyys ja vamman kanssa eläneet vuodet 310 sairauden ja vamman vuoksi, 1990–2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle  //  The Lancet. - 2016. - lokakuu ( nide 388 , painos 10053 ). — s. 1545–1602 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(16)31678-6 . — PMID 27733282 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2019.
  19. ↑ Roderick J. Hay, Nicole E. Johns, Hywel C. Williams, Ian W. Bolliger, Robert P. Dellavalle. Ihotautien maailmanlaajuinen taakka vuonna 2010: Ihosairauksien esiintyvyyden ja vaikutuksen analyysi  //  Journal of Investigative Dermatology. - 2014. - Kesäkuu ( nide 134 , painos 6 ). - s. 1527-1534 . — ISSN 0022-202X . - doi : 10.1038/jid.2013.446 . — PMID 24166134 .
  20. ↑ 1 2 3 Marisa Taylor, Maria Gonzalez, Rebecca Porter. Polut tulehdukseen: aknen patofysiologia  (englanniksi)  // European Journal of Dermatology. - 2011. - toukokuu ( osa 21 , painos 3 ) — s. 323–333 . - ISSN 1952-4013 1167-1122, 1952-4013 . - doi : 10.1684/ejd.2011.1357 . — PMID 21609898 .
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Annelise L. Dawson, Robert P. Dellavalle. Acne vulgaris  (englanniksi)  // BMJ : Review. - 2013. - 8. toukokuuta ( nide 346 , nro 5 ). — s. 30-33 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.f2634 . — PMID 23657180 .
  22. ↑ 1 2 3 Goldberg DJ, Berlin AL. Akne ja ruusufinni: Epidemiologia, diagnoosi ja hoito  (englanniksi)  // Lontoo: Manson Pub. - 2011. - s. 8 . - ISBN 978-1-84076-150-4 . Arkistoitu alkuperäisestä 2. heinäkuuta 2016.
  23. ↑ 1 2 Elsa H. Spencer, Hope R. Ferdowsian, Neal D. Barnard. Ruokavalio ja akne: katsaus todisteisiin  //  International Journal of Dermatology : Review. - 2009. - huhtikuu ( nide 48 , painos 4 ). — s. 339–347 . — ISSN 1365-4632 . - doi : 10.1111/j.1365-4632.2009.04002.x . — PMID 19335417 .
  24. ↑ 1 2 Shehla Admani, Victoria R. Barrio. Aknen arviointi ja hoito lapsesta esinuoruuteen  (englanniksi)  // Dermatologic Therapy : Review. - 2013. - marraskuu ( osa 26 , painos 6 ). — s. 462–466 . — ISSN 1529-8019 . - doi : 10.1111/dth.12108 . — PMID 24552409 .
  25. ↑ 1 2 3 Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Luku 80 Acne Vulgaris and Acneiform Eruptions   // Teoksessa Goldsmith, Lowell A., Katz, Stephen I., Gilchrest, Barbara A., Paller, Amy S., Lefell, David J., Wolff, Klaus Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine: 8th toim. - New York: McGraw-Hill, 2012. - P. 897-917 . — ISBN 978-0-07-171755-7 .
  26. ↑ 1 2 Clio Dessinioti, Andreas Katsambas, Christina Antoniou. Hidradenitis supurrativa (acne inversa) systeemisenä sairautena  //  Clinics in Dermatology: Review. - 2014. - 1. toukokuuta ( nide 32 , painos 3 ). — s. 397–408 . — ISSN 0738-081X . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2013.11.006 . — PMID 24767187 .
  27. ↑ Farah A. Moustafa, Laura F. Sandoval, Steven R. Feldman. Ruusufinni: uudet ja kehittyvät hoidot  //  Lääkkeet: arvostelu. - 2014. - 1. syyskuuta ( nide 74 , painos 13 ). — P. 1457–1465 . — ISSN 1179-1950 . - doi : 10.1007/s40265-014-0281-x . — PMID 25154627 .
  28. ↑ 1 2 3 4 Clio Dessinioti, Christina Antoniou, Andreas Katsambas. Akneiformiset eruptions  (englanniksi)  // Clinics in Dermatology: Review. - 2014. - 1. tammikuuta ( nide 32 , painos 1 ). — s. 24–34 . — ISSN 0738-081X . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2013.05.023 . — PMID 24314375 .
  29. ↑ Balaji Adityan, Rashmi Kumari, Devinder Mohan Thappa. Pisteytysjärjestelmät akne vulgarisissa  (englanniksi)  // Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology: Review. - 2009. - 1. toukokuuta ( nide 75 , painos 3 ). — s. 323-326 . — ISSN 0378-6323 . - doi : 10.4103/0378-6323.51258 . — PMID 19439902 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2021.
  30. ↑ 1 2 Ya-e Zhao, Li Hu, Li-ping Wu, Jun-xian Ma. Meta-analyysi acne vulgariksen ja Demodex-tartunnan välisestä yhteydestä  (englanniksi)  // Journal of Zhejiang University SCIENCE B : Meta-analyysi. - 2012. - 1. maaliskuuta ( nide 13 , painos 3 ). — s. 192–202 . — ISSN 1862-1783 . - doi : 10.1631/jzus.B1100285 . — PMID 22374611 . Arkistoitu 12. marraskuuta 2020.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 Douglas Fife. Aknen arpien arviointi: kuinka arvioida niitä ja mitä kertoa potilaalle  //  Dermatologic Clinics: Review. - 2016. - 1. huhtikuuta ( nide 34 , painos 2 ). — s. 207–213 . — ISSN 0733-8635 . - doi : 10.1016/j.det.2015.11.009 . — PMID 27015781 .
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Lauren L. Levy, Joshua A. Zeichner. Aknen arpeutumisen hallinta, osa II  //  American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2012. - 1. lokakuuta ( nide 13 , painos 5 ). - s. 331-340 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/11631410-000000000-00000 . — PMID 22849351 .
  33. ↑ 1 2 M. Sanchez Viera. Aknen arpien hoito: potilaiden hoitovelvollisuutemme täyttäminen  (englanniksi)  // British Journal of Dermatology : Review. - 2015. - heinäkuu ( osa 172 , painos S1 ). — s. 47–51 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.13650 . — PMID 25597636 .
  34. ↑ Joseph F. Sobanko, Tina S. Alster. Aknen arpeutumisen hallinta, osa I  //  American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2012. - 1. lokakuuta ( nide 13 , painos 5 ). — s. 319–330 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/11598910-000000000-00000 . — PMID 22612738 .
  35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Chandra M, Levitt J, Pensabene CA. Hydrokinonihoito aknen aiheuttaman tulehduksen jälkeiseen hyperpigmentaatioon: ei vain ihotautilääkärien määräämä  //  Acta Dermato-Venereologica: Review. - 2012. - toukokuu ( osa 92 , nro 3 ) - s. 232-235 . - doi : 10.2340/00015555-1225 . — PMID 22002814 .
  36. ↑ 1 2 3 4 5 6 Natalie C. Yin, Amy J. McMichael. Akne potilailla, joilla on värillinen iho: käytännön hoito  //  American Journal of Clinical Dermatology : Review. - 2014. - 1. helmikuuta ( nide 15 , painos 1 ). — s. 7–16 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-013-0049-1 . — PMID 24190453 .
  37. ↑ 1 2 Valerie D. Callender, Sharleen St. Surin-Lord, Erica C. Davis, Marissa Maclin. Tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2011. - 1. huhtikuuta ( nide 12 , painos 2 ). — s. 87–99 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/11536930-000000000-00000 . — PMID 21348540 .
  38. ↑ Rigopoulos E, Korfitis C. Akne ja tupakointi  // Zouboulis C, Katsambas A, Kligman A.M.  Pathogenesis and Treatment of Akne ja ruusufinni. - Berliini: Springer, 2014. - S. 167-170 . - ISBN 978-3-540-69374-1 .
  39. ↑ National Center for Biotechnology Information, US National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 USA. Akne : Yleiskatsaus  . — Köln: Terveydenhuollon laadun ja tehokkuuden instituutti (IQWiG), 26.9.2019. Arkistoitu 4. elokuuta 2020 Wayback Machinessa
  40. ↑ Jian-Kang Yang, Wen-Juan Wu, Jue Qi, Li He, Ya-Ping Zhang. TNF-308 G/A Polymorfismi ja akne Vulgariksen riski: Meta-analyysi  (englanniksi)  // PLOS ONE : Systematic Review & Meta-Analysis. - 2014. - 2. maaliskuuta ( nide 9 , painos 2 ). — P.e87806 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0087806 . - . — PMID 24498378 .
  41. ↑ 12 Fitzpatrick, T.B. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology (5. painos  )  // McGraw-Hill Medical Pub. jako. - New York, 2005. - s. 2 . — ISBN 978-0071440196 .
  42. ↑ Hoeger PH, Irvine AD, Yan AC. Luku 79: Akne  (englanniksi)  // Harper's Textbook of Pediatric Dermatology (3. painos). - New Jersey: Wiley-Blackwell, 2011. - ISBN 978-1-4443-4536-0 .
  43. ↑ Shalita AR, Del Rosso JQ, Webster G. Acne Vulgaris  //  CRC Press. - 2011 - maaliskuu. - s. 33 . - ISBN 978-1-61631-009-7 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. joulukuuta 2016.
  44. ↑ Zouboulis CC, Katsambas AD, Kligman AM. Aknen ja ruusufinni patogeneesi ja hoito  (englanniksi)  // Springer. - 2014 - heinäkuuta. — s. 121-122 . — ISBN 978-3-540-69375-8 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. joulukuuta 2016.
  45. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Shinjita Das, Rachel V. Reynolds. Viimeaikaiset edistysaskeleet aknen patogeneesissä: vaikutukset terapiaan  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2014. - 1. joulukuuta ( nide 15 , painos 6 ). — s. 479–488 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-014-0099-z . — PMID 25388823 .
  46. ↑ 1 2 Elizabeth Housman, Rachel V. Reynolds. Munasarjojen monirakkulatauti: katsaus ihotautilääkäreille  //  Journal of the American Academy of Dermatology : Review. - 2014. - marraskuu ( osa 71 , painos 5 ). — P. 847.e1–847.e10 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/j.jaad.2014.05.007 . — PMID 25437977 .
  47. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Y. L. Kong, H. L. Tey. Akne Vulgariksen hoito raskauden ja imetyksen aikana  //  Huumeet: Katsaus. - 2013. - 1. kesäkuuta ( nide 73 , painos 8 ). — s. 779–787 . — ISSN 1179-1950 . - doi : 10.1007/s40265-013-0060-0 . — PMID 23657872 .
  48. ↑ Bodo Melnik, Thomas Jansen, Stephan Grabbe. Anabolisten androgeenisten steroidien väärinkäyttö ja kehonrakennusakne: aliarvioitu terveysongelma  //  JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft : Review. - 2007. - Helmikuu ( osa 5 , painos 2 ). — s. 110–117 . — ISSN 1610-0387 . - doi : 10.1111/j.1610-0387.2007.06176.x . — PMID 17274777 .
  49. ↑ Joseph JF, Parr M.K. Synteettiset androgeenit suunnittelijalisäaineina  (englanniksi)  // Current Neuropharmacology : Review. - 2015. - tammikuu ( osa 13 , nro 1 ). — s. 89-100 . - doi : 10.2174/1570159X13666141210224756 . — PMID 26074745 . Arkistoitu 1. toukokuuta 2022.
  50. ↑ 1 2 3 Thierry Simonart. Akne Vulgariksen immunoterapia: nykyinen tila ja tulevaisuuden ohjeet  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2013. - 1. joulukuuta ( nide 14 , painos 6 ). — s. 429–435 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-013-0042-8 . — PMID 24019180 .
  51. ↑ 1 2 3 K. Bhate, H. C. Williams. Mitä uutta aknessa? Analyysi vuosina 2011–2012 julkaistuista systemaattisista katsauksista  //  Clinical and Experimental Dermatology : Review. - 2014. - huhtikuu ( osa 39 , painos 3 ) — s. 273–278, tietokilpailu 277–8 . — ISSN 1365-2230 . - doi : 10.1111/ced.12270 . — PMID 24635060 .
  52. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Tara Bronsnick, Era Caterina Murzaku, Babar K. Rao. Diet in dermatologia  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2014. - joulukuu ( osa 71 , painos 6 ). — P. 1039.e1–1039.e12 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/j.jaad.2014.06.015 . — PMID 25454036 .
  53. ↑ Melnik BC, John SM, Plewig G. Akne: lisääntyneen painoindeksin ja insuliiniresistenssin  riskiindikaattori //  Acta Dermato-Venereologica : Review. - 2013. - marraskuu ( osa 93 , nro 6 ). - s. 644-649 . - doi : 10.2340/2F00015555-1677 . — PMID 23975508 .
  54. ↑ 1 2 Batya B. Davidovici, Ronni Wolf. Ruokavalion rooli aknen hoidossa: tosiasiat ja kiistat  (englanniksi)  // Clinics in Dermatology : Review. - 2010. - 1. tammikuuta ( nide 28 , painos 1 ). — s. 12–16 . — ISSN 0738-081X . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2009.03.010 . — PMID 20082944 .
  55. ↑ 1 2 Ferdowsian HR, Levin S. Vaikuttaako ruokavalio todella akneen?  (englanniksi)  // Skin Therapy Letter : Review. - 2010. - maaliskuu ( osa 15 , nro 3 ) - s. 1-2, 5 . — PMID 20361171 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. helmikuuta 2015.
  56. ↑ Bodo C. Melnik. Todisteita maidon ja muiden insuliinin trooppisten maitotuotteiden aknea edistävistä vaikutuksista  //  Maito ja maitotuotteet ihmisten ravitsemuksessa. - 2011. - Vol. 67 . — s. 131–145 . — ISBN 978-3-8055-9587-2 . - doi : 10.1159/000325580 . — PMID 21335995 .
  57. ↑ Jennifer Brescoll, Steven Daveluy. Katsaus B12-vitamiinista ihotautiin  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2015. - 1. helmikuuta ( nide 16 , painos 1 ). — s. 27–33 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-014-0107-3 . — PMID 25559140 .
  58. ↑ Edith Orion, Ronnie Wolf. Psykologiset tekijät kasvojen dermatoosien kehittymisessä  (englanniksi)  // Clinics in Dermatology : Review. - 2014. - 1. marraskuuta ( nide 32 , painos 6 ). — s. 763–766 . — ISSN 0738-081X . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2014.02.015 . — PMID 25441469 .
  59. ↑ 1 2 3 Edgardo Rodriguez-Vallecillo, Michel A. Woodbury-Fariña. Stressin dermatologiset ilmenemismuodot normaaleissa ja psykiatrisissa populaatioissa  (englanniksi)  // Psychiatric Clinics of North America: Review. - 2014. - 1. joulukuuta ( nide 37 , painos 4 ). — s. 625–651 . — ISSN 0193-953X . - doi : 10.1016/j.psc.2014.08.009 . — PMID 25455069 .
  60. ↑ Apulaisjohtaja Nancy Garrick. Akne  (englanniksi) . National Institute of Niveltulehdus ja tuki- ja liikuntaelinten sekä ihotautien instituutti (toukokuu 2013). Haettu 29. toukokuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 2. helmikuuta 2015.
  61. ↑ S. Alison Basak, Andrea L. Zaenglein. Akne ja sen hallinta  (englanniksi)  // Pediatrics in Review : Review. - 2013. - 1. marraskuuta ( nide 34 , painos 11 ). — s. 479–497 . — ISSN 1526-3347 0191-9601, 1526-3347 . - doi : 10.1542/pir.34-11-479 . — PMID 24187141 .
  62. ↑ Andriessen A, Lynde CW. Antibioottiresistenssi: paradigman muuttaminen paikallisessa aknen hoidossa  (englanniksi)  // Journal of Drugs in Dermatology : Review. - 2014. - marraskuu ( osa 13 , nro 11 ). — s. 1358-1364 . — PMID 25607703 .
  63. ↑ 1 2 K. A. Hammer. Aknen hoito teepuuöljy- (melaleuca) -tuotteilla: Katsaus tehokkuudesta, siedettävyydestä ja mahdollisista vaikutustavoista  (englanniksi)  // International Journal of Antimicrobial Agents : Review. - 2015. - 1. helmikuuta ( nide 45 , painos 2 ). — s. 106–110 . — ISSN 0924-8579 . - doi : 10.1016/j.ijantimicag.2014.10.011 . — PMID 25465857 .
  64. ↑ 1 2 3 M. A. Sieber, J. K. E. Hegel. Azelaiinihappo: Ominaisuudet ja vaikutustapa  (englanti)  // Ihon farmakologia ja fysiologia : Review. - 2013. - marraskuu ( osa 27 , osa 1 ). - s. 9-17 . — ISSN 1660-5535 1660-5527, 1660-5535 . - doi : 10.1159/000354888 . — PMID 24280644 .
  65. ↑ Simpson NB, Cunliffe WJ. Talirauhasten häiriöt  (englanti)  // Burns, Tony, Breathnach, Stephen, Cox, Neil, Griffiths, Christopher Rookin dermatologian oppikirja (7. painos). - Malden: Blackwell Science, 2004. - P. 431-475 . - ISBN 978-0-632-06429-8 .
  66. ↑ 1 2 Jerry KL Tan, Emily Jones, Elizabeth Allen, Stahs Pripotnev, Ayesha Raza. Nykyisten aknen maailmanlaajuisten arviointiasteikkojen olennaisten kliinisten komponenttien ja ominaisuuksien arviointi  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2013. - marraskuu ( osa 69 , painos 5 ). — s. 754–761 . - doi : 10.1016/j.jaad.2013.07.029 . — PMID 23972509 . Arkistoitu alkuperäisestä 26. heinäkuuta 2020.
  67. ↑ 1 2 3 Audris Chiang, Farhaan Hafeez, Howard I. Maibach. Ihovauriometriikka: valokuvauksen rooli aknen hoidossa  (englanniksi)  // Journal of Dermatological Treatment : Review. - 2014. - huhtikuu ( osa 25 , painos 2 ) — s. 100–105 . - ISSN 1471-1753 0954-6634, 1471-1753 . - doi : 10.3109/09546634.2013.813010 . — PMID 23758271 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. heinäkuuta 2020.
  68. ↑ O' Brien SC, Lewis JB, Cunliffe WJ. Leeds Revised Acne Grading System  (englanniksi) (PDF)  (linkki ei ole käytettävissä) . Leedsin opetussairaalat (23. marraskuuta 2015). Arkistoitu alkuperäisestä 25. marraskuuta 2015.
  69. ↑ Sarah Purdy, David DeBerker. Acne vulgaris  (englanniksi)  // BMJ Clinical Evidence: Review. - 2008. - 15. toukokuuta ( nide 2008 , nro 1714 ). — ISSN 1752-8526 . — PMID 19450306 . Arkistoitu alkuperäisestä 13. huhtikuuta 2022.
  70. ↑ James Del Rosso, Nanette Silverberg, Joshua Zeichner. Kun akne ei ole akne  (englanniksi)  // Osteopaattisen lääketieteen Collegen (TUN) julkaisut ja tutkimus: Review. - 2016. - 1. tammikuuta ( nide 34 , nro 2 ). — s. 225-228 . - doi : 10.1016/j.det.2015.12.002 . — PMID 27015783 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2021.
  71. ↑ CB Archer, SN Cohen, SE Baron, British Association of Dermatologists ja Royal College of General Practitioners -järjestön puolesta. Ohjeita aknen diagnosointiin ja kliiniseen hoitoon: aknen diagnoosi ja kliininen hoito  (englanniksi)  // Kliininen ja kokeellinen ihotauti : Katsaus. - 2012. - toukokuu ( osa 37 ). - s. 1-6 . - doi : 10.1111/j.1365-2230.2012.04335.x . — PMID 22486762 .
  72. ↑ L. Kanerva, P. Elsner, J. E. Wahlberg, H. I. Maibach. Ammattiihotautien käsikirja . — Springer Science & Business Media, 29.6.2013. - S. 231. - 1311 s. - ISBN 978-3-662-07677-4 . Arkistoitu 12. elokuuta 2021 Wayback Machinessa
  73. ↑ 1 2 Marcia Ramos-e-Silva, Sueli Coelho Carneiro. Acne vulgaris: katsaus ja ohjeet  (englanniksi)  // Dermatology Nursing : Review. - 2009. - maaliskuu ( osa 21 , painos 2 ) — s. 63–68; tietokilpailu 69 . — ISSN 1060-3441 . — PMID 19507372 . Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2019.
  74. ↑ 1 2 Thierry Simonart. Uudemmat lähestymistavat akne Vulgariksen hoitoon  //  American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2012. - 1. joulukuuta ( nide 13 , painos 6 ). — s. 357–364 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/11632500-000000000-00000 . — PMID 22920095 .
  75. ↑ 1 2 3 4 5 6 Andrea L. Zaenglein, Arun L. Pathy, Bethanee J. Schlosser, Ali Alikhan, Hilary E. Baldwin. Ohjeet hoitoon akne vulgariksen hallinnassa  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2016. - toukokuu ( osa 74 , painos 5 ). — P. 945–973.e33 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/j.jaad.2015.12.037 . — PMID 26897386 .
  76. ↑ Anna Mae Scott, Paulina Stehlik, Justin Clark, Dexing Zhang, Zuyao Yang. Blue-Light Therapy for Acne Vulgaris: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  (englanniksi)  // The Annals of Family Medicine : Systematic Review & Meta-Analysis. - 2019. - 1. marraskuuta ( nide 17 , painos 6 ). — s. 545–553 . - ISSN 1544-1717 1544-1709, 1544-1717 . - doi : 10.1370/afm.2445 . — PMID 31712293 . Arkistoitu alkuperäisestä 5.8.2020.
  77. ↑ MT Leccia, N. Auffret, F. Poli, J.-P. Claudel, S. Corvec. Ajankohtaiset aknen hoidot Euroopassa ja antimikrobinen resistenssi  (englanniksi)  // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : Review. - 2015. - elokuu ( osa 29 , painos 8 ). - s. 1485-1492 . — ISSN 1468-3083 . doi : 10.1111 / jdv.12989 . — PMID 25677763 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. elokuuta 2021.
  78. ↑ 1 2 3 Ryan Gamble, Jeff Dunn, Annelise Dawson, Brian Petersen, Lauren McLaughlin. Akne Vulgariksen paikallinen antimikrobinen hoito  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2012. - 1. kesäkuuta ( nide 13 , painos 3 ). — s. 141–152 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/11597880-000000000-00000 . — PMID 22268388 .
  79. ↑ Zhirong Yang, Yuan Zhang, Elvira Lazic Mosler, Jing Hu, Hang Li. Paikallinen bentsoyyliperoksidi akneen  //  Cochrane Systemaattisten arvostelujen tietokanta. - 2020 - 16. maaliskuuta. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd011154.pub2 . — PMID 32175593 .
  80. ↑ 1 2 3 4 Matt Sagransky, Brad A. Yentzer, Steven R. Feldman. Bentsoyyliperoksidi: katsaus sen nykyiseen käyttöön akne vulgariksen hoidossa  (englanniksi)  // Asiantuntijan lausunto farmakoterapiasta: Katsaus. - 2009. - 1. lokakuuta ( osa 10 , painos 15 ). — s. 2555–2562 . — ISSN 1465-6566 . - doi : 10.1517/14656560903277228 . — PMID 19761357 .
  81. ↑ Andreas J. Brandstetter, Howard I. Maibach. Paikallinen annoksen perustelu: bentsoyyliperoksidipitoisuudet  (englanti)  // Journal of Dermatological Treatment : Review. - 2013. - 1. elokuuta ( nide 24 , painos 4 ). — s. 275–277 . — ISSN 0954-6634 . - doi : 10.3109/09546634.2011.641937 . — PMID 22103743 .
  82. ↑ 1 2 3 Ryan R. Riahi, Amelia E. Bush, Philip R. Cohen. Ajankohtaiset retinoidit: terapeuttiset mekanismit valovaurioituneen ihon hoidossa  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2016. - 1. kesäkuuta ( nide 17 , painos 3 ). — s. 265–276 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-016-0185-5 . — PMID 26969582 .
  83. ↑ Huumeiden arviointi- ja tutkimuskeskus. Lääkekokeiden tilannekuvat: AKLIEF  //  FDA. - 2019 - 20. joulukuuta. Arkistoitu alkuperäisestä 19. marraskuuta 2019.
  84. ↑ 1 2 Caterina Foti, Paolo Romita, Alessandro Borghi, Gianni Angelini, Domenico Bonamonte. Kosketusihottuma paikallisiin aknelääkkeisiin: katsaus kirjallisuuteen  (englanniksi)  // Dermatologic Therapy: Review. - 2015. - syyskuu ( nide 28 , painos 5 ). — s. 323–329 . — ISSN 1529-8019 . - doi : 10.1111/dth.12282 . — PMID 26302055 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. elokuuta 2021.
  85. ↑ Caroline S Costa, Ediléia Bagatin, Ana Luiza C Martimbianco, Edina MK da Silva, Marília M Lúcio. Suun kautta otettava isotretinoiini akneen  //  Cochrane Systemaattisten arvostelujen tietokanta. - 2018 - 24 marraskuuta. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd009435.pub2 . — PMID 30484286 .
  86. ↑ 1 2 3 Jerry Tan, Sanwarjit Boyal, Karishma Desai, Sanja Knezevic. Suun kautta otettava isotretinoiini: Kliiniseen käytäntöön liittyvät uudet kehityssuunnat  //  Dermatologic Clinics: Review. - 2016. - 1. huhtikuuta ( nide 34 , painos 2 ). - s. 175-184 . — ISSN 0733-8635 . - doi : 10.1016/j.det.2015.11.002 . — PMID 27015777 .
  87. ↑ Noel Prevost, Joseph C. englanti. Isotretinoiini: Päivitys kiistanalaisista asioista  //  Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology: Review. - 2013. - lokakuu ( nide 26 , painos 5 ). — s. 290–293 . — ISSN 1083-3188 . - doi : 10.1016/j.jpag.2013.05.007 . — PMID 24147278 .
  88. ↑ 1 2 3 4 5 Timothy R. Walsh, John Efthimiou, Brigitte Dréno. Systemaattinen katsaus aknen antibioottiresistenssiin: kasvava paikallinen ja suun kautta otettava uhka  (englanniksi)  // The Lancet. Tartuntataudit: Systemaattinen katsaus. - 2016. - maaliskuu ( osa 16 , painos 3 ). — s. e23–33 . — ISSN 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(15)00527-7 . — PMID 26852728 . Arkistoitu alkuperäisestä 5. marraskuuta 2018.
  89. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 John S. Barbieri, Natalie Spaccarelli, David J. Margolis, William D. James. Lähestymistavat systeemisen antibioottien käytön rajoittamiseksi aknen hoidossa: Systeemiset vaihtoehdot, esiin tulevat paikalliset hoidot, ruokavalion muuttaminen sekä laser- ja valopohjaiset hoidot  //  Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2019. - Helmikuu ( nide 80 , painos 2 ). — s. 538–549 . — ISSN 0190-9622 . doi : 10.1016 / j.jaad.2018.09.055 . — PMID 30296534 .
  90. ↑ Hilton L. Ihotautilääkärit , jotka luottavat vähemmän antibiootteihin aknen hoidossa  . Dermatology Times (21. maaliskuuta 2019). Haettu 1. syyskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 29. syyskuuta 2020.
  91. ↑ Sarah E Garner, Anne Eady, Cathy Bennett, John Norman Newton, Karen Thomas. Minosykliini akne vulgarikselle: teho ja turvallisuus  //  Cochrane Systemaattisten arvostelujen tietokanta. - 2012. - 15. elokuuta. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd002086.pub2 . — PMID 22895927 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. kesäkuuta 2018.
  92. ↑ Seysaran reseptitiedot  ( PDF). Haettu 1. syyskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2020.
  93. ↑ James J. Leyden, Vilma Sniukiene, David R. Berk, Alexandre Kaoukhov. Saresykliinin, uuden, kerran päivässä käytettävän kapeaspektrisen antibiootin tehokkuus ja turvallisuus keskivaikean ja vaikean kasvojen akne Vulgariksen hoitoon: 2. vaiheen tulokset, annosvaihtelututkimus  //  Dermatologian lääkkeiden lehti: JDD. - 2018. - 1. maaliskuuta ( nide 17 , painos 3 ). — s. 333–338 . — ISSN 1545-9616 . — PMID 29537451 . Arkistoitu alkuperäisestä 3. heinäkuuta 2019.
  94. ↑ 1 2 Angela Yen Moore, Jean Elizze M Charles, Stephen Moore. Saresykliini: kapeakirjoinen tetrasykliini kohtalaisen tai vaikean akne vulgariksen hoitoon  //  Future Microbiology. - 2019. - 1. syyskuuta ( osa 14 , painos 14 ). — s. 1235–1242 . — ISSN 1746-0913 . - doi : 10.2217/fmb-2019-0199 . — PMID 31475868 . Arkistoitu alkuperäisestä 26. heinäkuuta 2020.
  95. ↑ PubChem. sarecycline  (englanniksi) . pubchem.ncbi.nlm.nih.gov . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto. Haettu 1. syyskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 24. heinäkuuta 2020.
  96. ↑ George Zhanel, Ian Critchley, Lynn-Yao Lin, Nancy Alvandi. Saresykliinin, uuden kohdennetun spektrin tetrasykliinin mikrobiologinen profiili akne Vulgariksen hoitoon  //  Antimikrobiset aineet ja kemoterapia. - 2018. - 21. joulukuuta ( nide 63 , painos 1 ). — ISSN 0066-4804 . - doi : 10.1128/AAC.01297-18 . — PMID 30397052 . Arkistoitu 1. marraskuuta 2020.
  97. ↑ Angela Moore, Lawrence J. Green, Suzanne Bruce, Neil Sadick, Eduardo Tschen. Kerran päivässä suun kautta otettava saresykliini 1,5 mg/kg/vrk on tehokas kohtalaiseen tai vaikeaan akne Vulgarisiin: Tulokset kahdesta identtisesti suunnitellusta, vaihe 3, satunnaistetusta, kaksoissokkoutetusta kliinisestä kokeesta  // Dermatologian lääkkeiden lehti: JDD. - 2018. - 1. syyskuuta ( nide 17 , numero 9 ). — S. 987–996 . — ISSN 1545-9616 . — PMID 30235387 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. heinäkuuta 2019.
  98. ↑ 1 2 Ayodele O. Arowojolu, Maria F. Gallo, Laureen M. Lopez, David A. Grimes. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisypillerit aknen hoitoon  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews : Systematic Review and Meta-Analysis. - 2012. - 11. heinäkuuta ( 7 ). — P. CD004425 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD004425.pub6 . — PMID 22786490 . Arkistoitu alkuperäisestä 24. joulukuuta 2019.
  99. ↑ 1 2 H. Kuhl. Hormonaalinen ehkäisy  //  Estrogeenit ja antiestrogeenit II: Estrogeenien ja antiestrogeenin farmakologia ja kliininen käyttö / Michel Oettel, Ekkehard Schillinger. - Berlin, Heidelberg: Springer, 1999. - S. 363–407 . - ISBN 978-3-642-60107-1 . — ISSN 0171-2004 . - doi : 10.1007/978-3-642-60107-1_18 .
  100. ↑ 1 2 3 Faranak Kamangar, Kanade Shinkai. Akne aikuisilla naispotilailla: käytännöllinen lähestymistapa  //  International Journal of Dermatology. - 2012. - lokakuu ( osa 51 , painos 10 ). - s. 1162-1174 . — ISSN 1365-4632 . doi : 10.1111 / j.1365-4632.2012.05519.x . — PMID 22994662 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. elokuuta 2021.
  101. ↑ H. Kuhl. Estrogeenien ja progestogeenien farmakologia: eri antoreittien vaikutus   // Climacteric . - 2005. - 1. elokuuta ( osa 8 , iss. sup1 ). - s. 3-63 . — ISSN 1369-7137 . - doi : 10.1080/13697130500148875 . — PMID 16112947 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2016.
  102. ↑ Felipe H. Duarte, Raquel S. Jallad, Marcello D. Bronstein. Estrogeenit ja selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit akromegaliassa   // Endokriiniset . - 2016. - 1. marraskuuta ( nide 54 , painos 2 ). — s. 306–314 . — ISSN 1559-0100 . - doi : 10.1007/s12020-016-1118-z . — PMID 27704479 .
  103. ↑ H. Kuhl. Metabolische Effekte der Östrogene und Gestagene [Estrogeenien ja progestogeenien metaboliset vaikutukset ]  (saksa)  // Der Gynäkologe. - 1997. - 1. huhtikuuta ( Bd. 30 , H. 4 ). — S. 357–369 . — ISSN 0017-5994 . - doi : 10.1007/PL00003042 .
  104. ↑ Inka Wiegratz, Herbert Kuhl. Hyperandrogeenisten häiriöiden ihon ilmentymien hallinta  //  Endokrinologian hoidot. - 2002. - 1. joulukuuta ( osa 1 , painos 6 ). — s. 373–386 . — ISSN 1177-4940 . - doi : 10.2165/00024677-200201060-00003 . — PMID 15832490 .
  105. ↑ Anne Powell. Oikean oraalisen ehkäisypillerin valinta teinille  //  Pohjois-Amerikan lastenklinikat: arvostelu. - 2017. - 1. huhtikuuta ( nide 64 , painos 2 ). — s. 343–358 . — ISSN 0031-3955 . - doi : 10.1016/j.pcl.2016.11.005 . — PMID 28292450 .
  106. ↑ Radosław Słopień, Ewa Milewska, Piotr Rynio, Błażej Męczekalski. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö akne vulgariksen ja hirsutismin hoitoon lisääntymis- ja myöhään lisääntymisiässä olevilla naisilla  (englanniksi)  // Przegla̜d Menopauzalny = Menopause Review. - 2018. - maaliskuu ( osa 17 , painos 1 ). - s. 1-4 . - ISSN 1643-8876 . doi : 10.5114 / pm.2018.74895 . — PMID 29725277 . Arkistoitu 11. marraskuuta 2020.
  107. ↑ 1 2 3 4 Eubee Baughn Koo, Tyler Daniel Petersen, Alexandra Boer Kimball. Meta-analyysi, jossa verrataan antibioottien tehoa oraalisiin ehkäisyvalmisteisiin acne vulgarisissa  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology: Systematic Review & Meta-Analysis. - 2014. - syyskuu ( osa 71 , painos 3 ). — s. 450–459 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/j.jaad.2014.03.051 . — PMID 24880665 .
  108. ↑ 1 2 Alison M. Layton, E. Anne Eady, Heather Whitehouse, James Q. Del Rosso, Zbys Fedorowicz. Suun kautta otettava spironolaktoni Acne Vulgarikselle aikuisilla naisilla: Hybrid Systemaattinen katsaus  //  American Journal of Clinical Dermatology. - 2017. - 1. huhtikuuta ( nide 18 , painos 2 ). — s. 169–191 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-016-0245-x . — PMID 28155090 .
  109. ↑ 1 2 3 V. Bettoli, S. Zauli, A. Virgili. Onko hormonihoito vielä vaihtoehto aknen hoidossa?  (Englanti)  // British Journal of Dermatology. - 2015. - Vol. 172 , iss. S1 . — s. 37–46 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.13681 . — PMID 25627824 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. elokuuta 2021.
  110. ↑ Evanthia Diamanti-Kandarakis. Kuinka todellista on pelkkä antiandrogeenihoito potilailla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti?  (Englanti)  // Journal of Endocrinological Investigation. - 1998. - 1. lokakuuta ( nide 21 , painos 9 ). — s. 623–629 . — ISSN 1720-8386 . - doi : 10.1007/BF03350788 . — PMID 9856417 .
  111. ↑ A. Ward, R. N. Brogden, R. C. Heel, T. M. Speight, G. S. Avery. Isotretinoiini  (englanti)  // Huumeet. - 1984. - 1. heinäkuuta ( nide 28 , painos 1 ). — s. 6–37 . — ISSN 1179-1950 . - doi : 10.2165/00003495-198428010-00002 . — PMID 6235105 .
  112. ↑ Gary H. Rasmusson. Luku 18. Androgeenitoiminnan kemiallinen valvonta  //  Annual Reports in Medicinal Chemistry / Denis M. Bailey. - Academic Press, 1986. - 1. tammikuuta ( nide 21 ). — s. 179–188 . — ISBN 9780120405213 . — ISSN 0065-7743 . - doi : 10.1016/s0065-7743(08)61128-8 .
  113. ↑ Erik J. Giltay, Louis JG Gooren. Androgeenien puutteen hoidon mahdolliset sivuvaikutukset seksirikollisissa  (englanniksi)  // The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law. - 2009. - Vol. 37 , iss. 1 . — s. 53–58 . — ISSN 1093-6793 . — PMID 19297634 . Arkistoitu 14. lokakuuta 2020.
  114. ↑ 1 2 Sarah Azarchi, Amanda Bienenfeld, Kristen Lo Sicco, Shari Marchbein, Jerry Shapiro. Androgeenit naisilla  (englanti)  // American Academy of Dermatology -lehti. - 2019. - Kesäkuu ( vol. 80 , painos 6 ). - s. 1509-1521 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/j.jaad.2018.08.061 . — PMID 30312645 .
  115. ↑ Mollie D. Oudenhoven, Megan A. Kinney, Diana B. McShane, Craig N. Burkhart, Dean S. Morrell. Aknelääkkeiden haittavaikutukset: tunnistaminen ja hallinta  //  American Journal of Clinical Dermatology. - 2015. - 1. elokuuta ( nide 16 , painos 4 ). — s. 231–242 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-015-0127-7 . — PMID 25896771 .
  116. ↑ FDA. Lääkemääräystiedot . _  accessdata.fda.gov (tammikuu 2008). Haettu 17. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2020.
  117. ↑ Raquel N. Rozner, Azael Freites-Martinez, Jerry Shapiro, Eliza B. Geer, Shari Goldfarb. 5α-reduktaasin estäjien ja spironolaktonin turvallisuus rintasyöpäpotilailla, jotka saavat endokriinisiä hoitoja  //  Breast Cancer Research and Treatment. - 2019. - Helmikuu ( osa 174 , painos 1 ). — s. 15–26 . — ISSN 1573-7217 . - doi : 10.1007/s10549-018-4996-3 . — PMID 30467659 . Arkistoitu 21. lokakuuta 2020.
  118. ↑ Dawnielle C. Endly, Richard A. Miller. Rasvainen iho: katsaus hoitovaihtoehtoihin  //  The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. - 2017. - elokuu ( osa 10 , painos 8 ). — s. 49–55 . — ISSN 1941-2789 . — PMID 28979664 . Arkistoitu 18. lokakuuta 2020.
  119. ↑ Warren R. Heymann. Spironolaktoni ja rintasyöpä: älä pelkää!  (Englanti)  // American Academy of Dermatology -lehti. - 2020. - lokakuu ( nide 83 , painos 4 ). — s. 1008–1009 . — ISSN 1097-6787 . doi : 10.1016 / j.jaad.2020.07.104 . — PMID 32738426 . Arkistoitu 18. lokakuuta 2020.
  120. ↑ 1 2 Giulia Senofonte, Francesco Pallotti, Francesco Lombardo. Ciproterone acetato e meningiomi: lo stato dell'arte  (italia)  // L'Endocrinologo. - 2020. - 1 giugno ( v. 21 , fasc. 3 ). – s. 171–175 . — ISSN 1720-8351 . - doi : 10.1007/s40619-020-00746-8 .
  121. ↑ Stephanie Kohl. Euroopan neuvoston päätöslauselma lääkehoidon edistämisestä Euroopassa  //  European Journal of Hospital Pharmacy: Science and Practice. - 2020. - Toukokuu ( vol. 27 , painos 3 ) — s. 184–188 . — ISSN 2047-9956 . - doi : 10.1136/ejhpharm-2020-002305 . — PMID 32419942 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  122. ↑ Caroline Apra, Paul Roblot, Abdu Alkhayri, Caroline Le Guérinel, Marc Polivka. Naisten sukupuoli ja eksogeenisen progesteronin esiintyminen sphenoorbitaalisten meningioomien riskitekijöinä  (englanniksi)  // Journal of Neuro-Oncology. - 2020. - elokuu ( osa 149 , painos 1 ) — s. 95–101 . — ISSN 1573-7373 . - doi : 10.1007/s11060-020-03576-8 . — PMID 32705456 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  123. ↑ Husein Husein-ElAhmed. Akne vulgariksen hoito hormonaalisilla hoidoilla aikuisilla naispotilailla  (englanniksi)  // Dermatologic Therapy. - 2015. - toukokuu ( nide 28 , painos 3 ). — s. 166–172 . — ISSN 1529-8019 . - doi : 10.1111/dth.12231 . — PMID 25845307 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  124. ↑ Henry L. Nguyen, Megha M. Tollefson. Endokriiniset häiriöt ja hormonaalinen hoito nuorten aknen hoitoon  (englanniksi)  // Nykyinen mielipide pediatriassa. - 2017. - elokuu ( nide 29 , painos 4 ). — s. 455–465 . — ISSN 1531-698X . - doi : 10.1097/MOP.0000000000000515 . — PMID 28562419 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  125. ↑ 1 2 E. Diamanti-Kandarakis. Naisten antiandrogeenihoidon nykyiset näkökohdat  (englanti)  // Current Pharmaceutical Design. - 1999. - syyskuu ( osa 5 , painos 9 ). — s. 707–723 . — ISSN 1381-6128 . — PMID 10495361 . Arkistoitu 15. toukokuuta 2021.
  126. ↑ Shelley, Walter B. (Walter Brown), 1917-2009. Edistynyt dermatologinen terapia II  (englanniksi) . - Philadelphia: WB Saunders, 2001. - xv, 1219, [56] sivua s. - ISBN 978-0-7216-8258-7 , 0-7216-8258-8.
  127. ↑ Balen A, Franks S, Homburg R, Kehoe S. Nykyinen munasarjojen monirakkulatautien hoito . - Lontoo: RCOG, 2010. - S. 132. - 1 online-lähde (ix, 227 sivua) s. — ISBN 978-1-107-47834-3 978-1-283-26906-3, 1-906985-51-0, 978-1-906985-51-6, 1-107-71102-9, 978-1 -107-71102-0, 1-107- 71445-1, 978-1-107-71445-8.
  128. ↑ 1 2 M. K. Trivedi, K. Shinkai, J. E. Murase. Katsaus hormonipohjaisiin hoitoihin aikuisten akne vulgariksen hoitoon naisilla  //  International Journal of Women's Dermatology. - 2017. - maaliskuu ( osa 3 , painos 1 ). — s. 44–52 . — ISSN 2352-6475 . - doi : 10.1016/j.ijwd.2017.02.018 . — PMID 28492054 . Arkistoitu 22. lokakuuta 2020.
  129. ↑ 1 2 R. Giorgetti, M. di Muzio, A. Giorgetti, D. Girolami, L. Borgia. Flutamidin aiheuttama hepatotoksisuus: eettiset ja tieteelliset kysymykset  (englanti)  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2017. - maaliskuu ( osa 21 , julkaisu 1 liite ). — s. 69–77 . — ISSN 2284-0729 . — PMID 28379593 . Arkistoitu 22. lokakuuta 2020.
  130. ↑ Cenk Yasa, Özlem Dural, Ercan Bastu, Funda Güngör Uğurlucan. Hirsutismi, akne ja hiustenlähtö: munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hyperandrogeenisten iho-ilmiöiden hoito  //  Gynekologia synnytys- ja lisääntymislääketiede. - 2017. - 22. elokuuta ( nide 23 , painos 2 ). — s. 110–119 . - ISSN 1300-4751 . - doi : 10.21613/GORM.2016.613 . Arkistoitu alkuperäisestä 20.7.2020.
  131. ↑ Brittany Barros, Diane Thiboutot. Hormonaaliset aknen hoidot  (englanniksi)  // Clinics in Dermatology. - 2017. - maaliskuu ( nide 35 , painos 2 ). — s. 168–172 . — ISSN 1879-1131 . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2016.10.009 . — PMID 28274354 . Arkistoitu 18. lokakuuta 2020.
  132. ↑ G.R. Blackledge. Kliininen edistyminen uudella antiandrogeenilla, Casodex (bikalutamidi)  (englanniksi)  // European Urology. - 1996. - Voi. 29 Supple 2 . — s. 96–104 . — ISSN 0302-2838 . - doi : 10.1159/000473847 . — PMID 8717470 . Arkistoitu 17. lokakuuta 2020.
  133. ↑ Yves Fradet. Bikalutamidi (Casodex) eturauhassyövän hoidossa  (englanniksi)  // Syövänvastaisen hoidon asiantuntijakatsaus. - 2004. - Helmikuu ( osa 4 , painos 1 ). — s. 37–48 . — ISSN 1473-7140 . - doi : 10.1586/14737140.4.1.37 . — PMID 14748655 . Arkistoitu 18. lokakuuta 2020.
  134. ↑ Lauren A. Hassoun, Dev S. Chahal, Raja K. Sivamani, Larissa N. Larsen. Hormonaalisten aineiden käyttö aknen hoidossa  //  Seminaarit iholääketieteessä ja -kirurgiassa. - 2016. - Kesäkuu ( nide 35 , painos 2 ). — s. 68–73 . — ISSN 1085-5629 . - doi : 10.12788/j.sder.2016.027 . — PMID 27416311 . Arkistoitu 20. lokakuuta 2020.
  135. ↑ WINLEVI- clascoterone cream  (englanniksi) . DailyMed . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto.
  136. ↑ Justin W. Marson, Hilary E. Baldwin. Aknen uudet käsitteet, huolenaiheet ja luomukset  //  Dermatologic Clinics : Review. - 2019. - tammikuu ( osa 37 , painos 1 ). - s. 1-9 . — ISSN 1558-0520 . - doi : 10.1016/j.det.2018.07.002 . — PMID 30466681 . Arkistoitu 19. lokakuuta 2020.
  137. ↑ Peter Timmins. Toimialan päivitys: viimeisimmät kehityssuunnat terapeuttisen jakelun alalla, heinäkuu 2018  //  Therapeutic Delivery. - 2018. - 1. marraskuuta ( nide 9 , painos 11 ). - s. 797-809 . — ISSN 2041-5990 . - doi : 10.4155/tde-2018-0055 . Arkistoitu 20. lokakuuta 2020.
  138. ↑ 1 2 3 Megha K. Trivedi, Suzana S. Bosanac, Raja K. Sivamani, Larissa N. Larsen. Emerging Therapies for Acne Vulgaris  //  American Journal of Clinical Dermatology. - 2018. - elokuu ( osa 19 , painos 4 ). — s. 505–516 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-018-0345-x . — PMID 29594974 . Arkistoitu 20. lokakuuta 2020.
  139. ↑ 1 2 3 A. U. Tan, B. J. Schlosser, A. S. Paller. Katsaus aknen diagnoosiin ja hoitoon aikuisilla naispotilailla  (englanniksi)  // International Journal of Women's Dermatology: Review. - 2018. - Kesäkuu ( osa 4 , painos 2 ). — s. 56–71 . — ISSN 2352-6475 . - doi : 10.1016/j.ijwd.2017.10.006 . — PMID 29872679 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. maaliskuuta 2021.
  140. ↑ 1 2 Faris Azzouni, Nathalie Zeitouni, James Mohler. 5α-reduktaasin estäjien rooli androgeenistimuloimissa ihosairauksissa  (englanniksi)  // Journal of drug in dermatology: JDD. - 2013. - Helmikuu ( osa 12 , painos 2 ) — s. e30–35 . — ISSN 1545-9616 . — PMID 23377402 . Arkistoitu 19. lokakuuta 2020.
  141. ↑ 1 2 Danby, F. William,. Akne: syyt ja käytännön hoito . - Chichester, West Sussex, 2015. - S. 147. - 1 online-resurssi s. - ISBN 978-1-118-27236-7 , 1-118-27236-6, 978-1-118-27238-1, 1-118-27238-2.
  142. ↑ Paula M. Marchetti, Julian H. Barth. Dihydrotestosteronin kliininen biokemia  (englanniksi)  // Annals of Clinical Biochemistry. - 2013. - maaliskuu ( osa 50 , osa 2 ). — s. 95–107 . — ISSN 1758-1001 . - doi : 10.1258/acb.2012.012159 . — PMID 23431485 . Arkistoitu 21. lokakuuta 2020.
  143. ↑ 1 2 3 Andreas D. Katsambas, Clio Dessinioti. Hormonihoito aknen hoitoon: miksi ei ensilinjan hoitona? tosiasiat ja ristiriidat  (englanniksi)  // Clinics in Dermatology. - 2010. - tammikuu ( osa 28 , painos 1 ) — s. 17–23 . — ISSN 1879-1131 . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2009.03.006 . — PMID 20082945 . Arkistoitu 19. lokakuuta 2020.
  144. ↑ 1 2 3 Rupa Pugashetti, Kanade Shinkai. Akne vulgariksen hoito raskaana olevilla potilailla  (englanniksi)  // Dermatologic Therapy: Review. - 2013. - Heinäkuu ( nide 26 , painos 4 ). — s. 302–311 . — ISSN 1529-8019 . - doi : 10.1111/dth.12077 . — PMID 23914887 . Arkistoitu 19. lokakuuta 2020.
  145. ↑ Vincent Morelli, Erick Calmet, Varalakshmi Jhingade. Vaihtoehtoiset hoitomuodot yleisiin dermatologisiin sairauksiin, osa 2  //  Primary Care : Review. - 2010. - Kesäkuu ( osa 37 , painos 2 ) — s. 285–296 . — ISSN 1558-299X . - doi : 10.1016/j.pop.2010.02.005 . — PMID 20493337 . Arkistoitu 22. lokakuuta 2020.
  146. ↑ Azelaiinihappo Ajankohtaista: MedlinePlus-  lääketiedot . medlineplus.gov (15. joulukuuta 2016). Haettu 19. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 5. heinäkuuta 2016.
  147. ↑ Haibo Liu, Haiyan Yu, Jun Xia, Ling Liu, Guan J. Liu. Paikallinen atselaiinihappo, salisyylihappo, nikotiiniamidi, rikki, sinkki ja hedelmähappo (alfa-hydroksihappo) akneen  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. - 1. toukokuuta ( nide 5 ). — P. CD011368 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011368.pub2 . — PMID 32356369 . Arkistoitu 21. lokakuuta 2020.
  148. ↑ 1 2 Raman K. Madan, Jacob Levitt. Katsaus paikallisten salisyylihappovalmisteiden myrkyllisyydestä  //  Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2014. - Huhtikuu ( osa 70 , painos 4 ). — s. 788–792 . — ISSN 1097-6787 . - doi : 10.1016/j.jaad.2013.12.005 . — PMID 24472429 . Arkistoitu alkuperäisestä 17.9.2020.
  149. ↑ Danielle Well. Acne vulgaris: katsaus syihin ja hoitovaihtoehtoihin  (englanniksi)  // The Nurse Practitioner : Review. - 2013. - 10. lokakuuta ( nide 38 , painos 10 ). — s. 22–31; tietokilpailu 32 . — ISSN 1538-8662 . - doi : 10.1097/01.NPR.0000434089.88606.70 . — PMID 24048347 . Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021.
  150. ↑ 1 2 Heidi M. Rolfe. Katsaus nikotiiniamidista: ihosairauksien hoito ja mahdolliset sivuvaikutukset  (englanniksi)  // Journal of Cosmetic Dermatology. - 2014. - joulukuu ( osa 13 , painos 4 ). — s. 324–328 . — ISSN 1473-2165 . - doi : 10.1111/jocd.12119 . — PMID 25399625 . Arkistoitu 31. lokakuuta 2020.
  151. ↑ 12 Staci Brandt. Sinkin kliiniset vaikutukset paikallisena tai oraalisena aineena aknen kliiniseen vasteeseen ja patofysiologisiin mekanismeihin: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen  //  Journal of drug in dermatology: JDD. - 2013. - toukokuu ( osa 12 , painos 5 ). — s. 542–545 . — ISSN 1545-9616 . — PMID 23652948 . Arkistoitu 1. marraskuuta 2020.
  152. ↑ Alison M. Layton. Kymmenen parhaan kliinisen helmen luettelo akne Vulgariksen hoidossa  //  Dermatologic Clinics. - 2016. - huhtikuu ( nide 34 , painos 2 ). — s. 147–157 . — ISSN 1558-0520 . - doi : 10.1016/j.det.2015.11.008 . — PMID 27015774 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. maaliskuuta 2021.
  153. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Kelly H. Tyler. Dermatologinen hoito raskauden aikana  (englanniksi)  // Kliininen synnytys ja gynekologia. - 2015. - maaliskuu ( osa 58 , painos 1 ). — s. 112–118 . — ISSN 1532-5520 . - doi : 10.1097/GRF.0000000000000089 . — PMID 25517754 . Arkistoitu 5. marraskuuta 2020.
  154. ↑ FDA:n raskausluokat (downlink) . Kemialliset vaarat Ensiapuhoito . Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöpalveluministeriö. Haettu 28. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2021. 
  155. ↑ 1 2 3 Y. C. Kaplan, J. Ozsarfati, F. Etwel, C. Nickel, I. Nulman. Raskaustulokset ensimmäisen raskauskolmanneksen altistuksen jälkeen paikallisille retinoideille: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  (englanniksi)  // The British Journal of Dermatology. - 2015. - marraskuu ( nide 173 , painos 5 ). - s. 1132-1141 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.14053 . — PMID 26215715 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  156. ↑ Fiona M. Meredith, Anthony D. Ormerod. Akne vulgariksen hoito raskauden aikana  (englanniksi)  // American Journal of Clinical Dermatology. - 2013. - lokakuu ( osa 14 , painos 5 ) — s. 351–358 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.1007/s40257-013-0041-9 . — PMID 23996075 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  157. ↑ Jean Bolognia; Joseph L Jorizzo; Julie V Schaffer. Dermatologia  (englanniksi) . – 3. painos - [Philadelphia]: Elsevier Saunders, 2012. - S. 558. - 1 online-resurssi (2 osaa 1:ssä) s. - ISBN 978-0-7020-5182-1 , 0-7020-5182-9. Arkistoitu 17. joulukuuta 2019 Wayback Machinessa
  158. ↑ Pawel Posadzki, Josip Car. Aknen valoterapiat  //  JAMA-dermatologia. - 2018. - 1. toukokuuta ( nide 154 , painos 5 ). — s. 597–598 . — ISSN 2168-6084 . - doi : 10.1001/jamadermatol.2018.0110 . — PMID 29541753 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  159. ↑ F. L. Hamilton, J. Car, C. Lyons, M. Car, A. Layton. Laser- ja muut valohoidot akne vulgariksen hoitoon: systemaattinen katsaus  (englanniksi)  // The British Journal of Dermatology : Systematic Review & Meta-Analysis. - 2009. - Kesäkuu ( osa 160 , painos 6 ). — s. 1273–1285 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/j.1365-2133.2009.09047.x . — PMID 19239470 . Arkistoitu alkuperäisestä 27.9.2020.
  160. ↑ Jelena Barbaric, Rachel Abbott, Pawel Posadzki, Mate Car, Laura H. Gunn. Aknen valoterapiat  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. - 27. syyskuuta ( osa 9 ). — P. CD007917 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD007917.pub2 . — PMID 27670126 . Arkistoitu 16. marraskuuta 2020.
  161. ↑ 1 2 3 Brandon E. Cohen, Nada Elbuluk. Mikroneulaus ihon värissä: katsaus käyttöihin ja tehokkuuteen  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology : Review. - 2016. - Helmikuu ( nide 74 , painos 2 ). — s. 348–355 . — ISSN 1097-6787 . - doi : 10.1016/j.jaad.2015.09.024 . — PMID 26549251 . Arkistoitu alkuperäisestä 6. marraskuuta 2020.
  162. ↑ MWS Ong, SJ Bashir. Fraktionaalinen laserpinnoitus aknen arpien hoitoon: katsaus  //  The British Journal of Dermatology : Review. - 2012. - Kesäkuu ( nide 166 , painos 6 ). — s. 1160–1169 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/j.1365-2133.2012.10870.x . — PMID 22296284 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. huhtikuuta 2021.
  163. ↑ Rania Abdel Hay, Khalid Shalaby, Hesham Zaher, Vanessa Hafez, Ching-Chi Chi. Interventiot aknen arpien hoitoon  //  Systemaattisten arvostelujen Cochrane-tietokanta: Systematic Review & Meta-Analysis. - 2016. - 3. huhtikuuta ( osa 4 ). — P. CD011946 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011946.pub2 . — PMID 27038134 . Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2021.
  164. ↑ 1 2 Yssra S. Soliman, Rebecca Horowitz, Peter W. Hashim, John K. Nia, Aaron S. Farberg. Päivitys aknen arpien hoidosta  (englanniksi)  // Cutis : Review. - 2018. - heinäkuu ( osa 102 , painos 1 ) — s. 21;25;47;48 . — ISSN 2326-6929 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  165. ↑ Manish Pahwa, Pooja Pahwa, Ahmed Zaheer. "Raitiovaunun radan vaikutus" aknen arpien hoidon jälkeen mikroneulauslaitteella  //  Dermatologic Surgery: virallinen julkaisu American Society for Dermatologic Surgerylle [et ai.]: Tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. - 2012. - Heinäkuu ( osa 38 , osa 7 Pt 1 ). — s. 1107–1108 . — ISSN 1524-4725 . - doi : 10.1111/j.1524-4725.2012.02441.x . — PMID 22587597 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  166. ↑ Julien Lanoue, Gary Goldenberg. Aknen arpeutuminen: katsaus kosmeettisiin hoitoihin  (englanniksi)  // Cutis : Review. - 2015. - toukokuu ( osa 95 , painos 5 ). — s. 276–281 . — ISSN 0011-4162 . — PMID 26057505 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  167. ↑ Lucija Kroepfl, Jason J. Emer. Aknen arpeutumisen yhdistelmähoito: henkilökohtainen kokemus ja kliiniset ehdotukset  (englanniksi)  // Dermatologian lääkkeiden lehti: JDD: Review. - 2016. - 1. marraskuuta ( nide 15 , painos 11 ). - s. 1413-1419 . — ISSN 1545-9616 . — PMID 28095556 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  168. ↑ Lisa A. Zaleski-Larsen, Sabrina G. Fabi, Timothy McGraw, Mark Taylor. Aknen arpien hoito: Arpityypille räätälöity multimodaalinen lähestymistapa  //  Dermatologic Surgery: virallinen julkaisu American Society for Dermatologic Surgerylle [et al.]: Review. - 2016. - toukokuu ( osa 42 Suppl 2 ). — P. S139–149 . — ISSN 1524-4725 . - doi : 10.1097/DSS.0000000000000746 . — PMID 27128240 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. huhtikuuta 2021.
  169. ↑ 1 2 3 Huijuan Cao, Guoyan Yang, Yuyi Wang, Jian Ping Liu, Caroline A. Smith. Täydentävät hoidot akne vulgarikselle  //  Systemaattisten arvostelujen Cochrane-tietokanta : Systematic Review & Meta-Analysis. - 2015. - 19. tammikuuta ( osa 1 ). — P. CD009436 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009436.pub2 . — PMID 25597924 . Arkistoitu 5. marraskuuta 2020.
  170. ↑ Whitney A. Fisk, Hadar A. Lev-Tov, Raja K. Sivamani. Aknen kasvitieteellinen ja fytokemiallinen hoito: systemaattinen katsaus  (englanniksi)  // Fytoterapiatutkimus: PTR : Systematic Review. - 2014. - elokuu ( nide 28 , painos 8 ). — s. 1137–1152 . — ISSN 1099-1573 . - doi : 10.1002/ptr.5125 . — PMID 25098271 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  171. ↑ Ashley Decker, Emmy M. Graber. Reseptivapaat aknehoidot: arvostelu  //  The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology: Review. - 2012. - toukokuu ( osa 5 , painos 5 ) — s. 32–40 . — ISSN 2689-9175 . — PMID 22808307 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. tammikuuta 2022.
  172. ↑ 1 2 Greg Goodman. Puhdistus ja kosteuttaminen aknepotilailla  //  American Journal of Clinical Dermatology: Review. - 2009. - Vol. 10 Supple 1 . - s. 1-6 . — ISSN 1179-1888 . - doi : 10.2165/0128071-200910001-00001 . — PMID 19209947 . Arkistoitu alkuperäisestä 12.12.2020.
  173. ↑ Bajaj L, Berman S. Bermanin lastenlääkärin päätöksenteko . – 5. painos - Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby, 2011. - S. 572. - 1 online-resurssi s. — ISBN 978-0-323-05405-8 , 0-323-05405-6, 978-0-323-08702-5, 0-323-08702-7, 978-0-323-08246-4, 0- 323-08246-7.
  174. ↑ Bope ET, Kellerman RD. Connin nykyinen terapia 2015 . - [Philadelphia], 2014. - S. 299. - 1 online-resurssi s. - ISBN 978-0-323-31956-0 , 0-323-31956-4.
  175. ↑ James, William Daniel; Andrews G.E.; Berger T.G.; Elston DM. Andrewsin ihotaudit: kliininen ihotauti. . - Saunders / Elsevier, 2011. - S. 234. - ISBN 9781437703146 .
  176. ↑ 1 2 Theo Vos, Abraham D. Flaxman, Mohsen Naghavi, Rafael Lozano, Catherine Michaud. Vammaisena eläneet vuodet (YLD) 289 sairauden ja vamman 1160 seurauksen vuoksi 1990-2010: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2010   // Lancet (Lontoo, Englanti) . - 2012. - 15. joulukuuta ( nide 380 , painos 9859 ). — s. 2163–2196 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . — PMID 23245607 . Arkistoitu alkuperäisestä 11. huhtikuuta 2021.
  177. ↑ R. Holzmann, K. Shakery. Postadolescent akne naisilla  (englanniksi)  // Ihon farmakologia ja fysiologia : Review. - 2013. - marraskuu ( osa 27 Suppl 1 ). - s. 3-8 . — ISSN 1660-5535 . - doi : 10.1159/000354887 . — PMID 24280643 .
  178. ↑ Sejal K. Shah, Andrew F. Alexis. Akne värillisessä ihossa: käytännöllisiä lähestymistapoja hoitoon  (englanniksi)  // The Journal of Dermatological Treatment. - 2010. - toukokuu ( osa 21 , painos 3 ) — s. 206–211 . — ISSN 1471-1753 . - doi : 10.3109/09546630903401496 . — PMID 20132053 . Arkistoitu 4. lokakuuta 2020.
  179. ↑ JKL Tan, K. Bhate. Maailmanlaajuinen näkökulma aknen epidemiologiaan  //  The British Journal of Dermatology: Review. - 2015. - heinäkuu ( osa 172 Suppl 1 ). — s. 3–12 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/bjd.13462 . — PMID 25597339 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2021.
  180. ↑ GM valkoinen. Viimeaikaiset havainnot akne vulgariksen epidemiologisista todisteista, luokituksesta ja alatyypeistä  //  Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 1998. - elokuu ( osa 39 , osa 2 kohta 3 ). — P. S34–37 . — ISSN 0190-9622 . - doi : 10.1016/s0190-9622(98)70442-6 . — PMID 9703121 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  181. ↑ Jonette Keri, Michael Shiman. Päivitys acne vulgariksen hoitoon  (englanniksi)  // Kliininen, kosmeettinen ja tutkiva ihotauti : Review. - 2009. - 17. kesäkuuta ( nide 2 ). — s. 105–110 . — ISSN 1178-7015 . - doi : 10.2147/ccid.s3630 . — PMID 21436973 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  182. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gerard Tilles. Aknen patogeneesi: käsitteiden historia  (englanniksi)  // Dermatologia (Basel, Sveitsi) : Review. - 2014. - syyskuu ( nide 229 , painos 1 ). - s. 1-46 . — ISSN 1421-9832 . - doi : 10.1159/000364860 . — PMID 25228295 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  183. ↑ Bolognia JL, Jorizzo JL. Dermatologia  (englanniksi) . – 3. painos - [Philadelphia]: Elsevier Saunders, 2012. - S. 545. - 1 online-lähde (2 osaa 1:ssä) s. - ISBN 978-0-7020-5182-1 , 0-7020-5182-9. Arkistoitu 17. joulukuuta 2019 Wayback Machinessa
  184. ↑ 1 2 3 4 5 6 Brumberg, Joan Jacobs. Kehoprojekti: amerikkalaisten tyttöjen intiimi historia  (englanniksi) . - New York: Vintage Books, 2010. - P. 57-94. - 1 online-resurssi s. - ISBN 978-0-307-75574-2 , 0-307-75574-6.
  185. ↑ Lucius Duncan Bulkley. akne; sen etiologia, patologia ja hoito . - Putnam, 1885. - 301 s.
  186. ↑ Maha Dutil. Bentsoyyliperoksidi: antibioottitehokkuuden parantaminen aknen hoidossa  //  Ihoterapiakirje: Review. – 2010-11. — Voi. 15 , iss. 10 . - s. 5-7 . — ISSN 1201-5989 . — PMID 21076800 . Arkistoitu 28. marraskuuta 2020.
  187. ↑ Tretinoiini (retinoiinihappo) aknessa  //  The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. - 1973. - 5. tammikuuta ( nide 15 , painos 1 ). - s. 3 . — ISSN 0025-732X . — PMID 4265099 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  188. ↑ H. Jones, D. Blanc, W. J. Cunliffe. 13-cis-retinoiinihappo ja akne  (englanti)  // Lancet (Lontoo, Englanti). - 1980. - 15. marraskuuta ( nide 2 , painos 8203 ). — s. 1048–1049 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(80)92273-4 . — PMID 6107678 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  189. ↑ Anick Berard, Laurent Azoulay, Gideon Koren, Lucie Blais, Sylvie Perreault. Isotretinoiini, raskaudet, abortit ja synnynnäiset epämuodostumat: väestöpohjainen näkökulma  //  British Journal of Clinical Pharmacology. - 2007. - Helmikuu ( osa 63 , painos 2 ) — s. 196–205 . — ISSN 0306-5251 . - doi : 10.1111/j.1365-2125.2006.02837.x . — PMID 17214828 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. kesäkuuta 2021.
  190. ↑ S. C. Holmes, U. Bankowska, R. M. Mackie. Isotretinoiinin määrääminen naisille: toteutetaanko kaikki varotoimet?  (Englanti)  // The British Journal of Dermatology. - 1998. - maaliskuu ( nide 138 , painos 3 ). - s. 450-455 . — ISSN 0007-0963 . - doi : 10.1046/j.1365-2133.1998.02123.x . — PMID 9580798 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  191. ↑ R. G. Green. Ei saippuaa ja kuivajäätä tai hoitoa akneen  //  Kanadalainen perhelääkäri. - 1968. - toukokuu ( osa 14 , painos 5 ) . — s. 21–22 . — ISSN 0008-350X . — PMID 2281078 .
  192. ↑ HC Semon. ACNE VULGARIksen röntgenhoito  //  British Medical Journal: Katsaus. - 1920. - 22. toukokuuta ( osa 1 , painos 3099 ). — s. 700–702 . — ISSN 0007-1447 . - doi : 10.1136/bmj.1.3099.700 . — PMID 20769902 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  193. ↑ Acne Vulgaris ja röntgenhoito  //  New England Journal of Medicine. - 1938. - 25. joulukuuta ( nide 219 , painos 24 ). — s. 971–971 . — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJM193812152192414 .
  194. ↑ Suosituimpien aknenhoitomerkkien myynti Yhdysvalloissa  2019 . Statista . Haettu 3. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 12. maaliskuuta 2017.
  195. ↑ 1 2 Greg Goodman. Akne - luonnonhistoria, tosiasiat ja myytit  (englanniksi)  // Australian Family Physician. - 2006. - elokuu ( osa 35 , painos 8 ) — s. 613–616 . — ISSN 0300-8495 . — PMID 16894437 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  196. ↑ Megan M. Brown, Sarah L. Chamlin, Aimee C. Smidt. Elämänlaatu lasten dermatologiassa  (englanniksi)  // Dermatologic Clinics : Review. - 2013. - huhtikuu ( osa 31 , painos 2 ) — s. 211–221 . — ISSN 1558-0520 . - doi : 10.1016/j.det.2012.12.010 . — PMID 23557650 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  197. ↑ Mark D. Farrar, Karen M. Howson, Richard A. Bojar, David West, James C. Towler. Propionibacterium acnes -bakteriofagin genomisekvenssi ja analyysi  (englanniksi)  // Journal of Bacteriology. - 2007. - Kesäkuu ( nide 189 , painos 11 ). — s. 4161–4167 . — ISSN 0021-9193 . - doi : 10.1128/JB.00106-07 . — PMID 17400737 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  198. ↑ 1 2 3 Katherine L. Baquerizo Nole, Elizabeth Yim, Jonette E. Keri. Probiootit ja prebiootit dermatologiassa  (englanniksi)  // Journal of the American Academy of Dermatology: Review. - 2014. - lokakuu ( nide 71 , painos 4 ). - s. 814-821 . — ISSN 1097-6787 . - doi : 10.1016/j.jaad.2014.04.050 . — PMID 24906613 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2021.
  199. ↑ Pei-Feng Liu, Yao-Dung Hsieh, Ya-Ching Lin, Aimee Two, Chih-Wen Shu. Propionibacterium acnes acne vulgariksen patogeneesissä ja immunoterapiassa  //  Nykyinen lääkeaineenvaihdunta: Katsaus. - 2015. - Vol. 16 , iss. 4 . — s. 245–254 . — ISSN 1875-5453 . - doi : 10.2174/1389200216666150812124801 . — PMID 2626419 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2021.
  200. ↑ Deborah Mackenzie. Kehitteillä : rokote akneen  . Uusi Tiedemies . Haettu 3. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021.
  201. ↑ Stephen D. White, Patrick B. Bordeau, Philippe Blumstein, Catherine Ibisch, Eric GuaguÈre. Kissan akne ja mupirosiinihoidon tulokset avoimessa kliinisessä tutkimuksessa: 25 tapausta (1994–1996)  (englanniksi)  // Veterinary Dermatology. - 1997. - Voi. 8 , iss. 3 . — s. 157–164 . — ISSN 1365-3164 . - doi : 10.1046/j.1365-3164.1997.d01-16.x . Arkistoitu alkuperäisestä 12. elokuuta 2021.
  202. ↑ Eläinlääketiede  . _ - 1914. - 1048 s. Arkistoitu 12. elokuuta 2021 Wayback Machinessa
  203. ↑ Radostits OM, Gay CC, Hinchcliff KW, Constable PD. Eläinlääketiede: nautaeläinten, lampaiden, sikojen, vuohien ja hevosten sairauksien oppikirja . - New York: Elsevier Saunders, 2007. - 1 online-lähde (xxii, 2156 sivua) s. - ISBN 0-7020-3991-8 , 978-0-7020-3991-1.
  204. ↑ David Stuart White. Eläinlääketieteen periaatteiden ja käytännön oppikirja  (englanniksi) . - Philadelphia: Lea & Febiger, 1917. - S. 258. - 492 s.

Kirjallisuus

  • Buxton P. Dermatology. - M .: "Kustantamo BINOM", 2005. S. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (venäjä) ISBN 0-7279-1696-3  (englanniksi)

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa