Pakkomielle

pakkomielle

Felix Plater on ensimmäinen tiedemies, joka kuvaili pakkomielteitä.
ICD-11 MB26.5
MeSH D009770

Obsessio ( lat.  obsessio  - "piiritys", "verhoilu") on oireyhtymä , joka on ajoittain, määrittelemättömin väliajoin, pakkomielteisiä ei-toivottuja tahattomia ajatuksia, ideoita tai ideoita, jotka syntyvät henkilössä. Ihminen voi keskittyä sellaisiin ajatuksiin; ne aiheuttavat negatiivisia tunteita tai ahdistusta , ja tällaisista ajatuksista on vaikea päästä eroon tai niitä on vaikea hallita. Pakko-oireet voivat liittyä (mutta ei välttämättä) pakko -oireisiin  , pakko-oireisiin käyttäytymiseen, katso Pakko-oireinen häiriö . Nykyaikaisten käsitysten mukaan pakkomielteet eivät sisällä irrationaalisia pelkoja ( fobia ) ja pakkomielteisiä toimia ( pakkoa ).

Historia

Luokitus

On melko vaikeaa systematisoida pakkomielteitä [7] . V. P. Osipov , E. S. Averbukh , V. A. Gilyarovsky ja E. A. Popov vastustivat heidän luokitteluaan, koska yhdellä potilaalla oli useimmiten erityyppisiä pakkomielteitä, usein yhdessä pakko-oireita ja fobioita . Yleisemmin hyväksytty oli kuitenkin yritys luokitella ne [7] .

Pakkooireet (psykiatristen oireyhtymien luokittelun fysiologisen periaatteen näkökulmasta refleksikaaren perusteella ) viittaavat intrapsyykkisen toiminnan häiriöihin [8] (eli henkisen toiminnan keskiosan häiriöihin). Intrapsyykkisen toiminnan häiriöiden joukossa pakkomielteet sekä yliarvostetut ideat ja harhaluulot kuuluvat puolestaan ​​ajatushäiriöiden alaryhmään (assosiatiivinen prosessi) [9] .

Obsessional syndrooma viittaa tuottaviin (positiivisiin) oireyhtymiin . E. Kraepelin , kuten ranskalainen psykiatrian koulukunta , katsoi sen ensimmäiseksi, helpoimmaksi ryhmäksi. Kotipsykiatriassa tämä oireyhtymä kuuluu A. V. Snezhnevskyn mukaan kolmanteen yhdeksästä tuottavasta tappion piiristä [10] .

K. T. Jaspersin [11] (1913) mukaan pakkomielteet jaetaan:

  1. Hajamielinen (ei vaikutuksen muuttumista ):
    1. Hedelmätön hienostuneisuus;
    2. pakkomielteinen tili - aritmomania ;
    3. Tunkeutuvat muistot (joissakin tapauksissa);
    4. Sanojen hajoaminen tavuiksi.
  2. Kuvannomainen (sekä ahdistuksen tai pelon tuskallinen vaikutus ):
    1. pakkomielteiset epäilyt;
    2. pakkomielteinen vetovoima;
    3. ahdistavia muistoja ;
    4. Kiehtovia esityksiä.

Lee Baerin mukaan pakkomielteet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

  1. Sopimattomat aggressiiviset ajatukset;
  2. Sopimattomat ajatukset seksuaalisesta halusta ;
  3. Pilkkaavia uskonnollisia ajatuksia [12] .

A. M. Svjadoshch kehitti hänen Snezhnevskyn muunnelmassa hyväksymän Jaspers-luokituksen lisäksi oman luokituksensa pakkomielle patogeneesin perusteella (1959):

  1. Elementary - ilmestyvät välittömästi supervoimakkaan ärsykkeen jälkeen ja niiden etiologia on potilaalle ilmeinen; tähän sisältyy esimerkiksi junan pelko rautatieonnettomuuden jälkeen, iatrogeeninen ;
  2. Kryptogeeninen - etiologiaa ja siten esiintymismekanismia ei tunneta; Toisin kuin dissosiatiiviset häiriöt , potilas ei kuitenkaan unohda syytä eikä ota huomioon, ja se voidaan tunnistaa kausaalisella psykoterapialla [13] .

A. G. Ivanov-Smolenskyn mukaan pakkomielteet jaetaan kahteen hieman erilaiseen ryhmään:

  1. Kiihtymisen pakko-ilmiöt: älyllisellä alueella - pakkomielteiset ideat, ideat, muistot, toiveet, assosiaatiot, tunnealueella - useimmiten pakkomielteiset pelot;
  2. Pakkomielteiset viivästykset, tuskalliset estot, jotka estävät vapaaehtoisia liikkeitä tai tietyissä olosuhteissa [14] . S. A. Sukhanov kuvaili tällaisia ​​ilmiöitä ensimmäisen kerran vuonna 1905 [15] .

Epidemiologia

Lee Baerin ( eng.  Baer, ​​​​Lee ) mukaan pakkomielteet ovat tyypillisimpiä pakko-oireiselle häiriölle . Jos ihmiset, joilla on pakkomielle Yhdysvalloista, kokoontuisivat yhteen, he voisivat luoda maan neljänneksi suurimman kaupungin New Yorkin , Los Angelesin ja Chicagon jälkeen [16] . Vuonna 2007 tehdyn tutkimuksen mukaan 78 % potilaista, joilla on kliinisesti diagnosoitu OCD, kärsii pakkomielteistä [17] . 50 aikuisesta, joilla on OCD, 10-20 %:lla on säädytöntä pakkomielteistä seksuaalista halua [18] . Muiden tietojen mukaan 25 %:lla 293 ensimmäistä kertaa diagnosoidusta OCD-potilaasta on tällaisia ​​himoja sairaushistoriassaan [19] . Neurooseissa pakkomielteet ovat kolmanneksi yleisin masennus- ja hypokondriaalisten oireyhtymien jälkeen [20] .

Etiologia

Tällä hetkellä pakkomielteiden spesifistä etiologista tekijää ei tunneta. Hänen hakuaan vaikeuttaa se, että niitä esiintyy erilaisissa mielenterveyshäiriöissä, joiden etiologiaa ei myöskään tarkasti tunneta. On olemassa useita päteviä hypoteeseja . Etiologisia tekijöitä on kolme pääryhmää [21] :

  1. Biologinen [22] :
    1. Aivojen sairaudet ja toiminnalliset ja anatomiset ominaisuudet [22] ; autonomisen hermoston toiminnan piirteet [23] ;
    2. Välittäjäaineiden - ensisijaisesti serotoniinin ja dopamiinin sekä norepinefriinin ja GABA :n - aineenvaihduntahäiriöt ;
    3. Geneettinen - lisääntynyt geneettinen yhteensopivuus [24] [22] ;
    4. Tartuntatekijä ( PANDAS - syndroomateoria).
  2. Psykologinen :
    1. Psykoanalyyttinen teoria ;
    2. IP Pavlovin ja hänen seuraajiensa teoria ;
    3. Perustuslaillis-typologinen - persoonallisuuden tai luonteen erilaiset korostukset ;
    4. Eksogeenisesti psykotraumaattinen - perhe, seksuaalinen tai teollinen.
  3. Sosiologiset (mikro- ja makrososiaaliset) ja kognitiiviset teoriat (tiukka uskonnollinen koulutus, ympäristön mallintaminen, riittämätön reagointi tiettyihin tilanteisiin) [22] .

Patogeneesi

Psykologinen teoria

Syvyyspsykologia Psykoanalyyttinen teoria

Sigmund Freudin muistiinpanot pakko-oireisen neuroosin tapauksesta ( 1907 , julkaistu vuonna 1909 ) on ensimmäinen tapaus, jonka hän kuvaili pakko-oireisen häiriön potilaan psykoanalyysistä . Freudin mukaan monet seksuaalisiin kokemuksiin liittyvät assosiaatiot jäävät alitajuntaan . Näihin seksuaalisuuteen liittyviin assosiaatioihin liittyvät henkiset traumat tai vahvat kokemukset voidaan tukahduttaa , mutta ne vaikuttavat edelleen henkilön käyttäytymiseen ja henkiseen elämään. Neuroosit ja niiden oireet (erityisesti pakkomielteet) katsotaan psykoanalyysissä tällaisen vaikutuksen seurauksena. Yritetään palata tietoisuuteen tukahdutettu psykoseksuaalinen materiaali korvataan pakkomielteisillä oireilla. Freudin mukaan kaikkien neuroosien (mukaan lukien ne, joilla on pakko-oireisia) tärkein etiologinen merkitys on lapsuus seksuaalikomplekseineen (esimerkiksi " edipaalinen kompleksi " ). Jos psykoanalyysin avulla pakko-oireiden yhteys näihin komplekseihin tuodaan takaisin tietoisuuteen, oireet katoavat [25] .

Yksilöpsykologia

Z. Freudin opiskelija A. Adler , joka perusti yksilöpsykologian koulukunnan , kielsi seksuaalisen halun roolin väittäen, että kaikkien neuroosien perusta on vallanhalun ja alemmuuden tunteen välinen ristiriita, eli " minän " konflikti Freudin mukaan [26] . Venäläisen tiedemiehen V. N. Myasishchevin mukaan persoonallisuuden ja todellisuuden väliset ratkaisemattomat ristiriidat ovat perusta.

Analyyttinen psykologia

C. G. Jungin mukaan yhteiseen affektiiviin liittyviä assosiaatioryhmiä kutsutaan komplekseiksi [25] . Ne voivat vaikuttaa henkisiin prosesseihin. Erillinen esitys kompleksista, joka on tunkeutunut tietoisuuteen, voi tulla pakkomielle. Yhdistettynä kompleksiin se ei astu yhteyteen muihin esityksiin eikä katoa niiden mukana tietoisuudestaan ​​pysyen syvemmällä kuin sen kynnys [25] .

Lähestymistavan kritiikki

Kaikella näiden hypoteesien arvolla ne kuvaavat pakkomielteiden esiintymistä neuroottisissa, stressiin liittyvissä ja somatoformisissa häiriöissä - psykogeenisissa prosesseissa , mutta paljastavat vain osittain endogeenisten prosessien, kuten skitsofrenian, sekä epilepsian ja enkefaliitin olemuksen.

IP Pavlovin ja hänen seuraajiensa teoria

I. P. Pavlovin mukaan pakkoneuroosia esiintyy ihmisillä , joilla on erityyppinen korkeampi hermostotoiminta [27] , mutta useammin henkisissä "todella ihmistyypissä" [28] .

Pavlov uskoi, että pakkomielteillä on yhteinen mekanismi deliriumin kanssa [27] . Molemmat perustuvat kiihtymisen patologiseen inertiteettiin , yksittäisten "suurien pisteiden" muodostumiseen epätavallisen inertisyyden pesäkkeissä , lisääntyneeseen keskittymiseen , äärimmäiseen virityksen toonisuuteen ja negatiivisen induktion kehittymiseen . Kiihtymisen inertti fokus pakkomielle ei tukahduta kilpailevien fokusten viritystä, kuten deliriumissa. Inertia liittyy pakkomielteiden tahallisen eliminoinnin mahdottomuuteen sekä mahdottomuuteen tukahduttaa niitä uudella ärsykkeellä, joka osoittautuu liian heikoksi tähän [29] .

Myöhemmin IP Pavlov oletti, että häiriön patofysiologian olemus ei ollut inertissä virityksessä, vaan eston labiliteetissa . Uskonnollisten ihmisten pakkomielteisten jumalanpilkka-ajatusten ja pakkomielteisen vetovoiman ytimessä vastakkaiseen toimintaan on ultraparadoksaalinen eston vaihe patologisesti inertin kiihottumisen keskipisteessä [30] . Hänen oppilaansa M. K. Petrova ja F. P. Mayorov pitivät myös häntä täydentäen jonkin verran näitä määräyksiä [31] . Obsessions-kritiikin säilyminen säilyy, koska patologisen kiihottumisen voimakkuus on deliriumiin verrattuna vähäinen ja sen seurauksena negatiivisen induktion voimakkuus ja esiintyvyys on heikompi.

A. G. Ivanov-Smolensky , V. M. Bekhterevin opiskelija ja I. P. Pavlovin työntekijä, väitti, että pakkomielteet ovat jännityksen pakkomielteitä [31] .

S. N. Davidenkov selitti pakkomielteisiä epäilyjä sekä eston että kiihotteen inertialla. Hänen teoriansa mukaan virityspisteitä on samanaikaisesti useita kilpailevia eli toisiaan haastavia toimia [31] . Tämän teorian kehitti Jose de Castro [32] . S. N. Dotsenko vahvisti potilaiden virityksen inertian ja vain pienessä osassa - molempien prosessien inerttyyden. MI Seredina väittää, että patologisesti inertin virityksen keskittyminen aiheuttaa potilaan aivokuoressa sekä negatiivisen induktion että transsendentaalisen inhibition [14] .

E. A. Popov , I. P. Pavlovin oppilas, yhdisti jumalanpilkkaat pakkomielteiset ajatukset, vastakkainasettelut äärimmäisen paradoksaaliseen estoon, kun vastakkaisista käsitteistä vastaavat keskukset ovat innoissaan. Hän uskoi myös, että pakkomielteiset epäilykset onnistuneesti suoritetuista toimista liittyvät 2 virityspisteen läsnäoloon, ja epäilyspiste, joka on "suuri", tukahduttaa "pienemmän" pisteen, joka on vastuussa luottamuksesta [33] .

M. M. Georgievsky , M. B. Umarov ja A. P. Lapite selittivät pakkomielle alttiita luonteen muutoksia heikentävillä prosesseilla aivokuoressa ja potilaiden keskushermoston syvällä voimattomuudella [34] . Astenian ytimessä neurooseissa esiintyvissä pakkomielteissä, joiden rakenteessa ne syntyvät, ovat korkeamman hermotoiminnan ylimääräiset "erittelyt" . Nämä häiriöt tapahtuvat, kun hermoprosessien voimaa ja liikkuvuutta ylikuormitetaan. Tämä ei johdu niinkään eksogeenisesta reaktiosta, vaan endogeenisesta taistelusta persoonallisuuden dynaamisen rakenteen ja pakkomielle patodynaamisen rakenteen välillä [35] . Tämä jatkuva taistelu pakkomiellettä vastaan ​​johtaa aivojen korkeampien osien voimattomuuteen. Tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy muissa neurooseissa kuin psykasteniassa ja ne ovat tilapäisiä, ohimeneviä parannuksia. Psykastenian yhteydessä nämä prosessit eivät ole dynaamisia, ne ovat eräänlainen "tila", "perustus" [35] .

I. P. Pavlovin ja hänen seuraajiensa teoria on yhdenmukainen välittäjäaineen kanssa, mutta ensimmäinen kuvaa aivovaurioita organismitasolla, kun taas toinen - solujen ja molekyylien tasolla . Tämä on luonnollista, kun otetaan huomioon, että 1900-luvun alkupuoliskolla tiedot välittäjäaineista olivat hyvin niukat ja koskivat pääasiassa adrenaliinia ja asetyylikoliinia [31] . Lisäksi hän selittää pakkomielteiden esiintymistä skitsofrenian alkuvaiheessa, jota vaikeuttavat harhaluulot. IP Pavlov piti tätä oiretta todisteena aivokuoren eston ultraparadoksaalisesta vaiheesta . Pavlovin mukaan skitsofrenian patogeneesin perustana on törkeä suojaava esto:

"... krooninen hypnoottinen tila" [36] .

I. P. Pavlov piti tätä todisteena aivokuoren eston ultraparadoksaalisesta vaiheesta , jota esiintyy myös pakkomielteissä, sillä erolla, että harhaluuloisissa tiloissa patologisen kiihottumisen voimakkuus on suurempi kuin pakkomielle, ja näin ollen voimakkuus. ja negatiivisen induktion esiintyvyys on pienempi.

IP Pavlovin teoria , joka on kehittänyt pakkomielteiden patogeneesin, ei kuitenkaan osoita pakkomielteiden prosessin etiologiaa, mutta niitä esiintyy sekä endogeenisissa että eksogeenisissa sairauksissa, toisin sanoen täysin eri alkuperässä.

Perustuslaillis-typologiset tekijät

Anacastes-piirteet ovat usein OCD-potilaiden persoonallisuuden ytimessä [37] .

Neurotransmitteriteoria

Serotoniiniin liittyvä mekanismi

Neurofysiologisen lähestymistavan puitteissa tutkijat esittivät teorian OCD:n ja siten pakkomielteiden suhteesta heikentyneeseen kommunikaatioon aivojen orbito-etukuoren ja tyviganglioiden välillä . Nämä aivorakenteet käyttävät välittäjäainetta serotoniinia kommunikoidakseen. OCD:n ja riittämättömien serotoniinitasojen välillä on yhteys [38] . Hermosolujen välistä tiedonsiirtoprosessia säätelee erityisesti välittäjäaineiden takaisinotto hermosoluihin - välittäjäaine palaa osittain emittoivaan neuroniin, jossa sen eliminoi monoamiinioksidaasi , joka säätelee sen tasoa synapsissa . Oletetaan, että OCD-potilailla serotoniinin takaisinotto lisääntyy [39] , eikä impulssi saavuta seuraavaa hermosolua. Tämän teorian kannalla on se, että potilaat kokevat selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien luokan masennuslääkkeiden käytön hyödyksi .

Tämä teoria on sopusoinnussa geneettisen teorian kanssa pakkomielteiden esiintymisestä hSERT-geenin patologiasta ja niiden esiintymisestä muissa neuroottisissa, stressiin liittyvissä ja somatoformisissa sairauksissa , lisäksi se selittää osittain pakkomielteiden esiintymisen kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ja skitsofreniassa. 40] . Hän ei kuitenkaan vielä paljasta kaikkia pakkomielteiden mekanismeja.

Dopamiiniin liittyvä mekanismi

Monilla OCD- ja skitsofreniapotilailla on kohonneet dopamiinipitoisuudet tyviganglioissa (vasen häntäydin ja vasen putamen ) [ 41 ] [ 42] [43] [44] [45] [46] . Nämä välittäjäaineet ovat osa niin kutsuttua " palkitsemisjärjestelmää ".” ja niitä syntyy suuria määriä potilaan mukaan positiivisten kokemusten aikana, kuten seksi , huumeiden nauttiminen , alkoholi , herkullinen ruoka sekä niihin liittyvät piristeet [47] . Neurobiologiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että jopa muistot positiivisista palkinnoista voivat nostaa dopamiinitasoja [48] [49] . Esimerkiksi lumelääkettä saaneiden potilaiden aivot tuottivat dopamiinia samalla tavalla kuin ottaessa todellista lääkettä [50] . Jotkut potilaat kuitenkin tarkoituksella ylikuormittavat tätä palkitsemisjärjestelmää herättämällä keinotekoisesti miellyttäviä muistoja ja ajatuksia yhä uudelleen ja uudelleen.

Jos potilas jatkaa "palkitsemisjärjestelmän" ylistimulointia, aivot mukautuvat vähitellen liialliseen dopamiinivirtaukseen . Nykyaikaiset psykoosilääkkeet pyrkivät estämään dopamiinin toiminnan . Mutta tämä tukos aiheuttaa joskus myös masennuskohtauksia, jotka voivat pahentaa potilaan riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä [51] . Ammattipsykologin antama kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) voi myös auttaa potilaita hallitsemaan tehokkaasti pakkomielteisiä ajatuksiaan, parantamaan itsetuntoa, ymmärtämään masennuksen syitä ja selittämään heille dopamiiniriippuvuuden pitkäaikaisia ​​negatiivisia vaikutuksia.

Kuten tästä teoriasta voidaan nähdä, toisin kuin serotoniiniteoria, se kuvaa tiettyjä pakkomielletapauksia eikä paljasta täysin niiden etiologiaa ja patogeneesiä.

PANDAS-syndroomateoria

On myös teoria, joka selittää OCD-oireiden (mukaan lukien pakkomielteet [52] ) ilmaantumisen tai jyrkän merkittävän pahenemisen streptokokki - infektiolla. Nämä bakteerit aiheuttavat esimerkiksi rintakipua . Tämän teorian mukaan potilaan kehossa olevat vasta -aineet tuhoavat "vahingossa" bakteereja torjuttaessa muita kehon kudoksia, eivät bakteereja (on autoimmuuniprosessi ). Tämä voi aiheuttaa ARF :n , munuaiskerästulehduksen ja OCD:n, jos esimerkiksi tyviganglioiden kudos tuhoutuu . Vaikka tämä OCD:n syy on melko harvinainen, se selittää kuitenkin joitain ulkoisista vaikutuksista (stressistä) riippumattomista oireiden vaihteluista. Tämä teoria ei kuitenkaan selitä pakkomielteiden esiintymistä monissa muissa sairauksissa, sekä psykogeenisissa että endogeenisissa, ja on siksi niiden esiintymisen erityinen tapaus.

Ei voida kuitenkaan kiistää, että infektioilla on asteninen vaikutus keskushermostoon [53] . Joten paljon aikaisemmin kuin muut kirjoittajat, vuonna 1905, S. A. Sukhanov totesi pakko-oireisen häiriön tilan heikkenemisen aikuisilla, riippuen eksogeenisista olosuhteista:

”Kun uupumusta, pakkomielteiset tilat voimistuvat. Tapaat niiden pahenemisen flunssan ( flunssa ) jälkeen, synnytyksen jälkeen , ruokinnan aikana, jonkinlaisen fyysisen sairauden jälkeen” [54] .

Geneettinen teoria

Ehkä myötävaikuttaa OCD:hen ja siten pakkomielteisiin, geneettisiin mutaatioihin . Niitä on löydetty ihmisen serotoniinin kuljettaja -hSERT -geenistä (SLC6A4-geeni), ei-sukulaisista OCD -suvoista [55] . Se sijaitsee kromosomissa 17 , käsivarressa q11.1-q12. L - alleelin ja vastaavasti LL - genotyypin translokaatio tapahtui siinä.

Tiedot identtisistä kaksosista tukevat myös "neuroottisen ahdistuksen perinnöllisten tekijöiden" olemassaoloa [56] . Lisäksi OCD-potilailla on todennäköisemmin ensimmäisen asteen perheenjäseniä, joilla on sama sairaus kuin terveillä kontrolleilla. Tapauksissa, joissa OCD kehittyy lapsuudessa, perinnöllinen tekijä on paljon vahvempi kuin silloin, kun OCD kehittyy myöhemmin aikuisiässä.

Geneettiset tekijät voivat aiheuttaa 45–65 % OCD:stä lapsilla, joilla on tämä diagnoosi [57] . On kuitenkin selvää, että ympäristötekijät vaikuttavat geenien ilmentymiseen. Tällä hetkellä tämänsuuntaista tutkimusta tehdään aktiivisesti. Lisäksi hSERT-serotoniininkuljettajan mutaatiot voivat liittyä sosiaaliseen fobiaan, vakavaan masennukseen ja PTSD:hen [58] , mutta niiden esiintyminen ei selitä pakkomiellettä muissa sairauksissa.

Kliininen kuva

Ilmestymiset

Pakkomielteet voivat ilmetä pakkomielteisinä kuvina, ajatuksina, pelkoina , haluina. Esimerkiksi voi olla pakkomielteinen ajatus omasta epäpuhtaudesta. Pakkomielleet johtavat usein pakkotoimiin  - erityisiin "rituaaleihin", joiden toteuttaminen antaa sinun päästä eroon pakkomielteisestä ajatuksesta hetkeksi.

Aluksi pelkkä niiden pesu riitti tuntemaan olonsa paljon paremmaksi muutaman päivän ajan. Mutta ajan kuluessa saastumisen tunne palasi tytölle yhä useammin ja lialta eroon pääseminen vaati yhä enemmän käsien pesua. Loppujen lopuksi hän pesi ne useita kertoja päivässä; hankaa niitä riisiolkiharjalla, kunnes ne alkoivat vuotaa verta. Vasta kun kipu muuttui täysin sietämättömäksi, Qing-jao tunsi olonsa vihdoin puhtaaksi, mutta silloinkin - vain pariksi tunniksi.

- Orson Scott Card . "Ksenocide" ( 1991 )

Pakkomielleita voi esiintyä yhdellä yhden tyypin potilaalla tai useammalla samanaikaisesti. Ne voivat ilmaantua sekä äkillisesti - kohtauksellisesti että olla lyhytaikaisia ​​tai asteittain ja jatkua kroonisesti [59] .

Tunkeilevien ajatusten erityispiirteet

S. A. Sukhanov [60] ( 1912 ) ja V. P. Osipov ( 1923 ) tunnistivat pakkomielteiden erityispiirteet, ja V. M. Bleikher muotoili :

  1. Tietoisuus toistaa pakkomielteitä vastoin yksilön tahtoa , mutta tietoisuus pysyy selvänä [61] . Samalla tietoisuuden tilavuutta voidaan kaventaa, mutta pakkomielteillä tämä ilmaistaan ​​erittäin heikosti [62] . Potilaan pakkomielteitä ei voida poistaa tahdonvoimalla [61] . Hän kuitenkin yrittää edelleen taistella niitä vastaan. On olemassa aktiivista ja passiivista taistelua [62] . Harvinaisemman aktiivisen potilaan kanssa hän tekee tarkoituksella kaiken pakkomiellettä (pakkomielisesti haluten heittäytyä junan alle, hän menee erityisesti asemalle ja seisoo laiturin reunalla ). Passiivisella tyypillä potilas voi: siirtää huomionsa muihin toimintoihin; yritä välttää pakkomielteisiin liittyviä tilanteita, mukaan lukien pakkomielteiden estäminen - pakkomielteisellä halulla puukottaa jotakuta, älä lähesty teräviä esineitä; tehdä pakkotoimia [63] . Aktiivinen kamppailu on vähemmän suositeltavampi, koska se aiheuttaa ei-toivottuja autonomisia reaktioita [64] .
  2. Pakkomielleilla ei ole näkyvää yhteyttä ajattelun sisältöön , ja ne ovat sille vieraita [61] .
  3. Pakkomielteet liittyvät läheisesti tunteisiin , erityisesti masennukseen ja ahdistukseen [61] .
  4. Pakkomielteet eivät vaikuta potilaan älykkyyteen , mukaan lukien loogiset rakenteet [61] .
  5. Pakkomielteet saavat kritiikkiä. Tämä tarkoittaa, että pakkomielteisiä ajatuksia kohtaan säilyy sairas asenne, potilas on tietoinen niiden luonnottomuudesta [61] . Samaan aikaan ei ole olemassa ulkopuolisen pakottamisen tunnetta , mikä luo pohjan kriittisen asenteen rakentamiselle heitä kohtaan [65] . Kun pakkomielteet lisääntyvät, varsinkin kun niiden paroksismia, kritiikki heikkenee.

Hajamieliset pakkomielteet

Hedelmätön tuskallinen hienostuneisuus  on yksi pakkomielletyypeistä, joille on ominaista tyhjä, hedelmätön sananmukaisuus, päättely konkreettisten ideoiden puuttuessa ja ajatteluprosessin tarkoituksenmukaisuus, jossa on kriittinen asenne tähän tilaan. Juuri tässä se poikkeaa pohjimmiltaan päättelyilmiöstä . Useammin ratkaistaan ​​kysymyksiä metafyysisen , moraalisen, uskonnollisen ja muun luonnon käsitteiden välisestä suhteesta [4] . Esimerkki potilaan ajatteluprosessista, jonka on kuvannut häntä tutkinut kirjailija Henri Legrand du Sol:

Nuori ... nainen ... ollessaan kadulla yksin alkaa kysyä itseltään seuraavia kysymyksiä: "Putooko joku nyt ikkunasta jalkojeni juureen? Onko se nainen vai mies? Murskataanko nämä kasvot kuoliaaksi vai haavoitetaanko niitä vain? Putoaako se päähän vai jalkoihin? Tuleeko jalkakäytävälle verta? Jos nämä kasvot murskataan kuoliaaksi, mitä minun pitäisi tehdä? Pitäisikö minun kutsua apua vai paeta? Syytetäänkö minua tästä tapauksesta? Jättävätkö opiskelijani minut tämän takia? Tunnustetaanko syyttömyyteni?

- Henri Legrand du Saulle . Epäilyn mielenhäiriö (kosketusharhoilla) = La folie du doute (avec delire du toucher). - Pariisi : Adrien Delahaye , 1875 . - S. 12.

Pakkofilosofisoinnin pohjalta voidaan muodostaa ns. pakkomielteinen maailmankuva (maailmankuva) [60] , joka on ristiriidassa ihmisen moraali- ja muiden periaatteiden kanssa, on hänen tietoisuudelleen vieras, mutta josta hän ei pääse eroon. . Joskus pakkomielteet estävät potilasta keskittymästä tiettyyn ajatuksen kohteeseen.

Tunkeutuvat muistot  ovat ilmiö, jossa halutaan toistaa erilaisia ​​merkityksettömiä tapahtumia muistissa [66] . Lähellä tätä on onomatania  - sanojen pakkomielteinen toisto.

Erottele abstraktit pakkomielteet rituaaleista, jotka kuuluvat pakkotoimiin [66] [67] .

Kuvannolliset pakkomielteet

Obsessiiviset epäilyt  ovat pakkomielteiden muunnelmia, joissa yksilö ei ole varma jo tehtyjen toimien oikeellisuudesta tai täydellisyydestä, eikä myöskään asianmukaisesti [66] . Jos toiminto on mahdollista tarkistaa, potilas tekee sen toistuvasti ( pakko ), jos ei, pitkään aikaan voimakkaalla vaikutuksella, muistaa toiminnan algoritmin, onko hän tehnyt virheen tietyssä suoritusvaiheessa .

Obsessiiviset pelot  ovat ahdistuksen ilmiöitä siitä, ettei pysty tekemään jotain tuttua, ammattimaista ja automatisoitua [66] . Niinpä esimerkiksi kuvailtiin notaaria , jolla oli vahva ahdistus siitä, oliko hän kirjoittanut jotain, mikä voisi "tuoda hänet oikeuteen", ja pyysi sulkemaan toimistonsa ja piilottamaan sen avaimet, koska hän ei itse luottanut itse [68] . Ne on erotettava fobioista, vaikka ahdistuksen vaikutus voi muuttua peloksi .

Pakkomielle  on pakkomielle, jossa potilas haluaa tehdä järjettömän, vaarallisen ja säädyttömän teon [66] . Niinpä F. Plater kuvaili 1600-luvulla majatalonhoitajaa , joka rakastaa intohimoisesti vastasyntynyttä lastaan ​​haluten tappaa hänet [1] . Ne on erotettava impulsiivisista toimista . Ne eroavat siinä, että niitä ei koskaan teloiteta.

Ideoiden  hallitseminen ovat epäuskottavia tai uskomattomia ajatuksia todellisesta tapahtumasta, joka on potilaalle merkittävä.

Potilaan poika kuoli tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen ; hänet haudattiin. Jonkin ajan kuluttua lapsen isä sai ajatuksen, että hänen poikansa haudattiin elävältä. Potilas kuvitteli elävästi ( hallusinatoriset pakkomielteet ), kuinka lapsi heräsi arkussa, huusi ja lopulta tukehtui. Tämä ajatus ja sitä vastaavat esitykset olivat niin voimakkaita ja tuskallisia, että potilas meni toistuvasti hautausmaalle, laittoi korvansa hautaan ja kuunteli pitkään nähdäkseen, tulisiko haudasta huutoa. Tämä ei ollut asian loppu. Isä kääntyi hautausmaan hallinnon puoleen pyytäen avaamaan hauta ja tarkistamaan, oliko ruumiin sijainti arkussa muuttunut.

— [69]

Vastakkaiset ajatukset ja jumalanpilkkaat ajatukset  ovat ajatuksia, jotka ovat ristiriidassa yksilön maailmankuvan ja eettisten asenteiden kanssa. F. Plater kuvaili "uskollista kirkon poikaa", joka uskonnollisia aiheita pohtiessaan esittelee sopimattomia asioita [1] . Mutta ne voivat liittyä paitsi uskontoon myös persoonallisuuksiin tai moraalisiin arvoihin, jotka ovat auktoriteettia tietylle henkilölle.

Emotionaaliset häiriöt

Pakko-oireyhtymän rakenteessa on lähes aina oireita tunnehäiriöiden alueelta [59] . Tämä pätee erityisesti kuvaannollisiin pakkomielteisiin. Sitten, jopa kohtalaisilla pakkomielteillä, on subdepressiivinen tausta, johon liittyy masennuksen ilmenemismuotoja, alemmuuden ja turvattomuuden tunne. Astenia on myös mahdollista , mukaan lukien neurastheniaa muistuttavat ilmiöt : ärtyneisyys tai ärtyneisyys. Pakkomielteiden huipulla levottomuus ja ahdistuneisuus-masennus ovat mahdollisia.

Emotionaalisen sfäärin häiriöt ovat kriteerinä pakkomielteiden taantumiseen hoidon aikana. E. Regan [70] ( 1902 ) mukaan pakkomielteet eivät siis vähene, "kunnes niitä seuraava ja aiheuttava affektiivinen tausta laantuu ja katoaa [71] ". Hoidon aikana potilaat itse toteavat, että emotionaalisen komponentin vähentyessä pakkomielteet eivät katoa, mutta ne häiritsevät potilasta paljon vähemmän [71] .

Havaintohäiriöt

Pakkomielleissa esiintyy erilaisia ​​havaintohäiriöitä vaihtelevalla taajuudella. Siten depersonalisaatioelementit ovat pakko-oireisen oireyhtymän olennainen oire [59] . Depersonalisaatioilmiölle on ominaista N.K. Lipgartin kuvaama " peilioire" . Tällaiset potilaat välttävät katsomasta peiliin, jotta he eivät näkisi omaa, kuten heistä näyttävää, "hullua katsettaan". Joskus samasta syystä he eivät katso keskustelukumppanin silmiin [72] .

Kuitenkin hallusinaatioita voi esiintyä pakkomielteiden huipulla [59] . Vaikka ne ovat yleisempiä vakavissa fobioissa, jotka nykyaikaisten käsitysten mukaan eivät kuulu pakko-oireiseen oireyhtymään, ne voivat ilmaantua pakkomielteiden kanssa jumalanpilkka-ajatusten muodossa kyynisen sisällön kuvien muodossa ja pakkomielteisten ajatusten muodossa. kuvista suoritettavasta toiminnasta ja sen seurauksista [59] . Niitä kutsutaan hallusinatorisiksi pakkomielteiksi ja ne luokitellaan Kandinskyn pseudohallusinaatioiksi . Niitä kuvaili J. Seglavuosina 1892 ja 1895 ; A. Pitreja E. Regi [70] vuonna 1897 ja S. A. Sukhanov vuonna 1904 . Potilailla A. M. Svyadoshchin mukaan taktiiliset pseudohallusinaatiot ovat mahdollisia [73] . Maku- ja hajuhäiriöitä saattaa ilmetä . Lisäksi illuusiot ovat joskus mahdollisia vakavassa pakko-oireisessa oireyhtymässä, jossa on masennuskomponentti [74] .

Autonomiset häiriöt

Paroksysmaalisiin pakkomielteisiin voi liittyä ihon vaalenemista tai punoitusta, takykardiaa , bradykardiaa , kylmää hikeä, hengenahdistusta , lisääntynyttä peristaltiikkaa , polyuriaa , huimausta ja pyörtymistä . Vakavat autonomiset häiriöt voivat jopa vääristää pakkomielteiden pääpiirteitä, kuten vieraantumista, tietoisuuden selkeyttä, kritiikkiä ja kamppailua niitä vastaan ​​[75] . Voidaan väittää, että autonomisen hermoston häiriöt ovat ainoat objektiiviset oireet pakkomielteistä. Itse pakkomielteet, toisin kuin esimerkiksi pakko-oireet, eivät ilmene motorisina häiriöinä, vaan potilas kokee ne enimmäkseen subjektiivisesti [76] .

Luonnemuutos pakkomielteissä

Pitkäkestoiset pakkomielteet vaikuttavat potilaiden käyttäytymiseen ja heidän persoonallisuutensa yleisesti [77] . Joten aiemmin epätyypilliset piirteet liittyvät potilaiden luonteeseen, joilla on pakkomielle tai jo olemassa olevat piirteet pahenevat. Toissijaisia ​​luonteenmuutoksia ei ilmennyt alle 2 vuotta kestäneissä pakkomielteissä [77] . N.K. Lipgartin mukaan potilaista tuli:

"... erittäin epäluuloinen, vaikutuksellinen, ahdistunut, epävarma, päättämätön, arka, ujo, pelokas" [78] .

Eli potilaat osoittivat ahdistuneita ja epäluuloisia luonteenpiirteitä. Alustava diagnoosi vakavista pakkomielteisistä luonteenmuutoksista oli useammin " psykasthenia " [78] . Uusien oireiden ilmaantumisen aikana potilaille annettiin tilanteesta riippuen erilaisia ​​diagnooseja.

Diagnostiikka

Psykometriikka

Psykometriassa käytetään eri sairauksiin käytettävien standardityökalujen lisäksi pakkomielle spesifisiä testejä . Ensinnäkin on suositeltavaa käyttää Yale-Brownin pakko-oireista asteikkoa [79] . Jos asteikkoa ei käytetä, ota huomioon aika, jonka potilas käyttää pakkomielteisiin ajatuksiin ja muihin pakkomielteisiin [79] . Myös potilaan aktiivisesti välttämät tilanteet tallennetaan, ja tietyn ajan kuluttua uusia tietoja verrataan alkuperäisiin [79] .

Erotusdiagnoosi

Pakkomielteet erotetaan yliarvostetuista ideoista ja harhaluuloista . Perusteelliset erot:

  1. Yliarvostetut ideat ja harhaluulot eivät ole vieraita potilaan tietoisuudelle, potilaan " minä " suojelee niitä aina [59] . Pakkomielten kanssa potilas jatkaa kamppailua suuremmassa tai pienemmässä määrin.
  2. Pakkomielleet, toisin kuin yliarvostetut ideat ja delirium, kyky lähestyä kriittisesti säilyy. Ennustesuunnitelmassa kannattaa olla varovainen, sillä yliarvostetuissa ideoissa ja deliriumissa kritiikki voi olla myös osittain läsnä alkuvaiheessa.

Myös pakkomielteet erotetaan henkisistä automatismista . Pakkomielteilla ei ole ulkopuolisen pakottamisen tunnetta, valmiutta. Ne ovat vieraita ajattelulle, mutta ne nähdään omina ajatuksina, eivätkä kenenkään "tekoina". Paroksismaalisissa pakkomielteissä on tarpeen suorittaa EEG ja kerätä erittäin yksityiskohtainen sairaushistoria [80] . Lisäksi pakkomielteet eroavat syytöksistä masennuksesta ja ahdistuksesta ahdistusneuroosissa [79] .

Sairaudet, joille on ominaista oireyhtymä

Pakko- oireet ovat tyypillisiä pakko-oireiselle häiriölle (OCD) ja anancaste-persoonallisuushäiriölle , ja niitä voi esiintyä myös posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD), ahdistuneuroosin , syömishäiriöiden ja psykoottisten ilmiöiden yhteydessä [17] .

Pakkomielteet ovat hieman erilaisia ​​eri neurooseissa. Joten OCD:ssä ne ilmenevät erityisen kirkkaasti [35] . Samaan aikaan tietoisuuden tilavuus on lähes muuttumaton, kritiikki on korkea ja taistelun elementit ovat aktiivisimpia. Potilaat, vaikka heillä olisikin vakavia pakkomiellekohtauksia, yrittävät pysyä aktiivisina ja piilottaa pakkomielteensä ja masentuneen taustansa. Neurasthenialla kritiikin ja kamppailun taso on alhaisempi, yleisessä käyttäytymisessä tapahtuu muutoksia somaattisten ja neuroottisten oireiden valitusten taustalla. Psykastenian yhteydessä oireet kehittyvät vähitellen, kritiikki on osittaista ja kamppailu on passiivista. Potilaiden on vaikea piilottaa tunteitaan.

Pakkomielteet ovat yleisempiä neuroottisissa, stressiin liittyvissä ja somatoformisissa häiriöissä. Ne voidaan kuitenkin sisällyttää mielialahäiriöiden, useammin masennuksen, ryhmään [81] . Lisäksi ne voivat olla joko osa sen rakennetta tai vastaavat sitä. Potilaat, joilla on kliininen masennus, voivat kokea voimakkaampia pakkomielteitä ja nähdä ne ansaituna rangaistuksena synneistään. Ne tulisi erottaa itsemurha-ajatuksista, koska jälkimmäiset voivat olla hengenvaarallisia [82] .

Usein synnytyksen jälkeisen masennuksen yhteydessä ilmenee ei-toivottuja ajatuksia vauvan vahingoittamisesta [83] . Ekaterina Wisner ym . vuonna 1999 tekemässä tutkimuksessa 65 naisella, joilla oli vakava postnataalinen masennus , havaittiin, että yleisin pakonomainen aggressio oli vastasyntyneiden vahingoittaminen [84] .

Pakkomielleita voi esiintyä myös syklotymiassa ja lievässä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä . A. M. Svyadoshch kuvasi syklotymiaa, jossa masennusvaiheessa avain ei ollut taustalla oleva masennustila, vaan pakkomielteinen pelko saada tuberkuloosi ja syöpä [85] .

Usein pakko-oireinen oireyhtymä ilmenee psykoosien [86] debyyttinä , mukaan lukien skitsofrenia . Skitsofreniassa pakkomiellettä esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista. Niiden erottavia piirteitä ovat äkillisyys, motivaation puute, muille täysin käsittämätön sisältö ( A. M. Svyadoshch kuvaili potilasta, jonka pakkomielle aiheutti perhosen siitepöly), sinnikkyys, yksitoikkoisuus ja vastustuskyky psykoterapeuttisille vaikutuksille [87] . Skitsofreniassa pakko-oireinen oireyhtymä voi vähitellen monimutkaistaa esimerkiksi yliarvostetuilla ideoilla ja sitten harhaluuloilla ideatoristen henkisten automatismien kanssa . Pakko epäilykset voivat vaikeuttaa masennusluonteisen deliriumin ilmaantumista. R. A. Nadzharov kuitenkin huomauttaa vuonna 1955 , että pakkomielteitä ei voida korvata pitkäksi aikaa niiden kanssa rinnakkaisilla henkisillä automatismeilla [86] . On huomionarvoista, että potilaat kohtelevat usein tällaisia ​​pakkomielteitä passiivisesti, eli he eivät taistele niitä vastaan, vaan pyrkivät niiden tiukkaan toteuttamiseen. Skitsofrenian neuroosin kaltainen muoto ja sen vainoharhainen alatyyppi alkavat usein pakkomielteistä.

Pakkomielleilla on omat ominaisuutensa persoonallisuushäiriöissä (psykopatioissa), nimittäin anancaste-persoonallisuushäiriössä . Ensinnäkin ne esiintyvät matalan intensiteetin ärsykkeillä. Toiseksi niitä on usein useita. Kolmanneksi pakkomielteet pahentavat potilaiden ahdistuneita ja epäluuloisia luonteenpiirteitä [88] .

Epilepsiassa pakkomielleet ilmenevät tajunnan heikkenemisen ilmiöinä . Ne ovat lyhytaikaisia, paroksysmaalisia, alkeellisia, eivät liity psykotraumaan, jyrkästi affektiivisesti kyllästyneitä (esimerkiksi pakkomielteinen halu tappaa rakastettu). Ne eivät muutu impulsiivisiksi toimiksi [89] . M. Mulan vuonna 2008 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että ohimolohkoepilepsian (TE) pakkomielteet liittyvät usein sukupuolielinten alueelle [90] . F. Monaco vuonna 2005 vertasi pakkomielteitä (VE) ja idiopaattista yleistynyttä epilepsiaa. Obsessioita oli 15 %:lla VE-potilaista [90] .

Hyvin samanlainen kuin epileptiset pakkomielteet epidemiassa enkefaliitissa. Ne suoritetaan usein pakkotoimina [89] . Aivojen orgaanisissa sairauksissa syntyy usein pakkomielteisiä epäilyksiä. Ne johtuvat helposti keskushermoston asteniasta johtuvasta pienestä traumasta [89] .

Hoito

On tapana käsitellä pakkomielteitä ei erillisenä oireyhtymänä , vaan yhdessä päänosologisen yksikön kanssa kaikissa nosologisen suuntautumisen kouluissa ( venäjä , saksa ), toisin kuin ranskassa , joka pitää oireita ja oireyhtymiä erittäin tärkeänä. Obsessioiden hoito voidaan jakaa kahteen ryhmään - etiologisiin ja patogeneettisiin [91] . Etiologisessa hoidossa potilasta vahingoittavat syyt eliminoidaan. Patogeneettisessä hoidossa ne vaikuttavat aivojen patofysiologisiin yhteyksiin. Patofysiologista hoitoa pidetään johtavana, sillä vaikka potilas poistettaisiinkin epäsuotuisista tiloista, pakkomielleet eivät lopu kokonaan [91] . Lisäksi etiologinen hoito ei sovellu endogeenisille psykooseille ja useille muille sairauksille, koska niiden etiologiaa ei tarkasti tunneta.

Psykoterapia

Koska eri psykologian koulukuntien puitteissa on erilaisia ​​teorioita pakkomielteiden patogeneesistä, jokainen koulukunta tarjoaa erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä pakkomielle.

American Psychiatric Associationin käytännön ohje OCD:n hoitoon suosittelee kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiamenetelmien käyttöä , koska toisin kuin muilla psykoterapian aloilla, sen tehokkuus on osoitettu luotettavasti [79] . Se antaa positiivisia tuloksia [92] [93] , vaikka on välttämätöntä muodostaa käsitteellinen käsitys pakkomielteistä [94] . Yksi suosituimmista menetelmistä tällä alalla on altistuspsykoterapia .[19] . Lisätekniikana voidaan käyttää " ajattelun pysäytys " -menetelmää [95] [96] .

Rational-emotional-behavioral terapiaa käytetään myös OCD:n hoitoon [97] , joka on monella tapaa samanlainen kuin kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia .

Pakkomielteille on tarkoitettu psykoterapeuttista hoitoa, jolla pyritään luomaan uusia kiinnostuksen kohteita (mielenkiintoinen työ, kampanjat ja tutkimusmatkat) [97] . Tulos on epävakaa. Toimintaterapialla voi olla kestävämpi vaikutus [97] .

Käytetään ehdotus- ja itsehypnoosimenetelmiä  - hypnoosia ja autogeenista harjoittelua [6] . Pakkomielleissa täysi pitkä lepo on välttämätön, mutta ei joutilaisuus, mikä voi johtaa niiden pahenemiseen.

OCD:n hoidon tilanne on varsin erilainen syvyyspsykologiassa (esimerkiksi psykoanalyysissä ), joka pitää pakkomielteitä oireena, joka on ilmaus syvemmistä ongelmista, joiden kanssa terapian tulisi keskittyä. American Guidelines for the Treatment of OCD huomauttaa, että tämä hoito voi auttaa potilasta voittamaan oman vastustuskykynsä hoitoa kohtaan poistamalla syyt, joiden vuoksi he haluavat pysyä sellaisina kuin ne ovat [79] .

Perheterapia (se ei ole menetelmä, vaan psykoterapian muoto, jossa työtä tehdään potilaan koko perheen kanssa, ei vain hänen kanssaan yksin) vähentää perheen sisäisiä jännitteitä, mikä pahentaa pakkomielteitä [79] .

Hoito psykotrooppisilla lääkkeillä

Psykotrooppisiin lääkkeisiin liittyvien pakkomielteiden hoitoon käytetään rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä (ja usein ei kovin vahvoja, ns. "pehmeitä" [21] ) ja psykoosilääkkeitä (antipsykootteja), myös enimmäkseen lieviä.

Masennuslääkkeet. Rauhoittavat lääkkeet

Joten OCD:n pakkomielteiden, masennuksen, syklotymian, PTSD :n [98] ja Touretten oireyhtymän [99] lääkehoitoon käytetään selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ( SSRI ) ryhmään kuuluvia masennuslääkkeitä : sertraliini , paroksetiini , fluoksetiini , fluvoksamiini . " Citalopram ", " Escitalopram " - ja trisyklinen masennuslääke " Clomipramine " [79] . Masennuslääkkeitä voidaan käyttää myös pakkomielle neuroosin kaltaisessa skitsofreniassa [100] . Masennuslääkkeiden käyttö on erittäin tehokasta mielialahäiriöissä - kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ja syklotymiassa [101] ja yhdessä psykoterapian kanssa synnytyksen jälkeisessä masennuksessa [102] .

Vaikean ahdistuneisuuden esiintyessä farmakoterapian ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa määrätä bentsodiatsepiini - rauhoittavia lääkkeitä (" klonatsepaami ", " alpratsolaami ", " diatsepaami ", " fenatsepaami ", " gidatsepaami ").

Yksi uusista SNRI -luokan lääkkeistäkäytä atomoksetiinia yhdessä SSRI-lääkkeiden kanssa. Koska monoterapia on edullinen, selektiivisiä serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjiä (SNRI:t) venlafaksiinia ja duloksetiinia  käytetään yleisemmin [103] .

Psykoosilääkkeet

OCD :n kroonisissa muodoissa , jotka eivät reagoi masennuslääkkeisiin , kuten serotoniinin takaisinoton estäjiin (noin 40 % potilaista), tyypillisiä ja epätyypillisiä psykoosilääkkeitä käytetään yhä enemmän [104] ( risperidoni , olantsapiini , ketiapiini ) [105] [106] [107 ]. ] [108] . On myös tarkoituksenmukaista yhdistää lääkitys ammattipsykologin suorittamaan kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaan [105] . Samaan aikaan suuret annokset psykoosilääkkeitä vähentävät emotionaalista rikkautta, kun taas pienet annokset tekevät potilaan psykoterapian käytettävissä [101] . Yhdysvalloissa elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt pakko-oireiden hoitoa psykoosilääkkeillä , mutta niitä käytetään laajalti SSRI-lääkkeiden lisäyksenä (lisäyksenä) resistenttien ilmiöiden hoitoon [103] .

On kuitenkin näyttöä siitä, että joillakin epätyypillisillä psykoosilääkkeillä (joilla on antiserotonergisiä vaikutuksia - klotsapiini , olantsapiini [109] , risperidoni [110] ) on kyky päinvastoin aiheuttaa ja pahentaa pakko-oireisia oireita [109] [110] . . Tällaisten oireiden vakavuuden ja näiden lääkkeiden annosten/käytön keston välillä on suora yhteys [109] .

Antipsykoottisia lääkkeitä käytetään myös neuroosin kaltaisen skitsofrenian hoidossa (katso hidas skitsofrenia ), jonka hoito eroaa pakkomielteiden hoidosta neuroosissa psykoterapian vaikutuksen puutteella [100] . Tällaista näiden lääkkeiden käyttöä suosittelevat pääasiassa entisen Neuvostoliiton alueen kirjoittajat. Lievällä kurssilla suositellaan sulpiridia , trimepratsiinia . Vakavammissa tapauksissa määrätään amisulpridia , tioridatsiinia , haloperidolia , trifluoperatsiinia ja pitkävaikutteisia lääkkeitä: moditen-depot ( flufenatsiini ), klopiksoli-depot ( zuklopentiksoli ) ja fluspirileeni - depot [111] .

Epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat hyödyllisiä myös masennuksen pakkomielteiden hoidossa , mukaan lukien ketiapiini ja aripipratsoli [103] . Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että risperidoni ja olantsapiini ovat vasta-aiheisia masennuksessa ja pakkomielteissä [112] ja voivat itse aiheuttaa [113] tai pahentaa [112] masennusta.

Kokeellinen terapia

On näyttöä inositolin suotuisasta vaikutuksesta pakkomielteisiin OCD :ssä ja mielialahäiriöissä [114] . Muut tutkimukset katsovat, että pakkomielteiden on välttämätöntä toimittaa keholle intensiivisesti vitamiineja ja kivennäisaineita [115] .

μ-opioidit voisivat teoriassa parantaa OCD- pakkomielteitä nopeastikuten hydrokodoni ja tramadoli [116] . Tramadoli ei toimi vain opioidina, vaan myös estää serotoniinin ja norepinefriinin takaisinottoa [117] . Potilailla, joilla on resistenttejä pakkomielteitä , morfiinia on parannettu kokeellisesti , vaikka tätä vaikutusta ei ole tutkittu ja mekanismia ei tunneta [118] . Näiden lääkkeiden käyttö on erittäin rajoitettua epäilyttävän hyöty/riskisuhteen vuoksi (kaikki edellä mainitut opioidit  ovat huumausaineita ).

Psykedeelien , kuten LSD :n ja psilosybiinin , on havaittu vaikuttavan pakkomielteisiin OCD:ssä [119] . Hallusinogeenien uskotaan stimuloivan 5-HT2A- reseptoreita ja vähemmässä määrin 5-HT2C-reseptoreita , mikä estää orbitofrontaalista aivokuorta ., joka liittyy voimakkaasti OCD:hen ja erityisesti pakkomielteisiin [120] .

Säännöllinen nikotiinin käyttö voi vähentää pakko-oireista oireyhtymää OCD:ssä, vaikka tämän vaikutuksen mekanismia ei tunneta [121] .

Koska asetyylikoliinin antidopaminergiset vaikutukset pahentavat OCD :tä, antikoliiniesteraasiaineita käytetään stabiilien pakkomielteiden hoitoon [122] .

Mäkikuismaa pidetään hyödyllisenä OCD- pakkomielteissä ja masennuksessa , mutta joustavaa annosohjelmaa käyttävä kaksoissokkotutkimus osoitti, että sen vaikutus on yhtä suuri kuin lumelääke [123] .

Biologinen terapia

Sitä käytetään harvoin, esimerkiksi vaikeassa OCD:ssä, kun pakkomielteet eivät kestä muita hoitomuotoja. Neuvostoliitossa ja nykyään IVY-maissa tähän käytetään atropinokomatoottista hoitoa [124] .

Lännessä sähkökouristushoitoa käytetään pakkomielteiden hoitoon [125] . IVY-maissa sen merkit ovat kuitenkin paljon kapeammat. Sitä ei käytetä pakkomielleissä. Ei sovellu pakkomielle ja ISHT [101] .

Fysioterapia

Pakkomielteiden hoitoon suositeltiin käyttää (lähde 1900-luvun alusta):

  1. Lämpimät kylpyt (35 °C ) kestävät 15-20 minuuttia viileällä kompressilla päähän hyvin ilmastoidussa huoneessa 2-3 kertaa viikossa, jolloin veden lämpötila asteittain jäähtyy hankausina ja huuhteluina [126] .
  2. Hankaus ja kastelu vedellä 31 °C - 23-25 ​​°C [126] .
  3. Uiminen joessa tai merivedessä [ 126 ] .

Vegetatiivisen verisuonijärjestelmän häiriöillä on osoitettu elektroforeesi , darsonvalisaatio .

Neurokirurgia. Psykokirurgia

Kuten tiedetään, A. Egash Moniz käytti ensimmäisen kerran frontaalista leukotomiaa vuonna 1936 skitsofrenian hoitoon. Sitä käytettiin myös lääkehoitoa vastustavissa OCD-tapauksissa, joissa oli pakkomielteitä. Joten vuonna 1960 V. Mayer-Gross , E. Slater, M. Roth , ja myöhemmin, vuonna 1967 , G. Yu. Eysenck , P. Bernard ja C. Brisset suosittelivat myös tällaisia ​​leikkauksia vakavissa OCD:n muodoissa. Siitä seurannut " otsalohkon oireyhtymä " pakotti heidät kuitenkin luopumaan näistä menetelmistä ja etsimään turvallisempia interventiomenetelmiä [101] . Vuonna 1976 S. A. Shevits ehdotti vaikeaa OCD:tä, johon liittyy mielialahäiriöitä, sellaisia ​​​​operaatioita: transorbitaalinen lobotomia, singulektomia, gyrektomia, bimediaaalinen leukotomia, lämpökoagulaatio, kryoterapia, ultraäänialtistus ja laseraltistus. Kansallisen psykiatrian koulun edustajat, erityisesti merkittävä asiantuntija ja neurooseja käsittelevän monografian kirjoittaja A. M. Svjadoshch, pitävät näitä keinoja kuitenkin liiallisina ja sopimattomina (pakkomielleet ovat useimmiten palautuvia, korjataan nykyaikaisella keinoarsenaalilla ja seuraukset aivovauriot ovat arvaamattomia ja peruuttamattomia) ja joilla on ehkä pieni positiivinen vaikutus [101] .

Tällä hetkellä psykokirurgisia leikkauksia pakkomielle tehdään Kiinassa [127] , Belgiassa , Alankomaissa , Ranskassa [128] , Espanjassa [129] , Isossa-Britanniassa ja Venezuelassa [130] ja mahdollisesti joissakin muissa maissa.

Polaariset näkemykset neurokirurgisesta interventiosta ohimolohkon epilepsiassa. Barbieri ym. väittävät, että tällainen hoito johtaa pakkomielteiden täydelliseen remissioon [90] , kun taas toiset kirjoittajat [90] uskovat, että leikkaus johtaa niiden pahenemiseen.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Yu. V. Kannabikh . Plater ja hänen toimintansa. Ensimmäinen psykoosien luokitus // Psykiatrian historia . - Leningrad : Valtion lääketieteen kustantaja , 1928 .
  2. ↑ JED ESQUIROL  . OCD:n lyhyt historia. Haettu 8. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 12. helmikuuta 2012.
  3. ↑ Shcherbatykh Yu. V. , Ivleva E. I. . Käsitteen "fobia" määritelmä . Pelon, ahdistuksen ja fobioiden psykofysiologiset ja kliiniset näkökohdat . Stressi ja onnellisuus - yksi kirjain!. Haettu 8. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 12. helmikuuta 2012.
  4. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 33.
  5. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 69.
  6. ↑ 1 2 Slobodyanik A.P. Psykasteenia ja pakko-oireinen häiriö // Psykoterapia, ehdotus, hypnoosi . - Neljäs, oikein. ja ylimääräistä - Kiova : Zdorov'ya, 1983 . - S. 250. - 376 s. - 120 000 kappaletta.  — ISBN 0525945628 .
  7. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 5.
  8. ↑ Gurevich M. O. , Sereysky M. Ya. Psykiatrian oppikirja. - Toim. 2., korjattu ja lisätty. - Moskova : State Medical Publishing House , 1932 . - S. 44. - 401 s. - 4000 kappaletta.
  9. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 17.
  10. ↑ Psykiatrian opas / Toim. A. V. Snežnevski . - Toim. 2., korjattu. ja ylimääräistä - M .: Lääketiede , 1983 . - T. 1. - S. 83. - 480 s.
  11. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 32-33.
  12. ↑ Baer, ​​2001 , s. neljätoista.
  13. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 82-84.
  14. ↑ 1 2 A. M. Svjadoshch . Pakko-oireinen häiriö // Neuroosit ja niiden hoito. - Toim. toinen, tarkistettu ja täydennetty. - Moskova: Lääketiede, 1971 . - S. 108-139. — 444 s. - 10 000 kappaletta.
  15. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 122-123.
  16. ↑ Baer, ​​2001 , s. 17.
  17. ↑ 1 2 Chris R. Brewin , James D. Gregory , Michelle Lipton, Neil Burgess. Tunkeutuvat kuvat psykologisissa häiriöissä: ominaisuudet, hermomekanismit ja hoitovaikutukset  (englanniksi)  // Psychological Review . – tammikuuta 2010 . — Ei. 117(1) . - s. 210-232 . - doi : 10.1037/a0018113 . — PMID 20063969 .
  18. ↑ Osgood-Hynes Deborah. Thinking Bad Thoughts  //  MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA. OCD Foundation, Milford, CT. 25. kesäkuuta 2008 Haettu 27. joulukuuta 2010.
  19. ↑ 12 Baer , ​​2001 , s. 91.
  20. ↑ Lipgart, 1978 , s. neljä.
  21. ↑ 1 2 Naprenko, 2001 , s. 509.
  22. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V. , Gulyaev D. V. , Gulyaeva M. V. Pakko-oireinen häiriö // Mielen sairaudet. Nopea viittaus. - Kiova: Kustantaja D. V. Gulyaev , 2008 . - S. 42. - 80 s. - 1000 kappaletta.  — ISBN 978-966-96604-7-3 .
  23. ↑ Wayne A. M. , Dyukova G. M. Neuroosi neurologin käytännössä  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , nro 4 . - S. 31-37 .
  24. ↑ Naprenko, 2001 , s. 488-489.
  25. ↑ 1 2 3 Osipov V. P. XXI. Ideoita, jotka herättävät muiden huomion. Pakkomielmioiden ja taipumusten käsite // Mielenterveyden sairauden yleisen opin kulku . - Berliini : osavaltio. toim. RSFSR, 1923 . — 723 s.
  26. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 32.
  27. ↑ 1 2 Kerbikov, 1968 , s. 59.
  28. ↑ Banštšikov V. M. , Guskov V. S. , Myagkov I. F. Luku XI; Persoonallisuus; Temperamentti // Lääketieteellinen psykologia. - Moskova : Lääketiede, 1967 . - S. 143. - 240 s. – 25 000 kappaletta.
  29. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 81.
  30. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 82.
  31. ↑ 1 2 3 4 Kerbikov, 1968 , s. 60.
  32. ↑ Kerbikov, 1968 , s. 61.
  33. ↑ Kerbikov, 1968 , s. 60-61.
  34. ↑ Lipgart, 1978 , s. 44.
  35. ↑ 1 2 3 Lipgart, 1978 , s. 45.
  36. ↑ Kirpicchenko A. A. Luku 6; Skitsofrenia. Etiologia ja patogeneesi // = Psykiatria. - Minsk : Higher School, 1984. - S. 125-126. – 240 s. – 25 000 kappaletta.
  37. ↑ ICD-10 . /F42/ Pakko-oireinen häiriö . Haettu 22. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 25. helmikuuta 2012.
  38. ↑ Jeff Bell. Mikä aiheuttaa OCD?  (englanniksi) . Kansainvälinen OCD-säätiö. — OCD-ongelmaa käsittelevä verkkosivusto, kansainvälinen Internet-yhteisö "International OCD Foundation": OCD:n etiologia ja patogeneesi. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  39. ↑ Psykofarmakologia  _ _ Ihmisten sairaudet ja tilat. — Yleiskatsaus serotoniinin takaisinottoprosessien farmakologiseen säätelyyn. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2009.
  40. ↑ Etenemissuunnitelma tärkeimpiin farmakologisiin periaatteisiin psykoosilääkkeiden käytössä  . The Primary Care Companion Journal of Clinical Psychiatry . PubMedCentral. — Neuroleptien käytön keskeiset farmakologiset periaatteet. Haettu: 15. heinäkuuta 2011.
  41. ↑ Nic J. van der Wee , MD, Henk Stevens , MD, Ph.D., Johannes A. Hardeman , MD, Rene C. Mandl , MS, Damiaan A. Denys , MD, Harold J. van Megen , MD, Ph. .D., René S. Kahn , MD, Ph.D. ja Herman M. Westenberg , Ph.D. Lisääntynyt dopamiinin kuljettajatiheys psykotrooppisilla potilailla, joilla on pakko-oireinen häiriö , näyttää [123I ß-CIT SPECT]  . American Journal of Psychiatry . Psykiatrinen uutishälytys (joulukuu 2004). - Dopamiinin kuljettajan esiintymistiheys OCD-potilailla, jotka eivät käyttäneet psykoosilääkkeitä. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  42. ↑ CH Kim , K.A. Cheon , M.-S. Koo , YH Ryu , JD Lee , JW Chang , HS Lee . Dopamiinin kuljettajatiheys tyviganglioissa pakko-oireisessa häiriössä, mitattuna [123I  IPT SPECTillä ennen ja jälkeen hoitoa serotoniinin takaisinoton estäjillä] . Neuropsykobiologia . Karger (2007). - Dopamiinin kuljettajan esiintymistiheys tyviganglioissa OCD-potilailla, jotka eivät käyttäneet psykoosilääkkeitä, ennen ja jälkeen SSRI-lääkkeiden. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  43. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A .. Uusi lähestymistapa pakko-oireiseen häiriöön: dopaminergiset  teoriat . Psychiatrya hungarica . PubMed.gov. — OCD:n uudet dopaminergiset teoriat. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 11. tammikuuta 2012.
  44. ↑ Oliver D. Howes , Shitij Kapur. Skitsofrenian dopamiinihypoteesi: versio III – lopullinen yhteinen  polku . Skitsofrenia Bulletin . Oxford Journals (2009). Skitsofrenian dopamiinihypoteesi. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  45. ↑ Anissa Abi-Dargham, MD, Roberto Gil, MD, John Krystal, MD, Ronald M. Baldwin , Ph.D., John P. Seibyl , MD, Malcom Bowers, MD, Christopher H. van Dyck , Dennis S. Charney . _ _ _  _ _ American Journal of Psychiatry . Psykiatrinen uutishälytys (kesäkuu 1998). - Lisääntynyt dopamiinitaso skitsofreniassa. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 23. elokuuta 2011.
  46. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A .. Dopamiinin leviämisen presynaptinen säätely  skitsofreniassa . Skitsofrenia Bulletin . Oxford Journals (2009). — Dopamiinin kuljetuksen presynaptinen säätely skitsofreniassa. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  47. ↑ Marnia. Aivosi  seksistä . Taas yhdistäminen. Parantuminen seksisuhteilla (pe, 2005-06-24 17:04). - Aivosi yhdynnän aikana. Käyttöpäivä: 16. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2011.
  48. ↑ Kathie Keeler. Kaikki on kiinni dopamiinista  . Addiktio – kaapatut aivot . TGCOY (3. maaliskuuta 2009). — Dopamiinin roolista riippuvuuden kehittymisessä. Käyttöpäivä: 16. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2011.
  49. ↑ Kathie Keeler. DOPAMINE  (englanniksi)  (linkki ei ole käytettävissä) . Onnen biologia . Vagrant Thoughts (3. maaliskuuta 2009). – Dopamiinin roolista onnen biologiassa. Käyttöpäivä: 16. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2011.
  50. ↑ Brian Reid. Nocebo-efekti: Placebo's Evil Twin  (englanniksi) . Washington Post . Tunteet ja syövän paraneminen (30. huhtikuuta 2002). Nocebo-ilmiö: lumelääkkeen paha kaksos. Haettu 17. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 23. elokuuta 2011.
  51. ↑ Dopamiini  (englanniksi)  (pääsemätön linkki) . ISCID Encyclopedia of Science and Philosophy . ISCID. — Dopamiinista tieteen ja filosofian tietosanakirjassa. Haettu 17. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 23. elokuuta 2011.
  52. ↑ PANDAS-tutkimuksessa rekrytoidaan parhaillaan potilaita  (eng.)  (pääsemätön linkki) . NIHM Pediatrics + Developmental Neuroscience Branch . NIHM. — PANDAS-oireyhtymän tutkimuksen perusteet. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  53. ↑ Lipgart, 1978 , s. 23.
  54. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 117.
  55. ↑ N. Ozaki , D. Goldman , W. H. Kaye , K. Plotnicov , B. D. Greenberg , J. Lappalainen , G. Rudnick ja D. L. Murphy . Serotoniinin kuljettajan missense-mutaatio, joka liittyy monimutkaiseen neuropsykiatriseen fenotyyppiin  // Molecular Psychiatry : Journal. - 2003. - Nro 8 . - S. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 .
  56. ↑ Rasmussen S.A. Pakko-oireisen häiriön geneettiset tutkimukset // Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder / Toimittaja E. Hollander ; J. Zohar ; D. Marazziti & B. Oliver . - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  57. ↑ Abramowitz, Jonathan; et ai, Steven; McKay, Dean. Pakko-oireinen häiriö  (englanti)  // The Lancet  : Journal. — Elsevier , 6. elokuuta 2009. — Vol. 374 , no. 9688 . - s. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (linkki ei saatavilla)
  58. ↑ SLC6A4 liuenneen aineen kantajaperhe 6 (neurotransmitterikuljettaja, serotoniini), jäsen 4 [Homo  sapiens ] . Gene. Geenit ja kartoitetut fenotyypit . — hSERT-geeni ja siihen liittyvät fenotyypit. Haettu 15. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 7. maaliskuuta 2010.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 134.
  60. ↑ 1 2 Sukhanov, 1905 , s. 91-92.
  61. ↑ 1 2 3 4 5 6 V. M. Bleikher . Pakko-ajatuksia (linkki ei saatavilla) . Ajatteluhäiriöt . NCPZ RAMS. Käyttöpäivä: 7. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012. 
  62. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 12-13.
  63. ↑ Lipgart, 1978 , s. 14-16.
  64. ↑ Lipgart, 1978 , s. 14-15.
  65. ↑ Lipgart, 1978 , s. 13.
  66. ↑ 1 2 3 4 5 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 34.
  67. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 38.
  68. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 98.
  69. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 35.
  70. ↑ 1 2 Koko nimi - Emmanuel Jean-Baptiste Joseph Régis
  71. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. yksitoista.
  72. ↑ Lipgart, 1978 , s. 8-9.
  73. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 74.
  74. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 108.
  75. ↑ Lipgart, 1978 , s. 9.
  76. ↑ Lipgart, 1978 , s. 49.
  77. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 38.
  78. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 39.
  79. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Käytännön ohjeita pakko-oireisen häiriön hoitoon (pääsemätön linkki) . Ukrainan terveys . NeuroNews. Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 23. toukokuuta 2010. 
  80. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 134-135.
  81. ↑ Tiganov A. S. . Luku 17. Tärkeimmät psykopatologiset oireyhtymät // Psykiatria: kansallinen opas / Under. toim. T. B. Dmitrieva , V. N. Krasnova , N. G. Neznanova , V. Ya. Semke , A. S. Tiganova .. - Moskova : GEOTAR-Media , 2009 . - S. 318-320. - 1000 s. -5000 kappaletta.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
  82. ↑ Baer, ​​2001 , s. 51-53.
  83. ↑ Baer, ​​2001 , s. kaksikymmentä.
  84. ↑ Baer, ​​2001 , s. 20-23; 139-140.
  85. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 94-95.
  86. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 135.
  87. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 94.
  88. ↑ Svjadoshch, 1997 , s. 87.
  89. ↑ 1 2 3 Svjadoshch, 1997 , s. 95.
  90. ↑ 1 2 3 4 A. E. Dubenko , V. I. Korostii. Ei-psykoottisten mielenterveyshäiriöiden diagnoosi ja farmakoterapia epilepsiapotilailla  // Ukrainan terveys: sanomalehti. – kesäkuuta 2011 . - nro 2 (17) . - S. 64-65 . )
  91. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 64.
  92. ↑ Deblinger E. , Stauffer LB , Steer RA . Seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi joutuneiden pienten lasten ja heidän loukkaamattomien äitiensä tukevien ja kognitiivisten käyttäytymisryhmien hoitojen vertailevat tehot  //  Child Maltreat. – marraskuuta 2004 . — Voi. 6 , ei. 4 . - s. 332-343 . - doi : 10.1177/1077559501006004006 . )
  93. ↑ Sousa MB , Isolan LR , Oliveira RR , Manfro GG , Cordioli AV Satunnaistettu kliininen tutkimus kognitiivis-käyttäytymisryhmäterapiasta ja sertraliinista pakko-oireisen häiriön hoidossa  (englanniksi)  // Journal Clinical Psychiatry. Heinäkuu 2006_ _ — Voi. 67 , no. 7 . - s. 1133-1139 . - doi : 10.4088/JCP.v67n0717 . )
  94. ↑ Purdon C. vastenmielisten pakkomielteiden kognitiivis-käyttäytymishoito  (englanniksi)  // Journal of Clinical Psychology. – marraskuuta 2004 . — Voi. 60 , ei. 11 . - s. 1169-1180 . - doi : 10.1002/jclp.20081 . )
  95. ↑ Rapoport, JE (1989). Pakko-oireinen häiriö lapsilla ja nuorilla. Washington: American Psychiatric Press.
  96. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Rentoutumisen ja stressin vähentämisen työkirja . - Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 s. — ISBN 1-57224-214-0 .
  97. ↑ 1 2 3 Svjadoshch, 1997 , s. 385.
  98. ↑ Baer, ​​2001 , s. 113-114.
  99. ↑ Baer, ​​2001 , s. 144.
  100. ↑ 1 2 Gushansky Igor Emmanuilovich. Neuroosin kaltainen skitsofrenia, jossa vallitsevat ahdistuneisuusfobiset häiriöt (klinikka, typologia, hoito) . NTsPZ RAMS (1998). Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 11. tammikuuta 2012.
  101. ↑ 1 2 3 4 5 Svjadoshch, 1997 , s. 386.
  102. ↑ Baer, ​​2001 , s. 120.
  103. ↑ 1 2 3 T. L. Schwartz. United World of Psychiatry  // Ukrainan terveys: sanomalehti. – kesäkuuta 2011 . - nro 2 (17) . - S. 38 . )
  104. ↑ Baer, ​​2001 , s. 119.
  105. ↑ 1 2 Epätyypillisten antipsykoottisten aineiden tehokkuus ja turvallisuus SSRI-refractory pakko-oireisen häiriön (OCDDRUG  ) lisäämisessä . ClinicalTrials.gov. — Epätyypillisten psykoosilääkkeiden teho ja turvallisuus SSRI-refraktorissa OCD:ssä. Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  106. ↑ M. Jahn , M. Williams , Ph.D. Hoito Refractory Obsessive-Compulsive Disorder  (englanniksi)  (linkki ei saatavilla) . BrainPhysics.com. - Resistenttien OCD:n hoito. Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  107. ↑ Ramasubbu R. , Ravindran A. , Lapierre Y .. Serotoniinin ja dopamiinin antagonismi pakko-oireisessa häiriössä: epätyypillisten psykoosilääkkeiden  vaikutus . PubMed.gov. — Serotoniinin ja dopamiinin antagonismi OCD:ssä: epätyypillisten psykoosilääkkeiden vaikutus. Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2015.
  108. ↑ Sang-Wook Kim, MD; ja Bum-Hee Yu, MD; 2001. Epätyypillisten antipsykoottien terapeuttinen sovellus hoitoresistenttiin pakko-oireiseen häiriöön  (englanniksi)  (linkkiä ei ole saatavilla) . Korean Journal of Psychopharmacology (2001). Haettu 19. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  109. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Skitsofrenian negatiivisten ja kognitiivisten oireiden ja alkutilojen diagnostiikan ja hoidon nykyaikaiset ongelmat (European Psychiatric Associationin XXI kongressin materiaalien katsaus) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2014. - Nro 4 (85) . - S. 82-88 .
  110. ↑ 1 2 Neurologian ja psykiatrian farmakoterapia: [Trans. englannista] / Toim. S. D. Ann ja J. T. Coyle. - Moskova: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Kanssa. - 4000 kappaletta.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  111. ↑ Naprenko, 2001 , s. 348.
  112. ↑ 1 2 Epätyypilliset antipsykootit: totuus ja fiktio // Moskovan alueellinen psykiatrinen sanomalehti. - Syyskuu 2008 - nro 5 (42) .
  113. ↑ Yavorskaya S.A. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien käyttö neurologisessa käytännössä  // Russian Medical Journal. - 7. maaliskuuta 2007 - nro 5 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. maaliskuuta 2015.
  114. ↑ Levine J. . Kontrolloidut inositolin kokeet psykiatriassa  (englanniksi)  (downlink) . Eur Neuropsychopharmacol (toukokuu 1997). — Kontrolloidut inositolin tutkimukset psykiatriassa. Haettu 21. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  115. ↑ Lakhan SE , Vieira KF Ravitsemusterapiat mielenterveyshäiriöille  //  Nutrition Journal. – 2008 . — Voi. 7 . — s. 2 . - doi : 10.1186/1475-2891-7-2 .
  116. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson. Pakko-oireisen häiriön nykyiset ja mahdolliset farmakologiset hoidot  (englanniksi)  // Asiantuntijan lausunto tutkimuslääkkeistä. — Kesäkuu 2003 . — Voi. 12 , ei. 6 . - s. 993-1001 . - doi : 10.1517/13543784.12.6.993 .
  117. ↑ Goldsmith TB , Shapira NA , Keck PE OCD:n nopea remissio tramadolihydrokloridilla  //  American Journal of psychiatry. — Kesäkuu 1999 . — Voi. 156 , nro. 4 . - s. 660-661 . - doi : 10.1517/13543784.12.6.993 .
  118. ↑ Koran LM , Aboujaoude E. , Bullock KD , Franz B. , Gamel N. , Elliott M. Kaksoissokkohoito oraalisella morfiinilla hoitoresistentissä pakko-oireisessa häiriössä  (englanniksi)  // American Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , 2005 . — Voi. 66 , nro. 3 . - s. 353-359 . - doi : 10.4088/JCP.v66n0312 .
  119. ↑ Francisco A. Moreno , MD, Pedro Delgado, MD, Alan J. Gelenberg , MD. Psilosybiinin vaikutukset pakko-oireiseen häiriöön  . KARTAT. — Psilosybiinin vaikutukset OCD:hen. Haettu 22. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  120. ↑ DANIEL M. PERRINE , Ph.D. Hallusinogeenit ja pakko-oireinen häiriö  (englanniksi)  // American Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , heinäkuu 1999. - Ei. 156(7) . - s. 1123 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. maaliskuuta 2010.
  121. ↑ Lundberg S. , Carlsson A. , Norfeldt P. , Carlsson ML Obsessive-compulsive disorder -nikotiinihoito  (englanti)  // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psykiatria. – 2004 . — Voi. 28 , ei. 7 . - s. 1195-1199 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2004.06.014 .
  122. ↑ Charles Gant , , NMD, Ph.D., MD; Charles Gant, William Walsh, Julia Ross, Mary Reed. "Pakko-oireisen häiriön (OCD)" luonnollinen paraneminen  (englanniksi)  (linkki ei saatavilla) . Kansainvälinen vaihtoehtoisen mielenterveyden opas . Turvallinen satama. - Luonnollinen vaihtoehtoinen OCD-hoito. Haettu 23. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  123. ↑ Kobak KA et ai. Mäkikuisma vs. lumelääke pakko-oireisessa häiriössä: tulokset kaksoissokkotutkimuksesta  (englanniksi)  // Int. Clin. Psychopharmacol. – 2005 . — Voi. 20 , ei. 6 . - s. 299-304 . - doi : 10.1097/00004850-200511000-00003 .
  124. ↑ A. V. Snezhnevsky , R. A. Nadzharov , A. B. Smulevich , A. S. Tiganov , M. E. Vartanyan , E. Ya . Sternberg , N. G. Shumsky , L. M. Shmaonova , M Sh . Vrono , D. Kontsevoi , A. V. Medvedev , V. S. Jastrebov . Psykiatrian käsikirja / Toim. A. V. Snežnevski . - 2., tarkistettu. ja ylimääräistä - Moskova : Lääketiede , 1985 . - 235 000 kappaletta.
  125. ↑ Eva M. Cybulska. Pakko-oireinen häiriö, aivot ja sähkökouristushoito  (englanniksi)  // British Journal of Hospital Medicine. helmikuuta 2006 . — Ei. 67(2) . - s. 77-82 .
  126. ↑ 1 2 3 Sukhanov, 1905 , s. 141-142.
  127. ↑ Wu HM , Wang XL , Chang CW , Li N. , Gao L. , Geng N. , Ma JH , Zhao W. , Gao GD et al. Alustavat havainnot nucleus accumbensin poistamisesta stereotaktisella leikkauksella psykologisen alkoholiriippuvuuden lievittämiseksi  //  Neurosci Lett. – 2010 . — Voi. 473 , no. 2 . - s. 77-81 . - doi : 10.1016/j.neulet.2010.02.019 .
  128. ↑ Epätyypillisten antipsykoottisten aineiden tehokkuus ja turvallisuus SSRI-refractory pakko-oireisen häiriön (OCDDRUG) lisäämisessä  (fr.)  (pääsemätön linkki) . Comité Consultatif National d'Ethique (25. huhtikuuta 2002). – Vakavien mielenterveyshäiriöiden toiminnallinen neurokirurgia. Käyttöpäivä: 20. elokuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012.
  129. ↑ Barcia JA et ai. Psykokirurgian nykytila ​​Espanjassa  (englanniksi)  // Neurocirugía. – 2007 . — Voi. 18 . - s. 301-311 .
  130. ↑ G. Chiappe et ai. Las Obsesiones se peuden operar  (espanja)  // El Universal. – 30. maaliskuuta 2010 . -V.18 ._ _ - s. 301-311 .

Bibliografia

  • Baer, ​​Lee . Mind Imp: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts = The Imp of Mind: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts. - New York : Dutton, 2001 . — 154 s. — ISBN 0525945628 . ;
  • Kerbikov O. V. , Korkina V. M. , Nadzharov R. A. , Snezhnevsky A. V. Psychiatry. - Toim. 2., tarkistettu. - Moskova: Lääketiede,1968. — 448 s. -75 000 kappaletta. ;
  • Lipgart N.K. Obsessiiviset tilat neurooseissa. - Moskova: Zdorov'ya Publishing House, 1978 . -80 s. — (Ammatinharjoittajan kirjasto). - 10 000 kappaletta. ;
  • Morozov G.V. ,Shumsky N.G. Johdatus kliiniseen psykiatriaan (propedeutiikka psykiatriassa). -Nižni Novgorod:NGMA,1998. — 426 s. -3000 kappaletta.  -ISBN 5-86093-010-0. ;
  • Naprenko O.K. , Vlokh I. J. , Golubkov O. Z. Psychiatry = Psychiatry / Toim. O.K. Naprenko. - Kiova: Terveys, 2001. - 584 s. -5000kappaletta.  —ISBN 5-311-01239-0. ;
  • Svjadoshch A. M. . Pakko-oireinen häiriö (pakko-oireinen ja fobinen neuroosi)//: opas lääkäreille. - 4. -Pietari:Pietari,1997. - S. 69-95. — 448 s. — (Käytännön lääketiede). -7000 kappaletta.  —ISBN 588-782-156-6. ;
  • Sukhanov S. A. Obsessiiviset mielentilat// Mielenterveyssairauksien semiotiikka ja diagnoosi (potilaiden hoidon ja heidän hoidon yhteydessä). -MoskovaA. I. MamontovPrinting House Partnership,1905. - T. II. - S. 91-144. – 180 s. ;