Endokardiitti

Endokardiitti ( novolat.  endocarditis toisesta kreikasta. ἔνδον  "sisälle" + καρδία  "sydän" + itis "tulehdus") - sydämen sisäkalvon tulehdus  - endokardiumi [3] .

Useimmissa tapauksissa endokardiitti ei ole itsenäinen sairaus, vaan se on erityinen ilmentymä muista sairauksista. Subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti, useammin streptokokkien aiheuttama , on itsenäinen merkitys .

Etiologia

Toissijainen endokardiitti. Diffuuseissa sidekudossairauksissa ja reumatismissa endokardiitti liittyy tulehdusreaktioon endokardiumissa sijaitseville immuunikomplekseille ja yleensä sydänlihastulehdukseen . Näillä endokardiitilla on krooninen kulku, ja niille on ominaista huonot kliiniset oireet. Prosessin lokalisoituessa venttiililehtiin voi muodostua sydänsairaus . Muiden sekundaaristen endokardiittien (harvinainen) joukossa erotetaan allerginen, fibroplastinen eosinofilia, traumaattinen (mukaan lukien leikkauksen jälkeinen), myrkytys, tromboendokardiitti . Infektiivinen endokardiitti ilmenee, kun bakteerit, sienet, harvoin virukset ja alkueläimet tunkeutuvat endokardiaaliseen kudokseen. Se kehittyy usein akuutin sepsiksen ilmentymänä (yhdessä sen muiden oireiden kanssa), joskus se on ilmentymä tietystä vauriosta tuberkuloosissa , kuppassa , luomistaudissa . Akuuttia septistä endokardiittia pidetään yleisen sepsiksen komplikaationa; etiologian, patogeneesin ja klinikan mukaan tämä sairauden muoto ei eroa merkittävästi subakuutista, sille on ominaista vain akuutimpi kulku [4] .

Subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti (syn. - tarttuva endokardiitti; vakiintunut nimi - pitkittynyt septinen endokardiitti, sepsis lenta) on systeeminen infektio- ja tulehdusprosessi, johon liittyy immuunihäiriöitä ja vallitseva sydänläppien, harvemmin parietaalin endokardiumin tai proteettisten läppien vaurio. Taudin aiheuttajat ovat useimmiten mikrobeja - hengitysteiden, suoliston ja ihon "normaalin" kasviston sekä ympäristön edustajia. Useimmiten se on vihreä streptokokki ( Streptococcus viridans ). Se aiheuttaa jopa 80 % bakteriologisesti vahvistetuista tapauksista. Usein taudin aiheuttaja on Staphylococcus aureus ja Enterococcus [5] , mutta ne havaitaan useammin akuutissa septisessä prosessissa kuin subakuutissa endokardiitissa. Harvemmin endokardiitin aiheuttajista eristetään Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, muut streptokokit (esimerkiksi β-hemolyyttiset), patogeeniset sienet. Viime aikoina mikroflooran herkkyyden muutoksesta ja uusien antibioottien syntymisestä johtuen myös mahdollisten taudinaiheuttajien kirjo on muuttunut (esim. viridesoivan streptokokin osuus on vähentynyt, gramnegatiivisia bakteereja ja penisillinaasia tuottavia stafylokokkeja on havaittu havaitaan useammin). [6]

Patogeneesi

Taudin puhkeamiseksi tarvitaan enemmän tai vähemmän pitkä bakteremia , joka voi liittyä sekä kehon infektiokohtaan ( tonsilliitti , parodontiitti , furunkuli ) että erilaisiin kudosesteitä rikkoviin manipulaatioihin: leikkaus , katetrointi, hampaiden poisto, bronkoskooppi , lääkkeiden tai huumausaineiden suonensisäinen syöttö jne. [7] Prosessi sijoittuu pääasiassa aiemmin modifioituihin läppiin, kerrostaen olemassa olevia sydänvikoja: synnynnäisiä, reumaattisia tai aiemmin proteettisia läppä. Lokalisointi (vähenevän frekvenssin järjestyksessä) - aortta, mitraali, kolmikulmainen ja keuhko. Kahden viimeisen venttiilin tappio on tyypillisempi ruiskuhuumeiden väärinkäyttäjille.

Taudin patologisen prosessin perusta on tuhoava-ulseratiivinen endokardiitti, jossa on merkittäviä tromboottisia kerrostumia, jotka koostuvat fibriinistä , verihiutaleista , bakteereista ja kudoshiukkasista. Tämä aiheuttaa sellaisen taudin ilmentymän kuin tromboembolia . Lisäksi immuuni- (tarkemmin sanottuna autoimmuuni-) mekanismit ovat tärkeässä roolissa endokardiitin kehittymisessä. Verestä löytyy usein vasta-aineita vastaavalle taudinaiheuttajalle korkeissa tiittereissä (ja eräissä muun tyyppisissä vasta-aineissa) ja kiertäviä immuunikomplekseja. Jälkimmäisen esiintyminen liittyy erityisesti sellaisiin komplikaatioihin kuin glomerulonefriitti ja vaskuliitti .

Kliininen kuva

Taudin ilmenemismuodot koostuvat tartuntaprosessin oireista, immuunihäiriöistä ja sydänläppävaurioiden oireista.

Taudin puhkeaminen voi olla sekä selkeää että suhteellisen asteittaista. Suhteellisen harvoin on mahdollista tunnistaa endokardiitin suhde aikaisempaan hengitystieinfektioon, hampaiden poistoon, virtsaputken katetrointiin jne . Potilaiden anamneesissa on usein viitteitä reumasta. Voimakkaasti alkavalla kuumeella on väärän tyyppinen kuume (lämpötila t 38,5 - 39,5 ° C), johon liittyy hämmästyttäviä vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua, nivel- ja lihaskipuja, heikkoutta, painon laskua. Usein, varsinkin pitkällä kurssilla, on jonkinlainen vaalean harmahtava ja ihon lievä keltaisuus (ns. subicteric tai "maidon kanssa kahvin väri") [8] . Joskus iholle paljastuu petekioita , harvoin muita ihottuman osia . Ominaista Oslerin kyhmyjen (pienet kirsikanpunaiset kyhmyt) esiintyminen käsissä ja jaloissa, verisuonten lisääntynyt hauraus, pienet verenvuodot limakalvoissa, erityisesti sidekalvossa .

Monilla potilailla sormien ja varpaiden terminaaliset falangit paksuuntuvat, näyttävät koivesta ja kynnet näyttävät kellolaseilta (ns. "rumpusormien" oire , joka on erittäin tyypillistä tarttuvalle endokardiitille).

Usein tunnustelussa määritetään perna, joskus maksa. Monilla potilailla on merkkejä munuaisvauriosta ( hematuria , proteinuria ) johtuen emboliasta tai autoimmuunisestä glomerulonefriitistä . Verenkierrossa immuunikompleksit, vaikea hypokrominen anemia , leukosytoosi tai leukopenia , lisääntynyt ESR , joskus - monosytoosi, trombosytopenia, C-reaktiivinen proteiini, lisääntynyt α2- ja y-globulinemia. Joskus on sydänkohtauksia (perna, munuaiset, sydänlihas, keuhkot, harvemmin suolet, aivoaine - hemorraginen aivohalvaus ). Joissakin tapauksissa kuva sairaudesta poistetaan. [9]

Johtava merkki on voimakkaat sydämen sivuäänet, jotka liittyvät tromboottisten kerrostumien muodostumiseen läppälehtiin (kasvillisuus). Sydämen vajaatoiminnan merkit tulevat esiin myöhemmin, yleensä sydänläppäsairauden kehittyessä . Aorttaläpän vajaatoimintaa havaitaan useammin, harvemmin mitraaliläpän vajaatoimintaa. Pitkällä kurssilla esiintyy usein vaskuliittia , erilaisia ​​tromboembolisia komplikaatioita ja sydämen vajaatoimintaa.

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan, kun sydämen läppälaitteistossa on vaurioita, erityisesti kun vaurioon (yleensä aortan) liittyy kuumetta, suurentunutta pernaa , hematuriaa , ihon verenvuotoa, anemiaa, kohonnutta ESR :ää , joskus emboliaa . Positiivinen veriviljelytulos helpottaa suuresti diagnoosia ja antaa sinun valita parhaan hoitostrategian.

Fonokardiografia ja kaikututkimus tarjoavat merkittävää apua [10] . Jos epäillään tarttuvaa endokardiittia, reuma tulee ensin sulkea pois . Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun veriviljelmät ovat negatiivisia. Näissä tapauksissa suoritetaan empiiristä hoitoa, jota seuraa toistuva sato (muilla tekniikoilla); Jos kulku on erityisen vaikea, he turvautuvat joskus kirurgiseen hoitoon odottamatta uudelleenanalyysin tuloksia, joskus endokardiaalista biopsiaa [11] .

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa reumaattisen sydämentulehduksen ja muun aseptisen endokardiitin (systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, nivelreuma), fibroplastisen endokardiitin ja tromboendokardiitin kanssa. Näillä sairauksilla ei ole havaittavissa havaittavia merkkejä tarttuvasta prosessista ( kuume , kohonnut ESR, neutrofiilia , bakteremia jne.) eikä venttiilin vaurioituminen ole vähäistä. Akuutissa bakteeriperäisessä endokardiitissa sairauskuva on vakavampi, sen aiheuttavat useammin mikrobit, joilla on vakava patogeenisyys (stafylokokit, A-ryhmän streptokokit jne.), yhdistettynä useisiin septisiin pesäkkeisiin - paiseet keuhkoissa, munuaisissa, luissa jne. (subakuutti endokardiitti, sekundaariset septiset poikkeamat käytännöllisesti katsoen poissa), hektinen kuume, tajunnan heikkeneminen ja muut septisen tilan merkit, immuunihäiriöiden lievempi vakavuus ja venttiilien suurempi tuhoutuminen.

Hoito

Subakuutin bakteeriperäisen endokardiitin hoidon lähtökohtana on mahdollisimman aikaisin ja riittävän pitkä (vähintään 4 viikkoa) tehokkaiden bakteereja tappavien annosten antaminen riittäviä antibiootteja , joiden luotettavimman valinnan määrää verestä eristettyjen mikro-organismien herkkyys. Negatiivisin tuloksin mikrobien eristämisessä verestä suoritetaan tilanneanalyysi, jonka avulla voimme olettaa todennäköisimmän patogeenin ja siten määrittää sen herkkyyden antibiooteille.

Useimmissa viridesoivan streptokokin aiheuttamissa tapauksissa hoito aloitetaan käyttämällä kohtalaisia ​​bentsyylipenisilliiniannoksia (noin 4 000 000 - 6 000 000 IU päivässä) suonensisäisesti 4 viikon ajan. Vanhuksille ja jos taudin aiheuttaa enterokokki, määrätään suuria bentsyylipenisilliiniannoksia (12 000 000 - 24 000 000 yksikköä päivässä), usein yhdessä gentamysiinin (3-5 mg / kg) tai amikasiinin (10-15 mg / kg) kanssa. ) päivässä lihakseen [4] . Annokset on tarkoitettu aikuisille.

Stafylokokin aiheuttamassa endokardiitissa lääkkeet ovat puolisynteettiset penisilliinit (oksasilliini, ampisilliini, metisilliini, amoksisilliini jne.) 10 g päivässä yhdessä kefalosporiinien (kefaloridiini, kefamisiini, klaforaani) tai aminoglykosidien kanssa . Penisilliini-intoleranssin tapauksessa voidaan määrätä makrolideja (erytromysiini, oleandomysiini jne.) sekä aminoglykosideja. Sama hoito on tarkoitettu, kun havaitaan gram-negatiivisia bakteereja ( Escherichia , Proteus jne.).

Vankomysiini ja fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita [12] .

Jos hoito on tehotonta, suoritetaan toinen verikoe ja määrätään muita antibiootteja ottaen huomioon niiden herkkyys.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen kahden viikon sisällä on osoitus kirurgisesta hoidosta - vahingoittuneen läpän poistaminen myöhemmällä proteesilla.

Matkan varrella suoritetaan oireenmukaista hoitoa (vieroitus, sydämen glykosidit, trombolyyttiset aineet). Kortikosteroideja ei ole tarkoitettu, koska ne edistävät immuniteetin tukahduttamista (vain erittäin väkivaltaisten allergisten reaktioiden yhteydessä määrätään lyhyt prednisolonia).

Sieni-endokardiitti on vakavin - se reagoi huonosti hoitoon ja antaa korkean kuolleisuuden. Näissä tapauksissa hoidon perustana on venttiilien ja niiden proteesien kirurginen leikkaus, joka suoritetaan antifungaalisen antibiootin amfoterisiini B -hoidon taustalla (laskimonsisäinen tiputus, 250-1000 IU 1 painokiloa kohti).

Ennuste

Ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa, ennen laajakirjoisten antibioottien käyttöönottoa käytännössä tauti päätyi useimmiten kuolemaan, mutta nytkin 30 %:lla tapauksista tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos. Kuolema voi johtua sydämen tai munuaisten vajaatoiminnasta , tromboembolioista , myrkytyksestä .

Varhainen voimakas antibioottihoito, jonka taudinaiheuttaja ja sen herkkyys on tunnistettu oikein, mahdollistaa lähes täydellisen parantumisen (jolla on enemmän tai vähemmän selkeitä skleroottisia jäännösmuutoksia läppäissä). Työkyky palautuu hitaasti, sydämen läppälaitteistoon kehittyy usein peruuttamattomia morfologisia muutoksia.

Endokardiitin uusiutuminen ilmaantuu yleensä 4 viikon kuluessa hoidon päättymisestä. Niiden kehittyminen heijastaa antibioottien riittämättömyyttä tai riittämätöntä aktiivisuutta (pienet annokset) tai (harvemmin) on indikaatio kirurgiseen hoitoon. Relapset johtavat vakaviin läppävaurioihin ja sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Endokardiitin oireiden ilmaantuminen myöhemmin kuin 6 viikon kuluttua hoidon päättymisestä ei tarkoita uusiutumista, vaan uutta infektiota.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu kroonisten tartuntatautien aktiivisesta hoidosta, infektiopesäkkeiden oikea-aikaisesta puhdistamisesta , rinnakkaisten sairauksien hoidosta potilailla, joilla on sydänvikoja (synnynnäisiä, reumaattisia ja muita).

Lisäksi näille potilaille tulee määrätä pitkävaikutteisia antibiootteja nielurisatulehduksen , pyelonefriitin , nielurisatulehduksen , keuhkokuumeen pahenemisvaiheisiin sekä kaikkiin toimenpiteisiin, joihin voi liittyä bakteremia (hampaanpoisto , nielurisojen poisto , abortti, umpilisäkkeen poisto, bronkoskopia, rintakehän katetrointi jne.). Käytä tähän tarkoitukseen esimerkiksi bisilliini-3:ta tai bisilliini-5:tä, 1 000 000 IU kerran tai 500 000 IU kahdesti viikossa 2-4 viikon ajan (riippuen käyttöaiheista, komorbiditeetin tyypistä, kirurgisesta toimenpiteestä ja kehon reaktiivisuudesta). Ehkä klindamysiinin tai erytromysiinin profylaktinen käyttö [13] .

On tärkeää välttää hypotermiaa, flunssaa ja muita taudin aiheuttavia infektioita.

Endokardiitti eläimillä

Tämä on yleensä toissijainen sairaus, joka esiintyy tarttuvien, septisten ja septikopyeemisten prosessien komplikaatioina: koirilla penikkatauti, sioilla erysipelas, lehmien suu- ja sorkkatauti, hevosten tarttuva pleuropneumonia. [14] Eläinten endokardiitilla havaitaan huomattavaa masennusta. Vaikeassa haavaisessa endokardiitissa voi olla jopa unipuute. Sairaat eläimet kieltäytyvät ruokkimasta, niiden tuottavuus ja työkyky heikkenevät jyrkästi. Kehon lämpötila on yleensä kohonnut, erityisesti haavaisessa endokardiitissa. Sydämen vajaatoiminnan oireet kehittyvät nopeasti. Sydämen impulssi akuutissa vaiheessa lisääntyy. Tyypillistä haavaisen endokardiitin kehittymiselle on muutos endokardiaalisen sivuäänen voimakkuudessa ja luonteessa suhteellisen lyhyen ajanjakson aikana taudin kulusta. Syylisillä endokardiaaliset sivuäänet ovat jatkuvampia. Sydämen läppälaitteen vaurioituminen johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin kehossa. [15] Akuutin läppäsydäntulehduksen hoito eläimillä ei ole kovin tehokasta. Voit kokea täydellistä lepoa, mikrobilääkkeitä, hengitettyä happea sekä akuuttiin sydänlihastulehdukseen suositeltuja terapeuttisia toimenpiteitä: kylmää sydämen alueella, kamferia. [neljätoista]

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Endocardium // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
4. ↑ 1 2 Endokardiitti (pääsemätön linkki) . Haettu 12. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2009. (määrätön) 
5. ↑ Infektiivinen endokardiitti: yhteenveto . humbio.ru. Haettu: 23.11.2019. (määrätön)
6. ↑ Endokardiitti, endokardiitin oireet ja hoito . Medical Encyclopedia (1. maaliskuuta 2015). Haettu: 23.11.2019. (Venäjän kieli)
7. ↑ Sydänsairaudet » NeuroNet - lääketieteellinen tietoportaali . neuro.net.ru. Haettu: 23.11.2019. (määrätön)
8. ↑ Endokardiitti . www.pulsus.ru Haettu: 23.11.2019. (määrätön)
9. ↑ Cardiosite.ru. Valitut julkaisut. 3.3. Subakuutti tarttuva endokardiitti  (pääsemätön linkki)
10. ↑ Septisen endokardiitin diagnoosi, tutkimusmenetelmät . www.medeffect.ru Haettu: 23.11.2019. (määrätön)
11. ↑ SISÄSAIraudet (sydän- ja verisuonijärjestelmä) - online-lääketieteellinen viite (linkki ei saatavilla) . Haettu 13. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. syyskuuta 2004. (määrätön) 
12. ↑ Sydän- ja verisuonijärjestelmän infektiot . www.antibiotic.ru Haettu: 23.11.2019. (määrätön)
13. ↑ Bakteeriperäisen endokardiitin ehkäisy / Moderni antimikrobinen kemoterapia (opas lääkäreille)
14. ↑ 1 2 G.V. Domrachev et al. Kotieläinten ei-tarttuvien sisätautien patologia ja hoito. - M. , 1960. - 504 s.
15. ↑ I.G. Sharabrin ym. Maatalouseläinten sisäiset ei-tarttuvat taudit. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 s.

Kirjallisuus

1. Reumatologian käsikirja / Toim. akad. RAMS V. Nasonova. - M.: Medicine, 1995. - S. 257-261.

2. Lyhyt lääketieteellinen tietosanakirja / Toim. akad. RAMS V. Pokrovsky. - M .: Ensiesitys, NPO "Med. tietosanakirja", 2001; - T.2. - S. 463-464.

3. Shevchenko Yu. L.  - Infektoivan endokardiitin kirurginen hoito. - Pietari: Nauka, 1995. - 230 s.

4. Abrikosov N. N.  - Infektiivinen endokardiitti // Yksityinen patologinen anatomia. Opas lääkäreille / Toim. N. N. Abrikosova. - M.: Medgiz, 1954. - T. 2. - S. 268-297.

5. Teodori M. I.  - Pitkittynyt septinen endokardiitti. — M.: Lääketiede, 1965. — 243 s.

6. Vinogradova T. L.  - Subakuutin tarttuvan endokardiitin diagnoosi ja taudin patogeneesi: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. Dr. med. Tieteet. - M., 1996. - 35 s.

7. Knyshov G. V., Kovalenko V. N.  - Infektiivinen endokardiitti. - Kiova: Morion, 2004.

8. Ulanova V., Mazurok V.  - Infektiivinen endokardiitti. Opastus. - Pietari: ELBI, 2007.

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani Iso venäläinen Britannica (verkossa) Universalis Universalis Granaattiomena
Bibliografisissa luetteloissa BNF : 146219644 GND : 4152173-0 J9U : 987007543214505171 LCCN : sh85043054 LNB : 000304511 NDL : 00571083 NKC : ph172835