Aivohalvaus

Aivohalvaus

Viipale aivohalvaukseen kuolleen henkilön aivoista
ICD-11 8B20
ICD-10 I 60 - I 64
ICD-9 434,91
OMIM 601367
SairaudetDB 2247
Medline Plus 000726
sähköinen lääketiede neuro/9 
MeSH D020521
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Aivohalvaus ( lat.  insultus "hyökkäys, hyökkäys, isku"), vanhentunut.  apopleksia ( toinen kreikkalainen ἀποπληξία " halvaus " [1] ) on akuutti aivoverenkierron häiriö (akuutti aivoverenkiertohäiriö, aivohalvaus ) [2] , jolle on tunnusomaista äkillinen (muutamassa minuutissa, tunnissa) fokaalisen ja / tai aivojen neurologiset oireet , jotka jatkuvat yli 24 tuntia tai johtavat potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa aivoverisuonitaudin vuoksi .

Aivohalvauksia ovat aivoinfarkti , aivoverenvuoto ja subarachnoidaalinen verenvuoto [3] , joilla on etiopatogeneettisiä ja kliinisiä eroja.

Kun otetaan huomioon neurologisen alijäämän regression aika, ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (neurologinen vajaus taantuu 24 tunnin kuluessa, toisin kuin itse aivohalvaus) ja pieni aivohalvaus (neurologinen vajaus regressoituu kolmen viikon kuluessa taudin alkamisesta) erottuvat erityisen selvästi.

Aivojen verisuonisairaudet ovat toisella sijalla kuolleisuuden rakenteessa verenkiertoelimistön sairauksiin sepelvaltimotaudin jälkeen [4] [5] [6] .

Historiallista tietoa

Ensimmäinen maininta aivohalvauksesta on kuvaukset, jotka Hippokrates teki vuonna 467 eaa. e. , joka viittaa tajunnan menetykseen aivosairauden seurauksena .

Myöhemmin Galen kuvasi oireita, jotka alkavat äkillisestä tajunnan menemisestä, ja nimesi ne termillä ἀποπληξία , "isku". Sittemmin termi "apopleksia" on tullut lääketieteeseen melko lujasti ja pitkään, mikä tarkoittaa sekä akuuttia aivoverenkierron häiriötä että nopeasti kehittyvää verenvuotoa muissa elimissä ( munasarjojen apopleksia , lisämunuaisten apopleksia jne.).

William Harvey tutki vuonna 1628 , kuinka veri liikkuu kehossa ja määritteli sydämen toiminnan pumppaukseksi, kuvaillen verenkiertoprosessia . Tämä tieto loi pohjan aivohalvauksen syiden ja verisuonten roolin tutkimiselle tässä prosessissa.

Rudolf Virchow antoi merkittävän panoksen aivohalvauksen patogeneesin ymmärtämiseen . Hän ehdotti termejä " tromboosi " ja " embolia ". Nämä termit ovat edelleen avainasemassa aivohalvauksen diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä. Myöhemmin hän totesi myös, että valtimotromboosi ei johdu tulehduksesta, vaan verisuonen seinämän rasvaisesta rappeutumisesta ja liittää sen ateroskleroosiin [ 7] .

Epidemiologia

Kaikentyyppisten aivohalvausten joukossa iskeemiset aivovauriot ovat vallitsevia. Vaikka jokapäiväisessä puheessa aivohalvausta kutsutaan usein aivoverenvuodoksi , todellisuudessa verenvuodot - verenvuototyyppinen aivohalvaus - muodostavat vain 20-25% tapauksista. Iskeemiset aivohalvaukset muodostavat 70-85% tapauksista, ei-traumaattiset subaraknoidaaliset verenvuodot - 5% tapauksista.

Aivohalvauksesta on nyt tulossa suuri sosio-lääketieteellinen ongelma neurologiassa .

Vuonna 2013 noin 6,9 miljoonalla ihmisellä oli iskeeminen aivohalvaus ja 3,4 miljoonalla hemorraginen aivohalvaus [8] . Erityisesti Venäjällä joka vuosi yli 450 tuhatta ihmistä kärsii tästä patologiasta, toisin sanoen 1,5 minuutin välein yksi venäläisistä kehittää tämän taudin. Venäjän megakaupungeissa akuuttien aivohalvausten määrä vaihtelee 100 - 120 päivässä.

Aivohalvaus on tällä hetkellä yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä väestössä. 70-80 % aivohalvauksesta selviytyneistä vammautuu ja noin 20-30 % heistä tarvitsee jatkuvaa hoitoa .

Venäjän federaatiossa aivohalvauksesta selviytyneiden vakavaa vammaa helpottaa pieni määrä kiireellisesti sairaalahoidossa olevia potilaita (ei yli 15-30%), tehohoitoyksiköiden puuttuminen monien sairaaloiden neurologisista osastoista. Potilaiden aktiivisen kuntoutuksen tarvetta ei ole otettu riittävästi huomioon (vain 15-20 % aivohalvauksesta selviytyneistä siirtyy kuntoutusosastoille ja -keskuksiin).

Aivohalvauspotilaiden kuolleisuus riippuu suurelta osin akuutin jakson hoitoolosuhteista. Varhainen 30 päivän kuolleisuus aivohalvauksen jälkeen on 35 %. Sairaaloissa kuolleisuus on 24 % ja kotona hoidetuilla 43 % (Vilensky B.S., 1995). Noin 50 % potilaista kuolee vuoden sisällä. Miesten kuolleisuus on korkeampi kuin naisten.

Aivohalvaus on toiseksi yleisin kuolinsyy maailmassa vuonna 2011 ( sepelvaltimotauti on yleisempi [4] [10] ). Noin 6,2 miljoonaa ihmistä kuolee aivohalvaukseen vuosittain (noin 11 % kaikista kuolemista) [4] . Noin 17 miljoonaa ihmistä sai aivohalvauksen vuonna 2010. Noin 33 miljoonalla ihmisellä oli aiemmin aivohalvaus ja he olivat vielä elossa vuonna 2010 [11] . Vuosina 1990–2010 aivohalvausten määrä väheni kehittyneissä maissa noin 10 %, kun taas kehitysmaissa se kasvoi 10 % [11] . Etelä-aasialaisilla havaitaan lisääntynyt riski kuolla aivohalvaukseen, ja heidän osuus aivohalvauksen aiheuttamista kuolemista on noin 40 % [12] .

Vuonna 2015 aivohalvaus oli toiseksi yleisin kuolinsyy sepelvaltimotaudin jälkeen 6,3 miljoonalla kuolemalla (11 % kokonaismäärästä). [13] Yhdysvalloissa aivohalvaus on yleisin vamman aiheuttaja ja neljänneksi yleisin kuolinsyy 2010-luvun alussa [14] .

Aivohalvauksen ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi iän myötä, alkaen 30 vuoden iästä [15] . Vanhuus on merkittävin aivohalvauksen riskitekijä. 95 % aivohalvauksista tapahtuu 45-vuotiaana ja sitä vanhempana, 2/3 yli 65-vuotiaina [11] [16] [17] .

Aivohalvauksen tyypit

ICD-luokitus

Aivohalvaus ICD-9 ICD-10
aivoinfarkti 433, 434 I63
aivojen sisäinen verenvuoto 431 I61
SAH (subaraknoidaalinen verenvuoto) 430 I60
ei määritelty 436 I64

Aivohalvauksia on kolme päätyyppiä: iskeeminen aivohalvaus, aivohalvaus ja subarachnoidaalinen verenvuoto [3] . Aivojensisäiset ja (ei kaikissa luokitteluissa) ei-traumaattiset intratekaaliset verenvuodot luokitellaan hemorragiseksi aivohalvaukseksi . Kansainvälisten monikeskustutkimusten mukaan iskeemisten ja hemorragisten aivohalvausten suhde on keskimäärin 4:1–5:1 (80–85 % ja 15–20 %) [18] .

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus eli aivoinfarkti esiintyy useimmiten yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti , reumaattinen sydänsairaus , sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt ja diabetes mellitus . Tärkeä rooli iskeemisen aivohalvauksen kehittymisessä on veren reologisten ominaisuuksien rikkomukset, päävaltimoiden patologia . Taudin tyypillinen kehitys yöllä ilman tajunnan menetystä [19] .

Etiopatogeneesi

Iskeeminen aivohalvaus kehittyy useimmiten, kun aivoja syöttävät valtimot ahtautuvat tai tukkeutuvat . Ilman tarvitsemaansa happea ja ravintoaineita aivosolut kuolevat. Iskeeminen aivohalvaus jaetaan aterotromboottiseen, kardioemboliseen, hemodynaamiseen, lakunaariseen ja hemorheologiseen mikrotukoshalvaukseen [20] .

  • Aterotromboottinen aivohalvaus tapahtuu yleensä suurten tai keskikokoisten aivovaltimoiden ateroskleroosin taustalla. Ateroskleroottinen plakki kaventaa verisuonen luumenia ja edistää tromboosia . Mahdollinen valtimo- valtimoembolia . Tämäntyyppinen aivohalvaus kehittyy vaiheittain, ja oireet lisääntyvät useiden tuntien tai päivien aikana, ja debytoi usein unessa. Usein aterotromboottista aivohalvausta edeltävät ohimenevät iskeemiset kohtaukset . Iskeemisen vaurion fokuksen koko vaihtelee [20] .
  • Kardioembolinen aivohalvaus tapahtuu, kun aivovaltimo on kokonaan tai osittain tukkeutunut embolulla. Yleisimmät aivohalvauksen syyt ovat kardiogeeninen embolia, johon liittyy läppäsydänsairaus, toistuva reumaattinen ja bakteeriperäinen endokardiitti sekä muut sydänvauriot, joihin liittyy parietaalisten trombien muodostuminen sen onteloissa . Usein embolinen aivohalvaus kehittyy kohtauksen ja eteisvärinän seurauksena . Kardioembolinen aivohalvaus alkaa yleensä äkillisesti, kun potilas on hereillä. Sairauden debyytissä neurologinen puute on selkein. Useimmiten aivohalvaus sijoittuu keskimmäisen aivovaltimon verenkierron alueelle, iskeemisen vaurion fokuksen koko on keskikokoinen tai suuri ja verenvuotokomponentti on ominaista. Muiden elinten mahdollinen tromboembolian historia [20] .
  • Hemodynaamisen aivohalvauksen aiheuttavat hemodynaamiset tekijät - verenpaineen lasku (fysiologinen, esimerkiksi unen aikana; ortostaattinen, iatrogeeninen valtimoiden hypotensio , hypovolemia ) tai sydämen minuuttitilavuuden lasku ( sydänlihan iskemian , vaikean bradykardian jne. vuoksi). Hemodynaaminen aivohalvaus voi alkaa äkillisesti tai vaiheittain, levossa tai potilaan aktiivisessa tilassa. Sydänkohtausten koot ovat erilaisia, lokalisaatio on yleensä viereisen verenkierron alueella (kortikaalinen, periventrikulaarinen jne.). Hemodynaamisia aivohalvauksia esiintyy ekstra- ja/tai intrakraniaalisten valtimoiden patologian taustalla (ateroskleroosi, valtimoiden väliseinän ahtaumat, aivojen verisuonijärjestelmän poikkeavuudet) [20] .
  • Lacunar aivohalvaus johtuu pienten perforoituvien valtimoiden vaurioista. Yleensä se tapahtuu korkean verenpaineen taustalla, vähitellen, useiden tuntien aikana. Lakunaariset aivohalvaukset ovat paikallisia aivokuoren rakenteissa (subkortikaaliset ytimet, sisäkapseli , semiovaalisen keskuksen valkoinen aine, sillan pohja), pesäkkeiden koko ei ylitä 1,5 cm. Ei ole aivo- ja aivokalvon oireita, on tyypillinen fokaalinen oireyhtymä (puhtaasti motorinen tai puhtaasti herkkä lakunaarinen oireyhtymä, ataktinen hemipareesi, dysartria tai monopareesi) [20] [21] .
  • Hemorheologisen mikrotukoksen tyyppinen aivohalvaus tapahtuu ilman vakiintuneen etiologian vaskulaarista tai hematologista sairautta. Aivohalvauksen syynä ovat voimakkaat hemorheologiset muutokset, hemostaasijärjestelmän häiriöt ja fibrinolyysi . Sille on ominaista huonot neurologiset oireet yhdistettynä merkittäviin hemorheologisiin häiriöihin [20] .

Hemorraginen aivohalvaus

Tieteellisessä kirjallisuudessa termejä "hemorraginen aivohalvaus" ja "ei-traumaattinen intracerebraalinen verenvuoto" käytetään joko synonyymeinä [22] [23] , tai hemorragiset aivohalvaukset sisältävät aivosisäisten aivohalvausten ohella myös ei-traumaattisen subaraknoidaalisen verenvuodon [24] [ 25] [26] .

Aivojen sisäinen verenvuoto

Aivojensisäinen verenvuoto  on yleisin aivohalvauksen tyyppi, joka esiintyy useimmiten 45-60-vuotiailla. Tällaisilla potilailla on esiintynyt kohonnutta verenpainetta , aivojen ateroskleroosia tai näiden sairauksien yhdistelmää, oireista valtimotautia , verisairautta jne. Taudin levittäjät (kuumeus , lisääntynyt päänsärky , näkövamma ) ovat harvinaisia. Yleensä aivohalvaus kehittyy yhtäkkiä päiväsaikaan henkisen tai fyysisen ylikuormituksen taustalla [27] .

Etiopatogeneesi

Yleisin syy aivoverenvuotoon on verenpainetauti ( 80-85 % tapauksista). Harvemmin verenvuodot johtuvat ateroskleroosista , verisairauksista, aivoverisuonten tulehduksellisista muutoksista, myrkytyksestä , beriberistä ja muista syistä. Aivoverenvuoto voi tapahtua diapedeesin seurauksena tai suonen repeämisen seurauksena. Molemmissa tapauksissa yleisen ja erityisesti alueellisen aivoverenkierron toiminnalliset ja dynaamiset angiodystoniset häiriöt ovat perustana veren poistumiselle verisuonipesästä. Verenvuodon tärkein patogeneettinen tekijä on verenpainetauti ja hypertensiiviset kriisit , joissa esiintyy aivovaltimoiden ja valtimoiden kouristuksia tai halvaantumista . Aineenvaihduntahäiriöt, jotka esiintyvät iskemian fokuksessa, edistävät verisuonten seinämien hajoamista, jotka näissä olosuhteissa läpäisevät plasmaa ja punasoluja. Diapedeesilla on siis verenvuoto. Monien verisuonihaarojen samanaikainen kouristuksen kehittyminen yhdessä veren tunkeutumisen kanssa ydinytimeen voi johtaa laajan verenvuodon ja joskus useiden verenvuotopisteiden muodostumiseen. Hypertensiivisen kriisin perusta voi olla valtimoiden jyrkkä laajeneminen aivoverenkierron lisääntymisen kanssa, koska sen itsesäätely häiriintyy korkeassa verenpaineessa. Näissä olosuhteissa valtimot menettävät kykynsä kaventaa ja passiivisesti laajentua. Lisääntyneen paineen alaisena veri ei täytä vain valtimoita, vaan myös kapillaareja ja laskimoita. Tämä lisää verisuonten läpäisevyyttä, mikä johtaa veriplasman ja punasolujen diapedeesiin. Diapedeettisen verenvuodon esiintymismekanismissa tietty merkitys kiinnitetään hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmän välisen suhteen rikkomiseen. Verisuonten repeämien patogeneesissä myös verisuonten sävyn toiminnallisilla ja dynaamisilla häiriöillä on rooli. Pienten aivosuonien seinämän halvaantuminen johtaa verisuonten seinämien läpäisevyyden akuuttiin lisääntymiseen ja plasmorragiaan [28] .

Subaraknoidaalinen verenvuoto

Subarachnoidaalinen verenvuoto ( verenvuoto subarachnoidaaliseen tilaan). Yleisin verenvuoto ilmenee 30-60 vuoden iässä. Subarachnoidaalisen verenvuodon kehittymisen riskitekijöitä ovat tupakointi, krooninen alkoholismi ja suuria määriä alkoholin käyttö, verenpainetauti, ylipaino [29] .

Etiopatogeneesi

Se voi ilmaantua spontaanisti, yleensä valtimon aneurysman repeämän vuoksi (eri lähteiden mukaan 50–85 % tapauksista) tai traumaattisen aivovaurion seurauksena . Verenvuodot ovat mahdollisia myös muiden patologisten muutosten vuoksi (valtimolaskimon epämuodostumat, selkäytimen verisuonisairaudet, verenvuoto kasvaimeen) [30] . Lisäksi SAH:n syitä ovat kokaiiniriippuvuus, sirppisoluanemia ( yleensä lapsilla ); harvemmin - antikoagulanttien ottaminen , veren hyytymisjärjestelmän häiriöt ja aivolisäkkeen aivohalvaus [31] . Subarachnoidaalisen verenvuodon lokalisointi riippuu suonen repeämispaikasta. Useimmiten se tapahtuu, kun aivojen valtimoympyrän suonet aivojen alapinnalla repeytyvät. Veren kertymistä löytyy aivojen jalkojen tyvipinnalta, sillalta, pitkittäisydintä, ohimolohkoja. Harvemmin fokus sijoittuu aivojen ylempään lateraaliseen pintaan; voimakkaimmat verenvuodot näissä tapauksissa jäljitetään suuria uria pitkin [28] .

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat erilaiset kliiniset, biokemialliset, käyttäytymiseen liittyvät ja muut ominaisuudet, jotka osoittavat lisääntynyttä todennäköisyyttä sairastua tiettyyn sairauteen. Kaikki ennaltaehkäisevän työn osa-alueet keskittyvät riskitekijöiden hallintaan, niiden korjaamiseen sekä yksittäisissä ihmisissä että koko väestössä.

Monilla ihmisillä on samanaikaisesti useita riskitekijöitä, joista jokainen voi ilmaistua kohtalaisesti. On olemassa sellaisia ​​asteikkoja, joiden avulla voit arvioida yksilöllisen aivohalvausriskin (prosentteina) seuraavan 10 vuoden aikana ja verrata sitä saman ajanjakson keskimääräiseen väestöriskiin. Tunnetuin on Framinghamin asteikko .

Göteborgin tutkijat ovat havainneet, että rs12204590-mutaatio lähellä FoxF2-geeniä liittyy lisääntyneeseen aivohalvausriskiin [34] [35] [36] .

Oireet

Jos akuutin aivoverenkiertohäiriön oireita ilmaantuu, tulee välittömästi soittaa ensiapuun hoidon aloittamiseksi mahdollisimman pian [37] .

Aivohalvaus voi aiheuttaa aivo- ja fokaalisia neurologisia oireita [38] .

  • Aivohalvauksen yleiset oireet ovat erilaisia. Tämä oire voi ilmetä tajunnan heikkenemisenä, stuporina, uneliaisuudena tai päinvastoin kiihottumisena, ja voi myös esiintyä lyhytaikaista tajunnan menetystä useiden minuuttien ajaksi. Voimakkaaseen päänsärkyyn voi liittyä pahoinvointia tai oksentelua. Joskus on huimausta. Ihminen voi tuntea itsensä sekavaksi ajassa ja tilassa. Vegetatiiviset oireet ovat mahdollisia: kuuma tunne, hikoilu, sydämentykytys, suun kuivuminen [38] .
  • Aivohalvauksen aivooireiden taustalla ilmenee aivovaurion fokaalisia oireita . Kliininen kuva määräytyy sen mukaan, mikä osa aivoista on vaurioitunut niitä kuljettavan veren vaurion vuoksi [38] . Jos osa aivoista huolehtii liiketoiminnasta, niin käsivarteen tai jalkaan kehittyy heikkoutta halvaantumiseen asti . Raajojen voiman menetys voi liittyä niiden herkkyyden heikkenemiseen, puheen ja näön heikkenemiseen. Aivohalvauksen samanlaiset fokaaliset oireet liittyvät pääasiassa kaulavaltimon toimittaman aivojen alueen vaurioitumiseen . Tyypillisiä ovat lihasheikkous ( hemipareesi ), puhe- ja ääntämishäiriöt, näön heikkeneminen toisessa silmässä ja kaulavaltimon pulsaatio vaurion puolella niskassa. Joskus esiintyy kävelyn epävakautta, tasapainon menetystä, lannistumatonta oksentelua, huimausta, varsinkin tapauksissa, joissa suonet, jotka toimittavat verta aivoalueille, jotka vastaavat liikkeiden koordinoinnista ja kehon asennon tunteesta avaruudessa, kärsivät. Pikkuaivoissa, takaraivolohkoissa ja syvärakenteissa ja aivorungossa on "täpläinen iskemia". Huimauskohtauksia esiintyy mihin tahansa suuntaan, kun esineet pyörivät henkilön ympärillä. Tätä taustaa vasten voi esiintyä näkö- ja silmämotorisia häiriöitä (karskaus, kaksoisnäkö, näkökenttien heikkeneminen), epävakautta ja epävakautta, puheen, liikkeiden ja herkkyyden heikkenemistä [38] .

Diagnostiikka

Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat tärkeimmät aivohalvauksen diagnostiset testit. Useimmissa tapauksissa CT mahdollistaa "tuoreen" aivoverenvuodon selkeän erottamisen muun tyyppisistä aivohalvauksista, MRI on parempi iskemia-alueiden tunnistamiseen, iskeemisen vaurion laajuuden ja penumbran arvioimiseen. Näiden tutkimusten avulla voidaan myös havaita primaarisia ja metastaattisia kasvaimia, aivopaiseita ja subduraalisia hematoomaa . Jos niska jäykkyyttä esiintyy, mutta papilledeema puuttuu, lannepunktio määrittää useimmissa tapauksissa nopeasti aivoverenvuodon, vaikka aivotyräoireyhtymän riski on silti olemassa. Tapauksissa, joissa epäillään emboliaa, on lannepunktio välttämätön, jos aiotaan käyttää antikoagulantteja. Lannepunktio on tärkeä myös multippeliskleroosin diagnosoinnissa, ja lisäksi sillä voi olla diagnostista arvoa neurovaskulaarisessa kuppassa ja aivoabsessissa [39] . Jos TT- tai MRI-kuvaa ei ole saatavilla, on tehtävä kaikuenkefalografia ja lannepunktio.

Erotusdiagnoosi

Aivohalvausten differentiaalidiagnostiset ominaisuudet [40]
Oireet Iskeeminen aivoinfarkti Verenvuoto aivoissa subarachnoidaalinen verenvuoto
Aiemmat ohimenevät iskeemiset kohtaukset Usein Harvoin Puuttuu
alkaa Hitaammin Nopea (minuutteja tai tunteja) Äkillinen (1-2 minuuttia)
Päänsärky Heikko tai puuttuva Erittäin vahva Erittäin vahva
Oksentaa Ei tyypillistä, paitsi aivorungon osallistuminen Usein Usein
verenpainetauti Usein On melkein aina Harvoin
Tietoisuus Saattaa kadota hetkeksi Yleensä pitkäaikainen menetys Voi tulla väliaikainen menetys
Jäykät niskalihakset _ Puuttuu Usein On aina
Hemipareesi ( monopareesi ) Usein heti taudin alusta Usein heti taudin alusta Harvoin, ei aivan taudin alusta lähtien
Puhehäiriö ( afasia , dysartria ) _ Usein Usein Hyvin harvoin
Viina (varhainen analyysi) Yleensä väritön Usein verinen Aina verinen
Verkkokalvon verenvuoto _ Puuttuu Harvoin Voi olla

Paikalla

Aivohalvaus on mahdollista tunnistaa paikan päällä välittömästi; Tätä varten käytetään kolmea päätekniikkaa aivohalvauksen oireiden tunnistamiseksi, ns. " USP ". Voit tehdä tämän kysymällä uhrilta:

  • U  - hymy . Aivohalvauksen yhteydessä hymy voi olla vinossa, toisella puolella oleva huulikulma voi olla suunnattu alas, ei ylös.
  • Z  - puhu . Sano yksinkertainen lause, esimerkiksi: "Aurinko paistaa ikkunan ulkopuolella." Aivohalvauksen yhteydessä ääntäminen heikkenee usein (mutta ei aina!).
  • P  - nosta molemmat kädet. Jos kädet eivät nouse samalla tavalla, tämä voi olla merkki aivohalvauksesta.

Muita diagnostisia menetelmiä:

  • Pyydä uhria ojentamaan kielensä. Jos kieli on kaareva tai muodoltaan epäsäännöllinen ja vajoaa toiselle puolelle, tämä on myös merkki aivohalvauksesta.
  • Pyydä uhria ojentamaan kätensä eteenpäin kämmenet ylös ja sulkemaan silmänsä. Jos joku heistä alkaa tahattomasti "poistua" sivuttain ja alas, tämä on merkki aivohalvauksesta.

Jos uhrin on vaikea suorittaa jotakin näistä tehtävistä, on välittömästi soitettava ambulanssi ja kuvattava oireet paikalle saapuneille lääkäreille. Vaikka oireet olisivat lakanneet ( ohimenevä aivoverenkiertohäiriö ), taktiikan tulee olla sama - sairaalahoito ambulanssilla; korkea ikä, kooma eivät ole sairaalahoidon vasta-aiheita.

Aivohalvauksen diagnosoinnissa on toinen muistisääntö: U.D.A.R. [41] :

  • U  - Smile . Aivohalvauksen jälkeen hymy tulee vinoon, epäsymmetrisenä.
  • D  - Liike . Nosta molempia käsiä ja molempia jalkoja samaan aikaan - yksi parillisista raajoista nousee hitaammin ja laskee.
  • A  - Artikulaatio . Sano sana "artikulaatio" tai muutama lause - aivohalvauksen jälkeen sanelu häiriintyy, puhe kuulostaa hitaalta tai vain oudolta.
  • R  - Ratkaisu . Jos löydät rikkomuksia ainakin yhdessä kohdassa (verrattuna normaaliin tilaan) - on aika tehdä päätös ja kutsua ambulanssi. Lähettäjälle on kerrottava, mitä aivohalvauksen merkkejä (IMPACT) on havaittu, ja erityinen elvytysryhmä lähetetään.

Hoito

Aivohalvauksen hoito sisältää joukon toimenpiteitä ensiapuun ja pitkän toipumisajan (kuntoutus) vaiheittain [42] .

Aivohalvauksen hoitostandardit on kuvattu eri lääketieteellisten yhdistysten asiakirjoissa. Arvovaltaisimpia näistä asiakirjoista ovat American Stroke and Heart Associationin ( American Stroke Association , American Heart Association ( AHA / ASA )) ja Euroopan aivohalvausjärjestön ( European Stroke Organization ) ohjeet. Kansainvälisissä ohjeissa kuvattujen aivohalvauksen hoitoa koskevien sääntöjen ja Venäjän terveysministeriön hyväksymien aivohalvauspotilaiden sairaanhoidon standardien välillä on eroja . Ensinnäkin nämä erot koskevat niin kutsuttuja neuroprotektoreita ("neuroprotektiivisia lääkkeitä"). Eurooppalaisten ohjeiden mukaan "tällä hetkellä ei ole olemassa suosituksia akuutin iskeemisen aivohalvauksen potilaiden hoitamiseksi neuroprotektiivisilla aineilla", ja AHA / ASA -ohjeissa todetaan, että "tällä hetkellä ei ole olemassa interventioita, joilla olisi oletettu hermostoa suojaava vaikutus ja jotka parantaisivat tuloksia tehokkaasti. aivohalvauksen jälkeen, joten mitään niistä ei voida suositella” [43] .

Kuitenkin Venäjän federaatiossa potilaat, joilla on aivohalvaus ja sen jälkeen, lääkärit määräävät yleensä erilaisia ​​hermosoluja, joista yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä on etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattia sisältävät lääkkeet (esimerkiksi Mexidol). Samaan aikaan ei ole vakuuttavia todisteita tätä vaikuttavaa ainetta sisältävien lääkkeiden käytön tehokkuudesta. Useimmille etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatin käyttöä aivohalvauksessa koskeville tutkimuksille on ominaista pienet otoskoot, osallistujien ja heidän hoitojensa huono karakterisointi tai metodologiset puutteet tai päätelmien riittämätön validiteetti (tai näiden puutteiden yhdistelmä). Mikään tutkimuksista ei ole osoittanut etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatin vaikutusta aivohalvauksen jälkeisen kuolleisuuden vähentämiseen [43] .

Ensiapu aivohalvaukseen

Aivohalvauksen yhteydessä on tärkeintä saada henkilö erikoissairaalaan mahdollisimman pian, mieluiten ensimmäisen tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. On pidettävä mielessä, että kaikki sairaalat eivät ole mukautettuja tarjoamaan asianmukaista nykyaikaista aivohalvauksen hoitoa, vaan vain monet erikoiskeskukset. Siksi yritykset itsenäisesti toimittaa aivohalvauksen saanut potilas lähimpään sairaalaan ovat usein tehottomia, ja ensimmäinen toimenpide on soittaa hätäkeskukseen ja kutsua lääkärin kuljetus . [44] [45] [46]

Ennen ambulanssin saapumista on tärkeää olla antamatta potilaalle ruokaa ja juomaa, koska nielemiselimet voivat halvaantua, jolloin hengitysteihin joutuessaan ruoka voi aiheuttaa tukehtumisen. Ensimmäisten oksentelumerkkien ilmetessä potilaan pää käännetään kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengitysteihin. On parempi laittaa potilas makuulle asettamalla tyynyt pään ja hartioiden alle siten, että niska ja pää muodostavat yhden viivan ja tämä viiva muodostaa noin 30 ° kulman vaakatasoon nähden. Potilaan tulee välttää äkillisiä ja voimakkaita liikkeitä. Potilas irrotetaan tiukat häiritsevät vaatteet, löysää kravattia, huolehdi hänen mukavuudestaan.

Jos tajunnan menetys ja hengityksen puuttuminen tai agonaalinen hengitys, aloitetaan välittömästi kardiopulmonaalinen elvytys . Sen käyttö lisää huomattavasti potilaan selviytymismahdollisuuksia. Pulssin puuttumisen määrittäminen ei ole enää välttämätön edellytys elvytyskäynnille, tajunnan menetys ja rytmisen hengityksen puuttuminen riittää. [47] Kannettavien defibrillaattorien käyttö lisää selviytymisastetta entisestään : julkisella paikalla (kahvilassa, lentokentällä jne.) ensiapuhenkilökunnan tulee kysyä henkilökunnalta, onko heillä tai lähistöllä defibrillaattori.

Ammattimainen hätäapu

Sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa potilaan hemodynamiikan parametrit on arvioitava, jos verenpaine nousee selvästi (yli 220/120 mm Hg), on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen vähentämiseksi asteittain. Nopea paineen lasku johtaa potilaan tilan heikkenemiseen ja aivojen perfuusion menettämiseen.

Aivohalvauksen yhteydessä on tärkeintä saada henkilö sairaalaan mahdollisimman pian, mieluiten ensimmäisen tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.

Elvytys

Oikean diagnoosin tekeminen ja aivohalvauksen tarkan sijainnin löytäminen sekä tiedot vaurioituneiden kudosten tilavuudesta mahdollistavat oikean hoitotaktiikoiden valinnan ja vakavampien seurausten välttämisen. Potilaan kuulustelujen ja tutkimisen lisäksi erityistä[ mitä? ] sekä aivojen että sydämen ja verisuonten tutkimus.

Elvytystoimenpiteiden tavoitteena on oltava riittävä hemodynamiikka ja hapetus.

Farmakoterapia

Aivohalvauspotilaille määrätään lääkkeitä hoitostandardien mukaisesti ja hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Venäjällä neurologeja suositellaan käyttämään aivohalvauspotilaiden sairaanhoidossa seuraavien farmakoterapeuttisten ryhmien lääkkeitä: ei-narkoottiset analgeetit ja ei - steroidiset tulehduskipulääkkeet ( asetyylisalisyylihappo ), verihiutaleiden vastaiset aineet ( klopidogreeli , tiklopidiini ), antikoagulantit ( varfariini ) ), lihasrelaksantit ( botuliinitoksiini ), masennuslääkkeet ja normotiimivaikuttavat lääkkeet ( fluoksetiini ) ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet ( serebrolysiini ) [48] .

Potilashoidon ominaisuudet

Keuhkokuume ja makuuhaava liittyvät usein aivohalvaukseen , joka vaatii jatkuvaa hoitoa, puolelta toiselle kääntymistä, kosteiden liinavaatteiden vaihtoa, ruokintaa, suolen puhdistusta, rintakehän vibrohierontaa .

Aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus

Aivohalvauksen jälkeisen kuntoutushoidon maailmankäytännössä johtavalla paikalla on poikkitieteellinen lähestymistapa, jonka pohjalta hoitoprosessia (terapiaa) ohjaavat useat asiantuntijat, pääasiassa fysioterapeutti, ergoterapeutti, puheterapeutti. .

  • Fysioterapeutti käsittelee motoristen toimintojen palauttamista.
  • Ergoterapeutti käsittelee aivohalvauksen jälkeisen ihmisen sopeutumista arkeen.
  • Puheterapeutti harjoittaa puheen ja nielemisen palauttamista (jos potilaalla on afasia ja dysfagia).

Ihmisaivoilla on tietty luonnollinen kyky toipua uusien yhteyksien luomisen terveiden hermosolujen välille ja uusien informaatiopiirien muodostumisen ansiosta. Tätä aivojen ominaisuutta kutsutaan neuroplastisuudeksi ja sitä voidaan stimuloida kuntoutusprosessissa. Yksi avaintekijöistä minkä tahansa kuntoutusohjelman tehokkuudessa on huolella organisoidun, yksilöllisesti valitun harjoitussarjan säännöllinen suorittaminen - eli yleinen periaate opettaa henkilölle uusi taito [49] .

Uusia kuntoutusmenetelmiä ovat muun muassa robottihoidot, esimerkiksi HAL-terapia [50] , jotka toistuvan määrätietoisen liikkeiden toistamisen kautta edistävät neuroplastisuusmekanismin aktivointia. [51]

Aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana käytetään erilaisia ​​apumenetelmiä, erityisesti farmakologisia, terapeuttisia harjoituksia, biofeedback-harjoituksia (eri reaktioihin, mukaan lukien EEG , EKG , hengitys, liikkeet ja tukireaktio [52]) . );

Vuonna 2016 venäläiset tutkijat ilmoittivat onnistuneensa kehittämään hammaslääketieteellisen laitteen, joka auttaa palauttamaan aivohalvauksen saaneen potilaan puheen [53] .

Aivohalvauksen jälkeisenä aikana aivohalvauksen jälkeisen masennuksen (PD) riski on korkea. Sillä on kielteinen vaikutus kuntoutusprosessiin, elämänlaatuun, fyysiseen terveyteen ja se edistää samanaikaisten mielenterveyssairauksien (ensisijaisesti ahdistuneisuushäiriöiden ) ilmenemistä. PD huonontaa merkittävästi eloonjäämisennustetta. Näin ollen PD-potilaat kuolevat keskimäärin 3,5 kertaa useammin 10 vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen kuin potilaat, joilla ei ole masennuksen oireita. Tilastojen mukaan PD:n esiintyvyys on 33 %, keskimäärin joka kolmas aivohalvauksen saanut potilas sairastuu siihen.

Aivohalvauksen jälkeisen masennuksen esiintymiseen vaikuttavia henkisiä tekijöitä ovat premobid persoonallisuuden piirteet, potilaan asenne sairauteensa. Aivohalvauksen jälkeiseen masennukseen liittyviä tekijöitä ovat puheongelmat, sosiaalinen eristäytyminen ja huono toiminta. PD voi olla myös orgaaninen alkuperä ja se voidaan määrittää aivovaurion sijainnin perusteella. Uskotaan, että masennuksen vakavuus on korkeampi, kun aivohalvaus sijoittuu vasemman pallonpuoliskon etulohkoon ja tyviganglioniin . Masennus voi olla myös vaste lääkehoitoon.

PD:n hoito suoritetaan masennuslääkkeillä , psykostimulantteilla , sähkökonvulsiivisella terapialla (erityisesti lääke-intoleranssin ja vaikean masennuksen hoidossa), transkraniaalisella magneettistimulaatiolla , kognitiivisella käyttäytymispsykoterapialla . [54]

Luvut ja tosiasiat

  • Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 400 000 aivohalvausta, joiden kuolleisuus laski vuodesta 2008 vuoteen 2018 78,6 prosentista 31,8 prosenttiin [55] . Vuonna 2017 aivohalvaukseen kuolleista 136 tuhannesta 21 193 oli työikäisiä (4 tuhannella naisella enintään 54 vuotta ja lähes 17 tuhannella miehellä enintään 59 vuotta). Tämän diagnoosin saaneiden nuorten määrä kasvaa 0,5 % joka vuosi, aivohalvaus kirjataan jopa alle 17-vuotiailla (84 tapausta vuonna 2017).
  • Vain 18 % venäläisistä ja 24 % moskovilaisista kutsuu ambulanssin aivohalvauksen ensimmäisten merkkien yhteydessä, mikä on merkityksetöntä oikea-aikaisen hoidon kannalta, mikä on ratkaisevan tärkeää ensimmäisten tuntien aikana verisuonionnettomuuden jälkeen [55] .
  • Toistuvan aivohalvauksen kokonaisriski kahden ensimmäisen vuoden aikana ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen on 4-14 %.
  • Kun kaliumin lisääminen ruoan kanssa (perunat, naudanliha, banaanit) lisääntyi, havaittiin merkittävä verenpaineen lasku yksilöillä, joiden arvot kohosivat kohtalaisesti 11,4/5,1 mm Hg. Taide.
  • Potilailla, jotka ovat saaneet diureetteja (diureetteja) pitkään, muodostuu hypokalemia (diagnoosissa kaliumpitoisuudella alle 3,5 mmol / l) ja kardiovaskulaaristen komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyy.
  • Kun kaliumin päivittäinen saanti kasvaa 10 mmol (esimerkiksi otettaessa lääkettä kalium- ja magnesiumaspartaatti ), kuolemaan johtavan aivohalvauksen riski pienenee 40%. [56]

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Apopleksia  // Suuri Neuvostoliiton Encyclopedia  : [66 nidettä]  / ch. toim. O. Yu. Schmidt . - 1. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1926-1947.
  2. ↑ Aivohalvaus // Kazakstan. Kansallinen tietosanakirja . - Almaty: Kazakstanin tietosanakirjat , 2005. - T. II. — ISBN 9965-9746-3-2 .  (CC BY SA 3.0)
  3. ↑ 1 2 Vereshchagin N. V., Piradov M. A. , Suslina Z. A. National Stroke Center - terminologia . Haettu 21. toukokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 19. syyskuuta 2011. (“ Potilaiden diagnosoinnin ja hoidon periaatteet aivohalvauksen akuutissa jaksossa . Arkistoitu kopio 5. maaliskuuta 2016 Wayback Machinella ” // Consilium Medicum, 2001, osa 3, nro 5, s. 221-225)
  4. ↑ 1 2 3 Maailman 10 yleisintä kuolinsyytä Arkistoitu 17. heinäkuuta 2015, the Wayback Machine , WHO, 2012. Top 10 kuolinsyytä . WHO. Haettu 5. elokuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 2. joulukuuta 2013.
  5. ↑ Cardiovascular Diseases Arkistoitu 22. heinäkuuta 2015 Wayback Machinessa , WHO:n tietolomake nro 317, tammikuu 2015
  6. ↑ Takaisin globaaliin epidemiaan - V. I. Skvortsovan haastattelu Arkistoitu 10. toukokuuta 2011.
  7. ↑ Aivohalvaus. Iskeeminen aivohalvaus. Aivohalvauksen ehkäisy ja hoito. Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen. Mikroisku (pääsemätön linkki) . www.proinsult.ru Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2012. 
  8. ↑ Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen ilmaantuvuus, esiintyvyys ja työkyvyttömyysvuodet 301 akuutin ja kroonisen sairauden ja vamman osalta 188 maassa, 1990–2013: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study  2013 -tutkimukselle  The// . — Lontoo, Englanti: Elsevier , 22.8.2015. — Voi. 386 , iss. 9995 . - s. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. syyskuuta 2019.
  9. ↑ WHO:n tauti- ja vammamaiden arviot . Maailman terveysjärjestö (2009). Haettu 11. marraskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. marraskuuta 2009.
  10. ↑ Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. Stroke  //  The Lancet . - Elsevier , 2008. - Toukokuu ( nide 371 , nro 9624 ). - s. 1612-1623 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . — PMID 18468545 .
  11. ↑ 1 2 3 Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., Barkerbramani, N. Venketas Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. Globaali ja alueellinen aivohalvauksen taakka vuosina 1990-2010: havainnot Global Burden of Disease Study 2010 -tutkimuksesta  (englanniksi)  // The Lancet  : päiväkirja. — Elsevier , 2014. — Voi. 383 , no. 9913 . - s. 245-254 . - doi : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 . — PMID 24449944 .
  12. ↑ Miksi eteläaasialaiset? Arkistoitu 18. toukokuuta 2015 Wayback Machine Indian Heart Associationissa, 8. toukokuuta 2015.
  13. ↑ Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen elinajanodote, kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja syykohtainen kuolleisuus 249 kuolinsyyn osalta, 1980–2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2015  //  The Lancet . — Lontoo, Englanti: Elsevier , 8.10.2016. — Voi. 388 , iss. 10053 . - s. 1459-1544 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. marraskuuta 2019.
  14. ↑ Towfighi A., Saver J. L. Aivohalvaus laskee kolmannesta neljänneksi yleisimmästä kuolinsyystä Yhdysvalloissa: historiallinen näkökulma ja edessä olevat  haasteet //  Aivohalvaus : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - elokuu ( osa 42 , nro 8 ) - P. 2351-2355 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.111.621904 . — PMID 21778445 .
  15. ↑ Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. Epidemiology of Stroke in Innherred, Norja, 1994-1996: Ilmaantuvuus ja 30 päivän tapaus-kuolleisuusaste  //  Aivohalvaus : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 1997. - 1. marraskuuta ( nide 28 , nro 11 ). - s. 2180-2184 . - doi : 10.1161/01.STR.28.11.2180 . — PMID 9368561 . Arkistoitu alkuperäisestä 11. toukokuuta 2011.
  16. ↑ National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Aivohalvaus: Toivo tutkimuksen kautta . National Institutes of Health (1999). Haettu 5. elokuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 4. lokakuuta 2015.
  17. ↑ Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. Eläminen aivohalvauksen kanssa: opas perheille . - Contemporary Books, Chicago, 1994. - ISBN 0-8092-2607-3 .
  18. ↑ Gusev E. I., Skvortsova V. I.  - Nykyaikaisia ​​ideoita akuutin aivohalvauksen hoidosta Arkistokopio päivätty 16. tammikuuta 2017 Wayback Machinessa / Consilium Medicum , osa 2 / N 2 / 2000
  19. ↑ Iskeeminen aivohalvaus . EUROLAB.UA . Arkistoitu alkuperäisestä 9. helmikuuta 2012.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Suslina Z. A., Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Iskeemisten aivoverisuonionnettomuuksien alatyypit: diagnoosi ja hoito Arkistokopio päivätty 19. maaliskuuta 2017 Wayback Machinessa . Consilium Medicum , osa 3, nro 5, 2001.
  21. ↑ Lacunar insult ( arkistoitu 22. elokuuta 2016 Wayback Machinessa ). Lähdekirjat. 2000 sairautta, MMA niitä. I. M. Sechenov.
  22. ↑ Kadykov A. S., Shakhparonova N. V. -  Verisuonikatastrofi Arkistokopio, päivätty 5. maaliskuuta 2016, Wayback Machine / Consilium Medicum , nro 2, 2007
  23. ↑ Diagnoosin kliininen luokitus ja muotoilu Arkistoitu 12. helmikuuta  2010 Wayback  Machinessa
  24. ↑ Merck Manuals - Hemorrhagic Stroke Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2010.
  25. ↑ Protokolla potilaiden hoitoon "Aivohalvaus" . Käyttöpäivä: 27. tammikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 13. tammikuuta 2013.
  26. ↑ Avakyan A.N.  - Hemorraginen aivohalvaus Arkistokopio 3. kesäkuuta 2009 Wayback Machinessa / Hoitavan lääkärin numero 06/1998
  27. ↑ Hemorraginen aivohalvaus . EUROLAB.UA. Haettu 5. elokuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2019.
  28. ↑ 1 2 Yarosh A. A., Krivoruchko I. F. Hermosairaudet . - "Vishcha-koulu" , 1985. - S. 462.
  29. ↑ RNCH:n neurokirurginen osasto - Subarachnoid hemorrhage Arkistokopio , päivätty 31. joulukuuta 2010 Wayback Machinessa , VENÄJÄN TIETEEN KESKUKSESSA RAMS
  30. ↑ van Gijn J., Kerr RS, Rinkel GJ Subarachnoid hemorrhage  //  The Lancet . — Elsevier , 2007. — Voi. 369 , no. 9558 . - s. 306-318 . - doi : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 . — PMID 17258671 .  (Englanti)
  31. ↑ Warrell, David A; Timothy M. Cox, et ai . Oxford Textbook of Medicine, neljäs painos, osa  3 . - Oxford, 2003. - P. 1032-1034. — ISBN 0-19-857013-9 .  (Englanti)
  32. ↑ Varakin Juri Jakovlevich. Mikä on aivohalvaus ja miten se voitetaan: Aivohalvausten ehkäisy. Lääkärin abstrakti . solvaus.ru . Haettu 7. toukokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2012.
  33. ↑ Sims K. et al. Aivohalvaus Fabryn taudissa esiintyy usein ennen diagnoosia ja ilman muita kliinisiä tapahtumia: Fabryn rekisterin luonnollinen historiatiedot (2009). Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2017.
  34. ↑ Tutkijat löytävät aivohalvausgeenin Arkistoitu 14. huhtikuuta 2016 Wayback Machinessa . RIA Novosti, 14.4.2016.
  35. ↑ Aivohalvausgeeni löydetty Arkistoitu 24. elokuuta 2016 Wayback Machinessa . InoSMI, 14.4.2016. Alkuperäinen:  Här är genen som kan ge stroke Arkistoitu 4. maaliskuuta 2022 Wayback Machinessa  (ruotsalainen) . Göteborgs-Posten, 8. huhtikuuta 2016.
  36. ↑ Aivohalvauksen ja pienten verisuonten sairauksien lisäriskilokusten tunnistaminen: genominlaajuisten assosiaatiotutkimusten meta-analyysi . Lancet-neurologia. Osa 15, nro 7, s. 695-707. Kesäkuu 2016.  doi : 10.1016/S1474-4422(16)00102-2 .
  37. ↑ Patronage.ru: Mitä tehdä aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina. Ensiapu aivohalvaukseen. . Arkistoitu 1. lokakuuta 2020.
  38. ↑ 1 2 3 4 Patronage.ru: Mitkä ovat aivohalvauksen merkit? Aivohalvauksen oireet. . Arkistoitu 27. lokakuuta 2020.
  39. ↑ Collins R. D. Hermoston sairauksien diagnoosi. - "Lääketiede" , 1986. - S. 240.
  40. ↑ Mikheev V.V., Melnichuk P.V. Hermosairaudet . - "Lääketiede" , 1981. - S. 543.
  41. ↑ Muistisääntö aivohalvauksen diagnosoimiseksi - BLOW Arkistoitu 9. helmikuuta 2022 Wayback Machinessa , blogi, 26.4.2012.
  42. ↑ Potilashallintaprotokolla. Isku // GOST R 52600.5. – 2008.
  43. ↑ 1 2 Erlikh A. D., Gratsiansky N. A. Tutkitaan todisteita etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattia sisältävien lääkkeiden käytöstä potilailla, joilla on aivohalvaus ja sen seuraukset  / Kliinisen kardiologian laboratorio, Fysikaalis-kemiallisen lääketieteen tutkimuslaitos, Venäjän liittovaltion lääketieteen ja biologian virasto, Moskova // Kardiologian rationaalinen farmakoterapia: lehti. - 2014. - V. 10, nro 4. - S. 448-456.
  44. ↑ Stroke: First Response Arkistoitu 24. syyskuuta 2015 Wayback Machinessa / HAITTOJEN TÄYDYTTÖKOULUTUS, Wild Iris Medical  Education
  45. ↑ Stroke arkistoitu 1. elokuuta 2015 Wayback Machinessa / NHS Choisesissa 
  46. ↑ Sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisy. Älä ole uhri Suojaa itseäsi Arkistoitu 9. heinäkuuta 2012 Wayback Machinessa /WHO, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7 , s. 18 "4. Mitkä ovat aivohalvauksen merkit ja mitä pitäisi tehdä?
  47. ↑ Sydämenpysähdysoireet Sydämenpysähdysoireet arkistoitu 29. maaliskuuta 2013 Wayback Machinessa / About.com, 29. huhtikuuta 2014  .
  48. ↑ Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 22. marraskuuta 2004, nro 236 "Aivohalvauspotilaiden sairaanhoidon standardin hyväksymisestä" . JSC Kodeks // docs.cntd.ru. Haettu 6. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2021.
  49. ↑ James A. Young, Margarita Tolentino. Neuroplastisuus ja sen sovellukset kuntoutukseen  // American Journal of Therapeutics. - 01-01-2011. - T. 18 , no. 1 . - S. 70-80 . — ISSN 1536-3686 . - doi : 10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. lokakuuta 2017.
  50. ↑ Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo. Robottiset kävelykuntoutus- ja korvauslaitteet neurologisissa häiriöissä: missä olemme nyt?  // Neurological Sciences: Italian Neurological Societyn ja Italian Society of Clinical Neurophysiologyn virallinen lehti. – 18.1.2016. — ISSN 1590-3478 . - doi : 10.1007/s10072-016-2474-4 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. toukokuuta 2017.
  51. ↑ Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Juoksumattoharjoitus aktivoi subkortikaalisia hermoverkkoja ja parantaa kävelyä aivohalvauksen jälkeen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus  // Aivohalvaus; Journal of Cerebral Circulation. – 12.12.2008. - T. 39 , no. 12 . - S. 3341-3350 . — ISSN 1524-4628 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.108.527531 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. syyskuuta 2016.
  52. ↑ Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Käytännöllinen stabilometria. Staattiset motoris-kognitiiviset testit, joissa on biopalaute tukireaktiosta . - M. : Naamio, 2012. - 88 s. - ISBN 978-5-91146-686-2 .
  53. ↑ TASS: Tiede - Ryazanin tutkijat ovat keksineet laitteen puheen palauttamiseen aivohalvauksen jälkeen . Haettu 29. huhtikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 1. toukokuuta 2016.
  54. ↑ Aivohalvauksen jälkeinen masennus . Haettu 6. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 6. maaliskuuta 2018.
  55. ↑ 1 2 Aivohalvaus Venäjällä - sairastuvuus ja kuolleisuus . TASS (8. marraskuuta 2018). Haettu 5. joulukuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 7. joulukuuta 2019.
  56. ↑ Kotova O. V. Aivohalvauksen ehkäisy: huomioimattomat mahdollisuudet . Arkistoitu 28. toukokuuta 2013 Wayback Machinessa  - Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary potassium and insult-associated mortality // N. Engl. J. Med. - 1987. - Voi. 316. - s. 235-240.

Kirjallisuus

  • Kliininen neurologia lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen perusteilla. Pietari: Medline-Media LLC, 2006.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat