Monimutkainen posttraumaattinen stressihäiriö

CPTSD:ssä yksilö voi kokea pysyvän vieraantumisen tunteen (Alienation) suhteessa ympäröivään maailmaan traumaattisen dissosioitumisen vuoksi, hän menettää ihmisyhteisöön kuulumisen tunteen. Ulkoinen maailma voidaan kokea jonakin yksilön ulottumattomissa. Vieraantuminen voi syntyä myös suhteessa omaan kehoon: kehoa ei enää hahmoteta elävänä osana itseään, se muuttuu esineeksi. Tätä esinettä ei voi tuntea miellyttävien tunteiden ja aktiivisen olemassaolon mahdollisuuksien lähteenä, vaan kärsimyksen lähteenä, jonakin, joka estää sinua tuntemasta hyvää. Ihminen menettää luottamuksensa kehoonsa. Tämä johtuu siitä, että CPTSD:ssä esiintyy usein häiriöitä aivojen kehokaavion tasolla ja aivojen sensoristen ja motoristen alueiden välisissä yhteyksissä [90] . Keho muuttuu passiiviseksi, huonosti hallituksi, mikä altistaa yksilön uusille vammoille [91] . Vakaimmissa tapauksissa yksilöllä on tunne, että hänen kehoaan ohjaa jokin ulkoinen voima, jota hänen tahtonsa ei voi vastustaa [92] .

Välttäminen

Tämä oire on yleinen posttraumaattinen reaktio. Ihminen yrittää välttää kaikkea, mikä voi aiheuttaa hänessä voimakkaita negatiivisia tunteita (esim. pelkoa, surua tai häpeää). Välttäminen voi sisältää:

• ulkoisiin ärsykkeisiin - esimerkiksi välttämään vierailua tietyissä paikoissa tai tapaamaan tiettyjä ihmisiä. Ulkoisten ärsykkeiden välttäminen voi johtaa ongelmiin yksilön sosiaalisessa toiminnassa tai köyhdyttää hänen jokapäiväistä elämäänsä;
• sisäisiin ärsykkeisiin - tiettyjen muistojen, ajatusten ja tunteiden pelko. Joskus henkilö voi käyttää psykoaktiivisia aineita välttääkseen. Negatiivisten tunteiden välttäminen johtaa kyvyn hahmottaa ympäröivää todellisuutta täysin, häiritsee emotionaalista kontaktia ihmisten kanssa ja johtaa myös kyvyttömyyteen kokea positiivisia tunteita. Joskus tunteiden, ajatusten ja tunteiden välttäminen johtaa itsensä vetäytymiseen ja sen seurauksena dissosiatiivisten oireiden ilmaantumiseen. Lisäksi tunteet ovat välttämättömiä psyyken normaalille toiminnalle, ja niiden täydellinen syrjäytyminen on mahdotonta. Mitä enemmän yksilö yrittää tukahduttaa emotionaalisia reaktioitaan, sitä suurempi on riski niiden voimakkaasta hallitsemattomasta ilmenemisestä stressaavissa tilanteissa.

Kaikki tämä johtaa siihen, että vaikka välttäminen vähentää sisäistä epämukavuutta lyhyellä aikavälillä, pitkällä aikavälillä se pahentaa posttraumaattiseen stressihäiriöön liittyviä ongelmia. Lisäksi välttämisen seuraus on, että yksilö tulee yhä herkemmäksi stressitekijöille ja sen seurauksena hänen on vältettävä yhä useampia laukaisimia. Tämän seurauksena välttämisestä voi tulla yksilön päätoiminto. Lisäksi välttämisstrategioiden kehittämiseksi yksilön on jatkuvasti pohdittava kokeman trauman puolia [93] .

Ärtyneisyys ja viha

Nämä tunteet ovat varsin tyypillisiä posttraumaattisille häiriöille. Joskus yksilö hävettää vihaansa tunteena, jota ei voida hyväksyä hänen moraalisten arvojensa kannalta. Vihan tukahduttaminen on erityisen yleistä tapauksissa, joissa trauman jälkeinen viha on erittäin voimakasta: henkilö kokee, että jos hän antaa vapaat kädet tunteilleen, hänen vihansa ilmenee pelottavassa ja tuhoisassa muodossa tai että muut tuomitsevat tai hylkäävät hänet. Vihasta kiinni pitäminen voi johtaa erilaisiin kipuoireisiin ja psykosomaattisiin sairauksiin. Lisäksi yksilö alkaa välttää kaikkea, mikä voi herättää hänessä uudelleen vihan tunteen, mikä pahentaa edellä kuvattuja välttämisoireita.

Päinvastoin, jotkut potilaat pitävät vihaa emotionaalisena reaktiona, joka on hyväksyttävämpi kuin pelko, häpeä, kyyneleet tai oman heikkoutensa ja avuttomuutensa tunnustaminen. Tässä tapauksessa heillä on taipumus tulla aggressiivisiksi tilanteissa, jotka aktivoivat muita negatiivisia tunteita [94] .

Häpeä ja syyllisyys

Posttraumaattisella häpeällä ei ole juurikaan tekemistä normaalin häpeän kanssa  , tunteen, joka auttaa ihmistä noudattamaan yhteiskunnassa hyväksyttyjä moraalinormeja ja sääntöjä. Posttraumaattisella häpeällä ei ole hyödyllistä sosiaalista tehtävää. Tämä häpeä estää yksilöä tuntemasta myötätuntoa itseään kohtaan ja saa joskus jopa tuntemaan, ettei hän ole enää ihmisyhteisön täysivaltainen jäsen [95] . Häpeä voi joskus olla eräänlainen psykologinen puolustus avuttomuuden tunteita vastaan: syyttämällä itseään todellisen syyllisen sijaan hän säilyttää illuusion, että hänellä oli potentiaalia hallita tapahtumia . Yksilön usko siihen, että hän itse on syyllinen hänelle sattuneisiin vastoinkäymisiin, auttaa häntä säilyttämään uskomuksen, että maailma on oikeudenmukainen ja että kaikki mitä maailmassa tapahtuu on järkevää. Lisäksi tämä antaa hänelle mahdollisuuden olla kokematta aggressiivisia tunteita todellista syyllistä kohtaan [96] .

Voimakasta posttraumaattista häpeää esiintyy todennäköisemmin toistuvien psykologisten traumojen tapauksissa, erityisesti lapsuudessa [97] :

• uhri voi tuntea syyllisyyttä siitä, mitä hänelle tapahtui;
• joskus väkivallan uhri tuntee olevansa "saastunut" siitä, mitä hänelle tapahtui;
• uhrin sosiaalisessa ympäristössä voi olla ennakkoluuloja , jotka johtavat uhrin tuomitsemiseen tai leimaamiseen (esimerkiksi seksuaalisen väkivallan uhrit);
• häpeän ja syyllisyyden tunne voi johtua henkilön kyvyttömyydestä selviytyä trauman psykologisista seurauksista käytännön elämässä sekä posttraumaattisista tunteista (ahdistus, viha jne.);
• häpeä voi liittyä henkilön uskomukseen, että hän ei traumaattisten tapahtumien aikaan käyttäytynyt niin kuin hänen pitäisi (esimerkiksi pelon vaikutuksen alaisena);
• joissakin tapauksissa on mahdollista sisäistää hyökkääjän halveksivat huomautukset uhria kohtaan traumahetkellä. Tällöin hyökkääjän äänen ja sanojen intonaatiosta voi tulevaisuudessa tulla osa uhrin sisäistä dialogia ja joskus jopa traumaattinen takauma, joka soitetaan mielessä traumaa muistettaessa tai tilanteissa, jotka hieman muistuttavat trauma.

Häpeä viittaa sosiaalisen tyyppiseen uhkaukseen, se liittyy pelkoon kuulumisen hylkäämisestä. Tämän tyyppinen pelko voi olla erittäin voimakasta, vaistomaista ja syntynyt evoluutioprosessissa - jopa lähimenneisyydessä ryhmän hylkääminen merkitsi ihmiselle kuolemaa, ja ryhmän jäsenten aseman tai sympatian menetys vähensi mahdollisuuksia saada apua ryhmältä. Häpeä aiheuttaa jatkuvan pelon tunteen ja kyvyttömyyden tuntea olonsa turvalliseksi myös traumaattisen jakson päätyttyä. Ihminen kokee myös kyvyttömyyttä selviytyä samanlaisesta tilanteesta tai sen seurauksista, jos tällainen tilanne toistuu tulevaisuudessa. Kaikki tämä tukee ja tehostaa muita posttraumaattisia oireita. Tämän seurauksena häpeä aiheuttaa erilaisia ​​​​puolustuksellisia käyttäytymismalleja [97] .

Häpeää on 2 muotoa:

• sisäinen häpeä, joka liittyy syyllisyyteen tai huonoon itsetuntoon;
• yksilön häpeä siitä, mitä muut ihmiset ajattelevat hänestä tai mitä he voisivat ajatella hänestä, jos he saavat tietää negatiivisia faktoja hänen käytöksestään.

Henkilön posttraumaattisessa tilassa molemmat yllä mainitut häpeän muodot voivat esiintyä rinnakkain pitkään.

Sisäisen häpeän tapauksessa seuraavat reaktiot ovat mahdollisia:

• riippuvuus;
• autoaggressio (itsensä vahingoittaminen tai fyysisen vahingon aiheuttaminen itselleen) itsensä rankaisemiseksi;
• itsensä häpeäminen estää henkilöä tuntemasta positiivisia tunteita tai empatiaa itseään kohtaan. Lisäksi henkilö uskoo, ettei hän ansaitse muiden hyvää kohtelua eikä hänellä ole oikeutta kohdella itseään hyvin, joten hän ei salli itse pyytää apua tai tehdä asioita, jotka voisivat parantaa hänen tilaansa.

Toisten ihmisten mielipiteiden häpeässä vallitsee pelko kuulla kritiikkiä itseään kohtaan. Saattaa myös pelätä, että läheisen kommunikoinnin yhteydessä muut arvaavat, mitä henkilölle tapahtui tai hänen kyvyttömyydestään selviytyä posttraumaattisista oireista. Tästä syystä se tapahtuu usein:

• aggressiivinen käyttäytyminen - muiden pitämiseksi etäisyyden päässä ja jotta he eivät voi ilmaista kriittisiä huomautuksia;
• epäitsekäs käyttäytyminen , jota käytetään välttämään muiden kritiikkiä tai hylkäämistä. Erityisesti henkilö on samaa mieltä kaikesta, mitä hänelle sanotaan, ja tekee sen, mitä häneltä vaaditaan, vaikka hän ei pidä näitä vaatimuksia oikeudenmukaisina;
• ihmiskontaktien välttäminen, sosiaalinen eristäytyminen. Välttäminen voi viitata myös ihmisiin, jotka läsnäolollaan muistuttavat häpeän aiheuttanutta tapahtumaa. Lisäksi henkilö voi välttää ihmisiä, jotka voivat esittää hänelle kysymyksiä, joihin hän häpeäisi vastata.

Kaikki tämäntyyppiset puolustuskäyttäytymiset, jotka ovat sopeutumattomia, aiheuttavat itselleen entistä enemmän häpeää, mikä puolestaan ​​lisää taipumusta puolustavaan käyttäytymiseen [97] .

Emotionaalinen köyhtyminen

PTSD:ssä voi olla heikentynyt kyky kokea positiivisia tunteita ja tunteita, kuten rakkautta. Tällaisia ​​ihmisiä kuvataan kylmiksi, tunteettomiksi, välinpitämättömiksi. Tämä voi johtaa avioliiton hajoamiseen ja epäjärjestykseen henkilökohtaisessa elämässä [98] .

Somatisaatio

Fyysisen terveyden tasolla CPTSD voi sisältää ruoansulatushäiriöitä, kroonisen kivun oireita, hengitys- ja sydän- ja verisuoniongelmia, muuntumisoireita ja seksuaalisia toimintahäiriöitä [13] . Voi esiintyä päänsärkyä ja heikkouden tunnetta eri kehon osissa, kroonista kipua sydämen alueella, selässä, huimausta , raskauden tunnetta raajoissa, tunnottomuutta eri kehon osissa, "kooma kurkussa" [99] .

Muutokset semanttisessa sfäärissä

Tällä tasolla ajatukset traumaa edeltäneestä maailmasta voivat kadota, jolloin ilmaantuu kroonisen toivottomuuden ja epätoivon tunne [13] .

Itsetuhoiset taipumukset

Itsemurha-ajatuksia esiintyy usein CPTSD:ssä, erityisesti voimakkaiden tai pitkittyneiden tunneregressioiden aikana. Itsetuhoisuus voi ilmetä haluna kuolla, aina fantasioina siitä, kuinka päästä eroon elämästä, tai pakkomielteisenä haluna tappaa itsensä; samaan aikaan henkilö ei välttämättä aio toteuttaa tätä halua [100] .

Ei-adaptiiviset selviytymisstrategiat

Posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsivä voi käyttää erilaisia ​​tietoisia ja alitajuisia selviytymisstrategioita ( selviytymisstrategioita ) vähentääkseen posttraumaattisten oireiden voimakkuutta. Kaikista näistä strategioista vain ongelmanratkaisukäyttäytyminen on mukautuvaa . Kaikki muut alla luetellut strategiat vain pahentavat potilaan tilannetta ja johtavat uusiin oireisiin:

• Regressio  on paluuta lapsellisiin käyttäytymismuotoihin ja vastuun siirtämistä muille ihmisille. Jotkut alkoholismin ja huumeriippuvuuden lajikkeet kuuluvat tämäntyyppiseen vaikeuksiin.
• Passiivisuus perustuu uskomukseen , että mikä tahansa yritys ratkaista ongelma on hyödytön. Tämäntyyppinen reaktio on tyypillistä masentuneelle tai ahdistuneelle ja epäluuloiselle ihmiselle.
• Affektiiviset reaktiot  ovat useimmiten vihanpurkauksia, joissa on joskus aggression ilmenemismuotoja [101] .
• Yritetään hallita trauman jälkeisiä oireita. Tämän strategian ytimessä on potilaan uskomus siihen, että jos hän päästää traumaan liittyviä ajatuksia ja tunteita tietoisuuteen, hän voi esimerkiksi tulla hulluksi, tulla aggressiiviseksi tai sairastua fyysisesti. Esimerkki tällaisesta strategiasta olisi ongelman kieltäminen tai välttäminen ja yrittäminen olla ajattelematta mitään traumaan liittyvää. Mutta tulos osoittautuu paradoksaaliseksi: ei-toivotut muistot tapahtumasta alkavat syntyä paljon useammin. Joskus potilas yrittää kääntää huomionsa pois trauma-ajatuksista tekemällä jatkuvasti jotain. Tällaiset strategiat eivät kuitenkaan salli potilaan rekonstruoida ja ymmärtää traumaattista tapahtumaa yksityiskohtaisesti ja sitten yhdistää sitä muihin omaelämäkerrallisiin muistoihin . Ne myös estävät potilasta ymmärtämästä pelkojensa harhaa (esimerkiksi uskoa: "Jos ajattelen mitä tapahtui, tulen hulluksi"). Lisäksi yritykset hallita tunteitaan johtavat emotionaaliseen tunnottomuuteen: potilas menettää kyvyn kokea positiivisia tunteita.
• Käyttäytyminen liittyy läheisesti uskoon, että traumaattiset tapahtumat toistuvat, jos turvatoimia ei ryhdytä. Potilas pohtii jatkuvasti kaikkia traumaattisten tapahtumien yksityiskohtia pohtiessaan, mitä on tehtävä, jotta se ei enää altistuisi vaaralle. Kaikki tämä voi äärimmäisessä muodossa olla pakkomielle .
• Jatkuvat ajatukset oikeudenmukaisuuden ja koston palauttamisesta. Tämä strategia ylläpitää jatkuvaa negatiivista emotionaalista taustaa ja kiinnittymistä traumaattisen tapahtuman negatiivisimpiin puoliin. Lisäksi se vahvistaa pessimistisen globaalin arvion trauman seurauksista ("se, mitä tapahtui, pilasi elämäni ikuisesti").
• Alkoholin ja lääkkeiden käyttö masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden lievittämiseksi. Tämä strategia voi vahvistaa potilaan uskoa, että jos hän menettää emotionaalisen tilansa hallinnan näillä tavoilla, se voi johtaa hermoromahdukseen.
• Vältä monia aiemmin rakastettuja toimintoja tai seurustele ystävien kanssa stressin, väärinkäsitysten tai arvostelun välttämiseksi. Tämä strategia estää toivottujen muutosten syntymisen pessimistisissä uskomuksissa , kuten "Ihmiset tuomitsevat minut, jos he saavat tietää mitä minulle tapahtui, tai he pitävät minua heikkona, koska en pysty käsittelemään tunteitani" tai "Jos stressaan, voi saada sydänkohtauksen" [102] .

Lapsuudessa alkanut CPTSD

Jos lapsi altistuu krooniselle traumalle, hänen psyykensä pääasiallinen toiminta on suunnattu selviytymiseen, ei ikääntymiseen liittyvän kehityksen normaalien tehtävien ratkaisemiseen. Lapsen normaali kehitys sisältää aivojen toimintaa tasapainon saavuttamisessa uuteen pyrkimisen ja olemassa olevaan sopeutumisen välillä. Jos aivot pakotetaan toimimaan selviytymistilassa, resurssien säästämisestä tulee sen prioriteetti. Tämän tyyppisestä toiminnasta tulee tavanomaista, eikä yksilö tajua sitä, koska mukautumisprosessit ilmenevät psyyken tiedostamattoman osan tasolla. Aikaisemmin hankitut sosialisointitaidot menetetään. Motivaatiotasolla tapahtuu muutoksia: yksilö ei etsi nautintoa; sen sijaan hän pyrkii ensisijaisesti välttämään kipua. Kehon tuntemukset nähdään vaaran lähteenä ja aiheuttavat negatiivisia tunteita (ahdistus, masennus) [103]

Kliininen kuva CPTSD:stä lapsilla

Lapsilla, useammin kuin aikuisilla, posttraumaattinen häiriö aiheuttaa psykosomaattisia häiriöitä . Myös regressiivistä käyttäytymistä (paluu aikaisemmalle ikään ominaiseen käyttäytymiseen) ja koulunkäyntivaikeuksia voi esiintyä. Trauma voi vaikuttaa lapsen kehitykseen ja jopa tiettyjen luonteenpiirteiden muodostumiseen [ 104] , jolloin riski saada persoonallisuushäiriö (esimerkiksi aggressiivisuuden tai emotionaalisen riippuvuuden ilmentymä). Lapsuuden pitkittyneen psykologisen trauman seurauksena voi ilmetä niin sanottu "posttraumaattinen persoonallisuushäiriö", joka ilmenee rajapersoonallisuushäiriönä , somatoformisena häiriönä tai dissosiatiivisena häiriönä . Tähän häiriöön liittyy usein käyttäytymisongelmia (impulsiivisuus, raivo raivoon asti, aggressio ja auto-aggressio, seksuaalisen käyttäytymisen ongelmat, syömishäiriöt), emotionaalinen epävakaus, emotionaalinen köyhtyminen, masennus, paniikkihäiriö, kognitiiviset ongelmat (esim. muistinmenetys tai muistin pirstoutuminen). Dissosiaatiota havaitaan usein. Tämäntyyppinen trauma vaatii pitkäkestoista terapiaa, johon kuuluu kommunikaatio- ja tunnehallintataitojen kehittäminen (erityisesti perhesuhteiden saralla), riippuvuuksien hoito ja työelämässä tarvittavien taitojen kehittäminen. Hoidon aikana on tarpeen luoda potilaaseen turvallisuuden tunne ennen kuin terapeutti voi jatkaa trauman käsittelyä [105] . Vakavimmissa tapauksissa potilas ei pysty täysin toimimaan normaalisti; hänen tilansa näyttää krooniselta mielisairaudelta . Joskus tällaiset potilaat saavat skitsofreniadiagnoosin [106] .

Mitä nuorempi lapsi oli traumahetkellä ja mitä vähemmän hänen luonteensa muodostui ennen traumaa, sitä suurempi on vakavien psykologisten seurausten riski aikuisiässä [107] .

Ennen 3 vuoden ikää (preverbaalisella kehitystasolla) lapsi ilmaisee tunteitaan itkemällä tai käyttäytymispoikkeamillaan. Häntä vahingoittajan läsnäollessa hän itkee tai jäätyy ylivalppaustilaan . Jos hyökkääjä ei ole perheenjäsen, lapsella on oireita ahdistuneesta kiintymyksestä sukulaisiin (kiinnittyy heihin vieraiden läsnäollessa, on huolissaan tai suuttuu, jos hän eroaa heistä, pelkää jäävänsä yksin). Lapsi pelkää myös tuntemattomissa tilanteissa. Masennustila voi ilmetä pitkittyneenä yksitoikkoisena itkemisenä, apatiana, kiinnostuksen menettämisenä ihmisiin, leluihin jne. Joskus lapsi vuorottelee yliaktiivisuuden (motorinen kiihtyneisyys, toistuva huuto, itku) ja hypoaktiivisuuden (itseeristyminen, välinpitämättömyys, hidas) jaksot. hitaat eleet, yksitoikkoinen keinuminen). Liikkeiden koordinaatio voi heikentyä. Kehityksen taantuminen voi ilmetä esimerkiksi paluuta imetykseen (kun lapsi on jo alkanut syödä kiinteää ruokaa) tai kävellä halun menettämisenä. Automaattinen aggressio voi ilmetä hiusten vetämisessä , itsensä raapimisessa, kynsien puremisessa, kunnes verta imetään, itsensä lyömiseen; lapsi voi myös hakata päätään seinään. Lapsi voi myös käyttäytyä aggressiivisesti aikuisia tai muita lapsia kohtaan. Lapsella on unihäiriöitä ( painajaisia , kieltäytyminen nukkumasta yksin tai pimeässä, nukahtamisvaikeudet, unettomuus tai toistuva herääminen öisin). Herätessään lapsi voi huutaa ja itkeä tai tuijottaa hiljaa kattoon (tätä oiretta tulisi pitää häiritsevämpänä kuin huutamista ja itkemistä). Lapsi voi kieltäytyä syömästä tai päinvastoin imeä itseensä liikaa ruokaa. Vaikeissa tapauksissa fyysinen kehitys voi hidastua aina kääpiöisyyteen asti [108] .

3–6-vuotias lapsi pystyy jo puhumaan siitä, mitä hänelle tapahtui ja tarpeistaan, mutta hänen on vaikea ilmaista tunteitaan. Posttraumaattiset dissosiatiiviset oireet voivat ilmetä eräänlaisena mutismina . Lapsille tyypillinen PTSD:n oire on trauman näytteleminen toistuvissa peleissä tai piirustuksissa, vetäytyminen mielikuvitusmaailmaan , voimakas kiintymys siirtymävaiheessa oleviin esineisiin . Pelkoja, jotka eivät liity traumaattiseen tapahtumaan, saattaa esiintyä (esim. eläinten, hirviöiden, vieraiden pelko). Yöllä herääessään lapsi pelkää nukahtaa. Regressio voi ilmetä enureesissa , peukalon imemisessä, infantiilissa puheen sijasta puheena, liiallisessa riippuvuudessa vanhimmista, itsenäisyyden menettämisestä, suojan etsimisestä. Syömishäiriöt voivat ilmetä ruokahalun heikkenemisenä tai lisääntyneenä ruokahaluna ja liiallisella makeanhimolla. Lapsi voi valittaa psykogeenisesta kivusta [109] .

6–12-vuotiaana lapsella voi olla samat oireet kuin nuoremmilla lapsilla. Hän kuitenkin kykenee paremmin ymmärtämään tapahtuneen vakavuuden ja ennakoimaan mahdollisia kielteisiä seurauksia. Masennusoireet ovat yleisempiä kuin nuoremmilla lapsilla. Tässä iässä lapsi pystyy myös oivaltamaan avuttomuutensa hyökkääjää kohtaan tai pitämään itseään tapahtuneen syyllisenä itsetunnon menetyksellä tai syyllisyyden tunteella. Useammin kuin nuoremmilla lapsilla on halu kostaa hyökkääjälle. Tämä voi ilmetä paitsi aggressiivisissa toimissa, myös symbolisessa muodossa pelin tasolla. Jotkut trauman vaikutuksen alaisena olevat lapset kasvavat nopeammin, mikä ilmenee suurempana itsenäistymisenä tai nopeampana älyllisenä kehityksenä [110] .

Nuorten trauman jälkeiset oireet ovat yleensä samat kuin aikuisilla. Nuorilla on lapsia todennäköisemmin masennuksen ja yleistyneen ahdistuneisuuden oireita . Myös dissosiaatio-oireet ( dissosiatiiviset fuugat , heränneen unen tunne, persoonallisuuden jakautumisen tunne) ovat yleisempiä.[ selventää ] tai ruumiin ulkopuolella oleminen, itsensä irrallisen tarkkailun tila). Regressio ilmenee älyllisten kykyjen heikkenemisenä ja oppimisvaikeuksien ilmaantumisena. Lisäksi pessimismi tulevaisuuden suhteen vähentää motivaatiota oppia. Teinillä on vaikeuksia tehdä päätöksiä. Nuoret osoittavat aikuisia todennäköisemmin aggressiivisuutta, itseväkivaltaa ja itsensä vahingoittamista (esimerkiksi itsensä leikkaamista), epäsosiaalista tai itsetuhoista käyttäytymistä, riskinottoa (päihteiden käyttö, suojaamaton seksi, extreme-urheilu, vaarallinen ajaminen jne.) . ), provosoivaa käytöstä. Uniongelmat ilmenevät muita ikäryhmiä todennäköisemmin liialliseksi uneliaisuudena , joka voi olla eräänlaista taantumista tai paeta todellisuudesta . Anoreksia tai bulimia on myös yleisempää kuin muilla ryhmillä, mikä voi johtaa aliravitsemukseen tai liikalihavuuteen . On ehdotettu, että joskus tytöillä tämä voi olla puolustava käyttäytymismuoto seksuaalisen väkivallan kokemisen jälkeen, koska tyttö pelkää olla seksuaalisesti houkutteleva [111] .

Posttraumaattisen stressihäiriön alatyypit

• Ahdistuneisuustyypille ovat tyypillisiä ahdistuneisuusoireet, ärtyneisyys, sisäinen jännitys, pakkomielteiset ahdistuneisuusajatukset koetuista traumoista ja omasta tilasta, unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet). Potilas pelkää usein traumaan liittyviä painajaisia ​​ja viivyttää tästä syystä tahallaan nukahtamista. Illalla ja yöllä voi esiintyä ilmanpuutetta, sydämentykytystä, hikoilua, vilunväristyksiä tai kuumia aaltoja. Tällaiset potilaat pyrkivät kommunikaatioon ja jonkinlaiseen tarkoituksenmukaiseen toimintaan, koska he saavat helpotusta toiminnasta.
• Asteniselle tyypille on ominaista passiivisuus, välinpitämättömyys aiemmin kiinnostuneille elämän tapahtumille, välinpitämättömyys ympärillä oleviin ihmisiin ja ammatilliseen toimintaan. Kokemus nautinnon tunteen menettämisestä elämästä on ominaista. Mieltä hallitsevat ajatukset omasta epäonnistumisesta. Toisin kuin ahdistuneessa tyypissä, näissä tapauksissa traumaattisen tapahtuman muistot ovat vailla kirkkautta, yksityiskohtia ja emotionaalista väritystä [112] . Saattaa olla katkeruutta ja ärtyneisyyttä [99] . On hypersomniaa , johon liittyy kyvyttömyys nousta sängystä, kivulias uneliaisuus (joskus koko päivän).
• Dysforiselle tyypille on ominaista jatkuva tyytymättömyyden, ärsytyksen esiintyminen (raivopurkauksiin asti) sorretun-synkkän mielialan taustalla. Mielikuvitusta hallitsevat kuvat rikoksentekijöiden rangaistuksista ja aggressiokohtaukset, joissa oma osallistuu hyökkääjän rooliin. Usein potilaat eivät pysty hallitsemaan itseään ja katuvat sen jälkeen aggressiivisia reaktioitaan. Joskus tämä pakottaa heidät minimoimaan kontaktinsa muihin. Ulkoisesti potilaat näyttävät synkiltä, ​​heidän käyttäytymisensä erottuu eristyneisyydestä, eristäytymisestä ja pidättäytymisestä. Yleensä he eivät hae apua ja joutuvat asiantuntijoiden tietoon käyttäytymishäiriöiden vuoksi, joihin heidän ympäristönsä kiinnittää huomiota.
• Somatoformiselle tyypille on tunnusomaista somatoformisten häiriöiden runsaus, kun taas epämiellyttävät tuntemukset sijoittuvat pääasiassa sydämen alueelle (54 %), maha-suolikanavaan (36 %) ja päähän (20 %), mikä on yhdistetty psykovegetatiivisiin paroksismeihin. Välttelevä käyttäytyminen on yleistä paniikkikohtausten yhteydessä. Potilas on ensisijaisesti huolissaan epämiellyttävistä kehon tuntemuksista (usein hypokondriaalinen kiinnitys ). Oireiden alkamista odotetaan innokkaasti. Tämä ahdistus voi olla vahvempaa kuin pelko kokemasta traumaattisesta tapahtumasta [112] .
• Hysteerinen tyyppi ilmenee demonstratiivisena käyttäytymisenä , haluna herättää huomiota, lisääntyneenä ehdottavuuden ja itsesuggestibiliteetin muodossa .
• Masennustyypille on ominaista huono mieliala ja pessimismi [ 99] .
• Yllä olevien tyyppien lisäksi on olemassa muunnelmia, joita kutsutaan "dissosiatiiviseksi", "hypokondriaksi" ja "sekoitetuksi" [112] .

Samanaikaiset häiriöt

Useimmissa tapauksissa posttraumaattisiin häiriöihin liittyy muita mielenterveyden häiriöitä, kuten: [84] :

• masennus ;
• Ahdistuneisuushäiriö paniikkikohtauksilla . _ Tavallisesti posttraumaattisissa sairauksissa paniikkikohtauksia esiintyy traumaattisten laukaisimien vaikutuksesta, mutta joillakin potilailla ahdistus voi yleistyä, jolloin paniikkikohtauksia voi esiintyä tilanteissa, joilla ei ole mitään tekemistä koetun trauman kanssa;
• Riippuvuudet , jotka liittyvät potilaan haluun vähentää posttraumaattisten oireiden voimakkuutta;
• itsemurhakäyttäytyminen ;
• Psykosomaattiset sairaudet ;
• Seksuaalisen halun ongelmat . Vähentynyt seksihalu on erityisen yleistä seksuaalisen väkivallan uhreilla. Mutta joissakin tapauksissa, päinvastoin, voimakkaasta seksuaalisesta toiminnasta tulee heille eräänlainen riippuvuus [113] ;
• Sosiaalinen fobia : Usein PTSD-potilaat alkavat pelätä konfliktitilanteita, mikä saa heidät välttämään vuorovaikutusta ihmisten kanssa. Lisäksi tahallisesti aiheutettujen vammojen uhrit tulevat usein epäluottamuksiksi ympärillään oleviin ihmisiin.
• Asosiaalisuus : Posttraumaattisen stressihäiriön oireet ( sosiaalinen fobia , ärtyneisyys, vihanpurkaukset, väsymys ja kiinnostuksen menetys kommunikaatiota ja erilaisia ​​toimintoja kohtaan) voivat johtaa katkeamiseen suhteissa perheeseen ja ystäviin, perheen hajoamiseen, kyvyttömyys perustaa perhettä ja ystäviä. On myös ammatillisia ongelmia. Tämä johtaa sosiaaliseen syrjäytymiseen ja syrjäytymiseen , mikä puolestaan ​​pahentaa posttraumaattisia oireita.
• Aggressiivisuus ja epäsosiaalinen käyttäytyminen : Jotkut väkivallan uhrit voivat esittää traumansa hyökkääjänä , mikä voi johtaa väärinkäytöksiin . Tutkimukset osoittavat, että monet tekijät joutuivat fyysisen tai seksuaalisen hyväksikäytön uhreiksi lapsena [114] [ tarkista  linkki (338 päivää jo) ] .
• Muita posttraumaattiseen stressihäiriöön liittyviä, mutta hieman harvinaisempia häiriöitä ovat fobiat, persoonallisuushäiriöt (erityisesti skitsoidityyppiset ) ja somatoformiset häiriöt.

Posttraumaattisen stressihäiriön vaikutus hormonijärjestelmään ja fyysiseen terveyteen

Yleensä posttraumaattisessa stressihäiriössä elimistö on kroonisesti lisääntyneen stressikuormituksen tilassa (katso allostaattinen kuormitus ), mikä vastaa jatkuvasti lisääntyvää stressiä.stressihormonipitoisuudet ( adrenaliini ja kortisoli ) ja johtavat usein korkeaan verenpaineeseen, korkeaan kolesteroli- ja verensokeriarvoihin ja voivat aiheuttaa unihäiriöitä. Tulehdusta edistävien sytokiinien määrä kasvaa ja immuunijärjestelmään osallistuvien tulehdusta ehkäisevien sytokiinien, peptiditietomolekyylien , määrä vähenee .Siten posttraumaattinen stressihäiriö voi olla yksi sydänsairauksien , diabeteksen , niveltulehduksen jne. riskitekijöistä. Joidenkin tutkimusten mukaan posttraumaattisella stressillä voi olla negatiivinen vaikutus jopa DNA -tasolla , mikä johtaa telomeerien lyhentymiseen  . kromosomien päätyosat , mikä voi myös johtaa erilaisiin sairauksiin [115] .

Dynamiikka

• Epäsuotuisassa dynamiikassa jotkin oireet voivat jäädä klassisen kliinisen kuvan katoamisen jälkeenkin. Ahdistunut ja masentunut mieliala, jatkuvat fobiat, epäluottamus maailmaan ja epäusko omiin vahvuuksiin, taipumus sosiaaliseen eristäytymiseen tai päinvastoin riippuvuuteen muista ihmisistä voivat jatkua. Muistot tapahtumista ovat edelleen traumaattisia ja pelottavia, ja ne herättävät edelleen voimakkaita negatiivisia tunteita, aivan kuin tapahtuma olisi tapahtunut äskettäin. Tapahtumaan liittyvät tunteet ovat edelleen suurella paikalla ihmisen elämässä [116] . PTSD:n ominaisuus on aaltoileva dynamiikka. Potilaalla voi olla lähes olemattomia PTSD-oireita melko pitkän ajan, ja sitten oireet palaavat taas kaikkein merkityksettömimmän, hieman alkuperäistä traumaa muistuttavan tekijän vaikutuksesta ja joskus ilman näkyvää syytä [117] . Seuraavat epäsuotuisan dynamiikan muunnelmat ovat mahdollisia [99] :
• pelkoreaktion yleistyminen;
• vihareaktion yleistyminen;
• dissosiaatio ja "vetoutuminen";
• sairauden hyödyntäminen .

Täydellisen toipumisen tapauksessa ahdistus, masennusoireet, viha tai häpeä tapahtuneen johdosta vähenevät merkittävästi. Luottamus maailmaan ja ihmisiin, itseluottamus, optimismi ja energiatulva, kyky rakentaa projekteja tulevaisuutta varten, kiinnostus entisiin harrastuksiin, työhön ja ihmissuhteisiin palaavat ihmiseen. Tapahtumamuistot muuttuvat merkittävästi vähemmän traumaattisiksi eivätkä enää aiheuta voimakasta pelkoa, ne integroituvat yksilön elämänkokemukseen ja koetaan osana menneisyyttä, häiritsemättä elämästä nauttimista. Joskus esiintyy jopa "traumaattisen henkilökohtaisen kasvun" ilmiö [116] .

Traumaattisen henkilökohtaisen kasvun käsite

Ajatus siitä, että kärsimys ja vaikeat kokemukset voivat muuttaa ihmistä parempaan suuntaan, on ikivanha ja melko yleinen [118] . Tällaisia ​​näkemyksiä löytyy esimerkiksi muinaisista juutalaisista kirjailijoista, antiikin kreikkalaisesta kulttuurista , varhaisesta kristinuskosta , joistakin hindulaisuuden , buddhalaisuuden ja islamin virroista [119] .

Psykologit Richard G. Tedeschi ja Lawrence G. Calhoun keksivät termin " traumaattinen kasvu " 1990-luvun puolivälissä [120] . Tedeschin mukaan vähintään 90 % ihmisistä, jotka ovat kokeneet psyykkisiä traumoja, havaitsi ainakin yhden positiivisen puolen tästä kokemuksesta henkilökohtaisen kasvunsa kannalta : esimerkiksi lisääntyneen kyvyn nauttia elämästään [120] . Tämä ei sulje pois posttraumaattisten oireiden esiintymistä, joita voi esiintyä samanaikaisesti henkilökohtaisen kasvun kanssa [121] .

Samalla oletetaan, että henkilökohtaisen kasvun syy ei ole itse traumaattiset tapahtumat, vaan yksilön pyrkimykset voittaa trauman seuraukset [118] . Myös koetun trauman tyypillä on väliä. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että seksuaalisen väkivallan uhrit raportoivat vähemmän todennäköisesti post-traumaattisesta henkilökohtaisesta kasvusta kuin luonnonkatastrofien uhrit [121] .

Tämän käsitteen tutkimiseksi luotiin Posttraumatic Growth Inventory. Se koostuu 21 kysymyksestä, ja kysymykset koskevat viittä yksilön elämän aspektia:

1. Suhteet muihin ihmisiin.
2. Uusia mahdollisuuksia.
3. Persoonallisuuden voima.
4. Henkinen muutos.
5. Kyky nauttia elämästä [122] .

Jotkut tutkijat kiistävät tämän käsityksen. He uskovat, että ajatus henkilökohtaisesta kasvusta trauman jälkeen on illuusio yksilöstä, psykologinen puolustus , jonka hän luo, jotta hän ei myönnä itselleen, kuinka paljon vahinkoa trauma aiheutti hänelle. Samaan aikaan on tehty tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että tämä psykologinen suoja ei ole tehokasta. Sitä vastoin henkilöillä, jotka kokivat kasvaneensa sisäisesti traumaattisen kokemuksen seurauksena, ilmeni enemmän trauman jälkeisiä oireita kuin niillä, jotka eivät pitäneet traumaa positiivisena kokemuksena henkilökohtaisen kehityksensä kannalta [123] .

Neurobiologiset ja hormonaaliset mekanismit

PTSD voi muuttua:

• aivojen eri alueiden toiminta;
• joidenkin aivorakenteiden koko;
• aivorakenteiden välinen vuorovaikutus ;
• aivojen rytmit ;
• välittäjäaineiden pitoisuus [124] .

Tärkeimmät häiriöt koskevat seuraavia aivorakenteita [125] .

• amygdala - sen tehtävänä on tunnistaa nopeasti mahdolliset vaarat ja aktivoida nopeasti puolustusreaktio, kuten "taistele tai pakene" . Posttraumaattisissa häiriöissä tämä alue on jatkuvasti yliaktiivinen, mikä johtaa ylivalppaustilaan ja intensiiviseen puolustusreaktioon ärsykkeisiin, jotka muistuttavat jossain määrin menneessä traumassa koettua tilannetta [126] ;
• hippokampus - liittyy tiedon tallennus- ja toistomekanismeihin. Posttraumaattisissa häiriöissä sen aktiivisuus vähenee, sen koko voi jopa pienentyä. Tämän seurauksena voi ilmetä muistiongelmia . Erityisesti muistot traumaattisesta tilanteesta voivat vääristyä. Lisäksi aivotursoon tallentuvat muistot vaarallisista tilanteista. Jos hänen työssään tapahtuu rikkomuksia, turvallinen tilanne voidaan kokea uhkaavana [127] ;
• eristyslohko - vastaa oman kehon ja omien tunteiden aistimuksista ( interoception ) . Posttraumaattisissa häiriöissä insula voi olla hyperaktiivinen (tämä johtaa fyysisten tunteiden ja tunteiden liian voimakkaaseen vaikutukseen yksilön psyykkiseen tilaan), aliaktiivinen (tämä johtaa dissosiaatioon eli kosketuksen menettämiseen kehollisten aistimusten kanssa ja tunteet) tai hyperreaktiivinen (tässä tapauksessa on liiallinen emotionaalinen reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin) [128] ;
• prefrontaalisen aivokuoren alueet : ventromediaaalinen prefrontaalinen aivokuori vastaa itsetietoisuudesta ja psykologisesta itsesäätelystä , kun taas dorsomediaalinen prefrontaalinen aivokuori liittyy päätöksentekoon ja tarkkaavaisuuteen sekä sosiaaliseen älykkyyteen ja toimeenpanotoimintoihin aivoista . Posttraumaattisissa häiriöissä nämä vyöhykkeet eivät ole tarpeeksi aktiivisia, mikä johtaa edellä mainittujen kykyjen heikkenemiseen [129] ;
• cingulate cortex - vastuussa itsesäätelystä , se antaa myös yksilölle mahdollisuuden valita oikea toimintatapa ristiriitaisten tarpeiden tai emotionaalisen konfliktin välillä . Posttraumaattisissa häiriöissä tämä vyöhyke ei ole tarpeeksi aktiivinen, mikä johtaa vaikeuksiin itsehallinnassa ja päätöksenteossa ; yksilö kärsii myös usein sisäisen konfliktin tilasta [130] .

Yllä olevien aivorakenteiden välinen vuorovaikutus on myös häiriintynyt:

• aivojen tietoisten alueiden (prefrontaalinen aivokuori ja cingulaattikuori) vaikutus amygdalaan vähenee. Tämä tekee vaikeaksi hallita negatiivisia tunteita ja taistele tai pakene -reaktioita (jotka liittyvät amygdalaan);
• amygdalan ja insulan välinen vuorovaikutus tehostuu. Tämän seurauksena insula (vastuussa tunteiden ja kehon tuntemuksista) reagoi voimakkaasti amygdalan aiheuttamiin epämiellyttäviin tuntemuksiin ja tunteisiin. Nämä tunteet ja tunteet koetaan vaarallisiksi tai sietämättömiksi, mikä lisää pelon ja sisäisen epämukavuuden tunnetta [131] .

Posttraumaattisten häiriöiden oireiden muodostumisprosessi

Tiedetään, että traumaattisesta tilanteesta selvinnyt eläin voi heti, kun se on turvassa, alkaa vapisemaan kauttaaltaan tai tehdä itsepuolustus- tai pakenemisliikkeitä , jos se ei pystyisi tekemään niitä loukkaantumishetkellä. Tämä antaa eläimen palauttaa hermoston ja endokriinisen järjestelmän stressaavan toiminnan normaalille tasolle. Henkilössä tätä luonnollista prosessia yleensä rikotaan: ihmiset kieltävät itseltään pelon tai raivon tunteiden täyden ilmentymisen. Tästä syystä hermosto pysyy lisääntyneen aktiivisuuden tilassa vasteena vaaralle, ja stressihormonit kiertävät edelleen veressä [132] . Tämän seurauksena ruumis on edelleen siinä tilassa, joka syntyi vamman sattuessa, ja henkilö tuntee edelleen olevansa vaarassa, ikään kuin ulkomaailman uhka olisi edelleen läsnä. Tämä tila johtaa hypervalvontaan: henkilö keskittyy siihen, mikä aiheuttaa pelkoa. Hän jättää huomioimatta muut ärsykkeet, jotka saattavat kertoa hänelle, että hän on nyt turvassa. Kyvyttömyys rentoutua puolestaan ​​pitää kehon stressitilassa. Tällä tavalla syntyy noidankehä ja oireet muuttuvat kroonisiksi.Aivojen tunnekeskusten jatkuvasti lisääntyvä aktiivisuus estää aivojen tietoisen osan työtä - tämä vaikeuttaa tunteiden hallintaa ja estää ihmistä käyttämästä logiikkaa tilanteen analysoimiseen. Ymmärtämättä sisäisen epämukavuuden syitä, ihminen pitää muita ihmisiä tämän epämukavuuden syynä (joka johtaa ärtyneisyyteen) tai selittää tilansa luonteensa puutteilla (joka johtaa itsetunnon ja syyllisyyden menettämiseen).

Tässä tilassa henkilö ei pysty toimimaan riittävästi myöhemmissä stressitilanteissa. Hänen hermosto- ja hormonijärjestelmänsä pysyvät virittyneenä tiettyyn puolustusreaktioon,ja hän toistaa tiedostamatta niitä puolustusreaktioita, jotka tapahtuivat ensisijaisen vamman aikaan. Usein alitajunnan tasolla hän näkee jokaisen uuden tilanteen samanlaisena kuin alkuperäinen trauma. Hänen puolustusreaktioseensa muuttuvat joustamattomiksi ja riittämättömiksi uusissa olosuhteissa, ja tästä syystä ne ovat yleensä vastavaikuttavia. Tämän seurauksena syntyy uusia psykologisia traumoja, jotka pahentavat posttraumaattisen häiriön kliinistä kuvaa [133] .

Posttraumaattisen stressihäiriön kliininen kuva riippuu suurelta osin siitä, minkä tyyppinen hermoston suojareaktio tapahtui vamman sattuessa. Vaaran hetkellä tapahtuva reaktio voi muuttua krooniseksi. Polyvagaalisen teorian mukaan :

• Vaarahetkellä aktivoituu ensimmäisenä vatsa-vagal-kompleksi , joka on vastuussa sosiaalisesta käyttäytymisestä: yksilö yrittää kutsua apua. Jos apua tarjotaan, posttraumaattista stressihäiriötä ei yleensä esiinny.
• Jos apua ei ole saatavilla, sympaattinen hermosto aktivoituu ja laukaisee aktiiviset "taistele tai pakene" -puolustusvasteet . Jos tämäntyyppinen reaktio muuttuu krooniseksi, PTSD:n kliinistä kuvaa voi hallita joko viha tai ylivalppaus ja paniikki. Molemmissa tapauksissa on jatkuva hermostunut jännitys. Ihminen voi myös tiedostamatta etsiä mahdollisuutta päästä traumaattista tapahtumaa muistuttavaan tilanteeseen voidakseen vihdoin palauttaa trauman aikaan syntyneen ylimääräisen hermoston aktivoitumisen. Useimmissa tapauksissa tätä nollausta ei kuitenkaan tapahdu.
• Jos henkilö ei pysty ryhtymään minkäänlaisiin itsesuojatoimiin, dorsaalinen vagaalinen kompleksi aktivoituu aiheuttaen jäätymisreaktion . Jos tämäntyyppinen reaktio muuttuu krooniseksi, PTSD:n kliininen kuva osoittaa dissosiaatiota, irtautumista ja toimintaenergian puutetta [134] . Henkilöllä on lisääntynyt parasympaattisen hermoston aktiivisuus , mikä deaktivoi sympaattisen hermoston. Tämä johtaa masennukseen, väsymykseen ja uneliaisuuteen, passiivisuuteen ja välttämiskäyttäytymiseen [135] . Yksilö osoittaa usein välinpitämättömyyttä kohtaloaan kohtaan, ei pysty suojelemaan itseään vaaratilanteessa, hänellä on vähentynyt kipuherkkyys . Samalla hän voi tuntea halua olla äärimmäisen vaarallisessa tilanteessa, mikä saa hänet tilapäisesti pois häipymisen tilasta ja antaa hänen "tuntea elävänsä" [134] . Toistuvien traumaattisten tilanteiden etsiminen voi johtua myös siitä, että vamman sattuessa aivoista vapautuu endorfiineja  – aineita, jotka vähentävät kivun ja pelon tunnetta ja jopa luovat euforian tunteen . Tällaisen kokemuksen koettuaan henkilö voi tiedostamatta uudestaan ​​ja uudestaan ​​joutua tilanteeseen, joka edistää endorfiinien tuotantoa . Uusi vamma kuitenkin lisää kehon aktivoitumisen stressitasoa ja posttraumaattisen häiriön oireet lisääntyvät [136] .

Traumaattisten muistojen muodostumismekanismi

Traumaattisen tiedon tallentamisen muistiin mekanismi poikkeaa merkittävästi tavallisten tapahtumien mekanismista. Tässä tapauksessa aivojen saapuvan tiedon käsittelyn normaalissa järjestelmässä on merkittäviä häiriöitä. Aivot käsittelevät kaikkia saapuvia tietoja (normaalia tai vaaraan liittyvää) kokonaisuudessaan seuraavasti:

• Aisteista tulevaa tietoa (kuvat, äänet, tuoksut, aistit, maut) käsittelee ensisijaisesti talamus , joka toimii "portinvartijana" - ohjaa saapuvan tiedon halutulle aivoalueelle. .
• Amygdala on eräänlainen "tullimies", se tunnistaa, vastaako tämä tieto mitään vaaraa yksilölle. Tunnistaakseen vaaran amygdala tallentaa muistoja aiemmin koetuista vaarallisista tilanteista. Tämä antaa amygdalalle mahdollisuuden verrata uutta tietoa vaaroista saatuihin kokemuksiin. Jos amygdala havaitsee samankaltaisuuden aikaisemman negatiivisen kokemuksen kanssa, se aktivoi välittömästi kehon puolustusreaktiot (kuten taistelun, pakenemisen, jäätymisen, alistumisen tai dissosioitumisen). Samalla kehossa käynnistyvät hormonaaliset stressimekanismit. Samaan aikaan amygdala muistaa kaiken, mikä sillä hetkellä liittyy vaaraan, sekä kehon suojaavan reaktion, joka tapahtui tapahtuman aikana. Jos reaktio takasi selviytymisen (jopa yksilön kovan stressin kustannuksella), se toistuu tulevaisuudessa traumaa muistuttavissa tilanteissa. Siten amygdala on vastuussa suojaavien ehdollisten refleksien muodostumisesta vaaralle.
• Amygdala antaa myös signaalin hippokampukselle , joka toimii "järjestelmänvalvojana" tässä piirissä. Se tallentaa saapuvat tiedot ja liittää sen "tarralla", joka osoittaa paikan ja ajan, jolloin tapahtuma tapahtui. Hippokampus vertaa amygdalasta saatua tietoa jo tunnettuun tietoon menneistä tapahtumista. Jos vertailun tuloksena käy ilmi, että uusi tilanne ei ole vaarallinen, hippokampus vähentää amygdalan aktiivisuutta ja deaktivoi amygdalan aktivoiman suojareaktion. Näin tehdessään hippokampus tallentaa nykyisen tapahtuman muistin niin sanottuun omaelämäkerralliseen muistiin . Jatkossa nämä muistot koetaan menneisyydessä tapahtuneiksi, ja tämän vuoksi muistojen aktivoituminen ei aiheuta pelkoa ja puolustusreaktioita nykyisyydessä. Jos hippokampus ei pysty poistamaan vaaraa, se aktivoi aivojen alueita, jotka voivat osallistua suojareaktion toteuttamiseen. Samaan aikaan hippokampuksen prosessi, joka tallentaa muistoja omaelämäkerralliseen muistiin, häiriintyy.
• Lopuksi prefrontaalinen aivokuori on vastuussa tietoisesta havainnosta ja tietoisesta reaktiosta vaaraan. Hän osaa älykkäämmin arvioida tilannetta, valita optimaalisen vastauksen siihen ja myös tallentaa muistin tietoisempaan muotoon [137] .

Traumaattisessa tilanteessa hippokampus ja etukuori ovat täynnä tulevaa tietoa, joka on käsiteltävä hyvin nopeasti päätöksen tekemiseksi. Lisäksi ne eivät voi toimia normaalisti voimakkaan stressireaktion vuoksi. Usein vauriohetkellä aivokuoren toiminta on niin epäjärjestynyttä, että henkilö ei voi ajatella selkeästi [138] . Tuloksenatraumaattisen tilanteen muisto tallentuu amygdalaan määrittelemättä missä ja milloin tapahtuma tapahtui (kuten edellä mainittiin, muistin yhdistäminen aikaan ja paikkaan on hippokampuksen rooli) ja ymmärtämättä sitä (mikä tässä tapauksessa normaalimuisti suoritetaan etukuoren tasolla). aivojen lohkot).Tämän seurauksena traumaattisen muistin uudelleenaktivoituminen nähdään tulevaisuudessa tapahtuvana "tässä ja nyt". Kaikki mikä edes vähänkin muistuttaa tapahtumaa (laukaisua), aiheuttaa automaattisesti (ehdollisen refleksin tasolla) välittömän puolustusreaktion koko organismissa ymmärtämättä mitä tietoisuustasolla tapahtuu ja omaa reaktiota siihen.

Amygdala on erittäin herkkä pienimmille mahdollisen vaaran signaaleille ja taipumus ylireagoida niihin, koska tällainen reaktio tarjoaa parhaan mahdollisuuden selviytyä. Tämän seurauksena, jos uusi tieto edes vähän muistuttaa jotain menneisyyteen liittyvää vaaraa, niin uusi tieto toimii laukaisijana puolustusreaktioiden aktivoimiseksi, usein kokemalla uudelleen epämiellyttäviä kehon tuntemuksia. menneisyys vaaran hetkellä. Tästä johtuen amygdalaan tallennettu tieto liittyy läheisesti niin kutsuttuun kehomuistiin [139] . Tämän seurauksena amygdala reaktio vaaraan on automaattinen, tajuton ja erittäin nopea [137] .

Tutkimukset ovat osoittaneet, että traumaattinen muisti liittyy korkeaan adrenaliinitasoon veressä trauman hetkellä. Kuten jo mainittiin, tästä syystä hippokampuksen ja talamuksen aktiivisuus laskee , jotka normaalisti vastaavat saapuvan tiedon integroimisesta muistiin. Tämän seurauksena traumaattiset muistot järjestyvät muistissa eri tavalla kuin normaalit muistot. Niistä puuttuu logiikka ja rakenne, ne koostuvat toisiinsa liittymättömistä fragmenteista (äänet, tuntemukset, visuaaliset kuvat esineiden yksittäisistä osista). Tästä syystä potilaan on vaikea pukea sanoiksi, mitä hän on kokenut. Hänen on myös vaikea järjestää muistoja tapahtumasta yhtenäiseksi tarinaksi. Samalla katkerat muistot traumaattisesta tapahtumasta ovat selkeämpiä ja selkeämpiä kuin tavalliset muistot. Lisäksi tavalliset muistot menettävät ajan myötä selkeyden, vääristyvät ja lopulta unohdetaan, kun taas traumaattiset muistot säilyvät selkeinä ja muuttumattomina vielä monta vuotta tapahtuman jälkeen. Kuitenkin, jos veren adrenaliinitaso on loukkaantumishetkellä erittäin korkea, muistiprosessi häiriintyy, eikä tapahtuneesta ole tietoisia muistoja (katso Tukahdutettu muisti ) [140] . Lisäksi normaalisti tapahtuma tallentuu aivojen omaelämäkerralliseen muistiin ajassa rakentuneiden jaksojen sarjana, ja tällä jaksolla on loppu (hetki, jolloin uhka katosi). Traumatapauksessa tämä prosessi häiriintyy, eikä traumaattista muistia hahmoteta tapahtumana, joka on tapahtunut menneisyydessä ja joka on jo päättynyt nykyhetkellä [141] .

Kun henkilö yrittää puhua traumaattisesta muistista, hän ei pysty lyhentämään tarinaansa korostaen pääasiaa. Lisäksi tavallisen muiston uudelleenkerronnalla on yleensä kommunikatiivinen tarkoitus, ja yksilö voi muuttaa kertomustaan ​​tavoitteestaan ​​(esim. saada apua) ja viestinnän kontekstista riippuen. Kun henkilö kertoo uudelleen traumaattisia muistoja, hän ei voi muokata monologiaan tarpeidensa ja erityistilanteensa mukaan [142] .

Eräs tutkimus osoitti, että aivot käyttävät erityyppisiä kinaaseja tallentaessaan normaalia tai traumaattista muistia . Eläinkokeissa tutkijat estivät traumaattisten muistojen tallentamiseen osallistuvan kinaasin, eikä eläin kokenut trauman jälkeisiä oireita [143] .

Traumaattisten muistojen uudelleenaktivointi

Jos traumaattinen muisti myöhemmin herää liipaisimen vaikutuksesta, aivojen limbinen järjestelmä ja aivorunko (ne aivojen osat, jotka liittyvät tunnereaktioihin vaaraan) aktivoituvat. Tämä johtaa hermostuneeseen tilaan, lihasten aktivoitumiseen ja stressihormonien vapautumiseen. Tämä vähentää aivojen etulohkojen aktivaatiota , jotka vastaavat itsehallinnasta. Myös menneiden tapahtumien ajassa ja tilassa lokalisoinnista vastaavien aivoalueiden aktiivisuus laskee, ja potilas kokee traumaattisen tapahtuman tapahtuvan tässä ja nyt [140] . Motoriseen vasteeseen valmistautuvien aivokuoren rakenteiden aktiivisuus voi lisääntyä [144] , ikään kuin henkilö valmistautuisi tiedostamatta suorittamaan liikettä, jota hän ei voinut suorittaa tai ei voinut suorittaa vamman sattuessa (esimerkiksi vastuussa olevat lihakset itsepuolustusta varten kiristä tahattomasti) [145 ] . Kurkussa voi olla jännitystä, mikä vastaa halua huutaa tai sanoa jotain [146] . Tämä johtaa siihen, että yksilöllä on sopimattomia tai liiallisia puolustusreaktioita pieniin päivittäisen elämän stressitekijöihin tai traumaan liittyviin laukaisimiin [146] . Dissosiaatiossa yksilö voi elää rinnakkain "alipersoonallisuuksien" kanssa, joilla on toisensa poissulkevia motorisia puolustusreaktioita. Tämän seurauksena jotkin lihasryhmät voivat aktivoitua samalla hetkellä itsepuolustukseen, kun taas toiset lentoon; samaan aikaan joistakin lihasryhmistä voi tulla kouristuksia (jäätymisreaktio), kun taas toiset lihakset menettävät sävynsä ja muuttuvat hitaiksi (alistumisreaktio hyökkääjälle) [147] .

Myös Brocan keskuksen aktiivisuus laskee , mikä normaalisti antaa sinun ilmaista tunteitasi verbaalisessa muodossa. Samaan aikaan, kun muistit aktivoituvat, visuaalisen analysaattorin ydinvyöhykkeen (Brodmannin sytoarkkitehtonisten kenttien 19. vyöhykkeen ) aktiivisuus lisääntyy, mikä normaalisti vastaa ulkomaailmasta aivoihin tulevien kuvien havaitsemisesta ensimmäistä kertaa. aika . Normaalisti tälle alueelle tuleva visuaalinen informaatio ohjataan hyvin nopeasti muille aivojen alueille, jotka tulkitsevat sen ja yhdistävät sen tapahtuman kontekstiin. Traumatilanteessa tämä vyöhyke pysyy aktiivisena, ikään kuin aivot olisivat jälleen nähneet traumaattisen tapahtuman ulkomaailmassa [148] . Myös aivojen vasemman pallonpuoliskon aktiivisuus vähenee (katso Interhemispheric asymmetria ), joka on vastuussa loogisesta havainnosta, ja oikean aivopuoliskon aktiivisuus lisääntyy, mikä liittyy emotionaaliseen havaintoon [149] . Lopuksi posttraumaattisille muistoille on ominaista, että jos laukaisin aktivoi yksittäisen muistin fragmentin, kaikki trauman muistin elementit aktivoituvat välittömästi sen jälkeen [142] .

Erot tavallisten ja traumaattisten muistojen välillä

Paniikkikohtausten esiintyminen

Liipaisimen vaikutuksesta tai takaiskun ilmaantuessa keho reagoi ikään kuin henkilö olisi todellisessa vaarassa. Lihakset, mukaan lukien vatsalihakset, jännittyvät, mikä estää syvän hengityksen. Hengityksestä tulee nopeaa ja pinnallista, mikä johtaa hyperventilaatiotilaan . Huimausta voi esiintyä ; veren CO2 -pitoisuus laskee , mikä lisää lihasjännitystä entisestään ja voi aiheuttaa toiminnan mahdottomuuden tunteen. Vastauksena kehon mobilisaatiotilaan hypotalamus lähettää hermostoon "hälytyssignaalin", joka voimistaa oireita, johtaa itsehallinnan menettämiseen ja sen seurauksena vielä suurempaan ahdistukseen. Tässä tapauksessa vatsahengitys voi vähentää hälytysoireita [151] .

Aivojen ja hermoston toiminta

Jopa traumaattisten muistojen uudelleenaktivoitumisjaksojen ulkopuolella talamuksen toiminta on riittämätöntä. Normaalisti talamus suodattaa ulkomaailmasta tulevaa tietoa ja suodattaa pois pienet visuaaliset, kuulo- ja aistiärsykkeet. Tämä antaa yksilön keskittyä siihen, mikä on hänelle tällä hetkellä tärkeää. Posttraumaattisessa häiriössä saapuvaa tietoa ei suodateta, mikä johtaa kykyyn keskittyä nykyiseen tehtävään. Näin tehdessään aivot joutuvat informaation ylikuormitukseen , koska talamus ei suodata pois pieniä ulkoisia ärsykkeitä. Selviytyäkseen aistien ylikuormituksesta potilas voi alkaa käyttää psykoaktiivisia aineita. Tapahtuu myös, että potilas luo vapaaehtoisesti tilan, jossa huomio keskittyy erittäin kapeaan tehtävään, mutta tämä johtaa kuitenkin kyvyn havaita miellyttäviä ärsykkeitä ulkopuolelta [141] .

PTSD:ssä aivopuoliskon oikeanpuoleisen amygdalan aktiivisuus lisääntyy . Aivoissa on 2 amygdala-muotoista kappaletta - oikealla ja vasemmalla pallonpuoliskolla. He osallistuvat tunteiden säätelyyn ja ehdollisten refleksien muotoiluun , mukaan lukien pelkorefleksit. Vasen amygdala on vastuussa emotionaalisten ärsykkeiden yksityiskohtaisemmasta käsittelystä ja on enemmän vuorovaikutuksessa tietoisen ajatteluprosessin kanssa, kun taas oikea amygdala (aktiivisempi PTSD:ssä) osallistuu nopeisiin automaattisiin tunnereaktioihin [152] . Amygdalan aktiivisuutta voidaan kuitenkin vähentää normaaliin verrattuna myös toistuvissa traumatilanteissa, kun on mahdotonta suojautua hyökkääjältä. Tässä tapauksessa alentunut aktiivisuus tällä aivoalueella vastaa stressaavia reaktioita konfliktien välttämisestä, jäätymisestä tai hyökkääjälle alistumisesta. Oletuksena on, että tämä amygdalan heikentynyt aktiivisuus (vastuussa pelon tunteista ja taistele tai pakene -reaktiosta) voi olla vastuussa Tukholman syndroman muodostumisesta (joidenkin aggression uhrien taipumus jatkaa suhdetta hyökkääjään jos he eivät olleet tietoisia siihen liittyvästä vaarasta) [153] .

Posttraumaattisissa häiriöissä esiintyy häiriö aivojen ventromediaalisen prefrontaalin aivokuoren , joka osallistuu tunteiden hallintaan [154] , ja anteriorisen cingulaattikuoren , joka normaalisti säätelee amygdalareaktiota emotionaalisesti. ladatut ärsykkeet, mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat pelkoa [155].] (erityisesti se koordinoi ajatusten ja tunteiden vuorovaikutusta) [156] . Normaalisti prefrontaalinen aivokuori on vastuussa motivaatioprosesseista tavoitteiden saavuttamiseksi. Tämäntyyppinen toiminta antaa halun saavuttaa päämäärä, energiaa, jännitystä ja mielihyvää ajatuksesta, että tavoite voidaan saavuttaa. Aivot on kuitenkin suunniteltu siten, että tarve välttää vaaraa menee etusijalle sellaisten tavoitteiden saavuttamiseen nähden, jotka eivät liity itsepuolustukseen. Posttraumaattisissa häiriöissä keho on jatkuvasti hälytysaktivointitilassa, ikään kuin henkilö olisi vaarassa. Tästä syystä prefrontaalisen aivokuoren motivaatiojärjestelmä on deaktivoitu, eikä yksilöllä ole energiaa eikä halua saavuttaa tavoitteita. Prefrontaalinen aivokuori on myös vastuussa suunnittelusta, toiminnan mahdollisten seurausten ennakoimisesta ja suunnitelman toteuttamisesta. Lisäksi sillä on tärkeä rooli (muiden ja omien) tunteiden tunnistamisessa, empatian ja myötätunnon tuntemisessa muita ihmisiä kohtaan sekä myötätunnon tuntemisessa itseään kohtaan. Lopuksi, normaalisti prefrontaalinen aivokuori voi vaimentaa negatiivisia tunteita, jotka amygdala on aktivoinut. Nämä prefrontaalisen aivokuoren toiminnot eivät välttämättä esiinny posttraumaattisten häiriöiden tapauksessa [137] .

On havaittu, että posttraumaattisessa stressihäiriössä aivojen reaktio vasteena toisen ihmisen katseeseen voi muuttua. Tässä tapauksessa terveellä yksilöllä aivokuoren vyöhykkeet aktivoituvat (dorsomediaalinen prefrontaalinen aivokuori , temporo-parietaalinen solmu ja temporaalinen napa), jotka ovat vastuussa kommunikaation kontekstin ymmärtämisestä ja sosiaalisen kontaktin muodostamisen helpottamisesta. posttraumaattiset häiriöt, aivorungon vyöhykkeet voivat aktivoitua , jotka liittyvät puolustusreaktioihin hyökkäys, pakeneminen tai pelosta jäätyminen, mikä vaikeuttaa normaalia sosiaalista vuorovaikutusta [157] .

Toiminta häiriintyy myös seuraavilla aivojen alueilla:

• takaisin cingulate cortex on vastuussa fyysisestä tunteesta olla tietyssä paikassa avaruudessa;
• eristyslohko, joka välittää tuntemuksia sisäelimistä aivojen tunnekeskuksiin ;
• parietaalilohkot , jotka käsittelevät ja integroivat aivoihin tulevaa sensorista tietoa.

Oletuksena on, että näiden vyöhykkeiden deaktivoituminen loukkaantumishetkellä on suojaava reaktio, joka mahdollistaa pelkon tai kivun tuntemisen vähäisemmässä määrin. Mutta jos tällainen tila jatkuu tulevaisuudessa, tämä johtaa siihen, että yksilö ei voi oikein havaita ulkomaailmasta tai omasta kehostaan ​​tulevaa tietoa. Hänellä on myös heikko "minä" -taju [156] .

Hippokampuksen, eristysrungon ja anteriorisen cingulaattikuoren tilavuus pienenee [158] .

Vähentynyt keskittyminen

• gamma-aminovoihappo (GABA), joka vähentää hermoston toimintaa ja jolla on rauhoittava vaikutus [159] ,
• serotoniini  - tämä voi aiheuttaa ahdistusta, jatkuvia negatiivisia ajatuksia tapahtumasta (katso märehtiminen ), ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja itsemurha-ajatuksia [160] .

Lisääntynyt trijodityroniinipitoisuus , mikä voi lisätä kehon herkkyyttä katekoliamiineille ja muille stressitekijöille [161] .

Adrenaliinireseptorien herkkyys on lisääntynyt aivojen prefrontaalisessa aivokuoressa, mikä voi johtaa takamaihin ja painajaisiin. Samanaikaisesti adrenaliini, toisin kuin normaali, ei osallistu ympäröivän maailman havainnointiprosessiin; tästä syystä potilas kokee takaumahetkellä tunteita, jotka eivät liity tämän hetken turvalliseen todelliseen tilanteeseen [160] .

Dopamiinitaso voi olla sekä kohonnut että alentunut, ja tämä määrittää posttraumaattisen häiriön kliinisen kuvan tyypin:

• kun dopamiinitaso on liian alhainen, vallitsee anhedonia , apatia, keskittymiskyvyn heikkeneminen ja motoriset toimintahäiriöt ;
• kun dopamiinitasot ovat liian korkeita, voi esiintyä psykoottisia oireita ja psykomotorista kiihtyneisyyttä [160] .

Toipumisen neurobiologiset mekanismit

Posttraumaattisessa stressihäiriössä aivot eivät palaa vammaa edeltäneeseen tilaan toipumisprosessin aikana. Erityisesti ehdolliset refleksit mahdolliseen vaaraan liittyviin ärsykkeisiin, jotka kehitettiin loukkaantumishetkellä, eivät katoa. Posttraumaattisissa häiriöissä amygdala on osallisena näiden ehdollisten refleksien ylläpitämisessä. Paranemisprosessi liittyy siihen, että prefontaalinen aivokuori pystyy hallitsemaan amygdala-reaktioita, mikä auttaa vähentämään pelkoa ja muita negatiivisia tunteita. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että prefrontaalisen aivokuoren (ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori ja orbitofrontaalinen aivokuori ) vauriot hidastavat paranemisprosessia PTSD:ssä. Ihmisillä on seuraava kaava: alexithymialla (vaikeus ilmaista tunteita, mikä on yksi prefrontaalisen aivokuoren tehtävistä), toipumisprosessi voi olla vaikeaa. Posttraumaattisissa sairauksissa esiintyy myös neuronien määrän vähenemistä etukuoressa. Masennuslääkehoito lisää elävien hermosolujen määrää tällä alueella [162] .

Diagnostiikka

Diagnostiikan ominaisuudet

Ei ole läheskään aina, että posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsivä potilas mainitsee apua hakeessaan kokemansa traumat esimerkiksi syyllisyydestä, häpeästä tai haluttomuudesta palata vaikeisiin muistoihin. Potilas ei myöskään välttämättä näe yhteyttä oireiden ja kokeman trauman välillä tai aliarvioi kokeman psykologisen trauman vakavuutta. Tästä syystä, jos PTSD:tä epäillään, potilaalta tulee tahdikkaasti kysyä menneistä traumaattisista tapahtumista. Sinun tulee myös kiinnittää huomiota posttraumaattisille häiriöille ominaisiin oireisiin:

• toistaa menneitä tapahtumia painajaisissa. Myös unen aikana potilas voi tehdä erilaisia ​​liikkeitä, ja painajaisesta herääessään hän voi olla innoissaan, peloissaan, hän voi huutaa, hyökätä kumppaninsa kimppuun sängyssä tai puristaa häntä;
• sosiaalinen välttäminen, vieraantuminen, aggressiivisuus, riippuvuudet, itsetuhoiset taipumukset;
• psykosomaattiset oireet trauman jälkeen (päänsärky, lihasjännitys, väsymys, hengitysvaikeudet jne.) [163] .

Psykometriset menetelmät

• Clinical Diagnostic Interview (SCID) , joka koostuu useista diagnostisista moduuleista (kysymyslohkoista) diagnoosia varten DSM-5-kriteerien mukaisesti. On mahdollista työskennellä erikseen PTSD-moduulin kanssa.
• CAPS (Clinical Administered PTSD Scale) kliinistä diagnostista asteikkoa käytetään yleensä SCID:n lisäksi posttraumaattisten oireiden vakavuuden ja ilmenemistiheyden selvittämiseen. Se auttaa myös arvioimaan saatujen tietojen luotettavuutta [164] . Se mittaa oireiden yleistä voimakkuutta, yksittäisten oireiden esiintymistiheyttä ja voimakkuutta, niiden vaikutusta potilaan sosiaaliseen ja ammatilliseen toimintaan sekä tilan paranemisastetta uudelleen mitattuna [165] .
• The Impact of Event Scale - Revised - IOES R, joka on laajalti käytetty PTSD-tutkimuksessa ja perustuu lukuisiin havaintoihin erilaisista stressireaktioista. Mittaa kolmen tyyppisiä reaktioita traumaattiseen stressiin:
  • pakkomielteiset kokemukset;
  • välttäminen;
  • fysiologinen kiihtyvyys.
• Psykopatologisten oireiden vakavuuden arvioimiseen tarkoitettu kyselylomake SCL 90 R (Derogatis-asteikko), joka erottaa hyvin PTSD:stä kärsivät potilaat [164] .
• Mississippi-asteikko trauman jälkeisten reaktioiden arvioimiseksi , on olemassa "sotilaallisessa" (taistelijoille) ja "siviiliversiossa". Mittaa tunkeutumisen, välttämisen, fysiologisen kiihottumisen, syyllisyyden ja itsetuhoisuuden oireita [165] .
• Dissosiaatioasteikko (DISSOCIATIVE EXPERIENCE SCALE - DES) dissosiatiivisten oireiden voimakkuuden arvioimiseksi [165] .
• WORLD ASUMPTION SCALE WAS - mittaa trauman vaikutusta potilaan perususkomuksiin , kuten:
  • maailman ystävällisyys (BW, maailman hyväntahtoisuus);
  • ihmisten hyväntahtoisuus (BP, ihmisten hyväntahtoisuus);
  • maailman oikeudenmukaisuus (J, oikeudenmukaisuus);
  • maailman hallittavuus (С, hallinta);
  • satunnaisuus tapahtuvien tapahtumien jakautumisen periaatteena (R, satunnaisuus);
  • oman "minän" arvo (SW, itsearvo);
  • itsehillinnän aste (SC, itsehillintä);
  • onnen aste (L, onnellisuus).

Jos testipisteet ovat erittäin alhaiset, tämä tulee ottaa huomioon psykoterapian aikana [165] .

• Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI) -kysely paljastaa PTSD:stä kärsivän yksilön subjektiiviset tunteet [ 166] ;
• Henkilökohtainen kriisiprofiili (Taras, 2003) mittaa potilaan psykologista ja fysiologista vastetta kokemaansa kriisiin [165] .
• Henkilökohtaisen ja sosiaalisen identiteetin kyselylomake (Urbanovich, 1998, 2001), jonka avulla voit tunnistaa ensimmäiset merkit ihmisen erimielisyydestä itsensä ja sosiaalisen ympäristönsä kanssa seuraavilla alueilla: ammatillinen toiminta, taloudellinen tilanne, sisäinen maailma, terveys, perhe , muut, tulevaisuus, yhteiskunta [165] .
• Lasten PTSD-oireiden asteikko (CPSS [167] ) on suunniteltu arvioimaan PTSD:n voimakkuutta lapsilla.
• Vanhempien kyselylomake lasten traumaattisten kokemusten arvioimiseksi [165] .

Muut menetelmät

On olemassa ohjelma, joka tunnistaa posttraumaattisen stressihäiriön potilaan äänen ominaisuuksista, erityisesti huonommin ymmärrettävästä puheesta ja "elottomasta" metallisävelestä . Posttraumaattisen stressihäiriön on oletettu aiheuttavan negatiivisia muutoksia aivojen tunteista ja lihasjäntevyydestä vastaavilla alueilla, jotka vaikuttavat äänen sävyyn [168] .

Posttraumaattisten oireiden simulaation tunnistaminen diagnoosissa

Posttraumaattisten häiriöiden diagnosointi on vaikeaa mahdollisen oireiden simuloinnin vuoksi. Syynä uhriksi teeskentelyyn voi olla esimerkiksi halu:

• saada taloudellista korvausta tai erilaisia ​​etuja;
• välttää vastuuta, kuten rikosoikeudellista [169] ;
• saada ihailua muilta (varsinkin jos vihollisuuksien aikana saatu psykologinen trauma simuloidaan) [170] .
• saada myötätuntoa ja apua muilta [171] .

Tutkimusten mukaan Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ), joka sisältää "valheasteikon" ja "korjausasteikon" ( oireiden pahenemisen tunnistaminen ja simulointi), antaa tyydyttäviä tuloksia simulaation havaitsemiseen [172] . Sinun tulee myös kiinnittää huomiota seuraaviin mahdollisiin simulaation merkkeihin:

• valitukset kaikista mahdollisista ongelmista, jotka voivat liittyä posttraumaattiseen häiriöön;
• mainitsee suuren määrän takaiskuja ilman välttämisoireita [173] .

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla häiriöillä:

• masennus ;
• fobia ;
• adaptiivisten reaktioiden häiriö ;
• persoonallisuushäiriö ;
• dissosiatiivinen häiriö ;
• psykoosi [174] ;
• ahdistuneisuushäiriö ;
• paniikkihäiriö ;
• sosiaalinen fobia ;
• pakko-oireinen häiriö [175] ;
• kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• narsistinen häiriö;
• läheisriippuvuus;
• autismikirjon häiriö;
• rajahäiriö;
• tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö (ADHD);
• tarkkaavaisuushäiriö (ADD);
• pakko-oireinen häiriö [176] .

Toisin kuin kaikki nämä häiriöt, posttraumaattisella stressihäiriöllä on seuraavat tärkeät ominaisuudet:

• Heille on ominaista sellaiset tyypilliset oireet kuin takaumat ja painajaiset.
• PTSD johtuu tapahtumista, jotka uhkasivat yksilön turvallisuutta. Masennus, ahdistuneisuus ja paniikkihäiriö johtuvat yleensä paljon vähäisemmistä stressitekijöistä (kuten ammatillisista ja perhe-elämän ongelmista). Psykoottinen häiriö ei johdu traumaattisesta tapahtumasta.
• Paniikkihäiriössä henkilö välttää tilanteita, joissa saattaa ilmaantua paniikkioireita. Posttraumaattisissa häiriöissä vältetään todennäköisemmin tilanteet, joissa voi sattua traumaa muistuttava tapahtuma.
• Ahdistuneisuushäiriössä pelot liittyvät mahdollisiin tulevaisuuden elämänongelmiin (kuten esimerkiksi työpaikan menettämiseen, sairastumiseen jne.). Posttraumaattisissa sairauksissa vallitsee pelko joutua uudelleen vaaralliseen tilanteeseen.
• Fobioissa välttäminen rajoittuu fobian kohteeseen. Posttraumaattisessa stressihäiriössä välttäminen viittaa useampaan tilanteisiin. Tässä tapauksessa, toisin kuin fobia, sympaattisen hermoston hyperaktivoituminen tapahtuu.
• Sosiaalisella fobialla henkilö välttää kommunikointia ihmisten kanssa peläten joutuvansa tuomitsemisen tai pilkan kohteeksi. Posttraumaattisissa häiriöissä kommunikoinnin välttämiseen liittyy pelko joutua uudelleen aggression uhriksi.
• Toisin kuin posttraumaattisessa stressihäiriössä, pakko-oireisessa häiriössä pakko-ajatukset eivät liity koettuun traumaan, vaan ne koskevat yleensä kuviteltuja katastrofeja, joita saattaa tapahtua tulevaisuudessa. Lisäksi yksilö näkee heidät järjettöminä, merkityksettöminä ja vieraina persoonallisuuksina. Tunkeilevat ajatukset sisältävät joskus moraalitonta tai säädytöntä sisältöä. Kaikki tämä ei ole tyypillistä posttraumaattisille häiriöille [175] .
• Vakavat posttraumaattisten häiriöiden muodot (erityisesti ne, joita esiintyi lapsuuden hyväksikäytön uhreilla) voivat muistuttaa skitsofreniaa, mutta posttraumaattisissa sairauksissa potilaiden kokemukset ja käyttäytyminen liittyvät enemmän väkivaltaan ja seksiin kuin skitsofreniassa. Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kysyä potilaalta yksityiskohtaisesti hänen elämänhistoriansa [106] .