Näkölevyn turvotus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 23. maaliskuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .
Näkölevyn turvotus

Silmänpohjakuvaus, jossa näkyy vakava näköhermon turvotus vasemmassa silmässä
ICD-11 9C40.A0
ICD-10 H 47,1
MKB-10-KM H46,0 , H47,10 ja H47,1
ICD-9 377,0
MKB-9-KM 377,00 [1] [2] , 377,0 [1] [2] ja 377,31 [1] [2]
SairaudetDB 9580
sähköinen lääketiede oph/187 
MeSH D010211
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Näkölevyn turvotus (tai papilloedeema ) on optisen levyn patologinen tila , jonka aiheuttaa lisääntynyt kallonsisäinen paine . Turvotus on yleensä molemminpuolinen ja voi ilmaantua muutaman tunnin tai usean viikon kuluessa paineen noususta. Yksipuolinen versio on erittäin harvinainen. Näkölevyn turvotusta pidetään yleensä oireena, joka johtuu muusta patofysiologisesta prosessista.

Intrakraniaalisen verenpaineen yhteydessä optisen levyn turvotus esiintyy useimmiten molemmilla puolilla. Jos silmänpohjan tutkimuksessa havaitaan optisen levyn turvotus , tulee tehdä lisätutkimuksia, koska tämä voi johtaa näön menetykseen, jos taustalla olevaa sairautta ei hoideta. Pääsääntöisesti aivojen ja/tai selkärangan tutkimus tehdään tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella . Näköhermon pään yksipuolisella turvotuksella voidaan olettaa itse silmän sairaus, esimerkiksi näköhermon gliooma .

Merkit ja oireet

Näkölevyn turvotus voi olla oireeton tai siihen voi liittyä päänsärkyä alkuvaiheessa. Oireet voivat kuitenkin edetä kuolleen kulman levenemiseen, silmien edessä olevaan verhoon, näkökenttien menettämiseen ja lopulta täydelliseen näön menetykseen.

Oftalmoskoopilla havaittuja papilledeeman merkkejä ovat:

Näkökenttiä tutkiessaan lääkäri voi havaita laajentuneen sokean kulman; näöntarkkuus voi pysyä suhteellisen muuttumattomana huolimatta siitä, että papillideema on vakava tai pitkittynyt.

Diagnostiikka

Silmätutkimus tulee tehdä, jos kliinisesti epäillään kohonnutta kallonsisäistä painetta, ja sitä suositellaan päänsärkyä esiintyessä . Tämä voidaan tehdä oftalmoskopialla tai silmänpohjakuvauksella ja mahdollisesti käyttämällä rakovaloa .

Syyt

Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi johtua yhdestä tai useammasta seuraavista:

Patofysiologia

Koska näköhermon tuppi on aivojen subaraknoidisen tilan jatke (ja sitä pidetään keskushermoston jatkeena ), lisääntynyt paine välittyy näköhermon kautta. Aivot itsessään ovat suhteellisen säästyneet korkean verenpaineen patologisilta seurauksilta. Näköhermon etupää lepää kuitenkin silmää vasten. Siksi paine on epäsymmetrinen ja tämä pakottaa näköhermon puristumaan ja työntymään levyänsä. Näkölevyn verkkokalvon gangliosolujen kuidut ovat epämuodostuneet ja siirtyneet eteenpäin. Kasvava näköhermon kasvain tai näköhermon pään turvotus voi johtaa näiden kuitujen menetykseen ja pysyvään näön heikkenemiseen.

Hoito

Historiallisesti papillodeema on ollut lannepunktion mahdollinen vasta-aihe, koska on olemassa tentoriaalisen tyrän ja sitä seuraavan aivotyrän kuoleman riski, mutta uudemmat kuvantamismenetelmät ovat hyödyllisempiä määritettäessä, milloin lannepunktio voidaan tehdä ja milloin ei. [6] CT- tai MRI-löydökset antavat yleensä viitteen siitä, onko olemassa rakenteellisia syitä, eli kasvaimia. MR-angiografia ja MR-venografia voidaan myös tilata valtimo- tai laskimojärjestelmän ahtauman tai tromboosin mahdollisuuden poissulkemiseksi.

Hoito riippuu pitkälti syystä. Kuitenkin pääasiallinen syy papilledeemaan on lisääntynyt kallonsisäinen paine. Tämä on vaarallinen oire, joka viittaa aivokasvaimen, keskushermoston tulehduksen tai kallonsisäisen verenpaineen uhkaan, joka saattaa ilmaantua lähitulevaisuudessa.

Siten biopsia tehdään yleensä ennen hoitoa papillideeman alkuvaiheessa aivokasvaimen havaitsemiseksi. Jos se havaitaan, laserhoitoa, sädehoitoa ja leikkausta voidaan käyttää kasvaimen hoitoon.

Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi voidaan antaa lääkkeitä, jotka lisäävät aivo-selkäydinnesteen imeytymistä tai vähentävät sen tuotantoa. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat diureetit, kuten asetatsolamidi ja furosemidi . Näitä diureetteja käytetään leikkauksessa, ja ne voivat myös hoitaa idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota. Idiopaattisessa kallonsisäisessä hypertensiossa painonpudotus (jopa 10-15 %:n pudotus) voi johtaa kallonsisäisen paineen normalisoitumiseen.

Samaan aikaan steroidit voivat vähentää tulehdusta (jos se johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä painetekijästä) ja ehkäistä näönmenetystä. Steroidien tiedetään kuitenkin lisäävän kallonsisäistä painetta, etenkin kun annosta muutetaan. Kuitenkin, jos vaikeita tulehdustiloja, kuten multippeliskleroosia , esiintyy, steroidit, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia, kuten metyyliprednisoloni ja prednisoloni , voivat auttaa.

Muita hoitoja ovat toistuvat lannepunktiot ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi kallosta. Mahdollisesti aiheuttavien lääkkeiden, mukaan lukien tetrasykliinit ja A-vitamiinianalogit, poistaminen voi auttaa vähentämään kallonsisäistä painetta, mutta tämä on välttämätöntä vain, jos lääke todella vaikutti kallonsisäisen paineen nousuun.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. PAPILLOEDEEMAN PATOLOGIA: KUUSIKYMMENEN SILMÄN HISTOLOGINEN TUTKIMUS  // Aivot. - 1.3.1911. - T. 33 , no. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/aivot/33.4.389 .
  4. ↑ Cameron AJ Merkittävä papilloedeema keuhkoemfyseemassa  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Voi. 17 , ei. 3 . - s. 167-169 . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
  5. ↑ Rikas Phillips . Astronautti tuntee avaruuden kuormituksen kehossaan , CNN  (10. helmikuuta 2012). Arkistoitu alkuperäisestä 3. tammikuuta 2017. Haettu 1. maaliskuuta 2012.
  6. ↑ Papilledema ja lannepunktioriski. . J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 elokuu; 50(8): 1071–1074.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat