Atooppinen ihottuma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 29. maaliskuuta 2017 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 101 muokkausta .
Atooppinen ihottuma

Atooppinen ihottuma lapsella
ICD-11 EA80
ICD-10 L 20
MKB-10-KM L20.81 , L20.9 ja L20
ICD-9 691,8
OMIM 603165
SairaudetDB 4113
Medline Plus 000853
sähköinen lääketiede emerg/130 derm  /38 ped /2567 oph/479
MeSH D003876
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Atooppinen ihottuma (AD, atooppinen ekseema, atooppinen ekseema/dermatiittioireyhtymä [1] [2] ) on krooninen tulehduksellinen ihosairaus, joka alkaa yleensä varhaislapsuudessa ja voi jatkua tai uusiutua aikuisiässä. Ei ole tarttuvaa. AD kehittyy useimmissa tapauksissa henkilöillä, joilla on perinnöllinen taipumus, ja se yhdistetään usein muihin allergisiin sairauksiin, kuten keuhkoastmaan (BA), allergiseen nuhaan (AR), ruoka-aineallergioihin .(PA), samoin kuin toistuvien ihoinfektioiden kanssa. Kutina on tärkein oire, ja ihottumat vaihtelevat lievästä punoitusta vakavaan jäkäläisyyteen. AD liittyy yleensä kohonneisiin kokonais-IgE-tasoihin ja veren eosinofiliaan, vaikka tällä hetkellä AD:n patognomonisia biomarkkereita ei ole, ja siksi diagnoosi perustuu pääasiassa sairauden historiaan, atopian tunnistamiseen suvussa ja fyysiseen tutkimukseen. potilas.

Epidemiologia

AD:n esiintyvyys kehittyneissä maissa on 10-20 %. AD-oireiden ilmeneminen lapsilla havaitaan 6 kuukauden iässä 60 %:lla tapauksista, 1 vuoden iässä 75 %:lla ja 7 vuoden iässä 80-90 %:lla. Viime vuosikymmeninä AD:n ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi, sen eteneminen on monimutkaistunut ja lopputulos pahentunut. 1900-luvulla vahvistettiin yhteys AD:n, pollinoosin ja keuhkoastman välillä , joka nimettiin termillä " atooppinen kolmikko ". [3] . AD:n ja keuhkoastman yhdistelmää havaitaan 34 %:lla tapauksista, allergisella nuhalla  - 25 %:lla ja heinänuhalla  - 8 %:lla. AD voi olla "allergisen marssin" debyytti, kun tällaisille potilaille kehittyy lisää atooppisia sairauksia: ruoka-allergia, keuhkoastma, allerginen nuha. Ruoka-aineallergiaan liittyvä AD nopeuttaa "allergian marssin" etenemistä. Vielä vahvistamattoman hygieniahypoteesin mukaan pienentynyt altistuminen tartunta-aineille lapsuudessa (esimerkiksi paremmalla hygienialla kotona) voi lisätä atopian ja autoimmuunien ilmaantuvuutta omiin proteiineihin kohdistuvia häiriöitä.

Atooppisen dermatiitin kehittymisen riskitekijät

Johtava rooli AD:n kehittymisessä on endogeenisilla tekijöillä (perinnöllinen herkistyminen, - atopia ( muut kreikka ἀ-τόπος - omituisuus, sopimattomuus), - ihon ylireaktiivisuus, ihon toiminnallisten ja biokemiallisten prosessien heikkeneminen), jotka yhdessä erilaisten allergeeniset ja ei-allergeeniset eksogeeniset tekijät (psykoemotionaalinen stressi, tupakansavu ) johtavat AD:n kliinisen kuvan kehittymiseen. AD:n kehittyminen perustuu geneettisesti määrättyyn (monitekijäiseen polygeeniseen perinnölliseen) immuunivasteen ominaisuuteen allergeenien saannissa . Atooppisten immuunivasteen tunnusomaisia ​​piirteitä: T-auttajat II:n vallitsevuus, kokonais-IgE:n ja spesifisten IgE-vasta-aineiden ylituotanto. Taipumus ihon ylireaktiivisuuteen on tärkein tekijä, joka määrittää atooppisen sairauden toteutumisen AD:n muodossa. Lasten riski sairastua AD on suurempi perheissä, joissa vanhemmilla on allergisia sairauksia tai reaktioita: jos molemmat vanhemmat ovat terveitä, lapsen riski saada AD on 10-20%, jos toinen vanhemmista on sairas - 40-50 %, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita - 60 -80 %.

Luokitus

Vuonna 2001 EAACI ehdotti termin atooppisen ihottuman korvaamista AEDS:llä ( AEDS - atooppinen ekseema/ihottuma-oireyhtymä) , joka on jaettu [4] :

Venäjällä jakoa käytetään ICD-10 :n [4] mukaisesti :

- taipuminen (jos se ei koske muita ihottumia tai ihottumia, jotka sisältyvät muiden nimikkeiden luokitteluun); - lasten (akuutti tai krooninen); - endogeeninen (allerginen); - atooppinen (lokalisoitu); - diffuusi; On pidettävä mielessä, että rajoitettu neurodermatiitti , toisin kuin paikallinen ja diffuusi, luokitellaan yksinkertaiseksi krooniseksi jäkäläksi , ei atooppiseksi ihottumaksi. Se ei myöskään sisällä pruritus nodosum , prurigo Hebra , pruritus mitis ja muut määrittelemättömät kutinat [5] .

Taudin kehitysvaiheet, jaksot ja vaiheet

Kliiniset muodot iästä riippuen [1]

Painovoiman mukaan

Kliiniset ja etiologiset variantit

Komplikaatiot

Atooppisen ihottuman diagnosointikriteerit

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset kriteerit

Pienet (lisä) diagnostiset kriteerit

AD-diagnoosi edellyttää kolmen suuren ja vähintään kolmen pienemmän kriteerin yhdistelmää.

Atooppisen dermatiitin kehittymismekanismit

AD on monitekijäinen sairaus, johon liittyy geneettinen taipumus, ympäristötekijät ja immuunihäiriöt. AD:n patogeneesin ytimessä on krooninen tyypin 2 tulehdus , jota kutsutaan myös T2-tulehdukseksi . Lähes puolet kaikista keskivaikeaa tai vaikeaa atooppista ihottumaa sairastavista potilaista kantaa vähintään yhtä filagrinimutaatiota [6] [7] [8] .

Tällä hetkellä on olemassa kaksi hypoteesia, jotka selittävät AD:n taustalla olevat patofysiologiset mekanismit: "ulko-sisään" (ihon heikentynyt estetoiminto) ja "ulos-sisältä" (immuunisäätelyhäiriö). [9] Ensimmäisen mallin - "ulkopuolisesti" - mukaan AD johtuu ihon epidermaalisen esteen eheyden rikkomisesta, mikä johtaa antigeenien (myös allergeenien) tunkeutumiseen, immuunijärjestelmän solujen aktivoitumiseen ja myöhempi T2-tulehduksen kehittyminen. Sitä vastoin ulkopuolinen malli pitää AD:n immuunivälitteisenä sairautena, jossa Th2-lymfosyyttien , tyypin 2 synnynnäisten lymfoidisolujen (ILC2) ja muiden lymfosyyttien solut aktivoivat ja tuottavat T2-sytokiineja, mukaan lukien IL-4 . immuunijärjestelmä ja IL-13 johtavat ihovaurioihin ja T2-tulehduksen ylläpitämiseen.

T2-sytokiinit, jotka ovat ominaisia ​​T2-tulehdukselle, aktivoivat signalointi- ja efektorireittejä, jotka välittävät patologisia ihomuutoksia AD:ssa [10] . IL-4:llä ja IL-13:lla on erityisen tärkeä rooli AD:n patogeneesissä , koska ne välittävät immuunijärjestelmän häiriötä ohjaamalla naiivien T-auttajasolujen erilaistumista Th2-soluiksi ja vaihtamalla B-solut IgE - synteesiin , vaan myös stimuloivat orvaskeden paksuuntumista. , fibroosi ja antimikrobisten peptidien, esteproteiinien ( esim. filaggriini ) ja ihon lipidien, mukaan lukien keramidit , tuotannon väheneminen , mikä aiheuttaa AD:lle tyypillisiä ihovaurioita. [10] [11]

Tärkeä rooli kroonisen ihotulehduksen ylläpidossa AD:ssa on myös ihon bakteeri- ja sieni-infektioilla, jotka edistävät tulehduksen ylläpitoa ja siten edelleen heikentävät ihon suojatoimintoa.

Hoidon lähestymistavat

Allergeenin vaikutuksesta atooppisten kehossa käynnistyy kokonainen tulehdusreaktioiden sarja. Tuloksena tulehduskohtaan muodostuu soluinfiltraatti, jonka perustana ovat allergisen tulehduksen solut. Nämä solut erittävät välittäjiä, sytokiinejä, IgE:tä. Jopa allergeenin poistamisen jälkeen lapsen ympäristöstä tulehdusprosessi jatkuu. Tulehdus on itseään ylläpitävä. Tämä määräys sanelee aktiivisen anti-inflammatorisen hoidon tarpeen kaikille AD-potilaille. Koska solujen infiltraatti ei edes aktiivisella anti-inflammatorisella hoidolla häviä muutamassa päivässä, pitkäkestoinen anti-inflammatorinen perushoito on tarpeen - vähintään 2-3 kuukautta, kunnes täydellinen kliininen remissio saavutetaan.

AD:n hallinnan ja hoidon taktiikka riippuu monista tekijöistä: etiologiasta, taudin vaiheesta (paheneminen, remissio), vakavuudesta, prosessin yleisyydestä, lapsen iästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä jne.

AD-hoidon ohjeet

Ulkoinen terapia:

AD-potilaiden hoidon päätavoitteet [13]

AD:n ytimessä on allerginen tulehdus, joten hoidon perustana ovat allergia- ja tulehduskipulääkkeet.

AD:n vaurioiden moniorganismi vaatii systeemistä perushoitoa allergialääkkeillä. Taudilla on krooninen kulku - hoito tulee vaiheittain ja pidentää.

Ihonhoito

Kosteuttava (pehmennys) keino lääketieteelliseen kosmetiikan (pehmittävät aineet) [2] [14] [15]
  • sisältyvät AD:n nykyaikaiseen hoitostandardiin ja ovat välttämättömiä myös remission aikana;
  • palauttaa orvaskeden vesi-lipidi- ja sarveiskerroksen eheyden, parantaa ihon suojatoimintoa ja niitä käytetään taudin oireiden hallinnan saavuttamiseen ja ylläpitämiseen;
  • tulisi käyttää erilaisten ärsyttävien aineiden (emäksiset saippuat, alkoholipohjaiset henkilökohtaiset hygieniatuotteet) ja pesuaineiden, jotka ovat osa kotitalouskemikaaleja, ärsyttävien vaikutusten välttämiseksi sekä ennen tiettyjä toimintoja (esimerkiksi uinti tai puutarhanhoito);
  • levitetään iholle säännöllisesti, päivittäin, vähintään 2 kertaa päivässä, mutta tarvittaessa niitä voidaan levittää useammin, jotta iho ei ole kuiva, jopa 5-7 kertaa päivässä (tai 3 tunnin välein); vaikutuksen saavuttamiseksi on käytettävä riittävää määrää pehmentäviä lääkkeitä (aikuisen pahenemisvaiheiden aikana kulutus voi olla keskimäärin 600 g viikossa, lapsella - 250 g viikossa; remissiossa sääntö, pienempi määrä vaaditaan) [16] [17] ;
  • on erityisen tärkeää levittää pehmittäviä aineita käsille ja kasvoille, koska ne altistuvat ärsyttäville ulkoisille vaikutuksille enemmän kuin mikään muu kehon osa;
  • pikkulapsia kehotetaan levittämään pehmittävää ainetta käsille ja poskille ennen ruokailua, koska ruoka ja juomat voivat ärsyttää ihoa;
  • pehmentävien aineiden käytön jälkeen muita aineita (esim. kortikosteroideja tai kalsineuriinin estäjiä) levitetään parhaiten iholle 30 minuutin kuluttua, jolloin vältetään niiden tehon heikkeneminen ja leviäminen vahingoittumattomille ihoalueille ja näin vähennetään haittavaikutusten riskiä terve iho.
  • emme saa unohtaa, että ei pelkästään pehmentävien aineiden valinta (emulsio, maito, kerma, voide jne.), käytön tiheys ja määrä kerrallaan on tärkeää, vaan myös valmisteiden levitystekniikka on tärkeää.
Mahdollisia reaktioita pehmentäviin aineisiin voivat olla
  • ärsytys (poltto tai arkuus, joka johtuu yleensä reaktiosta tiettyyn pehmitteen sisältämään ainesosaan);
  • follikuliitti (jotkut pehmentävät aineet voivat tukkia karvatupet ja johtaa tulehdukseen);
  • ihottumat kasvoissa (jotkut pehmentävät aineet voivat edistää aknen kehittymistä tai pahentumista).

Follikuliitin estämiseksi emollientteja tulee levittää hellävaraisesti ja hiusten kasvun suuntaan.

Kylpeminen/pesu

Saippuoiden, tavallisten shampoiden ja suihkugeelien päivittäinen käyttö voi poistaa iholta lipidien pintakerroksen, mikä voi johtaa ihon kuivumiseen ja pahentaa AD:ta. Siksi käsienpesusaippuan sijasta on parempi käyttää saippuankorvikkeita (neutraali tai matala pH-arvo), jotka on suunniteltu erityisesti atooppiselle iholle (geelit/syndeetit/öljyt kylpyyn, suihkuun, kylpyyn).

Kylpytuotteet
  • sekoita pieni määrä sitä kämmenelle (noin puoli teelusikallista) lämpimään veteen ja levitä (hankaamatta) kostealle tai kuivalle iholle;
  • suositeltu päivittäinen kylpy (joidenkin raporttien mukaan jopa parempi kuin suihku) lämpimällä vedellä (27-30°C tai 30-35°C, erikseen valittuna) 5-10 minuuttia (max 15 minuuttia);
  • Muista, että kylpytuotteet tekevät pinnoista liukkaita, joten on parasta käyttää liukumatonta mattoa ja nousta varovasti kylvystä tai ottaa vauva kylvystä. Kylvyn jälkeen sinun on pestävä matto ja kuivattava se sekä huuhdeltava itse kylpy kuumalla vedellä käytetyn tuotteen jäänteiden poistamiseksi;
  • Älä ylitä kylpyyn lisättävien lääkkeiden suositeltuja annoksia, koska liian korkea pitoisuus voi aiheuttaa ihoärsytystä.

Anti-inflammatorinen hoito AD:ssa

Akuutti vaihe
  • Toisen sukupolven antihistamiinit (muilla antiallergisilla ominaisuuksilla - anti-välittäjä ja kalvoa stabiloiva ( loratadiini )) - 4-6 viikkoa. (Näissä lääkkeissä esiintyy tällaisten lääkkeiden ja erilaisten lisäaineiden pahenemista).
  • Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit yöllä (jos sedaatiota tarvitaan) - 4-6 viikkoa. (Näissä lääkkeissä esiintyy tällaisten lääkkeiden ja erilaisten lisäaineiden pahenemista).
  • Lotionit (tammenkuoren tinktuurat, 1-prosenttinen tanniiniliuos, rivanoliliuos 1:1000 jne.), väriaineet ( fukorsiini , Castelani-neste, 1-2-prosenttinen metyleenisiniliuos jne.) - eritteen läsnä ollessa.
  • Ulkoiset glukokortikosteroidit ( Mometasone (Mometasone) voide, lotion) - 3-7 päivää ja ei-hormonaaliset ulkoiset aineet, jotka tehostavat paikallisten glukokortikosteroidien ( Reglisam cream ) vaikutusta.
  • Systeemiset glukokortikosteroidit (jos hoidon vaikutusta ei ole).
Krooninen vaihe
  • Toisen sukupolven antihistamiinit - 3-4 kuukautta (Näissä lääkkeissä on tällaisten lääkkeiden ja erilaisten lisäaineiden pahenemista)
  • Paikalliset glukokortikosteroidit ( mometasonivoide )
  • Yhdistetyt paikalliset glukokortikosteroidit, jotka perustuvat betametasoniin (Betametasoni), jotka sisältävät antibakteerisia ja sienilääkkeitä, esimerkiksi: triderm (gentamysiini + betametasoni + klotrimatsoli), diprogent (gentamysiini + betametasoni), diprosaali (betametasoni + salisyylihappo) jne.
  • Sinkkipyritioniaktivoidut ulkoiset valmisteet (Skin-cap)
  • Immunosuppressiiviset lääkkeet ( takrolimuusi , esimerkiksi: Protopic - ei hormonaalisten lääkkeiden sivuvaikutuksia)
  • Monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältävät valmisteet

AD:n pahenemisen ehkäisy

AD:n pahenemisvaiheiden ehkäisyssä erityisen tärkeänä pidetään kausaalisesti merkittävien allergeenien eliminointia ja suojatoimenpiteiden noudattamista.

Yksi AD:n kehittymiseen liittyvistä patogeneettisistä yhteyksistä on epidermaalisen esteen eheyden rikkoutuminen, mikä johtaa kosteuden menettämiseen ja vastaavasti ihon kuivuuden ilmaantumiseen ja/tai voimistumiseen. Tämä tila aiheuttaa kutinaa, jatkuvaa ihon naarmuuntumista ja tämän seurauksena toistuvaa orvaskeden rikkoutumista, mikä johtaa noidankehään [17] . Tässä suhteessa on kiinnitettävä erityistä huomiota suojatoimenpiteisiin, ihonhoitoon, joka on suunniteltu palauttamaan ja ylläpitämään tervettä ihosuojaa, joka on tärkeä linkki taudin hallinnassa.

  • Riittävän mikroilmaston luominen [18] :
    • optimaalisen ilman lämpötilan ylläpitäminen (20-22°C päivällä, 18-20°C yöllä),
    • pitäen huoneen suhteellinen kosteus välillä 40-60% (mieluiten 50-60%).
  • Vaatteiden valinta [16] : on suositeltavaa käyttää luonnonmateriaaleista (puuvilla, pellava, flanelli, bambu) valmistettuja vaatteita, joissa on pitkät hihat ja housut; vaatteita tulee käyttää löysänä, löysänä, vaatteiden ei tulisi hieroa; ihokosketus päällysvaatteiden, synteettisten materiaalien ja väriaineiden kanssa tulee minimoida; ei ole suositeltavaa käyttää suljettuja tiukkoja ja karkeita vaatteita, erityisesti villasta, synteettistä, eläimen turkista, fleecestä, polyesteristä.
  • Pesuaineet: Älä käytä erilaisia ​​ärsyttäviä aineita, pesujauheita, vahvoja pesuaineita, liuottimia, bensiiniä, liimoja, lakkoja, maaleja, erilaisia ​​huonekalujen, lattioiden, mattojen jne. puhdistusaineita.
  • Kynsien hoito: kynnet tulee leikata lyhyiksi, jotta iho ei vaurioidu naarmuuntumisen yhteydessä; Kynsien puhtaana pitäminen auttaa estämään infektioita naarmuuntumasta.
  • Huonot tavat: Vältä passiivista tupakointia.
  • Auringolle altistuminen [16] : varoen, mutta ilman erityisiä rajoituksia; auringonsäteet vaikuttavat suotuisasti anti-inflammatorisen vaikutuksen ansiosta ja parantavat ihon suojatoimintoa; sinun tulee vähentää auringossa vietettyä aikaa, äläkä ota aurinkoa suurimman auringon aktiivisuuden aikana - 10 - 17 tuntia.Kun lähdet ulos päivän kuumana aikana, käytä aurinkosuihketta tai -voidetta; käytä vaatteita, jotka peittävät käsivartesi ja jalkasi, käytä äärimmäisiä hattuja, jotka suojaavat paremmin auringolta kuin lippalakit; levitä aurinkovoidetta niin usein kuin tarpeen - 30 minuuttia ennen kotoa poistumista ja sen jälkeen 2 tunnin välein tai tarpeen mukaan. tervetuloa kesälomiin vuorilla tai merellä.
  • Urheilu [16] ei ole kiellettyä, mutta on syytä muistaa, että: jos mahdollista, valitse urheilulajeja, jotka aiheuttavat vähemmän hikoilua (hiki aiheuttaa kutinaa); jos hikoilu aiheuttaa pahenemista, yritä vähitellen sopeutua kuormitukseen; ei ole suositeltavaa osallistua liikkuvaan urheiluun, koska se aiheuttaa aktiivista hikoilua ja siihen liittyy läheinen ihokosketus vaatteiden kanssa (jos et kuitenkaan pärjää ilman niitä, taktiikka on suunnilleen sama kuin uima-altaalla vieraillessa: käy suihkussa , levitä pehmentävää ainetta).
  • Käynti uima-altaalla [16] : suvaitsevaisuus on yksilöllistä (kuten myös meressä uimisen kanssa); uima-altaassa vieraillessa tulee antaa etusija altaille, joissa on ei-kloorattua vettä, mutta jotka on käsitelty muilla desinfiointimenetelmillä; Joissakin tapauksissa kielteiset vaikutukset voidaan välttää käymällä suihkussa miedolla puhdistusaineella istunnon jälkeen ja käyttämällä sen jälkeen kosteuttavia ja ihoa pehmentäviä valmisteita.
"Proaktiivinen" AD-terapia [16] [19] [20]

Aiemmin paikallista anti-inflammatorista hoitoa, joka sisälsi paikallisia glukokortikosteroideja (TGCS) ja paikallisia kalsineuriinin estäjiä (TCI:t), käytettiin perinteisesti AD:n pahenemisen hoitoon, ja kun paheneminen oli ohi, näiden lääkkeiden levittäminen iholle lopetettiin, kunnes seuraava pahenemisjakso. Tätä taktiikkaa kutsuttiin "reaktiiviseksi" hoidoksi.

Viime vuosikymmenellä on valittu erilaisia ​​menetelmiä AD:n pahenemistiheyden vähentämiseksi, ja tätä taktiikkaa on päätetty täydentää niin sanotulla "proaktiivisella" hoidolla (pro = ennaltaehkäisevä, ennen pahenemisen kehittymistä), kun Niitä ihoalueita (esim. kyynärpäät, polvitaipeen kuoppa), jotka useimmiten kärsivät AD:n, THCS:n tai TEC:n pahenemisvaiheista, levitetään pieninä annoksina, ja myös pehmentäviä aineita käytetään päivittäin.

Lääkkeillä on tehty kliinisiä tutkimuksia

  • TGCS: metyyliprednisoloniaseponaatti ja flutikasonipropionaatti enintään 16 viikon ajan (jopa 3-4 kuukautta),
  • TEC:t: takrolimuusi enintään 52 viikkoa (enintään 1 vuosi);

Kliininen kokemus ja epäsuorat tiedot monista tutkimuksista osoittavat, että takrolimuusi ja luokan II ja III kortikosteroidit sopivat "proaktiiviseen" hoitoon, kun taas pimekrolimuusi ja luokan I kortikosteroidit eivät toimi niin hyvin.

Kokeellinen hoito Nemolitsumabilla

Nemolitsumabi (nemolitsumabi), humanisoitua monoklonaalista vasta-ainetta, joka on spesifinen interleukiini-31:lle, harkitaan atooppisen dermatiitin hoitoon . Vuonna 2017 New England Journal of Medicine julkaisi tulokset faasin II kliinisestä nemolitsumabia koskevasta tutkimuksesta keskivaikean tai vaikean atooppisen dermatiitin hoitoon. [21] 12 viikon ajan 264 aikuista potilasta, joille tavanomainen paikallishoito epäonnistui, sai annoksen Nemolitsumabia eri annoksina (0,1 mg; 0,5 mg; 2 mg/kg) tai lumelääkettä. Kutinauksen voimakkuuden arviointi suoritettiin visuaalisella analogisella asteikolla, vaurioalueen pinta-ala mitattiin. Tämän lääkkeen hoidon parhaat tulokset havaittiin potilailla, jotka saivat annoksen 0,5 mg / kg. Niistä kutinan voimakkuuden väheneminen oli 60 % , lumeryhmässä -21 % ; leesion alueen väheneminen - 42 % , lumeryhmässä - 27 % .

Atooppisen dermatiitin ehkäisy

  • AD:n primaariehkäisy koostuu lasten herkistymisen ehkäisystä, erityisesti perheissä, joissa on perinnöllinen taipumus allergisiin sairauksiin [22]
    • raskauden aikana: aktiivisen tupakoinnin poissulkeminen; passiivisen tupakoinnin välttäminen; tasapainoinen, monipuolinen ruokavalio äidille; irrationaalisen lääkehoidon välttäminen;
    • synnytyksen jälkeen: imetys (jos mahdollista, vähintään 4-6 kuukautta); tupakansavun vaikutuksen poissulkeminen; tasapainoinen, monipuolinen ruokavalio äidille; asianmukainen ihonhoito (pehmittimien käyttö syntymästä lähtien).
  • Toissijainen ehkäisy perustuu taudin ilmenemisen ja/tai sen pahenemisen ehkäisyyn herkistyneellä lapsella. Mitä suurempi atopian riski lapsella on, sitä tiukempia eliminointitoimenpiteitä tulisi olla.
    • haitallisten ympäristötekijöiden vaikutuksen vähentäminen: tupakansavun vaikutuksen poissulkeminen; allergeenisen kuormituksen vähentäminen (ns. hypoallergeenisen ympäristön luominen - talopölyn, aeroallergeenien vaikutuksen vähentäminen yleensä); on pidetty laajalti strategiana astman ja allergisen nuhan primaarisessa ehkäisyssä: pölypunkkien välttäminen varhaisessa iässä sekä profylaktinen sublingvaalinen immunoterapia herkistyneillä lapsilla, mutta mikään ehdotetuista menetelmistä ei ole osoittanut riittävää näyttöä niiden käyttöönotosta. jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä [22] ;
    • lapsen järkevä ravitsemus;
    • oikea ihonhoito.
  • AD:n ehkäisyyn kuuluu myös niiden lasten riittävä hoito, joilla on taudin alkuoireita.

Ennuste

Atooppinen ihottuma on aaltoilevaa: 60 %:lla lapsista oireet häviävät kokonaan ajan myötä, kun taas muilla ne jatkuvat tai toistuvat koko elämän ajan. Mitä aikaisempi debyytti ja mitä vakavampi sairaus on, sitä suurempi on sen jatkuvan kulun mahdollisuus, erityisesti tapauksissa, joissa se yhdistetään toiseen allergiseen patologiaan.

Suositukset

  • Noudata hypoallergeenista ruokavaliota (lukuun ottamatta ravitsemuksellisia laukaisimia).
  • Säilytä sisäilman lämpötila vähintään +23 °C ja suhteellinen kosteus vähintään 60 %.
  • Poista potilashuoneesta pölylähteet (matot, kirjat), vähintään huonekaluja. Päivittäinen märkäpuhdistus.
  • Vaihda höyhen-, untuvatyynyt ja villaiset peitot synteettisiin.
  • Poista mahdolliset homeen muodostuneet taskut (kylpyhuoneen saumat, linoleumi, tapetti).
  • Poista kaikki lemmikkieläimet (jos ei mahdollista, pese eläimet viikoittain), poista kasvit. Tuhoa hyönteiset (koit, torakat).
  • Rajoita tai lopeta kokonaan erilaisten ärsyttävien aineiden (pesujauheet, synteettiset pesuaineet, liuottimet, liimat, lakat, maalit jne.) käyttöä.
  • Älä käytä villasta ja synteettisistä materiaaleista valmistettuja vaatteita (tai käytä niitä vain puuvillan päällä).
  • Älä ota api- ja fytovalmisteita.
  • Rajoita intensiivistä ja liiallista fyysistä toimintaa.
  • Yritä olla hermostumatta, vaan tasoittaa stressaavia tilanteita.
  • Älä naarmuta tai hiero ihoa (pienillä lapsilla täydellinen naarmuuntumiskielto voi johtaa henkiseen traumaan).
  • Käytä kylpemiseen lievästi emäksistä tai välinpitämätöntä saippuaa (lanoliini, vauva) ja korkealaatuisia shampoita, jotka eivät sisällä keinotekoisia väri-, hajusteita ja säilöntäaineita.
  • Käytä kylpeessä pehmeitä pesulappuja.
  • Käytä kylvyn tai suihkun jälkeen pehmentävää kosteuttavaa neutraalia ihovoidetta (mieluiten keramideja).
  • Käytä hypoallergeenista kosmetiikkaa (valinta tehdään vain ihotautilääkärin kanssa).

Atooppinen ihottuma, D-vitamiini ja rintamaito

Tutkimuksessa, jossa verrattiin rintamaidon D-vitamiinipitoisuutta terveiden lasten ja atooppista ihottumaa sairastavien lasten ryhmissä, havaittiin, että rintamaidon D-vitamiinipitoisuus, jota atooppista ihottumaa sairastavat lapset saivat, on paljon pienempi. kuin rintamaidossa, annetaan lapsille, joilla on terve iho. Myös kuvio löydettiin, että mitä pienempi D-vitamiinipitoisuus on, sitä vakavampi atooppinen ihottuma on. Näin ollen rintamaidon alhainen D-vitamiinipitoisuus voi olla yksi vauvojen atooppisen ihottuman riskitekijöistä.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Atooppinen ihottuma // Pediatrics  / Toim. A.A. Baranov. - GEOTAR-Media, 2009. - Osa 2. - ISBN 5970411515 , ISBN 9785970411513 .
  2. ↑ 1 2 Torsten Zuberbier, Thomas Werfel, Stefan Weidinger, Ulrich Wahn, Kristiina Turjanmaa. Atooppisen ihottuman diagnoosi ja hoito lapsilla ja aikuisilla: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report  (englanniksi)  // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 01.07.2006. - T. 118 , no. 1 . — S. 152–169 . — ISSN 1097-6825 0091-6749, 1097-6825 . - doi : 10.1016/j.jaci.2006.03.045 .
  3. ↑ Macharadze D. Sh. Atooppinen ihottuma ja ruoka-allergia. Mitä yleistä? // Hoitava lääkäri. - 2013. - Nro 5. - S. 24-30.
  4. ↑ 1 2 Lyalikov S. A., Gavrilik L. L. Kliininen allergologia // Grodno: UO GrSMU , 2007. - 200 s. ISBN 978-985-496-287-0 . - S. 90-91.
  5. ↑ Atooppinen dermatiitti (L20) Arkistoitu 11. elokuuta 2020 Wayback Machinessa ; Lichen simplex chronicus and pruritus (L28) Arkistoitu 30. elokuuta 2017 Wayback Machinessa // ICD-10:n päivitetty verkkoversio venäjäksi.
  6. ↑ Dębińska, A. (2021). Uusia atooppisen ihottuman hoitoja, jotka tähtäävät ihon esteen korjaamiseen säätelemällä FLG-ilmentymistä. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2506. PMID 34198894 PMC 8200961 doi : 10.3390/jcm10112506
  7. ↑ TAMRAZOVA, O. ja GLUKHOVA, E. (2021). Ainutlaatuinen filaggrin-molekyyli orvaskeden rakenteessa ja sen rooli kseroosin kehittymisessä ja atooppisen ihottuman patogeneesissä . Clinical Dermatology and Venereology, 20(6), 102-110
  8. ↑ Irvine, AD ja McLean, WI (2006). (Ei-)äänieston rikkominen: filaggriini on atooppisen ihottuman tärkein geeni. Journal of Investigative dermatology, 126(6), 1200-1202.
  9. ↑ Nanette B. Silverberg, Jonathan I. Silverberg. Sisältä ulos vai ulkoa sisään: häiritseekö atooppinen ihottuma estetoimintoa vai laukaiseeko esteen toiminnan häiriö atooppisen ihotulehduksen?  // cutis. – 2015-12. - T. 96 , no. 6 . — S. 359–361 . — ISSN 2326-6929 . Arkistoitu 15. toukokuuta 2021.
  10. ↑ 1 2 Namita A. Gandhi, Brandy L. Bennett, Neil MH Graham, Gianluca Pirozzi, Neil Stahl. Taudin tyypin 2 tulehduksen tärkeimpien proksimaalisten ajureiden kohdistaminen  //  Nature Reviews Drug Discovery. – 2016-01. — Voi. 15 , iss. 1 . — s. 35–50 . — ISSN 1474-1784 . - doi : 10.1038/nrd4624 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2021.
  11. ↑ Tyypin 2 tulehduskaskadin nouseva rooli atooppisissa sairauksissa . A.J.M.C. _ Haettu 15. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 15. toukokuuta 2021.
  12. ↑ CIBINQO-abrositinibitabletti,  kalvopäällysteinen . DailyMed . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto.
  13. ↑ N. I. Voznesenskaya, K. E. Efendieva, Yu. G. Levina, L. R. Selimzyanova, A. A. Alekseeva, N. N. Murashkin. Atooppinen ihottuma lapsilla: nykyiset kliiniset ohjeet diagnoosille ja hoidolle . Nykyaikaisen pediatrian kysymyksiä (10. elokuuta 2016). Haettu 20. tammikuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2019.
  14. ↑ Natalija Novak, Stephan Weidinger. Atooppinen dermatiitti  (englanniksi)  // The Lancet. – 12.3.2016. - T. 387 , no. 10023 . — S. 1109–1122 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)00149-X .
  15. ↑ American Academy of Dermatologyn lehti . www.jaad.org. Haettu: 20.1.2019.
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 A. Wollenberg, A. Oranje, M. Deleuran, D. Simon, Z. Szalai. ETFAD/EADV Ekseema-työryhmän 2015 kannanotto atooppisen ihottuman diagnosoinnista ja hoidosta aikuisilla ja lapsipotilailla  (englanniksi)  // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. - 2016. - Vol. 30 , iss. 5 . — s. 729–747 . — ISSN 1468-3083 . - doi : 10.1111/jdv.13599 .
  17. ↑ 1 2 Dermatology, Anna L. Bruckner, Megha M. Tollefson. Atooppinen ihotulehdus: Ihoohjattu hoito   // Pediatrics . – 12.12.2014. — Voi. 134 , iss. 6 . — P. e1735–e1744 . - ISSN 1098-4275 0031-4005, 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2014-2812 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. lokakuuta 2018.
  18. ↑ KA Engebretsen, JD Johansen, S. Kezic, A. Linneberg, JP Thyssen. Ympäristön kosteuden ja lämpötilan vaikutus ihon estetoimintoon ja dermatiittiin  (englanniksi)  // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. - 2016. - Vol. 30 , iss. 2 . — s. 223–249 . — ISSN 1468-3083 . - doi : 10.1111/jdv.13301 . Arkistoitu 28. toukokuuta 2020.
  19. ↑ A. Wollenberg, S. Barbarot, T. Bieber, S. Christen-Zaech, M. Deleuran. Konsensukseen perustuvat eurooppalaiset ohjeet atooppisen ihottuman (atooppisen ihottuman) hoitoon aikuisilla ja lapsilla: osa II  (englanniksi)  // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. - 2018. - Vol. 32 , iss. 6 . — s. 850–878 . — ISSN 1468-3083 . - doi : 10.1111/jdv.14888 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. kesäkuuta 2021.
  20. ↑ American Academy of Dermatologyn lehti . www.jaad.org. Haettu: 20.1.2019.
  21. ↑ Anti-interleukiini-31-reseptori vasta-aine atooppiseen ihottumaan Arkistoitu 7. lokakuuta 2017 Wayback Machinessa The New England Journal of Medicine
  22. ↑ 1 2 Donald YM Leung, Elizabeth Huiwen Tham. Mekanismit, joilla atooppinen ihottuma altistaa ruoka-allergialle ja atooppiselle maaliskuulle  //  Allergia-, astma- ja immunologiatutkimus. - 01.01.2019. - T. 11 , no. 1 . - s. 4-15 . — ISSN 2092-7355 . - doi : 10.4168/aair.2019.11.1.4 .

Kirjallisuus

  • Isagulova E. Yu. Atooppinen ihottuma aikuisilla. Psykodiagnostiikan ja psykoanalyyttisen terapian piirteet // M.: Kogito-Centre, 2021. - 291 s. ISBN 978-5-89353-611-9 .
  • Atooppinen ihottuma ja eksematoottiset häiriöt = Atopic Dermatitis and Eczematous Disorders / Toim. Donald Rudikoff, Stephen R. Cohen, Noah Scheinfeld; Per. englannista. - M. : GEOTAR-Media, 2017. - 384 s. - ISBN 978-5-9704-4088-9 .

Linkit

 Yliherkkyys ja autoimmuunisairaudet
Tyyppi I / allergiat / atopia
( IgE )
ulkomaalainen
Autoimmuuni
  • Eosinofiilinen esofagiitti
II Tyyppi / ACC
ulkomaalainen
  • Vastasyntyneiden hemolyyttinen keltaisuus
    • Autoimmuuni
    Sytotoksinen
    " V-tyyppi " / reseptori
    Tyyppi III
    ( immuunikompleksi )
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni
    Tyyppi IV / soluvälitteinen
    ( T-lymfosyytit )
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni
    GVHD
    • Transfuusioon liittyvä graft-versus-host -sairaus
    Tuntematon /
    useita
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni