Diplopia

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 15. syyskuuta 2015 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 27 muokkausta .
Diplopia
Kuva, jossa näkyy, kuinka diplopiapotilas näkee
Erikoistuminen oftalmologia

Diplopia ( kreikaksi diplous - "kaksois" ja kreikka ops - "silmä" [1] ), joka tunnetaan myös nimellä kaksoisnäkö ( saksaksi  Doppelbilder , englanniksi  double vision ), on kahden kuvan samanaikainen esitys yhdestä kohteesta, joita voidaan siirtää. vaakasuunnassa, pystysuunnassa, vinottain (eli pysty- ja vaakasuorassa samaan aikaan) tai kierrettynä suhteessa toisiinsa [1] . Diplopia on itsessään oire neurologisista tai silmäsairauksista [2] .

Tämä on yleensä seurausta silmän motoristen lihasten ( saksa  Augenmuskeln , englanniksi  extraocular muscles , EOM) toimintahäiriöstä, kun molemmat silmät ovat vielä toiminnassa, mutta ne eivät voi konvergoida haluttuun kohdeobjektiin [3] . EOM-ongelmat voivat johtua mekaanisista ongelmista, hermo-lihasliitoksen häiriöistä, lihaksia stimuloivista kraniaalihermojen ( III , IV ja VI ) häiriöistä ja joskus häiriöistä, joihin liittyy supranukleaarisia silmämotorisia reittejä tai toksiinien nauttimista [4] .

Diplopia voi olla yksi ensimmäisistä oireista systeemisestä sairaudesta , erityisesti lihas- tai neurologisesta prosessista [5] , ja se voi heikentää ihmisen liiketasapainoa ja/tai lukukykyä [3] [6] .

Luokitus

Kiikarit

Binokulaarinen diplopia on kaksoisnäkö, joka johtuu strabismuksesta , silmien epänormaalista siirtymisestä toisiinsa nähden: joko sisäänpäin ( esotopia ) tai ulospäin ( eksotropia ). Tässä tapauksessa, kun toisen silmän fovea on suunnattu esineeseen, toisen silmän fovea on suunnattu toiseen paikkaan ja esineen kuva putoaa perifeeriselle verkkokalvolle .

Aivot laskevat kohteen visuaalisen suunnan sen kuvan sijainnin perusteella foveaan nähden. Foveaan putoava kuva näkyy suoraan edessäsi, kun taas verkkokalvolla oleva kuva fovean ulkopuolella näkyy, kuten sanottu, ylä-, ala-, oikealla tai vasemmalla suoran näkymän alueesta riippuen. verkkokalvoa stimuloidaan. Siten, kun silmät siirretään, aivot havaitsevat kaksi kuvaa samasta kohteesta, koska kohde stimuloi samanaikaisesti eri silmien verkkokalvon eri, yhteensopimattomia alueita, mikä tuottaa kaksoisnäön [7] .

Tätä yhden silmän verkkokalvon tiettyjen alueiden korrelaatiota toisen silmän samojen alueiden kanssa kutsutaan verkkokalvon vastaavuudeksi . Se liittyy binokulaariseen diplopiaan, vaikka kaksoisnäköä nähdään harvoin, koska yhden silmän fovea vastaa toisen silmän foveaa ja molempiin foveae-kuviin putoavat kuvat projisoidaan samasta pisteestä avaruudessa. Siten, kun silmät siirretään, kaksi erilaista kohdetta havaitaan täysin päällekkäin. Tämä ilmiö tunnetaan nimellä "visuaalinen hämmennys".

Aivot luonnollisesti suojaavat kaksoisnäkemiseltä. Yrittääkseen välttää kaksoisnäön hän saattaa joskus jättää huomiotta toisen silmänsä kuvan; tämä prosessi tunnetaan superpressing . Kyky voidaan tukahduttaa ja havaita varsinkin lapsuudessa, kun aivot ovat vielä kehittymässä. Näin ollen ne, joilla on karsastus lapsuudesta lähtien, eivät lähes koskaan valittavat kaksoisnäkemästä, ja kun se kehittyy aikuisiässä, melkein aina. Vaikka tämä kyky saattaa näyttää olevan täysin myönteinen sopeutuminen karsastukseen, kehittyvällä lapsella se voi estää näön oikean kehittymisen sairastuneessa silmässä amblyopian vuoksi . Jotkut aikuiset pystyvät myös tukahduttamaan diplopiansa, vaikka heidän tukahdutuksensa on harvoin yhtä syvää tai tehokasta ja kestää kauemmin kuvien kohdistamiseen, mutta he eivät kuitenkaan vaaranna pysyvää näkövammaa tällä tavalla. Näin ollen joissakin tapauksissa diplopia häviää ilman lääketieteellistä väliintuloa, mutta toisissa tapauksissa sen syyt voivat olla läsnä.

Jotkut diplopiat, jotka eivät pysty saavuttamaan täydellistä fuusiota, voivat ilmaista kouristuksen kaltaisia ​​epäsäännöllisiä silmän liikkeitä kiinnityskohdan välittömässä läheisyydessä (katso Horror fusionis ).

Monokulaarinen

Jos kaksoisnäkö voi jatkua, kun sitä tarkastellaan vain yhdellä silmällä, niin tällaista kaksoisnäköä kutsutaan monokulaariseksi diplopiaksi [8] . Jos kuvia on enemmän kuin kaksi, monokulaarinen polyopia [9] . Mokokulaarinen diplopia on harvinainen ja aiheuttaa yleensä diagnostisen haasteen [8] [10] . Samanaikaisesti suurimmassa osassa tapauksista monokulaarisen diplopian syyt ovat optisia, muut syyt ovat uskomattoman harvinaisia ​​[11] . Monokulaarinen diplopia voi johtua valon diffraktiosta, metamorfopsiasta ja aivojen polyopiasta [12] . Useiden kuvien havaitsemisen erotusdiagnoosissa huomioidaan olosuhteet, kuten sarveiskalvon pinnan keratoconus , linssin subluksaatio silmän rakenteellinen vika, etummainen näkökuoren osallisuus tai epäorgaaniset olosuhteet.

Väliaikainen

Väliaikainen kaksoisnäkö voi johtua alkoholimyrkytyksestä tai traumaattisesta aivovauriosta, kuten aivotärähdyksestä (jos tilapäinen kaksoisnäkö ei parane nopeasti, tulee välittömästi ottaa yhteyttä optikkoon tai silmälääkäriin ). Se voi olla myös epilepsialääkkeiden fenytoiinin ja tsonisamidin ja kouristuksia ehkäisevän sekä hypnoottisen tsolpideemin ja dissosiatiivisten lääkkeiden ketamiinin ja dekstrometorfaanin sivuvaikutus . Väliaikainen diplopia voi johtua myös väsyneistä ja/tai jännittyneistä silmälihaksista tai tahdosta. Jos diplopiaan liittyy muita oireita, kuten väsymys ja akuutti tai krooninen kipu, potilaan tulee välittömästi ottaa yhteyttä optikkoon.

Vahvatahtoinen

Jotkut ihmiset pystyvät tietoisesti irrottamaan silmänsä joko tuomalla ne lähelle toisiaan (eli ristikkäisjäljitystä) tai levittämällä niitä erilleen. Lisäksi, kun katsot yhtä objektia toisen kohteen takana, edessä olevan kohteen kuva kopioidaan (esimerkiksi asettamalla sormesi kasvosi eteen, kun luet tekstiä tietokoneen näytöltä). Tässä mielessä kaksoisnäkö ei ole vaarallista eikä haitallista, ja se voi olla jopa miellyttävää. Tämä mahdollistaa stereogrammien katselun [13] .

Syyt

Diplopialla on laaja valikoima oftalmisia, infektio-, autoimmuuni-, neurologisia ja kasvainperäisiä syitä.

Hoito

Binokulaarisen diplopian asianmukainen hoito riippuu oireita aiheuttavien tilojen syystä. Ponnistelut tulee ensin suunnata ongelman syyn tunnistamiseen ja hoitoon. Hoitovaihtoehtoja ovat silmäharjoitukset [3] , vaihtoehtoisen silmälaastarin käyttö [3] , korjaavat prismat [17] ja äärimmäisissä tilanteissa leikkaus [6] tai botuliinitoksiini [18] .

Jos diplopia osoittautuu vaikeaksi hoidettavaksi, se voidaan hoitaa viimeisenä keinona peittämällä osa potilaan näkökentästä. Tämä lähestymistapa on hahmoteltu artikkelissa, joka käsittelee diplopiaa, joka esiintyy kauhufuusioksi kutsutun tilan yhteydessä .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Khathutshelo Percy Mashige, Alvin Jeffrey Munsamy. Diplopia  (englanniksi)  // Etelä-Afrikan perhekäytäntö. - 2016. - 26. elokuuta ( vol. 58 , iss. sup1 ). — P.S12–S17 . — ISSN 2078-6190 . doi : 10.1080 / 20786190.2014.978100 .
  2. ↑ C. Danchaivijitr, C. Kennard. Diplopia ja silmän liikehäiriöt  (englanniksi)  // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 2004. - Joulukuu ( osa 75 Suppl 4 ). — P. iv 24–31 . — ISSN 0022-3050 . - doi : 10.1136/jnnp.2004.053413 . — PMID 15564429 .
  3. ↑ 1 2 3 4 O'Sullivan, S. B. & Schmitz, T. J. (2007). fyysinen kuntoutus. Philadelphia, PA: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1 .
  4. ↑ Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6 .
  5. ↑ Rucker, JC. Silmämotoriset häiriöt // Semin Neurol .. - 2007. - V. 27 , nro 3 . - S. 244-256 . - doi : 10.1055/s-2007-979682 . — PMID 17577866 .
  6. ↑ 1 2 Kernich, CA Diplopia // Neurologi. - 2006. - T. 12 , nro 4 . - S. 229-230 . - doi : 10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34 . — PMID 16832242 .
  7. ↑ von Carion, Karl Stellwag & Bock, Emil (2016). Neue Abhandlungen aus dem Gebiete der praktischen Augenheilkunde. Norderstedt, SH: Vero Verlag. ISBN 978-3-737-21081-2 .
  8. ↑ 1 2 Xiaoping He, Alvina Munaf, Evgeny Idrisov, George Everett, Sami K. Saikaly. Nikotiinin vieroituksen aiheuttama monokulaariseen diplopiaan liittyvä migreenin kaltainen päänsärky  //  Clinical Case Reports. - 2017. - toukokuu ( osa 5 , painos 5 ). — s. 594–597 . — ISSN 2050-0904 . - doi : 10.1002/ccr3.886 . — PMID 28469856 .
  9. ↑ Valerie A. Purvin, Aki Kawasaki. Yleiset neuro-oftalmiset sudenkuopat: tapauspohjainen opetus . - Cambridge University Press, 2009. - S. 3. - 234 s. — ISBN 978-1-139-47600-3 .
  10. ↑ Mariana Alves, Ana Miranda, Marco R. Narciso, Luis Mieiro, Teresa Fonseca. Diplopia: diagnostinen haaste, jolla on yleisiä ja harvinaisia ​​etiologioita  // The American Journal of Case Reports. – 13.4.2015. - T. 16 . — S. 220–223 . — ISSN 1941-5923 . - doi : 10.12659/AJCR.893134 . — PMID 25865898 .
  11. ↑ Steven M. Archer. Monokulaarinen diplopia sferosylinterisistä taittovirheistä (American Ophthalmological Societyn opinnäytetyö  )  // Transactions of the American Ophthalmological Society. - 2007. - joulukuu ( osa 105 ). — s. 252–271 . — ISSN 1545-6110 . — PMID 18427616 .
  12. ↑ Ak Tan, Ha Faridah. Kahden minuutin lähestymistapa monokulaariseen diplopiaan  // Malesian perhelääkäri: Malesian perhelääkäreiden akatemian virallinen lehti. - 2010. - V. 5 , no. 3 . — s. 115–118 . — ISSN 1985-207X . — PMID 25606202 .
  13. ↑ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Arkistoitu 17. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa Ohjeet stereogrammien, kuten magic eyen, katseluun
  14. ↑ Diplopia - Silmäsairaudet - Merck Manuals Professional Edition . Haettu 7. kesäkuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2010.
  15. ↑ Fraunfelder FW, Fraunfelder FT Diplopia ja fluorokinolonit  (englanniksi)  // Oftalmologia. - 2009. - syyskuu ( osa 116 , nro 9 ). - P. 1814-1817 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.027 . — PMID 19643481 .
  16. ↑ Luku 7. Lääkekomplikaatioiden ja haittavaikutusten klinikka // Zmushko E.I., Belozerov E.S. Lääketieteelliset komplikaatiot . - Pietari: Pietari, 2001. - 448 s. - (Nopea viittaus). - 3000 kappaletta.  - ISBN 5-272-00168-0 .
  17. ↑ Phillips P.H. Diplopian hoito // Semin Neurol .. - 2007. - T. 27 , nro 3 . - S. 288-298 . - doi : 10.1055/s-2007-979680 . — PMID 17577869 .
  18. ↑ Taub, MB Botuliinitoksiini edustaa uutta lähestymistapaa diplopiatapausten hallintaan, jotka eivät ratkaise  //  ​​Journal of the American Optometric Association : Journal. - 2008. - Voi. 79 , ei. 4 . - s. 174-175 . - doi : 10.1016/j.optm.2008.01.003 .

Kirjallisuus

Linkit

 Luokitus D
 Ulkoiset linkit
  • sähköinen lääketiede : oph /  191
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat