Unettomuus

Unettomuus

Kuva miehestä, joka kärsii unettomuudesta (1300-luku, tekijä tuntematon)
ICD-11 7A00 , 7A01
ICD-10 F 51,0 , G 47,0
MKB-10-KM G47.0
ICD-9 307.42 , 307.41 , 780.51 , 780.52
MKB-9-KM 780,52 [1]
OMIM 614163
SairaudetDB 26877
Medline Plus 000805
sähköinen lääketiede med/2698 
MeSH D007319
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Unettomuus , joka tunnetaan myös nimellä unettomuus ( lat.  in-  - etuliite "ei-", "ilman-" ja lat.  somnus "nukkua"), unettomuus ( muut kreikka ἀ- "ilman" ja "nukkua"), agripnia ( muut Kreikan ἀγρυπνία , agrupníā ”herätys, unettomuus”) [2] [3] on unihäiriö , jolle on tunnusomaista unen riittämätön kesto tai huono laatu tai näiden ilmiöiden yhdistelmä huomattavan ajanjakson aikana. Samaan aikaan unen absoluuttinen kesto (tuntimäärä) ei ole kriittinen, koska eri ihmisillä on normaali, riittävä unen kesto voi vaihdella suuresti [4] . Se on eräänlainen dissomnia ( toinen kreikkalainen δυς - "rikkomus" ja "nukkuminen") [noin. 1] - unihäiriöt (F51, G47) [5] .

Unettomuuden syyt voivat olla erilaisia: epäsuotuisat nukahtamisolosuhteet, unihygieniahäiriöt, psykososiaalinen stressi, tiettyjen lääkkeiden tai lääkkeiden käyttö, erilaiset sairaudet ja niin edelleen . Vuorotyöllä ja lentomatkoilla aikavyöhykkeen muutoksella on myös negatiivinen vaikutus unen rakenteeseen (ks . desynkronoosi ).

Kyltit

Unettomuus on kliininen oireyhtymä , jolle on tunnusomaista toistuvat vaivat, jotka koskevat presomnic (pitkittynyt nukahtaminen), intrasomnic (usein herääminen yön aikana, jonka jälkeen potilaan on vaikea nukahtaa uudelleen, pinnallinen, ei-palauttava tunne) uni) ja/tai postsomniset häiriöt (varhainen herääminen, elinvoiman puute, heikkouden tunne), jotka syntyvät huolimatta siitä, että nukkumiseen on riittävästi aikaa ja sopiva ympäristö [6] .

Diagnoosin edellyttämät yleiset luokitteluominaisuudet ovat [4] :

Unettomuuden yhteydessä unen kesto lyhenee, valveillaolo lisääntyy ja pinnallinen ensimmäinen vaihe , ei-REM-unen kolmas ja neljäs vaihe vähenevät; vaikeiden häiriöiden yhteydessä REM-uniaika lyhenee [7] .

Uniajan lyhenemistä ei voida pitää patologiana , jos se ei aiheuta häiriöitä päiväsaikaan: uneliaisuutta, kognitiivisten toimintojen ( tarkkailu , muistaminen , suunnittelu , puhe ) heikkenemistä, tahdonalaisten toimintojen heikkenemistä (aktiviteettimotivaatio, energia, aloitekyky) [ 8] .

Diagnostiikka

Unihäiriöiden syiden diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa kattava potilaan tutkimus, joka sisältää [9] :

Syyt

Unettomuuden syitä ovat:

Unihäiriöiden ja masennuksen välinen suhde on monimutkainen: joskus voi olla vaikeaa määrittää, onko unihäiriö masennuksen oire vai masennuksen laukaisija [9] .

Kroonista unettomuutta helpottaa usein tilanne, jossa akuuttia vakavaa unettomuutta sairastava kokee voimakasta ahdistusta siitä, pystyykö hän nukahtamaan vai ei, sekä huoli mahdollisesta suorituskyvyn heikkenemisestä tai unesta mahdollisesti aiheutuvista vakavista terveysongelmista. häiriö [9] . Psykologit kutsuvat tällaista psykologista tilaa " häiriöisiksi uskomuksiksi " ("dysfunktionaaliset uskomukset" ovat vakiintuneita ideoita, jotka häiritsevät ihmiskehon toimintaa tai sen toimintaa) [8] . Epätoimisten uskomusten lisäksi tilannetta monimutkaistaa monissa tapauksissa potilaiden väärät toimet, joiden avulla he yrittävät normalisoida unta (esim. he voivat torkkua päivällä tai juoda alkoholia yöllä) [9] .

Epätoiminnalliset uskomukset johtavat krooniseen unettomuuteen, muodostaen ihmisen "unipelon" - pelkon siitä, että ei nukahtaa tietyssä tilanteessa, nimittäin omassa makuuhuoneessa: ilmaantuu " pavlovilainen vahvistus" eli ehdollinen refleksi , jossa on paikka nukkua. uni ja nukahtamisongelmien odotus yhdistyvät ja makuuhuoneen sisustus laukaisee ihmisessä liiallisen aivojen aktivaatioprosessin. Tällaista unettomuutta kutsutaan psykofysiologiseksi , koska se perustuu psykologisiin tekijöihin ilman vakavaa sairautta [8] .

Vuonna 1997 kanadalainen psykologi Charles Morin kehitti Dysfunctional Sleep Belief Scalen, joka sisältää yksityiskohtaisen luettelon potilaiden väärinkäsityksistä unesta. Tämä on kyselylomake, jonka avulla voit tunnistaa tietylle kroonisesta unettomuudesta kärsivälle potilaalle tyypilliset uskomukset ja vastaavasti selvittää, mihin suuntaan potilaan toimintahäiriöitä tulisi muuttaa kognitiivisen käyttäytymisterapian aikana [8] .

Monissa tapauksissa potilailla on useiden unettomuuden syiden yhdistelmä, kuten huono unihygienia ja toimintahäiriöt [8] .

15 %:ssa tapauksista on mahdotonta määrittää unettomuuden syytä (ns. "primaarinen unettomuus") [17] .

Unettomuuden seuraukset

Unen puutteesta johtuva kognitiivinen heikkeneminen voi olla riskialtista niille, jotka osallistuvat muille vaarallisiin toimiin. Australialaisessa tutkimuksessa vuonna 2000 havaittiin, että nukkumatta jättäminen klo 17–19 vaikutti kognitiiviseen toimintaan yhtä negatiivisesti kuin veren alkoholipitoisuus 0,5 ppm (eli lievä myrkytys). Tässä tilassa ihminen voi olla vaarallinen muille esimerkiksi autoa ajaessaan [8] .

Unirajoitus vaikuttaa myös negatiivisesti päivittäisen työn tehokkuuteen (työkyky voi laskea huomattavasti), lisää tapaturmariskiä huomio- ja reaktionopeuden heikkenemisen vuoksi [8] .

Hoito

Lääketieteellisen toiminnan ensimmäisenä tehtävänä tulisi olla unihäiriöiden erotusdiagnoosi, unettomuuden tärkeimpien ilmenemismuotojen selvittäminen ja vasta sen jälkeen terapeuttisten interventiotoimenpiteiden käyttöönotto [25] .

Unettomuuden syystä riippuen tulee soveltaa seuraavia hoitotoimenpiteitä [9] :

Jos unettomuuden syytä ei selvitetä, empiirinen hoito suoritetaan käyttämällä ei-lääkemenetelmiä ja/tai lääkkeitä (jos tarpeen). Lääkkeiden sijasta tai lääkkeiden lisäksi toimenpiteitä, kuten potilaan kanssa keskusteleminen unihygieniasta, potilaan "unipäiväkirjan" pitäminen (jonka avulla voit tunnistaa unen laatuun negatiivisesti vaikuttavia käyttäytymismalleja), erilaisia ​​rentoutumismenetelmiä , kognitiivinen terapia , restriktioterapia uni jne. [9] Psykoterapeuttiset menetelmät ovat erityisen tärkeitä kroonisen unettomuuden tapauksissa, joihin liittyy ahdistuneisuus- ja masennushäiriöitä, kun tunne- ja käyttäytymisnäkökohdat vaativat suurta huomiota; Samaan aikaan on toivottavaa, että huumeilla on tukirooli [6] .

Unettomuuden lääkkeetön hoito

Unihygienia

Unihygienian tuntemus on edellytys kaikille unettomuuden hoitotoimenpiteille (sekä farmakologisille että ei-lääketieteellisille). Unilääkkeiden määrääminen tai erilaisten lääkkeettömän altistuksen menetelmien käyttö ilman unihygieniasta keskustelematta, unihygienian periaatteiden noudattamatta jättäminen voi olla syynä hoidon tehokkuuden heikkenemiseen. Potilaita tulee kuitenkin varoittaa, että hyvä unihygienia ei välttämättä johda nopeaan toipumiseen - joissakin tapauksissa täydellinen paraneminen voi havaita vasta muutaman viikon kuluttua. Vaikka monet potilaat raportoivat unihygienian välittömistä myönteisistä vaikutuksista, välitöntä paranemista koskeva neuvonta auttaa vähentämään turhautumista ja ylläpitämään motivaatiota tapauksissa, joissa vaikutus on viivästynyt [14] .

Unihygienian ylläpitämiseksi on toivottavaa:

  • mennä nukkumaan samaan aikaan [25] , nousta samaan aikaan aamulla [10] ;
  • on toivottavaa mennä nukkumaan joka ilta samassa paikassa [26] ;
  • ole aktiivinen [27] ja vältä päiväunia, jopa hyvin lyhyitä [10] (poikkeuksena tapaukset, joissa päiväunet parantavat yöunta [28] );
  • rajoittaa päivittäisen sängyssä oleskelun kestoa potilaalle tavanomaiseen aikaan ennen unihäiriöiden alkamista [28] ; mennä nukkumaan vain nukkumaan, ei lukemaan, katsomaan televisiota tai syömään [14] ;
  • älä käytä psykoaktiivisia aineita (kofeiini, nikotiini , alkoholi, piristeet ) [28] tai vältä niiden käyttöä iltaisin [14] ; älä tupakoi ennen nukkumaanmenoa [8] ; juomia, kuten teetä, kaakaota, kolaa ja piristäviä ruokia (esim. suklaata, erityisesti tummaa) tulee välttää viimeisinä tunteina ennen nukkumaanmenoa [26] ;
  • vältä ylensyöntiä illalla [25] ;
  • harjoittaa kohtalaista fyysistä toimintaa [10] [25] iltapäivällä, mutta ei juuri ennen nukkumaanmenoa - kävelyt, voimistelu, kevyet urheilupelit jne. [10] ; iltaisin on suositeltavaa vähentää fyysistä aktiivisuutta, klo 18 jälkeen liikuntaa tulee välttää [14] ;
  • vältä liiallisia vaikutelmia illalla [25] ;
  • on suositeltavaa välttää raskaita aterioita ennen nukkumaanmenoa [14] , illalliseksi on suositeltavaa syödä maito- ja kasvisruokia ilman kuumia mausteita;
  • älä mene nukkumaan nälkäisenä - nukahtamista helpottaa kevyt välipala, lasillinen lämmintä maitoa tai kefiiri [10] ;
  • älä ota lääkkeitä ennen nukkumaanmenoa paitsi rauhoittavat lääkkeet;
  • ennen nukkumaanmenoa älä harjoita voimakasta henkistä toimintaa, joka vaatii maksimaalista huomion keskittymistä, vältä riitoja ja konfliktitilanteita [10] ; sinun pitäisi tehdä jotain rauhoittavaa toimintaa - esimerkiksi lukeminen, television katselu [14] ;
  • välttää kaikkea, mikä voi lisätä ahdistusta tai ärsytystä ennen nukkumaanmenoa – esimerkiksi olla ajattelematta asioita, jotka yleensä aiheuttavat ahdistusta [26] ;
  • jos tunnet jännitystä, ahdistusta tai ärtyneisyyttä, kannattaa yrittää rauhoittua ja rentoutua 5-20 minuuttia ennen nukkumaanmenoa - tähän tarkoitukseen voit käyttää meditaatiota , rukouksia, tehdä yksinkertaisia ​​kotitöitä tai osallistua rauhalliseen miellyttävään keskusteluun [ 26] ;
  • kehittää jonkinlainen "rituaali" nukkumaanmenoa varten [10] [27] , esimerkiksi maidon juominen [27] ; on suositeltavaa ottaa kuuma kylpy 20 minuuttia ennen nukkumaanmenoa kehon lämpötilan nostamiseksi [28] , voit käydä lämpimässä tai viileässä suihkussa [16] ;
  • mene nukkumaan vain silloin, kun uneliaisuus on todella läsnä, älä lievittääksesi väsymyksen ja uupumuksen tunnetta [14] ;
  • vältä altistumista kirkkaalle valolle (mukaan lukien television katselu) vähintään 5-10 minuuttia ennen nukkumaanmenoa [26] ;
  • tuuleta makuuhuone hyvin ennen nukkumaanmenoa [10] ;
  • nukkua mukavassa, kohtalaisen pehmeässä, suuressa ja tasaisessa sängyssä;
  • luo makuuhuoneeseen rauhallisin ilmapiiri ja mukavat olosuhteet, mukaan lukien ulkoisen melun puuttuminen [10] , tavallinen huonelämpötila [14] , valmista mukava sänky ja mukavat vaatteet nukkumista varten [6] ;
  • jos liikenteen melu tai jostain kaupunkijuhlasta aiheutuva melu on väistämätöntä, se on otettava itsestäänselvyytenä (esimerkiksi tuulettimen tai ilmastointilaitteen melu) ja yritettävä olla huomioimatta melua, työntää sellaiset äänet taustalle, muuten siitä aiheutuva jännitys ja kauna voi häiritä unta [26] ;
  • valaistuksen tulee olla mahdollisimman vähäistä - joko valon puuttuessa tai jos valo pysyy yöllä, sen voimakkuutta on vähennettävä, kun taas valaistusta ei saa suunnata kasvoille [14] ;
  • sängyssä ei pidä ajatella asioita, jotka aktivoivat henkistä toimintaa (pohdiskella epämiellyttävää tai jännittävää tapahtumaa, ratkaista jännittävä tehtävä, ajatella ärsyttäviä tai ahdistusta aiheuttavia asioita jne.); sen sijaan on parempi ajatella miellyttäviä tai neutraaleja kysymyksiä [26] ;
  • jos uni ei ole tullut 20-30 minuutissa, ei pidä jäädä sängylle ja yrittää pakottaa itseään nukkumaan, on suositeltavaa nousta ylös ja yrittää tehdä jotain rentouttavaa, kunnes uneliaisuus ilmaantuu uudelleen [10] .
  • hyvää unta helpottaa korkea fyysinen aktiivisuus päivän aikana ja korkea työtahti, mikä johtaa aivojen motoristen alueiden aktivoitumiseen ja sen seurauksena neokorteksin assosiatiivisten vyöhykkeiden estymiseen , mikä ylikiinnittyneessä tila aiheuttaa usein unettomuutta. Lisäksi suuri fyysinen kuormitus ("talonpoikaiselämävaikutus") edistää väsymystä muodostavan adenosiinihormonin tuotantoa ja siten serotoniini -melatoniinimekanismin ohella ilmenee myös aivojen adenosiinin estomekanismi.

Vaikka huono unihygienia on harvoin pääsyy unettomuuteen, se voi pahentaa muita unihäiriöitä tai häiritä hoitoa. Sääntöjen noudattamisen arvioinnissa auttaa unipäiväkirjan käyttö, johon potilas voi merkitä nukkumaanmeno- ja ylösnousemisajan, fyysisen aktiivisuuden, alkoholin ja lääkkeiden käytön. Unihygieniasääntöjen noudattamisen tarkempaan arviointiin on olemassa erityisiä kyselylomakkeita: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale [6] .

Unihygieniasääntöjen noudattaminen on tehotonta pitkäaikaisen ja vaikean kroonisen unettomuuden monoterapiana, joten näitä toimenpiteitä on järkevämpää käyttää yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa [6] . Erityisesti unihygienian ja kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian yhdistäminen osoittaa rohkaisevia tuloksia [13] .

Kognitiivinen (kognitiivis-käyttäytymis-) psykoterapia

Yksi tehokkaimmista unettomuuden hoidoista on kognitiivinen (kognitiivis-käyttäytymis-) psykoterapia. Tutkimukset osoittavat, että unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yhtä tehokas kuin unilääkkeet kroonisen unettomuuden hoidossa tai jopa tehokkaampi, ja että sen hyödyt jatkuvat aktiivisen hoidon päätyttyä [29] .

Tällä hetkellä kognitiivis-käyttäytymisterapia unettomuuden hoitoon on tunnustettu ensilinjan hoitomuotona paitsi psykologisissa organisaatioissa, myös lääketieteen ammattilaisyhteisössä [30] ; vallitsee yksimielisyys siitä, että psykologiset ja käyttäytymiseen liittyvät interventiot, kuten CBT, ovat parempia kuin kroonisen unettomuuden lääkehoito [31] . Erityisesti American Academy of Sleep Medicine -akatemian lääketieteellisten standardien komiteasuosittelee CBT:tä ensilinjan hoitona ihmisille, joilla on primaarinen ja sekundaarinen krooninen unettomuus, mukaan lukien ihmiset, jotka käyttävät pitkään unilääkkeitä [29] . Kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuteen on kuitenkin harvoin potilaiden saatavilla Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja muualla maailmassa. Väestön unettomuuden CBT-tarpeen ja tarjonnan välillä on valtava epätasapaino; yksi syy tähän epätasapainoon on asianmukaisesti koulutettujen kliinikkojen puute, jotka harjoittavat tätä psykoterapiamenetelmää [30] . Nykyisten ohjeiden vastaisesti unilääkkeiden käyttö on edelleen hallitseva unettomuuden hoito Euroopassa [32] .

Kognitiivinen (kognitiivis-käyttäytymis-) terapia vaikuttaa unettomuutta altistaviin ja tukimekanismeihin, on patogeneettisesti perusteltu valintamenetelmä mihin tahansa sen muotoon, eikä sillä ole suoria vasta-aiheita [6] . Sitä voidaan käyttää erityisesti tapauksissa, joissa pelko siitä, että uni ei tule, tukee unihäiriöitä, jotka puolestaan ​​lisäävät häiritseviä ajatuksia (syntyy noidankehä) [14] . Tällaisilla potilailla on tapana tuhota sairautensa uskomalla, että mitä myöhemmin he nukahtavat, sitä vähemmän he saavat energiaa ja sitä huonompi on seuraava päivä; Tällainen usko lisää ahdistusta ja jännitystä. Yleensä tällaiset potilaat uskovat, että riittävän unen saamiseksi sinun tulisi nukkua tietty aika - esimerkiksi kahdeksan tuntia; yrittäessään nukahtaa he usein tarkistavat kellonsa nähdäkseen, kuinka paljon aikaa heillä on jäljellä; saattaa yhdistää unettomuuden vaarallisten sairauksien esiintymiseen tai pitää sitä vakavana terveyshaitana [6] .

Kognitiivisen psykoterapian menetelmiä ovat erityisesti käyttäytymiskokeet ja sokraattinen dialogi , joiden aikana potilaalle esitetään peräkkäisiä kysymyksiä, joihin hän vastaa itsenäisesti oikeita tuomioita [6] . Esimerkiksi potilaan uskomukset, joka sanoo itselleen: "Tänä yönä minun täytyy nukkua hyvin, muuten terveyteni romahtaa huomenna", korjataan näin: "Vaikka en nuku tänä yönä, olen huomenna vähän väsynyt. , mutta silti toimintakykyinen” [14] .

Kognitiivisen psykoterapian prosessissa potilas oppii muodostamaan realistisia käsityksiä kehon unentarpeesta ja päiväenergian lähteistä; Älä syytä unettomuutta päivittäisistä epäonnistumisistasi (syy voi olla muitakin); älä yritä pakottaa itseäsi nukkumaan, koska tällaiset taktiikat liittyvät hyperaktivaatioon, joka estää nukahtamisen; olla kiinnittämättä unta ensisijaisesti elämässä ja olemaan tuhoamatta sen rikkomusten syitä ja seurauksia; Huomioi, että vaikka unettomuuden remissio on saavutettu, äkilliset tilanteet voivat johtaa oireiden uusiutumiseen ja että hoidon aikana muodostettua hoito-ohjelmaa ja potilaan oppimia unihygieniasääntöjä on noudatettava koko elämän ajan [6] .

Potilaalle, jolla on jatkuvasti toimintahäiriöitä, kognitiivinen terapeutti voi ehdottaa, että he suorittavat kokeen, jossa hänen uskomuksiaan ei vahvisteta: esimerkiksi jos potilas on varma, että mitä enemmän hän viettää aikaa sängyssä, sitä paremmin hän lepää, häntä kehotetaan seuraamaan tätä strategiaa yön unettomuusjakson jälkeen ja seuraavan unettoman yön jälkeen vertailun vuoksi käyttämään muita energianpalautusmenetelmiä - fyysisiä harjoituksia, ystävien tapaamista, luovaa toimintaa [6] .

Kognitiivis-käyttäytymisterapia voi myös hoitaa unettomuutta rajoittamalla unta , kuten vähentämällä nukkumaanmenoaikaa 5 tuntiin tavallisen 8 tunnin sijaan. Tämä rajoitus voi johtaa unen pahenemiseen ja päiväuneliaisuuteen 1 hoitoviikon aikana, mutta myöhemmin, kun subjektiivinen unen tehokkuus (subjektiivinen uniaika jaettuna sängyssä vietettyyn aikaan) saavuttaa arvon 0,9, potilas saa mennä nukkumaan 15. minuuttia aikaisemmin. Vähitellen sängyssä vietetty aika kasvaa (enintään 15 minuuttia viikossa), kunnes subjektiivinen unen tehokkuus laskee alle 0,85:n [14] . Vakavan päiväunisuuden kehittymisen välttämiseksi et voi tarpeettomasti lyhentää sängyssä vietettyä aikaa - sen tulisi olla vähintään 5 tuntia. Unenrajoitustekniikka on vasta-aiheinen potilailla, joilla on esiintynyt kouristuskohtauksia , joilla on parasomnia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö , koska univaje alentaa kouristusvalmiuden kynnystä, voi aiheuttaa unissakävelyjakson tai maanisen vaiheen [6] .

Stimuloinnin ohjaustekniikkaa käytetään palauttamaan normaali yhteys makuuhuoneen/sängyn ja unen välille. Tämän assosioinnin rikkominen johtaa tilanteeseen, jossa potilas on pitkään sängyssä valvetilassa ja kokee pelkoa unettomuudesta ja sen tulevista seurauksista. Samaan aikaan makuuhuone tai sänky, jonka ihminen yleensä yhdistää rentoutumiseen ja uneen, alkaa aiheuttaa ahdistusta ja ahdistusta. Tässä tulee huomioida myös unettomuuspotilailla yleiset unihygieniahäiriöt, kuten lukeminen, työskentely, elokuvien katselu ja sängyssä syöminen. Menetelmä sisältää sellaisia ​​unihygieniaan liittyviä määräyksiä, kuten suosituksia mennä nukkumaan vain uneliaisuuden ilmaantuessa; älä pysy sängyssä yli 20 minuuttia unen puuttuessa, mene samalla toiseen huoneeseen, tee hiljaisia ​​asioita ja palaa nukkumaan vasta kun uneliaisuus ilmaantuu; sulje pois kaikki toiminta sängyssä, joka ei liity uneen (tai seksiin); nouse ylös sovittuun aikaan riippumatta tarpeesta mennä töihin tai edellisenä päivänä nukahtamisajasta; poissulje päiväunet [6] .

Ensi silmäyksellä unenrajoitus- ja stimulaatiohallintatekniikat saattavat tuntua yksinkertaisilta toteuttaa, mutta näiden menetelmien päivittäinen käyttö ja tulosten säännöllinen kirjaaminen päiväkirjaan vaatii potilaalta korkeaa kurinalaisuutta ja hoitoon sitoutumista [6] .

Psykoterapeuttisia rentouttavia toimenpiteitä voidaan käyttää (erityisesti rentouttavaa autotreeniä , joka antaa unihygieniasääntöjen noudattamisen lisäksi monilla potilailla positiivisen tuloksen) [10] . Rentoutuminen vähentää jännittyneiden lihasten aiheuttamaa heräämiskeskusten stimulaatiota [28] . Neurofysiologiset tutkimukset ja kliiniset kokemukset osoittavat, että monet ihmiset, joilla on unihäiriöitä, osoittavat lisääntynyttä autonomista aktiivisuutta ja lihasjännitystä. Progressiivinen lihasten rentoutuminen johtaa potilaan tietoisuuteen lihasjännityksestään ja kykyyn hallita sitä. Lääkäri voi suorittaa progressiivisen rentoutusharjoittelun muutaman käynnin välein, ja potilaalle voidaan antaa ohjeita rentoutumisen harjoitteluun kotona [14] .

Kognitiivisen psykoterapian klassisten menetelmien tehottomuuden vuoksi voidaan käyttää paradoksaalista psykoterapiaa , jossa potilaalle annetaan neuvoja, jotka ovat suoraan terveen järjen vastaisia: esimerkiksi yritä olla nukahtamatta ollenkaan ( paradoksaalinen tarkoitustekniikka ) [6] .

Kognitiivisen terapian menetelmien valinta tulisi tehdä yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn potilaan hyperaktivaation syyt ja ilmenemismuodot, mutta tämä vaatii paljon aikaa. Toinen vaihtoehto voi olla kognitiivinen ryhmäpsykoterapia , johon osallistuu 7-10 potilasta: samankaltaisten ihmisten ympäristön muodostuminen vaikuttaa jokaiseen osallistujaan sosiaalisen tuen, ongelman tärkeyden tunteen vuoksi. Rajoitetulla vastaanottoajalla sekä potilaan konsultaation aikana saamien tietojen vahvistamiseksi voidaan käyttää biblioterapiaa  - potilasta suositellaan perehtymään painettuihin materiaaleihin tai videomateriaaliin, jotka kuvaavat kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmiä, mikä mahdollistaa potilas saavuttaa vastuullisella lähestymistavalla itsenäisesti yöunen paranemisen [6] .

Vuodesta 2014 lähtien Internet-pohjaista unettomuuden kognitiivista käyttäytymisterapiaa on käytetty myös kliinisessä käytännössä; Internet-pohjainen CBT on osoitettu tehokkaaksi unettomuuteen [31] .

Muut ei-farmakologiset menetelmät

Tehokas tapa hoitaa unettomuutta, kaksoissokkoutettujen lumekontrolloitujen tutkimusten mukaan, on enkefalofonia ("aivomusiikki")  - potilas kuuntelee musiikkia eri medioista, joka saadaan muuntamalla hänen elektroenkefalogramminsa musiikiksi erityisillä tietokonekäsittelymenetelmillä, jotka perustuvat erikoisalgoritmien määrä . Voidaan käyttää myös valohoitoa  - hoitomenetelmää, joka perustuu nykyaikaisiin käsityksiin kirkkaan valon vaikutuksesta aivojen välittäjäainejärjestelmiin ja mahdollistaa vuorokausirytmien hallinnan silmäjärjestelmän , hypotalamuksen ja käpyrauhasen kautta [7] .

Kun rentouttava autotreenaus (autogeeninen harjoittelu) ja progressiivinen lihasrelaksaatio tähtäävät somaattisen hyperaktivaation voittamiseen, useat muut tekniikat: figuratiivisen ajattelun harjoittelu, meditaatio , mielenvirran pysäyttäminen, tietoinen ajattelu  - voivat suunnata psykoemotionaalisen ja kognitiivisen hyperaktivaation voittamiseen. Tämä tai toinen tekniikka voidaan valita potilaalla vallitsevan hyperaktivaation tyypin mukaan [6] .

Tavallisten rentoutustekniikoiden lisäksi potilasta voidaan opettaa visualisoimaan miellyttäviä kuvia ja kohtauksia nukkumaan mennessä. Tasainen syvä hengitys ja joogaharjoitukset edistävät myös rentoutumista [27] .

Biofeedbackia voidaan myös käyttää , jolloin potilas, joka saa tietoa fysiologisista prosesseistaan, oppii hallitsemaan niitä [15] [28] . Esimerkiksi potilas, jolla on vaikeuksia erottaa lihasjännitystä ja rentoutumista, voi oppia rentoutumaan vastaanottamalla tietoa tilastaan ​​joko tietyllä sävyllä tai tietokonegrafiikalla, jonka muutokset riippuvat lihasjännityksen tai rentoutumisen asteesta. [14] . Potilas voi myös oppia saavuttamaan alfarytmin EEG : ssä katsomalla yritystensä tuloksia näytöltä. Biofeedbackin tarkoituksena on ensisijaisesti vähentää jännitystä ja hyperaktivaatiota, ei nopeuttaa nukahtamista. Perfektionismille alttiit potilaat voivat kokea paradoksaalisen vasteen hoitoon tätä menetelmää käytettäessä, kun heidän ahdistuksensa ja jännityksensä lisääntyvät halusta saada parempi tulos [6] .

Auttaa parantamaan nukahtamista ja hypnoosia : sovelletaan tiettyjä ehdotuskaavoja, joita potilaat sitten käyttävät itsenäisesti nukahtaessaan itsehypnoosina – tämä antaa heille luottamusta kykyynsä hallita nukahtamista ja lopettaa ahdistuneen unettomuuden odotuksen [28] .

Lääketieteellinen hoito

Unettomuuden pääasiallinen hoito on poistaa sen aiheuttanut syy (olipa kyseessä sairaus , traumaattinen tilanne jne.). Lääkehoidossa pääperiaatteena on perussairauden aktiivinen ja riittävä hoito, jonka ilmentymä on unihäiriö. Tämä säännös koskee sekä somaattista ja neurologista patologiaa että mielenterveyshäiriöitä . Joissakin tapauksissa käytetään kuitenkin yksinkertaisempaa tapaa poistaa unettomuus - unilääkkeiden nimittäminen [33] . Hypnoottisia lääkkeitä voidaan käyttää ylläpitokomponenttina kroonisen unettomuuden hoidon alussa kognitiivis-käyttäytymismenetelmillä, ja joissain tapauksissa (esimerkiksi adaptiivisen unettomuuden yhteydessä) voidaan käyttää monoterapiana [6] .

Unilääkkeiden ( hypnoottisten lääkkeiden ) hoitoon sovelletaan vain olosuhteita, joissa on pitkäaikaista unihäiriötä. Ohimenevät (nopeasti ohimenevät) unettomuusjaksot eivät vaadi lääkitystä, samoin kuin fysiologiset muutokset unen luonteessa vanhuksilla ja vanhuksilla [25] .

Unilääkkeillä on melko laaja valikoima vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, joten niiden pitkäaikainen käyttö (ja varsinkin ilman lääkärin määräystä) on ehdottomasti kielletty [34] . Useimmat unilääkkeet saavat terapeuttisen vaikutuksensa vaikuttamalla GABAergisiin reseptorikomplekseihin: barbituraatit [6] (harvoin käytetty [7] ), Z-lääkkeet (ei-bentsodiatsepiini- GABA-reseptoriagonistit: tsopikloni , tsolpideemi , zaleplon ) , bentsodiatsepiinit ja muut. Myös joillakin psykoosilääkkeillä , masennuslääkkeillä , kouristuslääkkeillä ja antihistamiineilla on hypnoottinen ja rauhoittava vaikutus [6] . Suhteellisen uusia unilääkkeitä ovat melatoniinireseptoriagonisti ramelteon , melatoniinireseptoriagonisti agomelatiini ( joka on myös masennuslääke) ja oreksiinireseptorin salpaaja suvoreksantti 8] .

Tilastojen mukaan noin 15% potilaista käyttää lääkkeitä unettomuuteen. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että unilääkkeiden säännöllinen käyttö useiden viikkojen tai kuukausien ajan johtaa herkkyyden heikkenemiseen niille, minkä seurauksena lääkkeiden teho heikkenee ja siksi on tarpeen käyttää yhä suurempia annoksia hypnoottisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Pääsysääntöjen mukaisesti, ottaen lyhyen kurssin ja pienimmällä annoksella, herkkyyden laskua ei yleensä tapahdu [33] .

Riippuvuuden kehittymisen riskiä voidaan vähentää käyttämällä jaksoittaisia ​​hoitokursseja hypnoottisten lääkkeiden vaihdon yhteydessä sekä potilaan huolellista seurantaa ja jatkuvaa annosten seurantaa [10] .

Hypnoterapia tulee aina antaa unihygienian yhteydessä; joskus jopa pelkkä unisääntöjen noudattaminen ilman lääkkeiden määräämistä mahdollistaa sen täydellisen palauttamisen. Se on välttämättä yhdistettävä unettomuuteen johtaneen perussairauden hoitoon, mukaan lukien hoito farmakologisilla aineilla [33] .

Unilääkkeitä eivät saa ottaa ihmiset, joilla on hengitysvaikeuksia unen aikana, raskaana olevat naiset , imettävät äidit, alkoholia väärinkäyttävät ja huumeidenkäyttäjät [33] .

Unilääkkeitä (pääasiassa bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeitä) käytettäessä havaitaan usein muistin heikkenemistä anterogradisena muistinmenetyksenä , joka on erityisen vaikeaa vanhemmilla potilailla [10] . Bentsodiatsepiinit, joita käytettiin laajalti unilääkkeinä ennen Z-lääkkeiden keksimistä, ovat nyt toisen linjan lääkkeitä unettomuuteen, koska niissä on runsaasti ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mukaan lukien päiväaikainen uneliaisuus ja keskittymiskyvyn heikkeneminen [6] . Ne voivat aiheuttaa riippuvuutta, riippuvuutta , vieroitusoireyhtymää , uniapnean pahenemista, muistin menetystä, uneliaisuutta päiväsaikaan, huimausta, ataksiaa [7] . Iäkkäillä potilailla tulee ottaa huomioon myös hypnoottisten rauhoittavien lääkkeiden käytön ei-toivotut seuraukset , kuten liiallinen sedaatio , tasapainohäiriöt, kaatumiset jne. [25]

Masennuslääkkeitä ja neuroleptejä käytetään usein mielenterveysongelmiin liittyvän unettomuuden hoitoon, koska joillakin niistä on rauhoittava vaikutus [10] . Toisaalta joillakin masennuslääkkeillä (kuten SSRI -lääkkeillä ) ja neurolepteillä (kuten haloperidolilla ) on ominaisuus aiheuttaa iatrogeenista unettomuutta. Näissä tapauksissa on tarpeen tarkistaa käytettyjen lääkkeiden annokset; on hyödyllistä ohjata lääkkeiden ottamista päivän aikana, jos mahdollista, ilman ylimääräisiä psykotrooppisten lääkkeiden reseptejä [25] .

Unettomuuden hoitoon käytettävät lääkkeet tulisi ottaa mieluiten 20-30 minuuttia ennen nukkumaanmenoa, jonka jälkeen on suositeltavaa kävellä ilmassa tuulettamalla huone. Tästä johtuen "pilleri-uni" -refleksin sijaan muodostuu "kävely- ja raitista ilma-uni" -refleksi. Jotkut potilaat onnistuvat nukahtamaan ja nukkumaan rauhallisesti aamuun asti laittamalla pillerin "varmuuden vuoksi" yöpöydälle sängyn viereen; sitten he yhä useammin unohtavat laittaa sen käsistään [28] .

Eläinmalleissa (rotat) E- vitamiinin käyttö kroonisessa unen puutteessa ehkäisee unettomuuden aiheuttamaa kognitiivista heikkenemistä , mahdollisesti sen antioksidanttisten ominaisuuksien vuoksi [21] .

Rohdosvalmisteita käytetään usein unettomuuteen [ 35] , mutta systemaattisten arvioiden mukaan monet yrttilääkkeet ovat olleet tehottomia unettomuuteen: valeriaana [35] [36] , kamomilla , kava , perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä käytetty Wuling San Wan[35] . Lisäksi unilääkkeinä käytetään joskus melatoniinivalmisteita  (ihmisen käpyrauhasentuottama hormoni , jolla on kronobiologinen ja lievä hypnoottinen vaikutus): esimerkiksi melakseenia [6] . Melatoniinin tehokkuudesta unettomuuden hoidossakuitenkin vain vähän näyttöä , ja jotkut tutkimukset ovat kyseenalaistaneet sen tehokkuuden. Systemaattisessa katsauksessa todettiin, että melatoniini ei ole tehokas unettomuuden hoidossa potilailla, joilla on psykiatrisia häiriöitä ja hermostoa rappeuttavia sairauksia (katso Melatonin#Efficacy studies ).

Unettomuuden tutkimusmenetelmät

Unen tutkimiseen psykologit käyttävät subjektiivisen unen arvioinnin menetelmiä ja vertaavat niitä objektiivisten tutkimusten tietoihin. Tunnetuimpia subjektiivisia menetelmiä unen tutkimiseen ovat: C. Morinin unen toimintahäiriöiden asteikko, Glasgow'n kysely ajatusten sisällöstä ennen unta. Molemmat asteikot on sovitettu venäjäksi ja antavat tutkijalle mahdollisuuden kerätä aiheeseen tarvittavat subjektiiviset arviot [37] [38] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Kansainvälisen tautiluokituksen ( ICD-10 ) kymmenennessä versiossa "dyssomniat" määritellään unihäiriöiden ryhmäksi, johon kuuluvat uni- ja hereillä olevat häiriöt, uneliaisuus (hypersomnia) ja unettomuus.
Lähteet
  1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ Guskov V.S. Psykiatrin terminologinen sanakirja / Toim. Plesso G. I. - M .: " Lääketiede ", 1965. - 219 s.
  3. ↑ Unettomuus // Psykiatristen termien selittävä sanakirja. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.
  4. ↑ 1 2 Ei-orgaanisen etiologian unettomuus .
  5. ↑ Unettomuus  / Levin Ya. I. // Great Russian Encyclopedia [Sähköinen resurssi]. - 2016. ( Unettomuus  / Levin Ya. I. // "Juhlakampanja" 1904 - Bolshoi Irgiz. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2005. - S. 422-423. - ( Great Russian Encyclopedia  : [35 osassa. ]  / päätoimittaja Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 3) - ISBN 5-85270-331-1 . ).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Poluektov M.G., Pchelina P.V. Mahdollisuudet unettomuuden (unettomuuden) korjaamiseen ilman unilääkkeitä // Hoitava lääkäri. - 2014. - Nro 5.
  7. ↑ 1 2 3 4 Levin Ya. I., Kovrov G. V. Jotkut nykyaikaiset lähestymistavat unettomuuden hoitoon  // Hoitava lääkäri. - 2003. - Nro 4 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Poluektov M., somnologi, lääketieteen kandidaatti, Sechenovin yliopiston unilääketieteen osaston johtaja. Unen mysteerit. Unettomuudesta letargiaan. — M.  : Alpina tietokirjallisuus, 2019. — 292 s. — (Sarja "PostScience Library"). - ISBN 978-5-91671-605-4 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Farmakoterapia neurologiassa ja psykiatriassa: [Trans. englannista] / Toim. S. D. Ann ja J. T. Coyle. - Moskova: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Kanssa. - 4000 kappaletta.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mosolov S. N. Psykofarmakoterapian perusteet. - Moskova: Vostok, 1996. - 288 s.
  11. ↑ Kaptsov V.A. , Deinego V.N. Keinovalaistuksen kehitys: hygienistin näkemys / Toim. Vilk M.F., Kaptsova V.A. - Moskova: Venäjän tiedeakatemia, 2021. - 632 s. - 300 kappaletta.  - ISBN 978-5-907336-44-2 . Arkistoitu 14. joulukuuta 2021 Wayback Machinessa
  12. ↑ 1 2 Poluektov M. G., apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti. Unilääkkeiden käytön vaarat unihäiriöihin // INTERNIST.RU. – 12. maaliskuuta 2014.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 McKinstry B. , Wilson P. , Espie C. Kroonisen unettomuuden ei-farmakologinen hoito perusterveydenhuollossa.  (englanniksi)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2008. - Helmikuu ( osa 58 , nro 547 ). - s. 79-80 . - doi : 10.3399/bjgp08X264018 . — PMID 18307848 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Avedisova A.S. Unihäiriöiden hoito: Nykyaikaiset lähestymistavat hypnoottisten lääkkeiden nimittämiseen. - 3. painos - M. : LLC "Lääketieteellinen tietotoimisto", 2008. - 112 s. - 2000 kappaletta.  - ISBN 978-5-8948-1697-5 .
  15. ↑ 1 2 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. hänen kanssaan. JA MINÄ. Sapožnikova, E.L. Gushansky. - Moskova: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistinen psykiatria). — ISBN 5-89321-124-3 .
  16. ↑ 1 2 Vodovozov A. Nykyaikaiset mahdollisuudet unettomuuden hoitoon ja ehkäisyyn // Remedium. Lehti Venäjän lääkkeiden ja lääketieteellisten laitteiden markkinoista. - Huhtikuu 2015 - S. 16-22.
  17. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. englannista. - Kiova: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  18. ↑ Bruksismi . Nlm.nih.gov. Arkistoitu alkuperäisestä 12. helmikuuta 2012.
  19. ↑ David Robson BBC Future. Nukkumisen lopettaneiden ihmisten tragedia: voidaanko heitä auttaa? . BBC News venäläinen palvelu.
  20. ↑ Fursova N. Taistelu unesta: kuinka päästä eroon unettomuudesta? // AiF. Terveys. - 15.12.2011. - nro 50.
  21. ↑ 1 2 Karem H. Alzoubi et ai. E-vitamiinin hermoja suojaava vaikutus kroonisen unen puutteen aiheuttamaan muistin heikkenemiseen: oksidatiivisen stressin rooli   // Behavioral Brain Research : päiväkirja. — Voi. 226 , nro. 1 . - s. 205-210 . — PMID 21944940 .
  22. ↑ He Q. , Zhang P. , Li G. , Dai H. , Shi J. Unettomuusoireiden ja sydän-aivoverisuonitapahtumien riskin välinen yhteys: prospektiivisten kohorttitutkimusten meta-analyysi.  (Englanti)  // European Journal Of Preventive Cardiology. - 2017. - heinäkuu ( osa 24 , nro 10 ). - s. 1071-1082 . - doi : 10.1177/2047487317702043 . — PMID 28359160 .
  23. ↑ Pitkittynyt unihäiriö voi heikentää luun muodostumista Lääketieteellinen lehdistö 02.04.2017
  24. ↑ de Jonge L. , Zhao X. , Mattingly MS , Zuber SM , Piaggi P. , Csako G. , Cizza G. , NIDDK Sleep Extension Study Group. Huono unen laatu ja uniapnea liittyvät korkeampaan lepoenergian kulutukseen lihavilla yksilöillä, joilla on lyhyt unen kesto.  (englanniksi)  // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2012. - elokuu ( osa 97 , nro 8 ) - P. 2881-2889 . - doi : 10.1210/jc.2011-2858 . — PMID 22689694 .
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mikhailova N.M., Sirjatšenko T.M. Huono uni - valitukset, oireet ja hoito  // Russian Medical Journal. - 2007. - Nro 6 . - S. 524-532 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2015.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kotova O. V., Ryabokon I. V. Unettomuushoidon nykyaikaiset näkökohdat  // Hoitava lääkäri. - 2013. - Nro 5 .
  27. ↑ 1 2 3 4 Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitiivinen terapia masennukseen Arkistoitu 24. syyskuuta 2015. . - Pietari: Pietari, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Starshenbaum GV Dynaaminen psykiatria ja kliininen psykoterapia. - Moskova: Psykologian korkeakoulun kustantamo, 2003. - 367 s.
  29. ↑ 1 2 Lamberg L. Tehokkuudesta huolimatta käyttäytymisterapiaa kroonisen unettomuuden hoitoon ei ole vielä käytetty.  (englanniksi)  // JAMA. - 2008. - 3. joulukuuta ( nide 300 , nro 21 ). - P. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  30. ↑ 1 2 Morin CM Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBTI): Satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista käytännön ohjeisiin kliinisen käytännön toteuttamiseen.  (englanniksi)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - huhtikuu ( osa 29 , nro 2 ). - P. e13017-13017 . - doi : 10.1111/jsr.13017 . — PMID 32164036 .
  31. ↑ 1 2 Lallukka T. , Sivertsen B. Unen parantaminen Internet-pohjaisella kognitiivisella käyttäytymisterapialla saattaa auttaa ehkäisemään mielenterveyshäiriöitä.  (englanniksi)  // Lansetti. Psykiatria. - 2017. - lokakuu ( osa 4 , nro 10 ). - s. 734-735 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30360-7 . — PMID 28888926 .
  32. ↑ Baglioni C. , Altena E. , Bjorvatn B. , Blom K. , Bothelius K. , Devoto A. , Espie CA , Frase L. , Gavriloff D. , Tuuliki H. , Hoflehner A. , ​​Högl B. , Holzinger B. . , Järnefelt H. , Jernelöv S. , Johann AF , Lombardo C. , Nissen C. , Palagini L. , Peeters G. , Perlis ML , Posner D. , Schlarb A. , Spiegelhalder K. , Wichniak A. , Riemann D. European Academy for Cognitive Behavioral Therapy for Unsomnia: European Insomnia Networkin aloite edistää hoidon toteuttamista ja levittämistä.  (englanniksi)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - huhtikuu ( osa 29 , nro 2 ). - P. e12967-12967 . - doi : 10.1111/jsr.12967 . — PMID 31856367 .
  33. ↑ 1 2 3 4 Berezhkova L. V., korkeimman pätevyysluokan neurologi, lääketieteen kandidaatti. Kuinka päästä eroon unettomuudesta . - Pietari: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  34. ↑ Buzunov R. V. Unettomuus terapeutin käytännössä. Oppikirja lääkäreille (pääsemätön linkki) . Haettu 19. joulukuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 15. heinäkuuta 2015. 
  35. ↑ 1 2 3 Leach MJ , sivu AT Unettomuuden yrttilääkkeet: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.  (Englanti)  // Unilääkearviot. - 2015. - joulukuu ( osa 24 ). - s. 1-12 . - doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . — PMID 25644982 .
  36. ↑ Taibi DM , Landis CA , Petry H. , Vitiello MV Systemaattinen katsaus valeriaanista unilääkkeenä: turvallinen, mutta ei tehokas.  (Englanti)  // Unilääkearviot. - 2007. - Kesäkuu ( osa 11 , nro 3 ). - s. 209-230 . - doi : 10.1016/j.smrv.2007.03.002 . — PMID 17517355 .
  37. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Menetelmät subjektiivisen unen laadun ja ajatusten arvioimiseksi ennen nukkumaanmenoa. - M. , 2008.
  38. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Sleep Dysfunctional Belief Scale. - M. , 2007.

Kirjallisuus

  • Levin Ya. I., Kovrov G. V. Jotkut nykyaikaiset lähestymistavat unettomuuden hoitoon  // Hoitava lääkäri. - 2003. - Nro 4 .
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Unettomuushoidon nykyaikaiset näkökohdat  // Hoitava lääkäri. - 2013. - Nro 5 .
  • Berezhkova L. V., korkeimman pätevyysluokan neurologi, lääketieteen kandidaatti. Kuinka päästä eroon unettomuudesta . - Pietari: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabitšev. Unettomuus (hoito ja ehkäisy). - M . : Medgiz, 1960. - 37 s. - 100 000 kappaletta.
  • Stevens, Sasha. Nuku ilman huolta: Uskomaton löytö unettomuuden ja univajeen hoidossa. - M .: Kustantaja "E", 2016. - 192 s. — ISBN 978-5-699-81510-4 .

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
 Unihäiriöt ICD-10 :ssä
Dyssomniat
parasomnia
Neurologiset häiriöt
 Unelma
Uni ja unet
Univaikeudet
Dyssomniat
Vuorokausirytmihäiriöt
parasomnia
liittyvät aiheet
 mielialahäiriöt
Häiriöt

Mielialaan ja vaikutuksiin liittyvät oireet
Muut oireet
Oireet
Psykodiagnostiset menetelmät
Hoito
Masennuslääkkeet
Normotimics antikonvulsanttien ryhmästä
Muut
normotiimit
Ei huumeita