Syklotymia

Syklotymia ( muista kreikkalaisista sanoista κύκλος , "ympyrä" ja θυμός  - "henki, sielu") on mielialahäiriö , jossa potilas kokee mielialan vaihteluita epäselvän (lähellä dystyymista ) masennuksen ja hypertymian (joskus jopa hypomaniajaksoja ) välillä. . Patologiset mielialan muutokset ilmenevät erillisinä tai kaksoisjaksoina (vaiheina), jotka erotetaan mielenterveysolosuhteiden ( väliajat ) tai vuorotellen jatkuvasti [3] . Sanaa "syklotymia" käytettiin kuvaamaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä ., ja perinteisessä luokituksessa sitä pidetään sen lievänä, ilmentämättömänä muunnelmana, joka kuuluu yleiseen syklofrenian luokkaan [4] . Lisäksi syklotymia sisältää myös sykloidiluonteiset persoonallisuushäiriöt [5] . Saksalaisessa psykiatriassa deontologisista syistä kaikkia maanis-depressiivisia sairauksia kutsutaan syklotymiaksi riippumatta häiriön erityisestä muodosta ja vakavuudesta [5] [6] [7] . ICD-11 : ssä syklotymia nimettiin uudelleen syklotymiseksi häiriöksi [8] .

Historia

K. Kalbaum ehdotti termiä "syklotymia" vuonna 1882 kuvaamaan sairauksia, jotka liittyvät "neuropsyykkisen sävyn vaihteluihin epäterävän kiihottumisen tai lievän masennuksen jaksojen muodossa". Sen jälkeen kun Kraepelin valitsi maanis-depressiivisen psykoosin erilliseksi nosologiseksi yksiköksi, syklotymiaa kutsutaan yleensä yhdessä kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoottisten ja ei-psykoottisten muotojen kanssa endogeenisten mielialasairauksien keskeiseksi ytimeksi [5] .

Luokitus

Syklotymiset masennukset jaetaan yleensä elintärkeisiin, apaattisiin ja anestesiatyyppeihin. Hypomaaniset vaiheet voidaan pyyhkiä pois, lähestyvät hypertymiaa , ja ne voivat myös vaihdella tietyistä psykopatologisista piirteistä riippuen; elintärkeän, somatopsyykkisen ja henkilökohtaisen sfäärin piirteet [9] .

Sairauden kehitys ja esiintyvyys

Syklotymia kehittyy yleensä nuorena ja muuttuu sitten krooniseksi, vaikka pitkät remissiojaksot ovat mahdollisia . Potilaiden mielialan muutokset eivät yleensä liity ulkoisiin olosuhteisiin, vaikka yksittäiset episodit voivat olla psykogeenisiä [10] . Syklotymiaa esiintyy usein kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien potilaiden sukulaisilla [11] , ja se voi myöhemmin kehittyä myös kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi (tai sykliseksi masennukseksi sen lajikkeena).

Syklotymian esiintyvyys on huomattavasti korkeampi kuin psykoottisen tason mielialahäiriöiden ( kaksisuuntainen mielialahäiriö , vakava masennushäiriö ) [12] . Muodollisten DSM-IV- kriteerien mukaan se vaihtelee eri ikäryhmissä 0,4 - 4,5 % [12] . On kuitenkin syytä muistaa, että vain 30–50 % potilaista käy lääkärissä masennuksen vuoksi [12] , kun taas 60–80 % heistä hoitaa yleislääkärit [12] ja lähes puolet (43 %), eri syistä yritä piilottaa masennuksen oireita [13] . Potilaat eivät useinkaan pidä hypertymiaa sairaudena (eikä se useinkaan ole objektiivisesti edes patologia) [12] . Näin ollen merkittävä osa potilaista ei saa psykiatrista diagnoosia. Siksi syklotymian (ja vastaavasti dystymian ) todellinen esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin annetut luvut. [12] [14] .

Etiologia (syyt)

Kuten monien muiden mielenterveyssairauksien kohdalla, syklotymian etiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Sen lisääntynyt esiintymisriski liittyy epäilemättä geneettisiin tekijöihin, eikä syklotymia-alttiudelle ole yhtä ainoaa geeniä , eli tämä alttius periytyy polygeenisesti [15] .

Oireet

Syklotymian oireet ovat samanlaisia ​​kuin kaksisuuntaisen mielialahäiriön, mutta ne ovat vähemmän vakavia. Potilas kokee masennuksen vaiheita ( hypotyymia ), joita seuraa korkea mieliala ( hypertymia ).

Hypotyymian oireita ovat [16] :

• Vähentynyt kiinnostus ihmisten kanssa vuorovaikutukseen
• Vaikeuksia tehdä päätöksiä
• Keskittymishäiriö _
• Muistiongelmat _
• Apatia
• Toivottomuus; avuttomuus
• Ärtyneisyys
• Motivaatio puute
• Syyllisyys
• Huono itsetunto
• Ideat itsetuhosta
• Vähentynyt tai päinvastoin lisääntynyt ruokahalu
• Vähentynyt libido
• Väsymys
• Unihäiriöt: unettomuus tai uneliaisuus

Hypertymian oireita ovat [17] :

• Jatkuva lievä mielialan kohoaminen (ainakin muutaman päivän ajan)
• Lisääntynyttä energiaa ja aktiivisuutta, hyvän olon tunnetta sekä fyysistä ja henkistä tuottavuutta
• Lisääntynyt sosiaalisuus, puhelias, liiallinen tuttuus
• Lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja vähentynyt unentarve.
• Tavanomaisen euforisen sosiaalisuuden sijaan voidaan havaita ärtyneisyyttä, vihaa, kohonnutta itsevarmuutta ja töykeää käytöstä.
• Keskittyminen ja tarkkaavaisuus voivat häiriintyä, mikä heikentää sekä työ- että vapaa-ajan mahdollisuuksia.

Nämä rikkomukset eivät kuitenkaan johda vakaviin työongelmiin tai potilaiden sosiaaliseen hylkäämiseen.

Hoito

Syklotymian hoidolla pyritään pysäyttämään nykyinen episodi ja estämään uusiutuminen [18] . Kuten muitakin mielialahäiriöitä , syklotymiaa hoidetaan psykotrooppisilla lääkkeillä sekä psykoterapialla . Ensin mainittuja käytetään mielialan vakauttamiseen ja potilaan tilan parantamiseen esimerkiksi, jos hän kärsii suuresti mielialan vaihteluista. Psykoterapia auttaa potilasta saamaan takaisin turvallisuuden tunteen, murtamaan eristyneisyyden ja opettamaan tekniikoita selviytymään mielialan vaihteluista. Lisäksi käytetään menetelmiä, kuten valohoitoa (kausittaiseen masennukseen) [19] [20] , univajetta ja ECT : tä (ECT:tä käytetään, kun masennus on todella vastustuskykyinen intensiiviselle lääkehoidolle : masennuslääkkeiden suonensisäinen tiputus , yhdistettynä tarvittaessa rauhoittajiin , bentsamidiantipsykoottisarja ) [21] [18] .

Hoito suoritetaan useimmiten avohoidossa. Sairaalaan saapumisen yhteydessä sairaalahoitoaikaa tulisi rajoittaa tiukasti yksilöllisesti (niin kauan kuin aktiivisia hoitoja tarvitaan). [21] Tällä tavalla "inaktiivisuustekijän [22] " vaikutus, jolle potilas altistuu sairaalassa, ja sairaalahoidon ilmiöt vähenevät . Hoitoa suoritettaessa sairaalan ulkopuolisissa olosuhteissa potilaan ja lääkärin yhteistyö on kuitenkin erityisen tärkeä tekijä. On välttämätöntä saavuttaa potilaan kiinnostus ja osallistuminen hoitoprosessiin. On todettu, että jotkut potilaat (etenkin pitkäaikaisella pahenemis- ja profylaktisella hoidolla) rikkovat hoito-ohjelmaa: he eivät noudata määrättyjä annoksia, he muuttavat mielivaltaisesti lääkettä tai vastaanottoaikaa. Joidenkin tutkijoiden mukaan 25-50 %:lla avohoitopotilaista tällaiset häiriöt vaikuttavat merkittävästi hoidon tehokkuuteen [20] [23] . Lisäksi noin 68 % masennuksesta kärsivistä potilaista lopettaa masennuslääkkeiden käytön 4 viikon hoidon jälkeen [24] (huolimatta siitä, että WHO :n lääketieteellisten keskusten (1989) suositusten mukaan on suositeltavaa jatkaa masennuslääkehoitoa 6 kuukauden ajan saavuttamisen jälkeen. terapeuttinen vaikutus sen kiinnittymisen vuoksi [25] ). Alentuneen tehon lisäksi lääkityshäiriöt johtavat virheisiin myöhemmän hoidon valinnassa. Lääkärin tehtävänä on voittaa potilaan ennakkoluulot psykotrooppisten lääkkeiden "haittoja" kohtaan, välittää hänen vakaumustaan ​​hoidon tehokkuudesta, herättää luottamusta tulevaisuuteen ja määrättyjen reseptien systemaattisen noudattamisen tarve. [kahdeksantoista]

Lääkehoito

Syklotymiaa hoidetaan litiumkarbonaatilla , jolla on erilaisia ​​hermostovaikutuksia . Yleensä sen vaikutus tulee havaittavaksi viikossa, kahdessa viikossa lääkkeen täysi vaikutus kehittyy. Lisäksi käytetään antikonvulsantteja karbamatsepiinia , valproaattia ja lamotrigiinia . Masennusta voidaan hoitaa masennuslääkkeillä . Psykomotorisen agitaation kanssa määrätään neuroleptejä .

Psykoterapia

Hypertymia -tilassa olevat potilaat kääntyvät harvoin terapeutin puoleen, koska tämä vaihe on miellyttävä henkisen ja fyysisen energian ylityksen vuoksi. Masentuneena potilaat valittavat joskus enemmän kehon vaivoista, kuten väsymyksestä tai selittämättömästä kivusta. Nämä käsitykset vaikeuttavat psykiatrisen diagnoosin tekemistä. Psykoterapeutin tehtävänä on selittää potilaalle hänen oireidensa syy ja opettaa häntä ymmärtämään sairaus sekä näyttää kuinka selviytyä molempien vaiheiden vaikeuksista. Esimerkiksi masennusvaiheessa on lisääntynyt itsemurhan tai autoaggression riski (jälkimmäistä potilas käyttää usein derealisaatio- tai depersonalisaatiotilassa "palatakseen nykyhetkeen"). Hypertymiassa potilas tekee ihottumaa (riidat tai kalliit ostot). Terapeutin on opetettava potilas löytämään tasapaino missä tahansa asennossa.

Kirjallisuus

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. , et ai. Affektiiviset häiriöt // Psykiatrian opas. - M .: Medicine, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 s. — ISBN 5-225-02676-1 .

Katso myös

• Masennus
• Dystymia
• Affektiivinen hulluus
• Palannut nuoriso

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia // Endogeeniset mielen sairaudet / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . – Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus.
4. ↑ Tiganov, 1999 , s. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , s. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (saksa)  // Psychiatria clin. : myymälä. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. - Leipzig, 1956-1965
8. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-11 kuolleisuus- ja sairastuvuustilastoista: 6A62 Syklotyminen häiriö  (englanniksi) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia: Luokitus // Endogeeniset mielen sairaudet / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . - Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus .
10. ↑ Tiganov, 1999 , s. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , s. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich А. _ _ _ Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . - Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH ja Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Kärsiminen hiljaisuudessa: syyt olla paljastamatta masennusta perusterveydenhuollossa  //  Annals of Family Medicine: päiväkirja. - 2011. - Vol. 9 . - s. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Venäjänkielinen essee: Miksi potilaat vaikenevat masennuksesta? Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2012.
14. ↑ Tiganov, 1999 , s. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia: Genetiikka // Endogeeniset mielisairaudet / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . - Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus .
16. ↑ Dystyminen häiriö ja krooninen masennus . psychologyinfo.com. Haettu 4. lokakuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2012. (määrätön)
17. ↑ F3. mielialahäiriöt . Mielenterveyshäiriöiden luokitus ICD-10. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . Arkistoitu 3. maaliskuuta 2012. (Venäjän kieli)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia: Hoito // Endogeeniset mielen sairaudet / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . — Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus .
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Valoterapia neurologiassa ja psykiatriassa // Zhurn. nevrol. ja psykiatri. - 1996 - T. 96, nro 3. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. "Biologiset hoidot psykiatriassa"  (englanniksi) . - Oxford ja New York: Oxford University Press , 1990. - s. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 630.
22. ↑ Zhislin S. G. Esseitä kliinisestä psykiatriasta. - M . : Lääketiede, 1965. - 320 s.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Masennuslääkkeiden käyttö toistuvan masennuksen pitkäaikaishoitoon: perustelut, nykyiset menetelmät ja tulevaisuuden suunnat  //  : en:Journal of Clinical Psychiatry  : Journal. - 1993. - elokuu ( osa 54 , nro 8, liite ). - s. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Priest RG, Baldwin DS Masennus ja ahdistus. - Lontoo: Martin Dunitz, 1994. - 82 s.
25. ↑ Tiganov, 1999 , s. 600.

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani kroatialainen Universalis