Posttraumaattinen stressihäiriö

Posttraumaattinen stressihäiriö
ICD-11 6B40
ICD-10 F 43.1
MKB-10-KM F43.10 , F43.11 , F43.12 ja F43.1
ICD-9 309,81
MKB-9-KM 309,81 [1] [2]
SairaudetDB 33846
Medline Plus 000925
sähköinen lääketiede med/1900 
MeSH D013313
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on vakava mielentila, joka ilmenee yksittäisen tai toistuvan tapahtuman seurauksena ja jolla on erittäin voimakas negatiivinen vaikutus yksilön psyykeen. Tapahtuman traumaattisuus liittyy läheisesti oman avuttomuuden tunteeseen, joka johtuu kyvyttömyydestä toimia tehokkaasti vaaratilanteessa .

PTSD:ssä yli kuukauden ajan psykologisen trauman jälkeen jatkuu joukko tyypillisiä oireita , kuten psykopatologinen uudelleenkokemus (flashback), sen välttäminen, mikä voi aktivoida muistoja traumasta, painajaisia ​​ja korkea ahdistuneisuus . Joskus esiintyy dissosiatiivisia reaktioita ja muistinmenetystä (traumaattisen tapahtuman muistin puute) . PTSD:n oireet voivat ilmaantua välittömästi trauman jälkeen tai useita vuosia traumaattisen tapahtuman jälkeen . PTSD voi johtaa ongelmiin, kuten masennukseen , yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön , paniikkikohtauksiin , riippuvuuksiin , itsemurhakäyttäytymiseen , aggressiivisuuteen . Lapsilla ja nuorilla PTSD:n kliininen kuva riippuu iästä .

PTSD:n vakavuus vaihtelee suuresti. Lievässä PTSD:ssä säilyy kyky toimia hyvin ammatillisella alalla ja ihmissuhteiden alalla. Vakavimmissa tapauksissa potilas ei pysty täysin toimimaan normaalisti; hänen tilansa näyttää krooniselta mielisairaudelta. Joskus tällaiset potilaat saavat skitsofreniadiagnoosin .

PTSD voi ilmaantua kenellä tahansa missä iässä tahansa, mutta useimmat ihmiset eivät kehitä PTSD:tä traumaattisten tapahtumien jälkeen . PTSD:n riski riippuu vamman vakavuudesta , tilanteen kontekstista , yksilön psykologisesta ja biologisesta (mukaan lukien geneettinen) taipumuksesta .

PTSD johtaa aivojen, hermoston ja endokriinisen järjestelmän heikkenemiseen ja voi joskus vaikuttaa kielteisesti henkilön fyysiseen terveyteen .

Traumaattisen tiedon muistiin tallentamisen mekanismi eroaa merkittävästi tavallisten tapahtumien mekanismista. Tässä tapauksessa aivojen saapuvan tiedon normaalissa käsittelyjärjestelmässä on merkittäviä häiriöitä . Tämän seurauksena jokin, joka edes vähänkin muistuttaa traumaattista tapahtumaa (" laukaisu ") aiheuttaa automaattisesti ( ehdollisen refleksin tasolla ) välittömän puolustusreaktion koko elimistöön, joskus ymmärtämättä, mitä alueella tapahtuu. tietoisuuden taso ja oma reaktio siihen. Samalla traumaattisen muistin uudelleen kokeminen nähdään todellisena vaarana, joka tapahtuu "tässä ja nyt", eikä menneisyydessä . Traumatiedon aivojen rakenteissa tallennuksen luonteesta johtuen traumaattiset muistot (toisin kuin tavalliset muistot) ilmaantuvat henkilön halusta riippumatta, usein takautumien tai painajaisten muodossa. Samanaikaisesti on mahdotonta lakata ajattelemasta tapahtumaa tahdonvoimalla. Traumaattiset muistot eivät muutu uusilla tiedoilla. Esimerkiksi tapahtumahetkellä henkilö saattoi ajatella, että hän kuolisi. Jatkossa hän tajuaa olevansa elossa ja poissa vaarasta, mutta kun traumaattinen muisti aktivoituu, hän tuntee jälleen voimakasta pelkoa, ikään kuin häntä olisi uhattu kuolemalla .

Vaikka mikään nykyisessä tilanteessa ei muistuttaisi traumaa, keho on edelleen kroonisen stressin tilassa . Usein alitajunnan tasolla yksilö näkee jokaisen uuden tilanteen samanlaisena kuin alkuperäinen trauma. Hän voi alitajuisesti toistaa ne puolustusreaktiot, jotka tapahtuivat alkuperäisen vamman sattuessa. Tästä syystä hänen puolustusreaktioistaan ​​tulee joustamattomia ja riittämättömiä uusissa olosuhteissa . Jatkuvasti lisääntynyt aivojen tunnekeskusten aktiivisuus estää tietoisen aivojen osan työtä - tämä vaikeuttaa tunteiden hallintaa ja estää ihmistä käyttämästä logiikkaa tilanteen analysoinnissa .

PTSD:n hoitoon kuuluu psykoterapia ja joskus psykofarmakologisten lääkkeiden käyttö . Usein käytetään erilaisten hoitomenetelmien yhdistelmää, koska PTSD on monimutkainen häiriö, joka ilmenee samanaikaisesti psykologisella, biologisella ja sosiaalisella tasolla . Parantuminen voi olla täydellinen, mutta joskus yksittäiset oireet muuttuvat kroonisiksi . PTSD:n myönteinen vaikutus on joskus henkilökohtainen kasvu vamman jälkeisen toipumisjakson aikana .

Tutkimusten mukaan naisen PTSD voi lisätä taipumusta posttraumaattisten oireiden kehittymiseen tulevilla lapsillaan, myös geeniekspression tasolla .

PTSD:tä voi esiintyä myös eläimillä .

Tilastot

Psykologinen trauma johtaa PTSD:n kehittymiseen noin 25-35 %:ssa tapauksista [3] . Noin 60 % traumasta selvinneistä kärsii edelleen merkittävistä PTSD-oireista vuoden trauman jälkeen [4] . On arvioitu, että väestössä noin 7-10 %:lla ihmisistä on PTSD-oireita [5] .

Yhdysvaltain veteraaniasioiden komitea järjesti tutkimuksen, jossa tutkittiin 4 800 sotilashenkilöstön (yhtä miehen ja naisen) tarinoita, ja tutkijat valitsivat vertailuun eri sukupuolten "pareja", jotka olivat toistensa kaltaisimpia eri parametreissä. Pareja valittaessa otettiin huomioon sellaiset parametrit kuin ikä, rotu, koulutustaso, siviilisääty, asevoimien tyyppi, sotilaallinen erikoisuus ja arvo. Tutkimuksen alussa kenelläkään näistä miehistä ja naisista ei ollut PTSD:tä. Heitä haastateltiin kolme kertaa, vuosina 2001–2003, 2004–2006 ja 2007–2008. He olivat ainakin kerran työmatkoilla Irakissa tai Afganistanissa. Tutkimuksen aikana 6,1 %:lle miehistä ja 6,7 ​​%:lle naisista kehittyi PTSD. Tutkijoiden mukaan tämä ero ei ole tilastollisesti merkitsevä. Häiriön vakavuus ei eronnut miesten ja naisten välillä [6] .

Historia

Tutkijat panevat merkille psykologisen trauman oireiden kuvausten samankaltaisuuden eri aikakausina eri kulttuureissa [7] . Jo antiikissa ilmestyi kuvauksia traumaattisista tapahtumista johtuvista oireista. Assyrian valtakunnan aikakaudelta (1300 eKr.) löydettiin kirjallisia todisteita mielenterveyshäiriöiden torjunnasta [8] . Tämän ajanjakson lähteet mainitsevat "taistelussa kuolleiden vihollisten haamuja", jotka vainosivat sotaveteraaneja. Asiantuntijoiden mukaan kuvatut oireet ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka havaittiin sotilailla, jotka osallistuivat käsitaisteluihin [9] . Herodotos (450 eKr.) kuvaa sokeuden tapausta, joka ilmeni soturissa, joka selviytyi voimakkaasta pelosta Marathonin taistelun aikana . Hippokrates (420 eKr.), Xenophon (401 eKr.) ja Lucretius (55 eKr.) sekä keskiaikainen ranskalainen historioitsija Jean Froissart (1388) mainitsevat unelmien esiintymisen teemataisteluissa taistelijoiden keskuudessa. Vuonna 1572, Bartolomeuksen verilöylyjen jälkeen, nuori kuningas Kaarle IX sanoi, että häntä ahdistivat painajaiset ja näyt verisistä ruumiista; tapahtumien muistaminen sai hänen hiuksensa nousemaan pystyyn. Vuonna 1654 Blaise Pascal kuvaili posttraumaattisia oireita, joita hän kehitti sen jälkeen, kun vaunu, jossa hän oli, melkein putosi sillalta. Ranskalainen psykiatri Philippe Pinel kuvaili 1800-luvun alussa posttraumaattisia tiloja ihmisillä, jotka kokivat psykologisia traumoja Ranskan vallankumouksen ja Napoleonin sotien aikana . Napoleonin armeijan kirurgit kuvailivat hämmennystä ja stuporia sotilaissa, joiden lähellä lensi kanuunankuula taistelussa; tätä tilaa he kutsuivat " tykinkuulatuulen oireyhtymäksi " [8] [10] .

Ensimmäiset sotilaallisen post-traumaattisen stressin tutkimukset aloitettiin Yhdysvalloissa sisällissodan aikana [11] . Amerikkalainen lääkäri Jacob Mendes da Costa kuvaili tilaa, jota hän kutsui "sotilassydämeksi" : tässä oireyhtymässä sydänoireet johtuivat aikaisemmasta pelosta tai hermostuneisuudesta [10] .

Amerikkalainen lääkäri Ware Silas kuvasi myös hysteerisiä oireita (katso Hysteria in men ) taistelijoissa. Vuonna 1888 saksalainen neurologi Hermann Oppenheim ehdotti termiä "traumaattinen neuroosi ", jonka kliinisessä kuvassa ilmenivät pakkomielteiset muistot tapahtumasta, unihäiriöt , painajaiset , selektiiviset fobiat ja emotionaalinen epävakaus . Tätä termiä käyttivät myöhemmin saksalaiset psykiatrit Karl Kraepelin (1894) ja Richard von Kraft-Ebing (1898) [8] .

1800-luvun lopulla Ranskassa ja Englannissa ilmestyi suuri määrä artikkeleita muistin menetyksestä , jota havaittiin rautatieonnettomuuksien uhreilla [12] . Tänä aikana syntyi diagnoosi " Railway spine " (Railway spine), koska lääkärit uskoivat, että rautatieonnettomuuksien uhrien psykologiset oireet ilmaantuivat selkärangan puristumisesta [13] . Yhdysvalloissa tämä termi on korvattu termillä "railway brain" (railway brain). Lääkärit ovat kuvanneet oireita, joita esiintyy rautatieonnettomuuksien uhreilla, kuten lämpöherkkyyden, kävelyn, refleksien, käsialan, ruoansulatuksen, hengityksen, muistin, unirytmin ja seksuaalisen tehon muutokset. Samaan aikaan oireet voivat ilmaantua sekä välittömästi katastrofin jälkeen että paljon myöhemmin, joskus jopa useiden kuukausien kuluttua [7] .

Tänä aikana Jean Martin Charcot , Pierre Janet ja Sigmund Freud havaitsivat, että jotkut hysteria -oireista liittyvät lapsuuden traumoihin , jolloin traumaattiset muistot nousevat jatkuvasti uudelleen aikuisen ihmisen mieleen aiheuttaen voimakkaan pelon tunteen . Charcot kuvaili myös tapausta, jossa potilas halvaantui jaloistaan ​​vaunun törmäyksen jälkeen, vaikka hänen jalkansa tai hermonsa eivät vaurioituneet. Samaan aikaan potilas ei voinut muistaa, mitä tapahtui vamman sattuessa, paitsi vaunun pyörät ja pelko siitä, että hän nyt murskaantuu [14] . Yhdistämällä hysteriaa traumaan Charcot hylkäsi aikansa suositun ajatuksen, että hysteriaa esiintyy pääasiassa naisilla (katso Naishysteria ), homoseksuaaleilla tai yhteiskunnan varakkaiden osien miehillä [15] .

Janet, joka oli auttanut Charcotia perustamaan hysteriatutkimuksen laboratorion, julkaisi ensimmäisen tieteellisen kuvauksen PTSD:stä vuonna 1889 kirjassa Automatisme psychologique. Erityisesti Janet havaitsi, että psykologisen trauman uhrit toistavat jatkuvasti käyttäytymistään, tunteita ja ruumiillisia tuntemuksia, joita he kokivat trauman aikana [14] . Janet uskoi, että trauman syynä on yksilön valmistautumattomuus tapahtumaan, mikä aiheuttaa toiminta- tai sopeutumiskyvyn heikkenemistä [7] .

Psyykkinen trauma nousi erityisen tärkeäksi Venäjän ja Japanin sodan aikana uusimpien tykistöaseiden käytön ansiosta [7] . Vuonna 1904, sodan alusta lähtien, venäläiset psykiatrit vaativat, että mielenterveyshäiriöistä kärsivät potilaat pitäisi tunnustaa sairaiksi, ei pahoinpitelijöiksi, ja tästä syystä heillä on samat oikeudet kuin haavoittuneilla. Lisäksi lääkärit vaativat, että nämä potilaat sijoitettaisiin erityisosastoille, joissa he välttyisivät muiden potilaiden pilkatukselta ja kiusaamiselta. Nämä vaatimukset aiheuttivat kuitenkin johdon epäluottamusta ja sarkasmia. Mutta ongelmasta tuli yhä vakavampi, ja lopulta Punainen Risti perusti sotilaslääketieteellisten viranomaisten pyynnöstä tunnetuista psykiatreista koostuvan komission laatimaan suunnitelman mielisairaiden hoitoon [16] . Tätä päätöstä pidetään sotilaspsykiatrian syntymänä [17] . Venäläiset psykiatrit Avtokratov P. M. ja Ozeretsky N. I. kirjoittivat taistelijoiden hermostohäiriöistä [7] . Vuonna 1908 saksalainen lääkäri Honigman, Punaisen Ristin vapaaehtoistyöntekijä Venäjän ja Japanin sodassa , loi termin "sotaneuroosi" [8] . Tänä aikana venäläinen lehdistö alkoi julkaista säännöllisesti artikkeleita mielensä menettäneistä sotilaista, niin että joskus kokonaisia ​​rykmenttejä tuli hulluksi. Sanomalehdet uutisoivat myös psykiatristen evakuointijunien saapumisesta Venäjän Euroopan osan kaupunkeihin. Samanaikaisesti ilmestyi tästä aiheesta ammattimaisia ​​lääketieteellisiä julkaisuja [16] .

Ensimmäisen maailmansodan aikana rekisteröitiin noin 80 tuhatta posttraumaattista häiriötapausta; samaan aikaan jotkut sotilaat menettivät muistinsa, näkönsä, kuulonsa, hajunsa, makunsa ja kykynsä kävellä. Tässä vaiheessa päädiagnoosi oli niin kutsuttu " shell shokki ", jonka esitteli englantilainen psykiatri C. S. Myers [7] ; termi viittasi ensisijaisesti tykistöhyökkäyksistä johtuviin henkisiin traumoihin [16] . Tutkimuksessaan Myers tunnisti eron kuori - sokista johtuvan neurologisen häiriön ja psykologisen "ammushokin" välillä. Myers löysi myös yhtäläisyyksiä sotaneuroosien ja hysteria välillä [11] . Eräässä tutkimuksessa ensimmäisen maailmansodan veteraaneista, jotka kärsivät oireyhtymästä, jota kutsutaan "ahdistuneeksi sydämeksi", mitattiin syke ennen ja jälkeen, kun koehenkilöt altistettiin ärsykkeille, jotka olivat samanlaisia ​​kuin räjähdysten ja liekkien ääni pommi-iskujen aikana. Tässä tutkimuksessa veteraanit, joilla oli ahdistunut sydänoireyhtymä, osoittivat sydämen sykkeen nousua ärsykkeen esiintyessä, mitä ei havaittu kontrolliveteraaneissa [11] . Myers onnistui perustamaan kuntoutuskeskukset lähelle etulinjaa, tulevaisuudessa tätä hätähoidon periaatetta käytettiin myös Yhdysvaltain armeijassa [7] .

Samanaikaisesti psykoanalyytikko Sandor Ferenczi kuvaili sellaisia ​​post-traumaattisia oireita kuin libidon katoaminen , psykologinen regressio (vähemmän kypsien ja riittämättömien käyttäytymismuotojen ilmaantuminen) ja patologiset persoonallisuuden muutokset . Freud ehdotti esseessään " Beyond the Pleasure Principle " (1920), että trauma häiritsee yksilön psykologista puolustusmekanismia [8] . Kirjassa Studies in Hysteria Freud lainasi potilaansa Emma Ecksteinin tapausta , joka Freudin mukaan alkoi kärsiä hysteerisistä oireista kokeneen psykologisen trauman seurauksena (8-vuotiaana hänestä tuli seksuaalisen häirinnän uhri). ). Nämä havainnot muodostivat perustan Freudin " viettelyteorialle " [18] .

Ensimmäisen maailmansodan aikana PTSD:n tunnustaminen sairaudeksi johti siihen, että Englannissa, Ranskassa ja Saksassa tästä sairaudesta kärsivillä veteraanilla oli oikeus eläkkeeseen ja hoitoon. Samaan aikaan ilmestyi suuri määrä kirjallisia teoksia tästä aiheesta, mikä herätti yleisön huomion ongelmaan. Venäjällä, ensimmäisen maailmansodan alussa, perustettiin "Sotilaspsykologian seura" sekä useita vastaavia siviilijärjestöjä. Venäläiset lääkärit käyttivät Venäjän ja Japanin sodan kokemuksia traumaattisten häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Vuonna 1914 psykiatri N. N. Bazhenov julkaisi artikkelin, jossa hän kuvaili sotilaallisen psykologisen trauman yhtäläisyyksiä Messinan maanjäristyksen ja Azovinmeren syklonin uhrien tilan välillä . Hän pani merkille "järkytyksen ja ällistymisen" tilan sekä "välinpitämättömän ja omahyväisen" asenteen oman perheensä kuolemaan joissakin yksilöissä ja täydellisen muistinmenetyksen katastrofin ja sitä seuraavan ajanjakson aikana [7] . Bazhenov korosti myös, että molemmissa tapauksissa alkuhämmennystä seurasi täydellinen välinpitämättömyys omaa kohtaloaan kohtaan , lisääntyi ärtyneisyys , itkuhalu ja keskittymiskyvyttömyys . Bazhenovin mukaan tämä osoitti, että henkisesti normaali ihminen voi sairastua, vaikka hänen fyysinen terveytensä ei vahingoittuisi. Vuonna 1914 psykiatri O. B. Feltsman vertasi pogromien uhrien henkistä tilaa sodan aikana havaittuihin oireisiin [16] .

Toisen maailmansodan aikana trauman jälkeisiä oireita ei havaittu vain taistelijoiden, vaan myös keskitysleirien entisten vankien keskuudessa . Tätä tilaa on kutsuttu KZ-syndroomaksi (KZ-syndrooma, saksalaisesta Konzentrationslager-syndroomasta). Amerikkalainen psykiatri Robert Jay Lifton kuvasi vuonna 1960 Japanin atomiräjähdyksen uhrien trauman jälkeisiä oireita [8] .

Vuonna 1940 amerikkalainen psykologi Abram Kardiner suoritti tutkimuksen ensimmäisen maailmansodan veteraaneista ja päätteli, että PTSD:llä oli erityisiä oireita. Erityisesti Kardiner oli yksi ensimmäisistä, joka kuvaili dissosiaatioilmiöitä ("flashbacks"). Hän tunnisti myös kolme tälle häiriölle ominaista oiretta:

Vuonna 1945 termi " kahden tuhannen jaardin katse " ilmestyi Yhdysvaltain puhekieleen kuvaamaan keskittymätöntä katsetta, jota usein havaittiin sotilaissa, jotka olivat kokeneet taistelun henkisen trauman [19] .

Sotavammoja koskevan tutkimuksen lisäksi vuonna 1942 tehtiin tärkeä tutkimus ongelmasta auttamalla Bostonin Coconut Grove -klubin valtavan tulipalon uhreja. Erityisesti akuutin surun kokemisen vaiheet kuvasivat ensin psykiatrit [7] .

Vietnamin sodan jälkeisellä kaudella kuvattiin jo tunnettujen oireiden lisäksi myös riippuvuuksien esiintymistä aiemmin vihollisuuksiin osallistuneilla . Tilastojen mukaan trauman jälkeisiä oireita ilmeni 700 000 amerikkalaisella tämän sodan veteraanilla [8] . Samaan aikaan Yhdysvaltojen feministinen liike kiinnitti yleisön huomion siihen, että seksuaalisen väkivallan naisuhreilla oli samat oireet kuin Vietnamin sodan veteraanilla [20] . Ongelman tutkimus on johtanut termin "traumaattinen neuroosi" käyttöönottaminen mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) uudessa versiossa. Vuonna 1968 tämä termi korvattiin termillä "posttraumaattinen stressihäiriö" (posttraumaattinen stressihäiriö tai PTSD) [8] . Samaan aikaan DSM-IV- versiossa trauman jälkeistä häiriötä käsiteltiin ahdistuneisuushäiriönä, ja DSM-5 :ssä sille luotiin oma luokka [21] . Kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD) sisälsi myös tämän termin [8] .

Vuonna 1987 Gill Strucker loi termin "jatkuva posttraumaattinen stressihäiriö" (CTSD), jota kutsutaan myös "pitkittyneeksi posttraumaattiseksi stressihäiriöksi", viittaamaan ihmisten jatkuvaan altistumiseen korkealle väkivallalle, konflikteille ja poliittiselle sorrolle. . Tätä termiä käytetään myös tilanteessa, jossa ihmiset altistuvat jatkuvasti kriminogeeniselle tilanteelle, ja se koskee myös jatkuvaan hengenvaaraan liittyvien ammattien edustajia (poliisit, palomiehet, pelastustyöntekijät) [22] .

1980-luvun 80-luvulla aloitettiin biokemiallisten muutosten tutkimus ja 90-luvulta lähtien toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia aivoissa PTSD:ssä neurokuvausmenetelmillä [23] .

1980-luvulle asti PTSD oli vähän yleisön tuntema, mutta nykyään se mainitaan usein tiedotusvälineissä katastrofien, sotilaallisten konfliktien, lasten hyväksikäytön jne. yhteydessä [24] .

Venäjällä ensimmäisen maailmansodan ja sisällissodan osallistujien psykologisia ongelmia tutkivat S. Krayts, P. Ganushkin , F. Zarubin, V. Bekhterev [11] . Suuren isänmaallisen sodan aikana PTSD:n osoittamiseen käytettiin lukuisia diagnostisia formulaatioita, kuten "eksogeeninen reaktio", "reaktiivinen tila", "reaktiivinen psykoosi", "reaktoosi", "reaktiivinen neurasthenia", "neurasteeninen reaktio", " hysterotrauma , "reaktiivinen neuroosi", "toiminnallinen neuroosi", "persononeuroosi", "traumaattinen neurasthenia", "traumaattinen psykasthenia", "neuroottiset psykogeeniset reaktiiviset tilat" jne. [25] Sodan jälkeen PTSD-tutkimusta jatkettiin V. Gilyarovsky , E. Krasnushkin . L. Brusilovsky, N. Brukhansky , T. Segalov [11] tutkivat sellaisten ihmisten psyykkisiä ongelmia, jotka saivat vammoja, jotka eivät liity sotaan . Sotahistorioitsija E. S. Senyavskayan mukaan Neuvostoliiton sotilaslääkärit jatkoivat tutkimuksen tekemistä tällä alueella, mutta heidän keräämänsä tiedot pysyivät salassa, vain hyvin kapealla asiantuntijapiirillä on edelleen pääsy siihen [26] . Venäjällä ongelman aktiivisen tutkimuksen alku osui samaan aikaan yhteiskunnan uudistusprosessin kanssa. 1990-luvun alussa Venäjän tiedeakatemian psykologian instituuttiin perustettiin N. V. Tarabrinan johdolla posttraumaattisen stressin ja psykoterapian laboratorio sekä sisäministeriön hallintoakatemiaan laboratorio. I. O. Kotenevin johdolla. Vuonna 1991 Moskovassa ilmestyi myös traumaattisen stressin psykologinen seura, jonka tehtävänä oli yhdistää Venäjän ja IVY-maiden asiantuntijoiden tutkimustyö tämän ongelman tutkimisen alalla. Samaan aikaan tutkimusta tehtiin Venäjän federaation asevoimien koulutustyön pääosastossa [11] .

Mitä tulee lasten PTSD:hen, tämän häiriön diagnoosi alle 12-vuotiaalla lapsella sisällytettiin virallisesti mielenterveyshäiriöiden diagnostiseen ja tilastolliseen käsikirjaan (DSM-III-versio) vuonna 1980. Tähän mennessä vain hyvin pieni määrä tutkimuksia on omistettu tälle ongelmalle; uskottiin, että lapsen trauman jälkeinen tila on ohimenevä eikä sillä ole pitkäaikaisia ​​seurauksia. 1990-luvulta lähtien ongelmaan on kiinnitetty paljon huomiota, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että posttraumaattisella stressillä voi olla vakava ja pitkäaikainen negatiivinen vaikutus lapsen kehitykseen [27] .

PTSD:n syyt

Traumaattiset tapahtumat

Yleensä PTSD esiintyy tapahtumien aikana, joilla on erittäin voimakas negatiivinen vaikutus yksilön psyykeen . Joskus PTSD:tä esiintyy tapauksissa, joissa tilanne itsessään ei ole poikkeuksellinen, mutta useista subjektiivisista syistä se voi olla vakava psyykkinen trauma tietylle henkilölle [28] . Tapahtuman traumaattinen luonne liittyy läheisesti oman avuttomuuden tunteeseen: yksilöllä ei ole kykyä reagoida tehokkaasti tapahtumiin [29] . Vahinko voi johtua esim.

Laajentunut ymmärrys psykologisesta traumasta

Laajemmassa merkityksessä mitä tahansa tapahtumaa, joka jää jumiin psyyken tasolla, voidaan pitää psykologisena traumana. Se voidaan luokitella traumaksi, jos se aiheuttaa erilaisia ​​​​ongelmia tunteiden ja käyttäytymisen tasolla sekä fysiologisia oireita [33] .

Vammojen luokitus keston mukaan

On olemassa kahdenlaisia ​​traumaattisia tilanteita, jotka johtavat PTSD:hen ja joilla on erilainen kliininen kuva.

Yksinkertainen vamma

Lyhytaikainen, yleensä odottamaton tapahtuma (esim. seksuaalinen hyväksikäyttö , luonnonkatastrofi), joka yleensä uhkaa yksilöä ja ylittää hänen kykynsä suojella itseään. Tällainen tapahtuma jättää hyvin elävän, konkreettisen ja lähtemättömän jäljen muistiin. Henkilö voi myöhemmin nähdä unia, joissa tapahtuman tietyt puolet ovat läsnä. Tämän tyyppisten vammojen yhteydessä PTSD:lle on pääasiassa ominaista kliininen kuva, joka on klassinen tälle häiriölle. Tyypin 2 traumaa useammin esiintyy oireita, kuten korkea fysiologinen reaktiivisuus, trauman uudelleen kokeminen, tapahtumaan liittyvät häiritsevät ajatukset ja traumaattista tilannetta muistuttavan välttäminen.

Pitkittynyt vamma

Toistuvat traumaattiset tilanteet ("toistuva traumatisaatio" tai "pitkäaikainen traumaattinen häiriö"): esim. toistuva fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö, kiusaaminen , tappelu. Tässä tapauksessa on todennäköisempää, että vahinko on tahallista. Ensimmäistä kertaa yksilö näkee tällaisen tapahtuman ensimmäisen tyyppisenä traumana. Myöhemmin tapahtumat muuttuvat ennakoitavammiksi ja uhri kokee pelkoa trauman uusiutumisesta, samalla kun hän tuntee avuttomuutta mahdollisuudesta ehkäistä trauma. Yleensä tässä tapauksessa kehittyy tila nimeltä " monimutkainen posttraumaattinen häiriö Psyyken suojamekanismien vaikutuksesta tämäntyyppisten traumojen muistoille on ominaista epämääräisyys ja hämärtyminen. Ajan mittaan yksilölle saattaa kehittyä posttraumaattisen dissosiaatioon liittyviä oireita, jotta traumaattisen tilanteen vaikutusta hänen psyykeensä voidaan vähentää. Tämän tyyppiset traumat voivat johtaa syyllisyyden ja häpeän tunteeseen , heikentyneeseen itsetuntoon ja jopa muutoksiin yksilön minäkuvassa . Useammin kuin edellisessä tapauksessa esiintyy loukkauksia suhteissa muihin , irtautumista , riippuvuuksia [34] .

Lasten ja nuorten henkisten traumojen syyt

Traumaattisen tapahtuman psykologinen vaikutus riippuu lapsen iästä.

Vauvalla PTSD voi liittyä fyysisen kivun vaikutuksiin, hoitajasta eroon tai hoitajan kyvyttömyyteen täyttää lapsen fyysisiä ja emotionaalisia tarpeita (katso Äidin puute ) [35] .

Alle 5-vuotiaille lapsille kuolemaan tai kuoleman uhkaan liittyvät tapahtumat (katso Kuolemanpelko ) ovat vähemmän traumaattisia kuin vanhemmilla lapsilla. Pienet lapset kokevat läheisen kuoleman erotraumana: he uskovat, että vainaja elää toisessa maailmassa tai voi palata. 5-vuotiaana lapsi alkaa ymmärtää, että kuolema merkitsee lopullista katoamista, mutta ei ajattele, että hän itse tai hänen vanhempansa voivat kuolla. Hänen näkökulmastaan ​​vain vanhukset kuolevat. Ymmärrys siitä, että kuka tahansa voi kuolla, ilmenee 5–8-vuotiailla lapsilla. Vasta tästä hetkestä lähtien kuolemaan tai kuoleman uhkaan liittyvät tapahtumat tulevat lapselle todella traumaattisiksi. Lapsen käsitykset kuolemasta ja siihen liittyvästä pelosta riippuvat kuitenkin uskonnollisesta kontekstista , jossa lapsi on kasvatettu.

Mitä tulee fyysiseen vammaan, pienet lapset eivät usko, että se voi johtaa vammautumiseen, eivätkä pelkää sitä. PTSD liittyy tässä iässä enemmän fyysiseen kipuun, lääketieteellisen väliintulon pelkoon ja siihen, että lapsi saattaa sairaalahoidon seurauksena erottua perheestä ja olla vieraiden ihmisten keskellä . Lapselle voi olla traumaattista, että vanhemmat eivät ole onnistuneet suojelemaan häntä fyysisiltä vammoilta, jättäneet huolehtimatta hänestä vamman jälkeen ja antaneet hänet tuntemattomille.

Lapsella on tapana arvioida onnettomuuden vaaraa aikuisten tunnereaktion perusteella : hän traumatisoituu enemmän, jos aikuiset näyttävät peloissaan ja kykenemättömiltä selviytymään tilanteesta. Myös aikuisten pelko ja avuttomuus tapahtumahetkellä on itsessään psyykkinen trauma lapselle, jos hän siihen asti uskoi, että he ovat vahvoja, eivät pelkää mitään ja pystyvät suojelemaan häntä.

2–7-vuotiaana lapsi uskoo siihen, mitä vanhimmat, erityisesti vanhemmat, sanovat. Siksi uhkauksesta, joka on sanottu vitsinä tai opetustarkoituksiin, voi tulla psykologinen trauma [36] .

Pienillä lapsilla PTSD voi johtua pitkittyneestä immobilisaatiosta esimerkiksi lääketieteellisiin tarkoituksiin [30] .

Mitä tulee lasten seksuaaliseen hyväksikäyttöön , tapahtumasta tulee joskus traumaattisempi myöhemmin, kun lapsi tulee tietoiseksi siihen liittyvästä häpeästä vanhetessaan [37] .

Jos traumaattisessa tilanteessa lapsi ei itke, ei tunne kipua ja näyttää hiljaiselta, tämä voi todennäköisimmin viitata shokkireaktioon suojaavan dissosioitumisen (pelon ja kivun tunteiden tukahduttaminen) esiintymisellä. Tässä tapauksessa tukahdutetut tunteet eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan ja tulevat esiin paljon myöhemmin, samanlaisessa tilanteessa. Samalla yksilö ei välttämättä ole tietoinen oireidensa yhteydestä lapsuuden traumaan, se voi jopa unohtua tietoisella tasolla [38] .

Nuoret reagoivat traumaan yleensä samalla tavalla kuin aikuiset. He ovat vähemmän riippuvaisia ​​kuin lapset vanhusten käyttäytymisestä traumaattisessa tilanteessa. Teini-ikäinen voi kuitenkin menettää luottamuksen ihmisiin, jos merkittävät ihmiset osoittivat traumahetkellä pelkuruutta, myötätunnon puutetta tai itsekkyyttä [39] .

Traumaattisen tilanteen piirteet ja reaktiot siihen

Psyyken traumaattinen tilanne riippuu seuraavista lisätekijöistä:

  • äkillisyys;
  • arvaamattomuus;
  • kesto;
  • toistettavuus;
  • samanlaisen elämänkokemuksen puute;
  • vahinko, joka on aiheutunut tai voi aiheutua uhrille tai hänen omaisilleen;
  • altistuminen kuolemalle (etenkin itsellesi tai läheisillesi): jopa lyhytkin tällainen kokemus voi aiheuttaa vakavia muutoksia ihmisen psyykessä;
  • kyvyttömyys ylläpitää kontrollia, avuttomuuden tunne;
  • pakko käyttäytyä ristiriidassa omien moraalinormien ja identiteettinsä kanssa ;
  • henkilökohtaisen arvon alentaminen [40] ;
  • vamma on vakavampi, jos henkilön henkilökohtaiseen tilaan on tunkeutunut (esimerkiksi fyysinen ja seksuaalinen väkivalta );
  • tapahtuma on traumatisoivampi tapahtuman todistajille, jos uhri on lapsi [41] ;
  • Toinen erittäin negatiivinen tekijä voi olla tapahtuman samankaltaisuus lapsuudessa koetun psykologisen ja fyysisen trauman kanssa . Tässä tapauksessa lapsuuden traumamuistot aktivoituvat ja pahentavat PTSD-oireita [42] ;
  • dissosiaatiotilan kokeminen trauman aikana on merkittävä ennustaja, että yksilölle kehittyy myöhemmin PTSD [43] :

Posttraumaattinen ajanjakso

Traumaattista tapahtumaa seuraava jakso on usein erittäin tärkeä PTSD:n jatkokehityksen kannalta. Tässä vaiheessa välitön vaara katoaa. Pelko ja dissosiaatiooireet vähenevät, ja yksilö tulee tietoiseksi siitä, mitä on tapahtunut. Tämä voi osoittautua lisäpsykotraumaattiseksi tekijäksi, varsinkin jos ei ole varmuutta siitä, ettei vaaratilanne toistu. Erityisesti PTSD:n vakavuus voi riippua seuraavista:

  • kuinka tapahtuman seuraukset vaikuttavat yksilön sosiaaliseen eristäytymiseen ;
  • tietoisuus uhrin yhteisölle tai tukijärjestelmälle aiheutuneista vahingoista [44] ;
  • katastrofin massiivisuus;
  • pelastustoimien tehottomuus ;
  • kyvyttömyys saada tarvittavia tietoja;
  • sekundaaristen psykotraumaattisten tekijöiden läsnäolo [40] ;
  • muutosten peruuttamattomuus ja toivon menetys sen palauttamiseksi, mikä on menetetty;
  • moraalisen valinnan vaikeus , kun on tarpeen tehdä tärkeitä päätöksiä;
  • kuinka henkilö jälkikäteen arvioi käyttäytymistään tapahtumahetkellä;
  • sosiaalisen roolin ja aseman menettäminen ;
  • leimautuminen , jota väkivallan uhri voi kokea;
  • tutun sosiaalisen ympäristön tuhoaminen, mikä pakottaa uhrin sopeutumaan uuteen tilanteeseen [45] ;
  • ihmisten suojelemiseen ja pelastamiseen suunniteltujen rakenteiden tuhoaminen;
  • yhteiskunnan normaalisti tarjoamien palvelujen prosessin häiriintyminen (esim. sähkö, vesi, liikenne, viestintä, kuolleiden hautaaminen) [46] .

Tapahtuneesta tiedostamisen prosessissa yksilölle traumaattisempia tapahtumia ovat ne, jotka:

  • tapahtui tietoisella tarkoituksella (esimerkiksi sotilaallinen hyökkäys, väkivalta) - ne aiheuttavat vihan tunteen ja luottamuksen menettämisen ihmisiin;
  • tapahtui jonkun muun virheen vuoksi (esimerkiksi ihmisen aiheuttamat katastrofit, lääketieteelliset virheet ) - tällainen tapahtuma aiheuttaa voimakkaan katkeruuden tunteen ajatuksesta, että se olisi voitu välttää. Luottamus muiden ihmisten, mukaan lukien johtajien ja ammattilaisten, osaamiseen katoaa, mikä tulee yhdeksi tekijöistä, jotka lisäävät entisestään posttraumaattista ahdistusta [41] ;
  • on fyysisiä seurauksia  - tämä ei ole vain ylimääräinen stressitekijä, vaan myös jatkuvasti muistuttaa henkilöä kokemasta traumaattisesta tapahtumasta;
  • tarkoittaa muiden ihmisten tuen puutetta [47] tai muiden, lääkintähenkilöstön ja sosiaalityöntekijöiden negatiivisia reaktioita trauman kokeneen henkilön ongelmiin (esimerkiksi trauman tosiasian kieltäminen, trauman välisen yhteyden kieltäminen ja kärsimys, uhrin syyttäminen , avun antamisesta kieltäytyminen) [48] ;
  • samaan aikaan sekundaarinen traumatisaatio voi liittyä uhrin ylisuojeluun, mikä eristää hänet ulkomaailmalta ja jokapäiväiseltä elämältä [48] ;
  • ehdottaa tarvetta todistaa ja esiintyä tuomioistuimessa - tämä pakottaa henkilön muistamaan traumaattisen jakson kaikissa yksityiskohdissa. Lisäksi rikosoikeuden perusperiaate on, että henkilöä pidetään syyttömänä, kunnes hänen syyllisyytensä on todistettu rikokseen . Uhrille tämä on ylimääräinen traumaattinen tekijä, joka vahvistaa hänelle tapahtunutta epäoikeudenmukaisuuden tunnetta [47] ;
  • herättää syyllisyyden tunnetta - analysoimalla tapahtunutta ihminen löytää aina jotain, jonka hän olisi voinut tehdä toisin. On myös niin sanottu "eloonjääneen syyllisyys", kun henkilö tuntee syyllisyyttä siitä, että hän selvisi, kun taas toiset kuolivat; eloonjäänyt tuntee sietämättömän vastuun taakan [49] .

Traumaattisen tapahtuman subjektiivinen psykologinen vaikutus liittyy myös siihen, missä määrin tapahtuma häiritsee ihmisen perususkomuksia maailmasta ja itsestään, joita psykologiassa usein kutsutaan " perusilluusioksi ". Nämä illuusiot auttavat henkilöä suojaamaan itseään mahdollisista vaaroista aiheutuvilta ahdistuksilta:

  • Illuusio omasta kuolemattomuudesta  (katso kuoleman kieltäminen ) - yleensä ennen trauman kokemista ihminen ei alitajuisesti usko, että hänen on koskaan kuoltava. Elämän uhan kokeminen voi muuttaa radikaalisti ihmisen käsityksiä ympäröivästä maailmasta, hän alkaa näyttää kaoottiselta, arvaamattomalta ja vaaralliselta.
  • Usko oikeudenmukaiseen maailmaan  - ihminen alitajuisesti uskoo, että kaikki, mitä maailmassa tapahtuu, on järkevää, säännöllistä ja oikeudenmukaista ("jokainen saa mitä ansaitsee"). Trauma tuhoaa tämän uskomuksen täysin, ja ihmisellä on jatkuvasti tuskallisia ajatuksia hänelle tapahtuneen epäoikeudenmukaisuudesta tai pakkomielteisiä kysymyksiä siitä, mikä oli hänen vikansa ja miksi se tapahtui hänelle.
  • Illuusio omasta erehtymättömyydestä  - ihminen pitää aluksi itseään vahvana ja kykenevänä aina toimimaan oikein . Selvittyään traumasta hän menettää itsekunnioituksen ja moittii itseään siitä, ettei hän kyennyt käyttäytymään niin kuin oli tarpeen [46] .

PTSD:n vaiheet

Akuutti kriisivaihe

Traumaattisen tapahtuman aikana ja välittömästi sen jälkeen henkilö on psykologisessa shokissa . Tämä vaihe kestää yleensä enintään muutaman päivän. Se edeltää PTSD:n kliinisen kuvan syntymistä, ja sen ominaisuudet määräävät suurelta osin taudin jatkokulkua. Saattaa ilmestyä:

  • Voimakas pelko , joka aiheuttaa halun paeta tai tunnottomuuden. Jotkut trauman uhrit voivat jatkaa tapahtuman jälkeen puolustuskyvyttömyyttä, vapisemista useiden tuntien ajan, pelätä yksinjäämistä tai päinvastoin pelätä ja epäluottamusta ihmisiä kohtaan.
  • Kieltoa puolustava reaktio ilmenee usein dissosiaatiooireina: tapahtuma, joka tapahtuu tai on juuri tapahtunut, näyttää ihmiselle epätodelliselta tai ei tapahtunut hänelle, vaan jollekin muulle. Ihmisestä saattaa tuntua, että tapahtumat tapahtuvat unessa tai elokuvassa, hän on oman kehonsa ulkopuolella , aika kuluu nopeammin tai hitaammin kuin todellisuudessa.
  • Hämmennystila : henkilön on vaikea navigoida tilanteessa, tehdä päätöksiä ja ryhtyä tarvittaviin toimiin (joskus hän ei pysty puhumaan tai liikkumaan ).
  • Psykologisen haavoittuvuuden tila: henkilö on erittäin vastaanottavainen ympärillään olevien ihmisten neuvoille (usein kritiikittömällä asenteella näihin neuvoihin) ja samalla hänestä tulee erittäin haavoittuvainen, havaitsemalla tuskallisesti muiden kommentteja tai välinpitämättömyyttä.
  • Häpeä ja itseinho , joka on tyypillisempi seksuaalisen väkivallan uhreille. Inho koskee omaa persoonallisuutta tai hyökkääjän koskettamia ruumiinosia, ne koetaan "saastuneina". Tässä tapauksessa joskus henkilö voi kokea pakkomielteisen halun pestä jatkuvasti .
  • Psykosomaattiset oireet , kuten pahoinvointi , täydellinen ruokahaluttomuus.

Kaikki nämä reaktiot ovat normaaleja ihmisen psyykelle traumaattisessa tilanteessa. Joskus akuutin kriisivaiheen oireet häviävät tietyn ajan kuluttua, mutta joissain tapauksissa tämä tila siirtyy pidemmälle PTSD-oireyhtymään [50] .

Vaihe PTSD

Pitkäaikainen tila, jossa havaitaan alla kuvatut PTSD:n klassiset oireet . Tutkimukset ovat osoittaneet, että tässä vaiheessa oireiden vakavuus liittyy suoraan tunnereaktioiden voimakkuuteen tai dissosiatiiviseen vetäytymiseen akuutissa kriisivaiheessa [51] .

Toipumisvaihe

Tässä vaiheessa oireet häviävät tai heikkenevät. Kyky toimia tyypillisellä tasolla ennen traumaattisen tapahtuman palaamista. Toipuminen voi olla täydellistä tai suhteellista.

  • Jos PTSD:n dynamiikka on epäsuotuisa , jotkin oireet voivat jäädä vielä klassisen kliinisen kuvan katoamisen jälkeen. Ahdistuneisuus-masennustila, jatkuvat fobiat (kuten kyvyttömyys ajaa ajoneuvoa onnettomuuden uhrien joukossa), epäluottamus maailmaan ja epäusko omiin voimiin, taipumus sosiaaliseen eristäytymiseen tai päinvastoin riippuvuuteen muista ihmisistä jatkua. Tapahtuman muisto pysyy traumaattisena ja pelottavana, se herättää edelleen voimakkaita negatiivisia tunteita, aivan kuin tapahtuma olisi tapahtunut äskettäin. Tapahtumaan liittyvät tunteet ovat edelleen suurella paikalla ihmisen elämässä [52] . PTSD:n ominaisuus on aaltoileva dynamiikka. Potilaalla ei voi olla lähes lainkaan PTSD-oireita melko merkittävän ajanjakson ajan, minkä jälkeen oireet palaavat taas vähäpätöisimmän, hieman alkuperäistä traumaa muistuttavan tekijän vaikutuksesta ja joskus ilman näkyvää syytä [53] . Seuraavat PTSD:n epäsuotuisan dynamiikan muunnelmat ovat mahdollisia [54] :
  • pelkoreaktion yleistyminen;
  • vihareaktion yleistyminen;
  • dissosiaatio ja "vetoutuminen";
  • sairauden hyödyntäminen .
  • Täydellisen toipumisen tapauksessa ahdistus, masennusoireet, viha tai häpeä tapahtuneen johdosta vähenevät merkittävästi. Luottamus maailmaan ja ihmisiin, itseluottamus, optimismi ja energiatulva, kyky rakentaa projekteja tulevaisuutta varten, kiinnostus entisiin harrastuksiin, työhön ja ihmissuhteisiin palaavat ihmiseen. Tapahtumamuistot muuttuvat merkittävästi vähemmän traumaattisiksi eivätkä enää aiheuta voimakasta pelkoa, ne integroituvat yksilön elämänkokemukseen ja koetaan osana menneisyyttä, häiritsemättä elämästä nauttimista. Joskus esiintyy jopa "traumaattisen henkilökohtaisen kasvun" ilmiö [52] .
Traumaattisen henkilökohtaisen kasvun käsite

Ajatus siitä, että kärsimys ja vaikeat kokemukset voivat muuttaa ihmistä parempaan suuntaan, on ikivanha ja melko yleinen [55] . Tällaisia ​​näkemyksiä löytyy esimerkiksi muinaisista juutalaisista kirjailijoista, antiikin kreikkalaisesta kulttuurista , varhaisesta kristinuskosta , joistakin hindulaisuuden , buddhalaisuuden ja islamin virroista [56] .

Psykologit Richard G. Tedeschi ja Lawrence G. Calhoun keksivät termin " traumaattinen kasvu " 1990-luvun puolivälissä [57] . Tedeschin mukaan vähintään 90 % ihmisistä, jotka ovat kokeneet psyykkisiä traumoja, havaitsi ainakin yhden positiivisen näkökohdan tästä kokemuksesta henkilökohtaisen kasvunsa kannalta : esimerkiksi lisääntyneen kyvyn nauttia elämästään [58] . Tämä ei sulje pois trauman jälkeisten oireiden esiintymistä, joita voi esiintyä samanaikaisesti henkilökohtaisen kasvun kanssa [59] .

Samalla oletetaan, että henkilökohtaisen kasvun syy ei ole traumaattinen tapahtuma itse, vaan yksilön pyrkimykset voittaa trauman seuraukset [55] . Myös koetun trauman tyypillä on väliä. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että seksuaalisen väkivallan uhrit raportoivat vähemmän todennäköisesti post-traumaattisesta henkilökohtaisesta kasvusta kuin luonnonkatastrofien uhrit [59] .

Tämän käsitteen tutkimiseksi luotiin Posttraumatic Growth Inventory. Se koostuu 21 kysymyksestä, ja kysymykset koskevat viittä yksilön elämän aspektia:

  1. Suhteet muihin ihmisiin.
  2. Uusia mahdollisuuksia.
  3. Persoonallisuuden voima.
  4. Henkinen muutos.
  5. Kyky nauttia elämästä [60] .

Jotkut tutkijat kiistävät tämän käsityksen. He uskovat, että ajatus henkilökohtaisesta kasvusta trauman jälkeen on illuusio yksilöstä, psykologinen puolustus , jonka hän luo, jotta hän ei myönnä itselleen, kuinka paljon vahinkoa trauma aiheutti hänelle. Samaan aikaan on tehty tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että tämä psykologinen suoja ei ole tehokasta. Sitä vastoin henkilöt, jotka kokivat kasvaneensa sisäisesti traumaattisen kokemuksen seurauksena, osoittivat enemmän trauman jälkeisiä oireita kuin niillä, jotka eivät pitäneet traumaa positiivisena kokemuksena henkilökohtaisen kehityksensä kannalta [61] .

Kliiniset ilmenemismuodot

Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja ( DSM-5 ) sisältää luettelon erityisistä kriteereistä posttraumaattisen häiriön diagnoosin määrittämiseksi. Nämä diagnostiset kriteerit koskevat aikuisia, nuoria ja yli 6-vuotiaita lapsia. 6-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille määritellään lisäkriteerit.

  • Kriteeri A. Henkilö on kokenut hengenvaarallisen tilanteen tai vakavan fyysisen vamman tilanteen, vakavan vamman vaaratilanteen tai seksuaalisen hyväksikäytön tilanteen yhdessä tai useammassa seuraavista vaihtoehdoista:
  1. Henkilö joutui tällaisen tapahtuman uhriksi.
  2. Henkilö oli suora todistaja samanlaiselle tapahtumalle, jossa joku muu oli uhri.
  3. Henkilö sai tiedon, että traumaattinen tapahtuma tapahtui hänen perheenjäsenilleen tai läheisille ystävilleen; Tällaisen tapahtuman on kuitenkin oltava väkivaltainen tai onnettomuus .
  4. Ammattitehtäviensä yhteydessä henkilö on kokenut toistuvia traumaattisia tai inhottavia kokemuksia, kuten esimerkiksi osallistumisen ihmisjäännösten keräämiseen pelastusryhmään tai työskentelyä hyväksikäytön tai seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi joutuneiden lasten kanssa. Huomautus: Tämä kriteeri ei koske sähköisten tietolähteiden, television, elokuvien ja valokuvien katselua, ellei katselu liity henkilön ammatillisiin tehtäviin.
  1. Toistuvat tahattomat tunkeilevat ja ahdistavat muistot traumaattisista tapahtumista. Merkintä. Alle 6-vuotiailla lapsilla ne voidaan ilmaista toistuvina leikkeinä ( näyttelemällä ), joissa lapsi toistaa joitain traumaattisen tilanteen piirteitä.
  2. Dissosiatiiviset reaktiot (esimerkiksi takaumat, illuusiot ja hallusinaatiot ), joissa henkilö tuntee ja toimii ikään kuin traumaattinen tapahtuma toistuisi tällä hetkellä. Tämä kriteeri sisältää myös dissosiatiiviset oireet, jotka ilmenevät heräämisen yhteydessä tai psykoaktiivisten aineiden vaikutuksen alaisena . Tässä tapauksessa henkilö voi kokea täydellisen yhteyden todellisuuteen menetyksen. Huomautus: Lapsilla nämä reaktiot voivat ilmetä käyttäytymisessä, joka tapahtui vamman sattuessa.
  3. Voimakkaat tuskalliset kokemukset, jotka aiheutuvat ulkoisesta tai sisäisestä tilanteesta, joka muistuttaa traumaattisia tapahtumia (kuten tietyt päivämäärät, sääolosuhteet tai paikka, joka muistuttaa trauman tapahtumapaikkaa).
  4. Fysiologinen reaktiivisuus tilanteissa, jotka ulkoisesti tai sisäisesti muistuttavat jotakin traumaattisen tapahtuman näkökohtaa.
  • Kriteeri C. välttää jatkuvasti sitä, mikä saattaa liittyä traumaattiseen tapahtumaan, ja tämä välttäminen ilmenee traumaattisen tilanteen kokemisen jälkeen, ja sen vahvistaa ainakin yksi seuraavista kahdesta oireesta:
  1. Pyrkimykset välttää traumaattiseen tapahtumaan liittyvien muistojen, ajatusten ja tunteiden tuomista esiin.
  2. Halu välttää asioita, jotka saattavat muistuttaa traumaattisesta tapahtumasta (keskustelujen, toimintojen, esineiden, tilanteiden välttäminen, kontaktit tiettyihin ihmisiin, käynti paikoissa), jos ne laukaisevat häiritseviä muistoja, ajatuksia tai tunteita traumaattisesta tapahtumasta.
  • Kriteeri D. Kognitiivisten prosessien ja tunnetilan häiriöt , joita ei havaittu tai jotka eivät olleet niin voimakkaita ennen traumaattisen tapahtuman kokemista. Diagnoosin vahvistamiseksi henkilöllä on oltava kaksi tai useampi seuraavista oireista:
  1. Kyvyttömyys muistaa tärkeitä traumaattisen tapahtuman näkökohtia, eikä tämä oire liity tekijöihin, kuten traumaattiseen aivovammaan tai päihteiden käyttöön.
  2. Jatkuvat negatiiviset uskomukset ja odotukset itseäsi, muita tai ympäröivää maailmaa kohtaan (esim. uskomus "olen huono" tai "en pysty tekemään uraa, en pysty perustamaan perhettä" jne. .).
  3. Jatkuva itsensä tai muiden tuomitseminen, jos henkilö pitää itseään tai muita vastuussa traumaattisesta tapahtumasta tai sen seurauksista.
  4. Traumaattiseen tapahtumaan liittyvät jatkuvat negatiiviset tunteet (esim. pelko , viha , syyllisyys , häpeä ).
  5. Pysyvä selvästi vähentynyt kiinnostus yksilölle aiemmin merkittäviin tapahtumiin ja toimintoihin, haluttomuus osallistua niihin.
  6. Vieraantumisen tunne, välinpitämättömyys, emotionaalisen osallistumisen puute suhteessa muihin ihmisiin, "vieraan" tunne ympärillä olevien ihmisten keskuudessa.
  7. Jatkuva heikkeneminen kyvyssä kokea positiivisia tunteita tai rakkauden tunteita .

Diagnoosin vahvistamiseksi henkilöllä on oltava kaksi tai useampi seuraavista oireista:

  1. Ärtyneisyys, vihanpurkaukset tai aggressiivinen käytös ihmisiä tai esineitä kohtaan.
  2. Vaarallinen yksilölle itselleen tai autoaggressio (itsetuhoinen käyttäytyminen).
  3. Jatkuva kohonneen valppauden tila .
  4. Pelkoreaktiot pieniin ärsykkeisiin.
  5. Keskittymiskyvyn rikkominen .
  6. Unihäiriöt .
  • Kriteeri F. Jotta diagnoosi voidaan tehdä, kriteereissä B, C, D ja E kuvattujen oireiden on täytynyt olla olemassa yli kuukauden ajan.
  • Kriteeri G. Tässä tapauksessa nämä oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää potilaan kehon toiminnan heikkenemistä ja johtavat ongelmiin työ- ja yhteiskuntaelämässä tai ongelmiin muilla yksilön elämän tärkeillä alueilla.
  • Kriteeri H. Edellä kuvatut havaintohäiriöt eivät viittaa minkään aineen (esim. huumeet, huumeet, alkoholi) fysiologisiin vaikutuksiin tai epileptisten kohtausten ilmenemismuotoihin [62] .

Lisäksi, jos oireet jatkuvat yli 3 kuukautta, diagnostinen koodi muuttuu "akuutista" "krooniseksi". Jos oireet ilmaantuvat kuuden kuukauden kuluttua tapahtumasta, ne puhuvat "viivästyneestä alkamisesta" [63] . PTSD:n oireet voivat ilmaantua välittömästi trauman jälkeen tai useita vuosia traumaattisen tapahtuman jälkeen [64] .

Psykiatri Frank Ochberg , yksi PTSD-käsitteen luojista, ehdotti, että näihin diagnostisiin kriteereihin lisätään uhriksi joutumisen lisäkriteerit , jotka ovat tyypillisempiä väkivallan uhreille:

  • häpeä, itsensä alentaminen;
  • itsensä tuomitseminen; uhri ottaa vastuun, vaikka hänen syyttömyytensä olisi täysin ilmeistä;
  • alistuminen, avuttomuuden tunne, hallitsemiskyvyn menetys;
  • pakkomielteinen viha vamman aiheuttajaa kohtaan, jossa halutaan kostaa hänelle tai nöyryyttää häntä (joka joissakin tapauksissa voi ilmetä vihanpurkauksina);
  • "paradoksaalinen kiitollisuus" suhteessa vamman syylliseen - myötätunnosta romanttiseen rakkauteen. Kiitollisuutta voidaan tuntea esimerkiksi hyökkääjälle, joka pitää uhrin hengissä (" Tukholman oireyhtymä ");
  • saastumisen tunne, inho itseään kohtaan, aina huonon, "hemellytetyn" tunne;
  • seksuaaliset ongelmat ja vaikeudet päästä lähelle kumppania (mikä on tyypillisempi seksuaalisen väkivallan uhreille);
  • toivottomuuden tunne, kieltäytyminen taistelemasta, murtunut tahto (usein uhri sallii hänen jatkuvan pahoinpitelyn tai hyväksikäytön);
  • menneisyyteen tai tulevaisuuteen kohdistuvan kiinnostuksen huomattava lasku;
  • uudelleen uhriksi joutuminen ;
  • sosioekonomisen aseman heikkeneminen ;
  • lisääntynyt riski joutua uudelleen uhriksi trauman psykologisten ja sosiaalisten seurausten vuoksi [65] .

Kuvaus tärkeimmistä oireista

Muutokset hermoston virityksessä ja reaktiivisuudessa

PTSD johtaa autonomisen hermoston krooniseen ylikiihtymiseen . Tämä aiheuttaa oireita, kuten unihäiriöitä, ärtyneisyyttä (vihanpurkauksiin asti), ylivalppautta mahdollisen uhan suhteen (muistuttaa vainoharhaisuutta ääritapauksissa ). Hermoston lisääntyneen reaktiivisuuden vuoksi potilas voi tahattomasti vapistaa ja jopa hypätä kuultuaan odottamatonta ääntä [66] .

Psykopatologinen uudelleenkokemus (takaisinkuvat)

Psykopatologinen uudelleenkokemus, jota kutsutaan myös "flashback-efektiksi", on äkillinen (usein ilman näkyvää syytä) muisto traumaattisesta tapahtumasta, joka ponnahtaa esiin muistista ja potilas kokee tunteen, että tapahtuma tapahtuu hänelle tällä hetkellä [ 67] . Lapsuuden traumaan liittyvissä takaiskuissa aikuinen saattaa tuntea, että hänen ruumiinsa on tullut pieneksi ja heikoksi, kuten lapsi [68]

Tämä oire on hyvin tyypillinen (melkein kaikki PTSD:stä kärsivät ihmiset kokevat takaumat) [69] ja lisäksi yksi vakavimmista ja pelottavimmista PTSD:n kliinisestä kuvasta. Usein potilas hävettää puhua takaiskuista: hän häpeää, että muistot aiheuttavat hänelle niin voimakasta pelkoa.

Takaumat voivat ilmetä näkemysten, äänien, hajujen, kosketusten ja makujen muodossa, jotka tapahtuivat trauman aikana. Joskus potilaalla on vain yhden tyyppinen takauma, mutta usein ne tapahtuvat samanaikaisesti, mikä luo täydellisen, erittäin realistisen ja pelottavan kuvan traumaattisesta tapahtumasta. Tavallisesti takaumat aktivoituvat tapahtumaa muistuttavien ulkoisten ärsykkeiden (visuaalinen, kuulo, tunto, makuaisti jne.) vaikutuksesta (laukaisimet). Muistutus traumaattisesta tapahtumasta herättää selviytyjässä vakavia negatiivisia tunteita. Erityisesti tuoksut ovat erittäin voimakas takaiskujen laukaisee [70] .

Takauksen tapahtuessa voidaan havaita seuraavia ulkoisia merkkejä, joita ei esiinny tavallisissa muistoissa:

  • jäykkyys käsien tai jalkojen lihaksissa;
  • nyrkkien puristaminen;
  • merkkejä hermostuneesta jännityksestä (hengitysrytmin muutos, lisääntynyt hikoilu , kasvojen punoitus);
  • muutos kasvojen ilmeissä;
  • irrallinen, tyhjä ilme;
  • orientaation menetys avaruudessa;
  • outo ja epätavallinen käyttäytyminen tietylle henkilölle;
  • äkillinen ja tilanteen yhteydessä selittämätön aggressiivisuuden, pelon tai halun lähteä ilmentymä;
  • epäselvä puhe, mutismi tai äkillinen puhetapasi muutos;
  • transsia muistuttava tila (esim. kehon rytminen heiluminen) [71] .

Painajaiset

PTSD:ssä painajaiset ovat samanlaisia ​​kuin takaumat: ne luovat todellisuudentunteen tapahtumista ja aiheuttavat voimakasta pelkoa. Kuitenkin, jos takaumat toistavat tarkasti fragmentteja tapahtumasta, unet voivat saada symbolisen muodon, joka muistuttaa vain hämärästi sitä, mitä tapahtui trauman hetkellä. Lisäksi takaiskujen sisältö ja muoto eivät muutu ajan myötä, ja unissa voi olla sekoitusta traumamuistoja ja muistoja viimeaikaisista tapahtumista. Esimerkiksi painajainen voi sisältää kohtauksia edellisenä päivänä katsotusta elokuvasta, jos elokuvan kohtauksen ja traumaattisen tapahtuman välille on alitajunnan tasolla muodostettu assosiatiivinen yhteys . Painajaiset johtavat unihäiriöihin: yksilö herää peloissaan tai yrittää olla nukahtamatta peläten painajaisten ilmestymistä [72] .

PTSD:ssä painajaisille on ominaista menneiden tapahtumien "valokuvaus". Tästä syystä unihäiriöistä kärsiviltä potilailta kysytään heidän unien sisällöstä; PTSD:tä epäillään erittäin elävien ja uskottavien painajaisten läsnä ollessa. PTSD:ssä potilas voi tehdä erilaisia ​​liikkeitä unen aikana, ja painajaisesta herääessään hän voi olla levoton, peloissaan, huutaa, hyökätä kumppaninsa kimppuun sängyssä tai puristaa häntä [54] .

Posttraumaattinen dissosiaatio

PTSD voi johtaa dissosiatiivisiin oireisiin. Termi "dissosiaatio" viittaa puolustusmekanismiin (tai sen tulokseen), jossa yhtenäinen joukko toimia, ajatuksia, asenteita tai tunteita erotetaan yksilön koko psyykestä ja toimii itsenäisesti. Samaan aikaan kaksi tai useampi henkinen prosessi voi esiintyä rinnakkain toisistaan ​​riippumatta [73] . Yksi tämän puolustusmekanismin tulos on, että jos potilas joutuu dissosiaatiotilaan, hänestä tulee vähemmän herkkä kivulle. Useimmilla PTSD-potilailla ei ole merkittäviä dissosiatiivisia oireita. Tutkimusten mukaan heidän läsnäolonsa korreloi traumaattisten lapsuuden kokemuksien kanssa. On myös havaittu, että dissosiatiivisten oireiden esiintyminen johtaa suurempaan itsemurhariskiin PTSD:ssä [74] .

PTSD:n dissosiatiiviset oireet jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Primaarinen dissosiaatio : jos jotkin traumaattisen tapahtuman aspektit ovat sietämättömiä yksilön psyykelle, hän voi pakottaa ne pois tietoisuudesta. Tällöin tapahtuman muisti sirpaloituu ja yksittäiset yksityiskohdat saattavat unohtua . Tämä oire on hyvin tyypillinen PTSD:lle [75] . Samanaikaisesti tapahtuman aisti- ja emotionaalisia elementtejä ei voida integroida yhden henkilökohtaisen muistijärjestelmän kehykseen, ne jäävät usein eristyksiin tietoisuudesta ja traumaattisen tilanteen uudelleen kokeminen jakautuu eristyneisiin somatosensorisiin elementteihin [73] ] .
  • Toissijainen dissosiaatio : trauman koettuaan yksilö alkaa näkemään elämänsä tapahtumat irti, ikään kuin hän olisi ulkopuolinen tarkkailija sille, mitä hänelle tapahtuu [76] . Toissijaisella dissosiaatiolla on anesteettinen vaikutus, sen avulla voit ottaa etäisyyttä pelosta, vähentää kipua ja negatiivisia tunteita ja estää itseäsi ymmärtämästä trauman kaikkia seurauksia [73] .
  • Tertiäärinen dissosiaatio : toistuvan psykologisen trauman tapauksessa psykologinen suoja syntyy henkisten alipersoonallisuuksien ( egotilojen ) luomisen muodossa , joista jokainen tallentaa osan traumaattisen kokemuksen tiedosta. Tällöin eri elämäntilanteissa yksi tai toinen alipersoonallisuus voi ilmetä ihmisen käyttäytymisessä [76] . Jotkut näistä egotiloista voivat eristää itsensä psyykestä ja kokea kipua, pelkoa tai vihaa sisäisesti koettuun traumaattiseen tilanteeseen ja sen seurauksiin. Samanaikaisesti muut egotilat jäävät ikään kuin tietämättömiksi traumasta ja antavat yksilön suorittaa onnistuneesti päivittäisiä velvollisuuksiaan. Äärimmäinen kolmannen asteen dissosiaation ilmentymä on monipersoonallisuushäiriö [ 77] .

Dissosiatiivisia oireita on useita tyyppejä:

1. Dissosiatiivinen amnesia : kyvyttömyys muistaa mitään tietoa ilman muistihäiriöitä [75] .

2. Dissosiatiivinen fuuga (latinan sanasta fuga - "pako"), joka ilmaistaan ​​motorisen virityksen esiintymisessä hämärän tilan taustalla (riisuminen, juoksu jne.). Hämärässä oleskeluaika on usein lyhyt, mutta voi kestää useita tunteja ja se yleensä unohtuu [78] . Joissakin tapauksissa henkilö voi jättää asuinpaikkansa, unohtaa menneen elämänsä ja pitää itseään eri ihmisenä.

3. Derealisaatio  - yksilö kokee hänelle tapahtuvan jotain outoa, yliluonnollista tai jopa epätodellista. Tämän tilan kesto voi vaihdella. Se tapahtuu yleensä voimakkaan stressin tilassa ja voi aiheuttaa voimakasta pelkoa. Derealisaatiossa yksilö näkee todellisuuden irti, se ei herätä hänessä mitään tunteita. Todellisuudentajun menettämisen kokemus voi kuitenkin olla niin pelottava, että se vahvistaa yksilön ahdistusta. Tyypillisesti potilaat kuvaavat derealisaation tuntemuksia seuraavilla termeillä:

  • tuntee olevansa tapahtuman ulkopuolinen tarkkailija;
  • tuntee verhon tunteen silmien edessä;
  • "poistuu ruumiistaan", ikään kuin henkilö leijuisi ilmassa ja näkisi itsensä sivulta;
  • on alkoholimyrkytystä muistuttavassa tilassa ;
  • tuntuu kuin kaikki olisi tapahtunut unessa [76] ;
  • myös ympäröivä maailma voidaan kokea oudoksi, epämuodostuneeksi tai jäätyneeksi, "elottomaksi";
  • ympäröivän maailman äänet näyttävät vaimeilta, etäisiltä [74] .

4. Depersonalisaatio  - tämä oire on samanlainen kuin derealisaatio, mutta ei viittaa ulkoiseen, vaan yksilön sisäiseen maailmaan. Se ilmenee oman identiteetin tunteen menettämisessä . Ihminen muistaa hänelle tapahtuneet tapahtumat, mutta hänellä ei ole sisäistä tunnetta, että hän osallistui tapahtumiin. Joskus hänestä tuntuu, että häntä ei ole olemassa todellisuudessa tai hän on hahmo elokuvassa. Henkilö voi myös tuntea, ettei hänellä ole valtaa käyttäytymiseensä ja lausuntoihinsa. Hänellä saattaa olla alentunut kehon herkkyys ja emotionaalinen vaste ulkoisiin ärsykkeisiin. Kuten derealisaatio, tämä kokemus voi olla pelottava ja vuorostaan ​​lisätä henkilön irtautumista itsestään [76] . Kokeellisessa tutkimuksessa, kun luettiin ääneen kuvaus traumaattisesta tapahtumasta potilailla, joilla oli depersonalisaatio-oireita, sydämen syke ei kiihtynyt (kuten yleensä ahdistuneisuuden tapauksessa), vaan hidastui. Koehenkilöt selittivät, että sillä hetkellä he "katkaisivat yhteyden" kehostaan ​​ollakseen tuntematta pelkoa, ja heistä tuntui, että kaikki tapahtui unessa tai että he olivat kehonsa ulkopuolella [74] . Objektiivinen tutkimus osoittaa kuitenkin emotionaalisen toiminnan, ajatteluprosessin ja havainnointikyvyn suhteellisen säilymisen aistitasolla [73] .

Välttäminen

Tämä oire on yleinen posttraumaattinen reaktio. Ihminen yrittää välttää kaikkea, mikä voi aiheuttaa hänessä voimakkaita negatiivisia tunteita (esim. pelkoa, surua tai häpeää). Välttäminen voi sisältää:

  • ulkoisiin ärsykkeisiin - esimerkiksi välttämään vierailua tietyissä paikoissa tai tapaamaan tiettyjä ihmisiä. Ulkoisten ärsykkeiden välttäminen voi johtaa ongelmiin yksilön sosiaalisessa toiminnassa tai köyhdyttää hänen jokapäiväistä elämäänsä;
  • sisäisiin ärsykkeisiin - tiettyjen muistojen, ajatusten ja tunteiden pelko. Joskus henkilö voi käyttää psykoaktiivisia aineita välttääkseen. Negatiivisten tunteiden välttäminen johtaa kyvyn hahmottaa ympäröivää todellisuutta täysin, häiritsee emotionaalista kontaktia ihmisten kanssa ja johtaa myös kyvyttömyyteen kokea positiivisia tunteita. Joskus tunteiden, ajatusten ja tunteiden välttäminen johtaa itsensä vetäytymiseen ja sen seurauksena dissosiatiivisten oireiden ilmaantumiseen. Lisäksi tunteet ovat välttämättömiä psyyken normaalille toiminnalle, ja niiden täydellinen syrjäytyminen on mahdotonta. Mitä enemmän yksilö yrittää tukahduttaa emotionaalisia reaktioitaan, sitä suurempi on riski niiden voimakkaasta hallitsemattomasta ilmenemisestä stressaavissa tilanteissa.

Kaikki tämä johtaa siihen, että vaikka välttäminen vähentää sisäistä epämukavuutta lyhyellä aikavälillä, pitkällä aikavälillä se pahentaa posttraumaattiseen stressihäiriöön liittyviä ongelmia. Lisäksi välttämisen seuraus on, että yksilö tulee yhä herkemmäksi stressitekijöille ja sen seurauksena hänen on vältettävä yhä useampia laukaisimia. Tämän seurauksena välttämisestä voi tulla yksilön päätoiminto. Lisäksi välttämisstrategioiden kehittämiseksi yksilön on jatkuvasti pohdittava kokeman trauman puolia [79] .

Ärtyneisyys ja viha

Nämä tunteet ovat varsin tyypillisiä PTSD:lle. Joskus yksilö hävettää vihaansa tunteena, jota ei voida hyväksyä hänen moraalisten arvojensa kannalta. Vihan tukahduttaminen on erityisen yleistä tapauksissa, joissa trauman jälkeinen viha on erittäin voimakasta: henkilö kokee, että jos hän antaa vapaat kädet tunteilleen, hänen vihansa ilmenee pelottavassa ja tuhoisassa muodossa tai että muut tuomitsevat tai hylkäävät hänet. Vihasta kiinni pitäminen voi johtaa erilaisiin kipuoireisiin ja psykosomaattisiin sairauksiin. Lisäksi yksilö alkaa välttää kaikkea, mikä voi herättää hänessä uudelleen vihan tunteen, mikä pahentaa edellä kuvattuja välttämisoireita.

Päinvastoin, jotkut potilaat pitävät vihaa emotionaalisena reaktiona, joka on hyväksyttävämpi kuin pelko, häpeä, kyyneleet tai oman heikkoutensa ja avuttomuutensa tunnustaminen. Tässä tapauksessa heillä on taipumus tulla aggressiivisiksi tilanteissa, jotka aktivoivat muita negatiivisia tunteita [80] .

Häpeä ja syyllisyys

Posttraumaattisella häpeällä ei ole juurikaan tekemistä normaalin häpeän kanssa  , tunteen, joka auttaa ihmistä noudattamaan yhteiskunnassa hyväksyttyjä moraalinormeja ja sääntöjä. PTSD:ssä häpeällä ei ole hyödyllistä sosiaalista tehtävää. Tämä häpeä estää yksilöä tuntemasta myötätuntoa itseään kohtaan ja joskus jopa saa hänet tuntemaan, ettei hän ole enää ihmisyhteisön täysivaltainen jäsen [81] . Häpeä voi joskus olla eräänlainen psykologinen puolustus avuttomuuden tunteita vastaan: syyttämällä itseään todellisen syyllisen sijaan hän säilyttää illuusion, että hänellä oli potentiaalia hallita tapahtumia . Yksilön usko siihen, että hän itse on syyllinen hänelle sattuneisiin vastoinkäymisiin, auttaa häntä säilyttämään uskomuksen, että maailma on oikeudenmukainen ja että kaikki mitä maailmassa tapahtuu on järkevää. Lisäksi tämä antaa hänelle mahdollisuuden olla kokematta aggressiivisia tunteita todellista syyllistä kohtaan [82] .

Voimakasta posttraumaattista häpeää esiintyy todennäköisemmin toistuvien psykologisten traumojen tapauksissa, erityisesti lapsuudessa. Mutta jopa yksi traumaattinen tapahtuma voi laukaista häpeän tunteita useista syistä:

  • uhri voi tuntea syyllisyyttä siitä, mitä hänelle tapahtui (esimerkiksi hänen huolimattomuutensa vuoksi);
  • joskus väkivallan uhri tuntee olevansa "saastunut" siitä, mitä hänelle tapahtui;
  • uhrin sosiaalisessa ympäristössä voi olla ennakkoluuloja , jotka johtavat uhrin tuomitsemiseen tai leimaamiseen (esimerkiksi seksuaalisen väkivallan uhrit);
  • häpeän ja syyllisyyden tunteet voivat johtua ihmisen kyvyttömyydestä selviytyä trauman psykologisista seurauksista käytännön elämässä (esim. kyvyttömyys ajaa autoa onnettomuuden jälkeen), sekä posttraumaattisista tunteista (ahdistus, viha, jne.);
  • häpeä voi liittyä henkilön uskomukseen, että hän ei traumaattisen tapahtuman aikaan käyttänyt niin kuin hänen pitäisi (esimerkiksi pelon vaikutuksen alaisena);
  • joissakin tapauksissa on mahdollista sisäistää hyökkääjän halveksivat huomautukset uhria kohtaan traumahetkellä. Tällöin hyökkääjän äänen ja sanojen intonaatiosta voi tulevaisuudessa tulla osa uhrin sisäistä dialogia ja joskus jopa traumaattinen takauma, joka soitetaan mielessä traumaa muistettaessa tai tilanteissa, jotka hieman muistuttavat trauma.

Häpeä viittaa sosiaalisen tyyppiseen uhkaukseen, se liittyy pelkoon kuulumisen hylkäämisestä. Tämän tyyppinen pelko voi olla erittäin voimakasta, vaistomaista ja syntynyt evoluutioprosessissa - jopa lähimenneisyydessä ryhmän hylkääminen merkitsi ihmiselle kuolemaa, ja ryhmän jäsenten aseman tai sympatian menetys vähensi mahdollisuuksia saada apua ryhmältä.

Häpeä aiheuttaa jatkuvan pelon tunteen ja kyvyttömyyden tuntea olonsa turvalliseksi myös traumaattisen jakson päätyttyä. Ihminen kokee myös kyvyttömyyttä selviytyä samanlaisesta tilanteesta tai sen seurauksista, jos tällainen tilanne toistuu tulevaisuudessa. Kaikki tämä tukee ja tehostaa muita posttraumaattisia oireita. Tämän seurauksena häpeä aiheuttaa erilaisia ​​​​puolustuksellisia käyttäytymismalleja [83] .

Häpeää on 2 muotoa:

  • sisäinen häpeä, joka liittyy syyllisyyteen tai huonoon itsetuntoon;
  • yksilön häpeä siitä, mitä muut ihmiset ajattelevat hänestä tai mitä he voisivat ajatella hänestä, jos he saavat tietää negatiivisia faktoja hänen käytöksestään.

Henkilön posttraumaattisessa tilassa molemmat yllä mainitut häpeän muodot voivat esiintyä rinnakkain pitkään.

Sisäisen häpeän tapauksessa seuraavat reaktiot ovat mahdollisia:

  • riippuvuus;
  • autoaggressio (itsensä vahingoittaminen tai fyysisen vahingon aiheuttaminen itselleen) itsensä rankaisemiseksi;
  • itsensä häpeäminen estää henkilöä tuntemasta positiivisia tunteita tai empatiaa itseään kohtaan. Lisäksi henkilö uskoo, ettei hän ansaitse muiden hyvää kohtelua eikä hänellä ole oikeutta kohdella itseään hyvin, joten hän ei salli itse pyytää apua tai tehdä asioita, jotka voisivat parantaa hänen tilaansa.

Toisten ihmisten mielipiteiden häpeässä vallitsee pelko kuulla kritiikkiä itseään kohtaan. Saattaa myös pelätä, että läheisen kommunikoinnin yhteydessä muut arvaavat, mitä henkilölle tapahtui tai hänen kyvyttömyydestään selviytyä posttraumaattisista oireista. Tästä syystä se tapahtuu usein:

  • aggressiivinen käyttäytyminen - muiden pitämiseksi etäisyyden päässä ja jotta he eivät voi ilmaista kriittisiä huomautuksia;
  • epäitsekäs käyttäytyminen , jota käytetään välttämään muiden kritiikkiä tai hylkäämistä. Erityisesti henkilö on samaa mieltä kaikesta, mitä hänelle sanotaan, ja tekee sen, mitä häneltä vaaditaan, vaikka hän ei pidä näitä vaatimuksia oikeudenmukaisina;
  • ihmiskontaktien välttäminen, sosiaalinen eristäytyminen. Välttäminen voi viitata myös ihmisiin, jotka läsnäolollaan muistuttavat häpeän aiheuttanutta tapahtumaa. Lisäksi henkilö voi välttää ihmisiä, jotka voivat esittää hänelle kysymyksiä, joihin hän häpeäisi vastata.

Kaikki tämäntyyppiset puolustuskäyttäytymiset, jotka ovat sopeutumattomia, aiheuttavat itselleen vielä enemmän häpeää, mikä puolestaan ​​lisää taipumusta puolustavaan käyttäytymiseen [83] .

Emotionaalinen köyhtyminen

PTSD voi osoittaa heikkenemistä kyvyssä kokea positiivisia tunteita ja tunteita, kuten rakkautta. Tällaisia ​​ihmisiä kuvataan kylmiksi, tunteettomiksi, välinpitämättömiksi. Tämä voi johtaa avioliiton hajoamiseen ja epäjärjestykseen henkilökohtaisessa elämässä [84] .

Somaattiset oireet

Tutkimusten mukaan PTSD-potilaita havaitaan [54] :

Oire taajuus
päänsärkyä ja heikkouden tunnetta kehon eri osissa 75 %
pahoinvointi , krooninen kipu sydämen alueella, selässä, huimaus , raskauden tunne raajoissa, tunnottomuus kehon eri osissa, kyhmy kurkussa 56 %
hengenahdistus 40 %

Muut oireet

PTSD:n oireet lapsilla ja nuorilla

Lapsilla ja nuorilla PTSD aiheuttaa useammin kuin aikuisilla psykosomaattisia häiriöitä , dissosiaatiota, aggressiota ja autoaggressiota sekä syömishäiriöitä. Myös regressiivistä käyttäytymistä (paluu aikaisemmalle ikään ominaiseen käyttäytymiseen) ja oppimisvaikeuksia voi esiintyä. Trauma voi jättää jäljen lapsen jatkokehitykseen ja jopa tiettyjen luonteenpiirteiden muodostumiseen [ 86] , mikä voi aiheuttaa persoonallisuushäiriön kehittymisen . Mitä nuorempi lapsi ja mitä vähemmän hänen luonteensa muodostui ennen loukkaantumista, sitä suurempi tämä riski on [87] . Lapsille tyypillinen PTSD:n oire on trauman näytteleminen toistuvissa peleissä tai piirustuksissa, vetäytyminen mielikuvitusmaailmaan ja voimakas kiintymys siirtymäkohteisiin [88] . Jotkut trauman vaikutuksen alaisena olevat lapset kasvavat nopeammin, mikä ilmenee suurempana itsenäistymisenä tai nopeampana älyllisenä kehityksenä [89] . On ehdotettu, että tytöillä syömishäiriöt ( anoreksia ja bulimia ) voivat olla suojaava käyttäytymismuoto seksuaalisen väkivallan kokemisen jälkeen, koska tyttö pelkää olla seksuaalisesti houkutteleva [90] .

Käyttäytymisen voittaminen

PTSD:stä kärsivä henkilö alkaa vähitellen käyttää erilaisia ​​tietoisia ja alitajuisia selviytymisstrategioita ( selviytymisstrategioita ) vähentääkseen posttraumaattisten oireiden voimakkuutta. Kaikista näistä strategioista vain ongelmanratkaisukäyttäytyminen on mukautuvaa . Kaikki muut alla luetellut strategiat vain pahentavat potilaan tilannetta ja johtavat uusiin oireisiin:

  • Regressio  on paluuta lapsellisiin käyttäytymismuotoihin ja vastuun siirtämistä muille ihmisille. Jotkut alkoholismin ja huumeriippuvuuden lajikkeet kuuluvat tämäntyyppiseen vaikeuksiin.
  • Passiivisuus perustuu uskomukseen , että mikä tahansa yritys ratkaista ongelma on hyödytön. Tämäntyyppinen reaktio on tyypillistä masentuneelle tai ahdistuneelle ja epäluuloiselle ihmiselle.
  • Affektiiviset reaktiot  ovat useimmiten vihanpurkauksia, joissa on joskus aggression ilmenemismuotoja [91] .
  • Yritetään hallita PTSD-oireita. Tämän strategian ytimessä on potilaan uskomus siihen, että jos hän päästää traumaan liittyviä ajatuksia ja tunteita tietoisuuteen, hän voi esimerkiksi tulla hulluksi, tulla aggressiiviseksi tai sairastua fyysisesti. Esimerkki tällaisesta strategiasta olisi ongelman kieltäminen tai välttäminen ja yrittäminen olla ajattelematta mitään traumaan liittyvää. Mutta tulos osoittautuu paradoksaaliseksi: ei-toivotut muistot tapahtumasta alkavat syntyä paljon useammin. Joskus potilas yrittää kääntää huomionsa pois trauma-ajatuksista tekemällä jatkuvasti jotain. Tällaiset strategiat eivät kuitenkaan salli potilaan rekonstruoida ja ymmärtää traumaattista tapahtumaa yksityiskohtaisesti ja sitten yhdistää sitä muihin omaelämäkerrallisiin muistoihin . Ne myös estävät potilasta ymmärtämästä pelkojensa harhaa (esimerkiksi uskoa: "Jos ajattelen mitä tapahtui, tulen hulluksi"). Lisäksi yritykset hallita tunteitaan johtavat emotionaaliseen tunnottomuuteen: potilas menettää kyvyn kokea positiivisia tunteita.
  • Käyttäytyminen liittyy läheisesti uskoon, että traumaattinen tapahtuma toistuu, jos turvatoimenpiteitä ei ryhdytä. Esimerkiksi hyökkäyksen uhrit omassa kodissaan voivat nukkua veitsi tyynyn alla minimoidakseen kuolemanvaaran. Potilas pohtii jatkuvasti kaikkia traumaattisen tapahtuman yksityiskohtia pohtiessaan, mitä on tehtävä vaaran välttämiseksi uudelleen. Kaikki tämä voi äärimmäisessä muodossa olla pakkomielle .
  • Jatkuvat ajatukset oikeudenmukaisuuden ja koston palauttamisesta. Tämä strategia ylläpitää jatkuvaa negatiivista emotionaalista taustaa ja kiinnittymistä traumaattisen tapahtuman negatiivisimpiin puoliin. Lisäksi se vahvistaa pessimistisen globaalin arvion trauman seurauksista ("se, mitä tapahtui, pilasi elämäni ikuisesti").
  • Alkoholin ja lääkkeiden käyttö masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden lievittämiseksi. Tämä strategia voi vahvistaa potilaan uskoa, että jos hän menettää emotionaalisen tilansa hallinnan näillä tavoilla, se voi johtaa hermoromahdukseen.
  • Vältä monia aiemmin rakastettuja toimintoja tai seurustele ystävien kanssa stressin, väärinkäsitysten tai arvostelun välttämiseksi. Tämä strategia estää toivottujen muutosten syntymisen pessimistisissä uskomuksissa , kuten "Ihmiset tuomitsevat minut, jos he saavat tietää mitä minulle tapahtui, tai he pitävät minua heikkona, koska en pysty käsittelemään tunteitani" tai "Jos stressaan, voi saada sydänkohtauksen . "

PTSD:n tyypit

  • Ahdistuneelle PTSD-tyypille ovat tyypillisiä ahdistuneisuusoireet, ärtyneisyys, sisäinen jännitys, pakkomielteiset ahdistuneet ajatukset traumaattisesta tilanteesta ja omasta tilastaan, unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet). Usein potilas pelkää traumaan liittyviä painajaisia ​​ja viivyttää tästä syystä tahallaan nukahtamista. Illalla ja yöllä voi esiintyä ilmanpuutetta, sydämentykytystä, hikoilua, vilunväristyksiä tai kuumia aaltoja. Tällaiset potilaat pyrkivät kommunikaatioon ja jonkinlaiseen tarkoituksenmukaiseen toimintaan, koska he saavat helpotusta toiminnasta.
  • Asteniselle PTSD-tyypille on ominaista passiivisuus, välinpitämättömyys aiemmin kiinnostuneille elämän tapahtumille, välinpitämättömyys ympärillä oleville ihmisille ja ammatilliseen toimintaan. Kokemus nautinnon tunteen menettämisestä elämästä on ominaista. Mieltä hallitsevat ajatukset omasta epäonnistumisesta. Toisin kuin ahdistuneessa tyypissä, näissä tapauksissa traumaattisen tapahtuman muistot ovat vailla kirkkautta, yksityiskohtia ja emotionaalista väritystä [93] . Saattaa olla katkeruutta ja ärtyneisyyttä [54] . On hypersomniaa , johon liittyy kyvyttömyys nousta sängystä, kivulias uneliaisuus (joskus koko päivän).
  • PTSD: n dysforiselle tyypille on tyypillistä jatkuva tyytymättömyyden, ärsytyksen (raivopurkauksiin asti) esiintyminen masentuneen ja synkän mielialan taustalla. Mielikuvitusta hallitsevat kuvat rikoksentekijöiden rangaistuksista ja aggressiokohtaukset, joissa oma osallistuu hyökkääjän rooliin. Usein potilaat eivät pysty hallitsemaan itseään ja katuvat sen jälkeen aggressiivisia reaktioitaan. Joskus tämä pakottaa heidät minimoimaan kontaktinsa muihin. Ulkoisesti potilaat näyttävät synkiltä, ​​heidän käyttäytymisensä erottuu eristyneisyydestä, eristäytymisestä ja pidättäytymisestä. Yleensä he eivät hae apua ja joutuvat asiantuntijoiden tietoon käyttäytymishäiriöiden vuoksi, joihin heidän ympäristönsä kiinnittää huomiota.
  • Somatoformiselle PTSD-tyypille on tunnusomaista somatoformisten häiriöiden runsaus, kun taas epämiellyttävät tuntemukset sijoittuvat pääasiassa sydämen alueelle (54 %), maha-suolikanavaan (36 %) ja päähän (20 %), mikä yhdistetään psykovegetatiivisiin kohtauksiin. . Välttelevä käyttäytyminen on yleistä paniikkikohtausten yhteydessä. Potilas on ensisijaisesti huolissaan epämiellyttävistä kehon tuntemuksista (usein hypokondriaalinen kiinnitys ). Oireiden alkamista odotetaan innokkaasti. Tämä ahdistus voi olla vahvempaa kuin pelko kokemasta traumaattisesta tapahtumasta [93] .
  • PTSD: n hysteerinen tyyppi ilmenee demonstratiivisena käyttäytymisenä , haluna herättää huomiota, lisääntyneenä vihjailuna ja itsesuggestibiliteettina .
  • Masennustyypille on ominaista huono mieliala ja pessimismi [ 54] .
  • Edellä mainittujen tyyppien lisäksi PTSD:stä on muunnelmia, joita kutsutaan "dissosiatiiviseksi", "hypokondriaksi" ja "sekoitetuksi" [93] .

Samanaikaiset häiriöt

Useimmissa tapauksissa (lukuun ottamatta lievää PTSD:n muotoa) jossain vaiheessa ilmenee muita mielenterveyshäiriöitä (kutsutaan komorbidiksi ) [77] :

PTSD:n ominaisuus on korkea komorbiditeettiaste. Tämä oli yksi syy, miksi PTSD:tä ei pitkään aikaan pidetty erillisenä nosologisena kokonaisuutena, koska monet sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden sairauksien kliininen kuva [95] .

PTSD:n samanaikaisten sairauksien tilastot [96] .

Komorbiditeetti miehet Naiset
Ei liitännäishäiriötä 12 % 21 %
Yksi komorbidi sairaus viisitoista % 17 %
Kaksi samanaikaista sairautta neljätoista % kahdeksantoista %
masennustila 48 % 49 %
Dystymia 21 % 23 %
Alkoholismi 52 % 28 %
päihteiden väärinkäyttö 35 % 27 %
yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 17 % viisitoista %
paniikkihäiriö 7 % 13 %
sosiaalisten tilanteiden pelko 28 % 28 %
Fobia 31 % 29 %

Trigger

Useimmiten laukaisu on osa traumaattista kokemusta: lapsen itku, auton melu, matalalla maan päällä lentävät esineet, korkealla oleminen, kuva, teksti, tv-ohjelma jne. Uhreille väkivallasta ( psykologinen , seksuaalinen , fyysinen), kosketus, sana voi olla laukaisu, jopa kutsu treffeille tai mikä tahansa muistutus ennen väkivaltaa tai väkivaltaisen toiminnan aikana.

Yleisimmät laukaisimet on lueteltu alla:

  • tietyn tilanteen konteksti - esimerkiksi ruuhkaiset kadut, auringonnousu tai -lasku, tietyt vaatteet;
  • liike - esimerkiksi joku juoksee henkilön suuntaan;
  • elokuvat;
  • äänet, erityisesti odottamattomat;
  • haisee;
  • luet tai keskustelet kaikesta, mikä muistuttaa traumaa;
  • kosketus tai tietyt tuntoaistimukset;
  • tilanteet - esimerkiksi avoimien tilojen ylittäminen, haavoittuvuus tai hallitsemattomuus [97] ;
  • tietty aika vuorokaudesta [98] ;
  • tietty kausi tai päivämäärä [99] ;
  • esineet [100] ;
  • ympäristön yksityiskohdat, kuten tietyssä kulmassa putoava valo [101] ;
  • tietyt paikat [98]  - paikka, jossa tapahtuma tapahtui, tai kaikki sitä vastaavat paikat [100] ;
  • henkilöt [100] , jotka olivat paikalla vamman sattuessa tai jotka muistuttavat heitä jollain tavalla [98] ;
  • konfliktitilanteet [98] ;
  • hajut [100] tai makuaistimukset [101] (esimerkiksi ruoan maku, jonka henkilö söi traumaattisen tapahtuman aikana tai vähän ennen sitä);
  • fyysistä kipua [101] .

Liipaisimet voivat laukaista posttraumaattisia oireita, kuten takaiskuja, häiritseviä ajatuksia ja painajaisia . Joskus laukaisu liittyy vain etäisesti traumaattiseen tapahtumaan. PTSD:n edetessä trauman jälkeiset oireet voivat aktivoitua jopa neutraalilla ärsykkeellä [102] . .

PTSD:n diagnoosi

PTSD :n diagnoosi määritetään yllä olevien DSM-5- kriteerien mukaisesti [103] .

Erityiset kyselylomakkeet ja testit voivat olla hyödyllisiä diagnoosin selventämisessä ja PTSD-oireiden voimakkuuden arvioinnissa [104] . Mitä tulee mahdolliseen simulaatioon, tutkimuksen mukaan Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) antaa tyydyttäviä tuloksia, mukaan lukien "valheasteikon" ja "korjausasteikon" ( pahenemisen tunnistaminen ja oireiden simulointi) [105] . Sinun tulee myös kiinnittää huomiota seuraaviin mahdollisiin simulaation merkkeihin:

  • valitukset kaikista mahdollisista ongelmista, jotka voivat liittyä PTSD:hen;
  • mainitsee suuren määrän takaiskuja ilman välttämisoireita [106] .

On olemassa ohjelma, joka tunnistaa PTSD:n potilaan äänen ominaisuuksista, erityisesti vähemmän ymmärrettävästä puheesta ja "elottomasta" metallisävelestä . Oletuksena on, että PTSD aiheuttaa negatiivisia muutoksia tunteista ja lihasten sävystä vastaavilla aivojen alueilla, mikä vaikuttaa äänen tonaalisuuteen [107] .

PTSD: n erotusdiagnoosissa otetaan huomioon kriteerit , jotka erottavat PTSD:n häiriöistä, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Toisin kuin nämä häiriöt, PTSD:llä on seuraavat tärkeät ominaisuudet:

  • Tyypillisiä PTSD:n oireita ovat takaumat ja painajaiset.
  • PTSD:n syy on tapahtuma, joka uhkasi yksilön tai toisen henkilön henkeä tai turvallisuutta. Masennus, ahdistuneisuus ja paniikkihäiriö johtuvat yleensä paljon vähemmän intensiivisistä stressitekijöistä (kuten esimerkiksi ammatti- ja perhe-elämän ongelmista). Psykoottinen häiriö ei johdu traumaattisesta tapahtumasta.
  • Masennusoireita (emotionaalinen köyhtyminen, kiinnostuksen menetys elämää kohtaan, halu itkeä, laihtuminen, itsemurha-ajatukset) voidaan havaita PTSD:ssä, mutta ne ovat yleensä vähemmän voimakkaita kuin vakavassa masennushäiriössä .
  • Paniikkihäiriössä henkilö välttää tilanteita, joissa saattaa ilmaantua paniikkioireita. Ihmiset, joilla on PTSD, välttävät todennäköisemmin tilanteita, joissa saattaa tapahtua traumaa muistuttava tapahtuma. Esimerkiksi paniikkihäiriössä henkilö saattaa pelätä metrolla ajamista, koska paniikkikohtauksen sattuessa hän ei pysty nopeasti poistumaan autosta. PTSD:ssä henkilö voi pelätä esimerkiksi hyökkääjän kohtaamista metrovaunussa.
  • Ahdistuneisuushäiriössä pelot liittyvät mahdollisiin tulevaisuuden elämänongelmiin (kuten esimerkiksi työpaikan menettämiseen, sairastumiseen jne.). PTSD:ssä vallitsee pelko joutua uudelleen vaaralliseen tilanteeseen.
  • Fobioissa välttäminen rajoittuu fobian kohteeseen. PTSD:ssä välttäminen viittaa monipuolisempiin tilanteisiin. Tässä tapauksessa, toisin kuin fobia, sympaattisen hermoston hyperaktivoituminen tapahtuu .
  • Sosiaalisella fobialla henkilö välttää kommunikointia ihmisten kanssa peläten joutuvansa tuomitsemisen tai pilkan kohteeksi. PTSD:ssä kommunikoinnin välttämiseen liittyy pelko joutua uudelleen aggression uhriksi.
  • Toisin kuin PTSD, pakko-oireisessa häiriössä pakko-ajatukset eivät liity koettuun traumaan, ne koskevat yleensä kuviteltuja katastrofeja, joita saattaa tapahtua tulevaisuudessa. Lisäksi yksilö näkee heidät järjettöminä, merkityksettöminä ja vieraina persoonallisuuksina; joskus niissä on moraalitonta tai säädytöntä sisältöä. Kaikki tämä ei ole tyypillistä PTSD:lle [110] .
  • PTSD:n vakavat muodot (etenkin ne, joita esiintyy lapsuuden hyväksikäytön uhreilla) voivat muistuttaa skitsofreniaa , mutta PTSD:ssä potilaiden ajatukset ja käyttäytyminen liittyvät enemmän väkivallan ja seksin aiheisiin kuin skitsofreniassa. Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kysyä potilaalta yksityiskohtaisesti hänen elämänsä tapahtumia [109] .

PTSD-oireiden teeskentely

PTSD:n diagnoosi on vaikeaa mahdollisen oireiden simuloinnin vuoksi. Syitä simulaatioon voi olla esimerkiksi halu:

  • saada taloudellista korvausta tai erilaisia ​​etuja [111] ,
  • välttää vastuuta, kuten rikosoikeudellista [112] ,
  • saada muiden tunnustusta ja ihailua (varsinkin jos taistelussa saatu psykologinen trauma simuloidaan) [113] .

Tutkimusten mukaan Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ), joka sisältää "valheasteikon" ja "korjausasteikon" ( oireiden pahenemisen havaitseminen ja simulointi), antaa tyydyttäviä tuloksia simulaation havaitsemiseen [105] .

PTSD:n luokitus vakavuuden mukaan

Vakavuuden mukaan voidaan erottaa seuraavat PTSD-tyypit:

  1. PTSD ilman komplikaatioita. Tämän tyyppisessä PTSD: ssä PTSD:n oireisiin kohdistettu psykofarmakoterapia ja monet lyhytaikaiset traumaan keskittyvät psykoterapiat tarjoavat hyviä tuloksia [114] . PTSD:n lievimmässä muodossa säilyy kyky toimia hyvin ammatillisella alalla ja ihmissuhteiden saralla. [109] .
  2. PTSD, johon liittyy ohimeneviä samanaikaisia ​​​​sairauksia (riippuvuus, ahdistuneisuushäiriö, masennus). Tämän tyyppinen PTSD on yleisempi kuin edellinen versio. Joissakin tapauksissa rinnakkaissairauksista tulee tärkeämpi potilasongelma kuin PTSD. PTSD-hoito tulee samanaikaisesti suunnata samanaikaisen sairauden hoitoon.
  3. "Posttraumaattinen persoonallisuushäiriö" (esim. rajapersoonallisuushäiriö , somatoforminen häiriö ja dissosiaatiohäiriö ), joka johtuu usein pitkäaikaisesta lapsuuden psykologisesta traumasta (esim. seksuaalisesta hyväksikäytöstä). Tämän tyyppiseen PTSD:hen liittyy usein käyttäytymisongelmia (impulsiivisuus, raivo raivoon asti, aggressio ja autoaggressio, seksuaalikäyttäytymisongelmat, syömishäiriöt), emotionaalinen epävakaus, emotionaalinen köyhtyminen, masennus, paniikkihäiriö, kognitiiviset ongelmat (esim. muistinmenetys tai muistin pirstoutuminen). Dissosiaatiota havaitaan usein. Tämän tyyppinen PTSD vaatii pitkäkestoista terapiaa, mukaan lukien kommunikaatio- ja tunnehallintataitojen kehittäminen (erityisesti perhesuhteiden saralla), riippuvuuksien hoito ja työelämässä tarvittavien taitojen kehittäminen. Hoidon aikana on tarpeen luoda potilaaseen turvallisuuden tunne ennen kuin terapeutti voi jatkaa trauman käsittelyä [114] .
  4. Vakavimmissa tapauksissa potilas ei pysty täysin toimimaan normaalisti; hänen tilansa näyttää krooniselta mielisairaudelta . Joskus tällaiset potilaat saavat skitsofreniadiagnoosin [109] .

Terapia

PTSD:n hoidon tulisi perustua yhteistyöhön, jossa on erilaisia ​​interventioita ja tukea. On tärkeää noudattaa seuraavia periaatteita:

  1. Lääkkeet tulee määrätä tiukasti indikaatioiden mukaan ja mahdollisimman lyhyen ajan.
  2. Psykoterapia tulee aloittaa mahdollisimman pian psykologisen trauman alkamisen jälkeen.
  3. Myös potilaan sosiaalista tukea tarvitaan [115] .
  4. PTSD:n lääkehoito tulee aina yhdistää psykoterapiaan [116] .

Psykoterapia

Maailman terveysjärjestö suosittelee seuraavien hoitojen käyttöä ensisijaisesti PTSD:n hoidossa:

Tutkimukset osoittavat, että psykoterapia, erityisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia, voi olla tehokas PTSD:n hoidossa. Monien hoitomuotojen tehokkuudesta ei tällä hetkellä ole näyttöä, mutta tämä ei tarkoita, että ne eivät toimisi. todisteiden puute johtuu yksinkertaisesti siitä, ettei niille ole tehty tiukkaa tieteellistä tarkastusta [118] .

Useimmissa tapauksissa hoidon päätavoite on poistaa PTSD:n oireet. Kuitenkin oireet ja käyttäytyminen, jotka liittyvät rinnakkaisiin sairauksiin (esim. riippuvuudet tai itsemurhaongelmat), ovat joskus ensimmäisiä, joihin puututaan. Joskus on tarpeen käsitellä tämän hetken ongelmiin liittyvää stressiä, joka voi aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä edelleen tai tehdä hoidon aloittamisen mahdottomaksi. Joissakin tapauksissa perheenjäsenet ja muut merkittävät henkilöt on otettava mukaan hoitoprosessiin, jos parisuhdeongelmat vaikuttavat haitallisesti PTSD-oireiden ilmenemiseen [119] .

Hoitoterapiatyyppi tulee valita potilaan tarpeiden sekä hänen kykyjensä ja mieltymyksiensä perusteella. Lisäksi on otettava huomioon hoidon mahdolliset vaikeudet ja sivuvaikutukset [120] .

PTSD:ssä käytetään usein eri hoitomuotojen yhdistelmää. Tämä johtuu PTSD-ilmiön monimutkaisuudesta häiriönä, joka ilmenee samanaikaisesti psykologisella, biologisella ja sosiaalisella tasolla [121] . PTSD:n psykoterapia voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin [122] .

Farmakoterapia

PTSD:ssä on parhaiten tutkittu SSRI -ryhmän masennuslääkkeiden vaikutusta , jotka vähentävät ahdistusta ja helpottavat potilaan psykoterapiaprosessin aloittamista [123] . PTSD:ssä masennuslääkkeiden käytön tavoitteena on vähentää masennuksen lisäksi myös pakko-oireita, pakkomielteisiä ajatuksia ja ahdistuneisuusfobisia kokemuksia, vihanpurkauksia ja alkoholinhimoa. Masennuslääkkeiden etuja ovat alhainen väärinkäytön ja riippuvuuden riski, mikä on erittäin tärkeää PTSD:ssä [116] . Lisäksi SSRI-ryhmän masennuslääkkeitä ei voida käyttää itsemurhaan ottamalla suuria annoksia. Niitä annetaan vähintään 12 viikon ajan, ja niitä käytetään usein krooniseen PTSD:hen 12-24 kuukauden ajan. Lääkkeen käytön lopettamisen tulee tapahtua asteittain (yli 3 kuukauden ajan), jotta vältetään oireiden uusiutuminen [124] . Jos jotkin PTSD:n oireet jatkuvat SSRI-masennuslääkehoidon aikana, seuraavat lääkkeet voivat olla tehokkaita [124] :

Jäljellä olevat oireet Ensivalintalääkkeet Toisen valinnan lääkkeet
Psykopatologinen uudelleenkokemus, ylivalppaus risperidoni , valproiinihappo , topiramaatti , lamotrigiini , fenytoiini ketiapiini , olantsapiini , gabapentiini , karbamatsepiini
Masennuksen oireet litiumvalmisteet , mirtatsapiini , klomipramiini , klonidiini olantsapiini
Unettomuus tratsodoni , gabapentiini , ketiapiini , pratsosiini syproheptadiini , bentsodiatsepiinit
painajaisia valproiinihappo , gabapentiini , pratsosiini , olantsapiini , topiramaatti
Ärtyneisyys, aggressiivisuus valproiinihappo , risperidoni , topiramaatti , fenytoiini , olantsapiini gabapentiini , karbamatsepiini

Samaan aikaan rauhoittavat lääkkeet vähentävät ahdistusta, antikonvulsantit ja mielialan stabilointiaineet vähentävät hermostunutta jännitystä ja paniikkiahdistusta (niitä voidaan määrätä, jos muun tyyppiset lääkkeet eivät ole olleet tehokkaita), ja psykoosilääkkeet auttavat vähentämään hermostunutta jännitystä ja vihan tunnetta [123] . Mikään näistä lääkkeistä ei kuitenkaan paranna PTSD:tä, lääkkeet auttavat vain väliaikaisesti hallitsemaan oireita [125] .

On olemassa joitakin alustavia viitteitä siitä, että psykoterapia yhdistettynä MDMA :han voi olla tehokas potilailla, jotka eivät ole reagoineet muihin hoitomuotoihin , mutta tästä aiheesta tarvitaan lisää tutkimusta [126] [127] . Tämä aine lisää tietoisuuden tilaa ja havainnon selkeyttä sekä vähentää ahdistusta, jolloin potilas voi aktivoida traumaattisen muistin ilman liiallista kehon neurofysiologista aktivointia ja kokematta tuskallisia tunteita. MDMA on kuitenkin vahva psykoaktiivinen aine ja sillä voi olla vaarallisia sivuvaikutuksia, jos sitä käytetään terapeuttisen kontekstin ulkopuolella [128] . On myös pidettävä mielessä, että tämän tyyppisessä hoidossa käytetty MDMA ei ole huume-ecstasyn analogi - se on aineen puhdas muoto, joka on valmistettu tiukoissa olosuhteissa [129] .

Propranololi estää norepinefriinin toimintaa ( välittäjäaine , joka vastaa muistojen lujittamisesta pitkäaikaismuistiin). Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että sen ottaminen välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen vähentää PTSD-oireiden vakavuutta ja voi estää tämän häiriön puhkeamisen [130] . Lisäksi muistin tiedetään konsolidoituvan uudelleen pitkäkestoiseen muistiin muutaman tunnin kuluessa sen jälkeen, kun henkilö on herättänyt muistin. Propranololin ottaminen tässä vaiheessa voi vähentää jo olemassa olevien muistojen negatiivista emotionaalista vaikutusta [131] .

Glukokortikoidit voivat olla hyödyllisiä, kun niitä annetaan lyhyen ajan, estämään hermoston rappeumaprosesseja, joita voi esiintyä stressin vaikutuksen alaisena [132] .

Maailman terveysjärjestö suosittelee masennuslääkkeiden määräämistä tapauksissa, joissa psykoterapiamenetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi tai niitä ei jostain syystä voida soveltaa. Masennuslääkkeitä voidaan antaa myös potilaille, joiden PTSD:hen liittyy lieviä tai vaikeita masennusoireita. Masennuslääkkeitä ei suositella lapsille ja nuorille, joilla on PTSD. Bentsodiatsepiineja voidaan määrätä lyhytaikaisesti ja poikkeustapauksissa (bentsodiatsepiineja määrätään usein tarpeettomasti) unihäiriöihin, jos unihäiriöt häiritsevät normaalia päivätoimintaa. Bentsodiatsepiineja ei suositella lapsille ja nuorille unettomuuden hoitoon. Bentsodiatsepiinien määräämistä ei suositella potilaille, jotka kärsivät masennuksesta läheisen menetyksen vuoksi [117] .

Lisäsuosituksia

Fyysinen aktiivisuus, mukaan lukien urheilu (jos lääketieteellisiä vasta-aiheita ei ole), auttaa potilasta pakenemaan negatiivisista kokemuksista, palauttamaan itsetunnon ja kontrollin tunteen [133] . Kamppailulajit (esim. aikido , jiu -jitsu , taekwondo ) ja kilpailevat joukkueurheilut auttavat ilmaisemaan vihaa hyväksyttävällä tavalla. Joogan , tai chin ja qigongin rentoutumisasanat ovat menetelmiä rentoutumiseen liikkeessä [134] . Autogeeninen harjoittelu ja progressiivinen lihasten rentoutuminen voivat olla hyödyllisiä korjaamaan lihasjännitystä, unihäiriöitä, lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, ärtyneisyyttä ja ahdistusta. Autogeenisen harjoittelun aktivointiharjoitukset voivat vähentää loukkaantumiseen liittyvien ärsykkeiden välttämistä, parantaa keskittymiskykyä, poistaa masennuksen, toivottomuuden, arvottomuuden tunteita, vähentyneen energian tunnetta, kiinnostuksen puutetta mihinkään, motivaation puutetta [135] .

PTSD:n neurobiologiset ja hormonaaliset mekanismit

PTSD-oireiden muodostumisprosessi

Tiedetään, että traumaattisesta tilanteesta selvinnyt eläin voi heti, kun se on turvassa, alkaa vapisemaan kauttaaltaan tai tehdä itsepuolustus- tai pakenemisliikkeitä , jos se ei pystyisi tekemään niitä loukkaantumishetkellä. Tämä antaa eläimen palauttaa hermoston ja endokriinisen järjestelmän stressaavan toiminnan normaalille tasolle. Henkilössä tätä luonnollista prosessia yleensä rikotaan: ihmiset kieltävät itseltään pelon tai raivon tunteiden täyden ilmentymisen. Tästä syystä hermosto pysyy lisääntyneen aktiivisuuden tilassa vasteena vaaralle, ja stressihormonit kiertävät edelleen veressä [136] . Tämän seurauksena ruumis on edelleen siinä tilassa, joka syntyi vamman sattuessa, ja henkilö tuntee edelleen olevansa vaarassa, ikään kuin ulkomaailman uhka olisi edelleen läsnä. Tämä tila johtaa hypervalvontaan: henkilö keskittyy siihen, mikä aiheuttaa pelkoa. Hän jättää huomioimatta muut ärsykkeet, jotka saattavat kertoa hänelle, että hän on nyt turvassa. Kyvyttömyys rentoutua puolestaan ​​pitää kehon stressitilassa. Tällä tavalla syntyy noidankehä ja oireet muuttuvat kroonisiksi.Aivojen tunnekeskusten jatkuvasti lisääntyvä aktiivisuus estää aivojen tietoisen osan työtä - tämä vaikeuttaa tunteiden hallintaa ja estää ihmistä käyttämästä logiikkaa tilanteen analysoimiseen. Ymmärtämättä sisäisen epämukavuuden syitä, ihminen pitää muita ihmisiä tämän epämukavuuden syynä (joka johtaa ärtyneisyyteen) tai selittää tilansa luonteensa puutteilla (joka johtaa itsetunnon ja syyllisyyden menettämiseen).

Tässä tilassa henkilö ei pysty toimimaan riittävästi myöhemmissä stressitilanteissa. Hänen hermosto- ja hormonijärjestelmänsä pysyvät virittyneenä tiettyyn puolustusreaktioon,ja hän toistaa tiedostamatta niitä puolustusreaktioita, jotka tapahtuivat ensisijaisen vamman aikaan. Usein alitajunnan tasolla hän näkee jokaisen uuden tilanteen samanlaisena kuin alkuperäinen trauma. Hänen puolustusreaktioseensa muuttuvat joustamattomiksi ja riittämättömiksi uusissa olosuhteissa, ja tästä syystä ne ovat yleensä vastavaikuttavia. Tämän seurauksena syntyy uusia psykologisia traumoja, jotka pahentavat PTSD:n kliinistä kuvaa [137] .

PTSD:n kliininen kuva riippuu suurelta osin siitä, minkä tyyppinen hermoston suojaava reaktio tapahtui vamman sattuessa. Vaaran hetkellä tapahtuva reaktio voi muuttua krooniseksi. Polyvagaalisen teorian mukaan :

  • Vaarahetkellä aktivoituu ensimmäisenä vatsa-vagal-kompleksi , joka on vastuussa sosiaalisesta käyttäytymisestä: yksilö yrittää kutsua apua. Jos apua tarjotaan, PTSD:tä ei yleensä esiinny.
  • Jos apua ei ole saatavilla, sympaattinen hermosto aktivoituu ja laukaisee aktiiviset "taistele tai pakene" -puolustusvasteet . Jos tämäntyyppinen reaktio muuttuu krooniseksi, PTSD:n kliinistä kuvaa voi hallita joko viha tai ylivalppaus ja paniikki. Molemmissa tapauksissa on jatkuva hermostunut jännitys. Ihminen voi myös tiedostamatta etsiä mahdollisuutta päästä traumaattista tapahtumaa muistuttavaan tilanteeseen voidakseen vihdoin palauttaa trauman aikaan syntyneen ylimääräisen hermoston aktivoitumisen. Useimmissa tapauksissa tätä nollausta ei kuitenkaan tapahdu.
  • Jos henkilö ei pysty ryhtymään minkäänlaisiin itsesuojatoimiin, dorsaalinen vagaalinen kompleksi aktivoituu aiheuttaen jäätymisreaktion . Jos tämäntyyppinen reaktio muuttuu krooniseksi, PTSD:n kliininen kuva osoittaa dissosiaatiota, irtautumista ja toimintaenergian puutetta [138] . Henkilöllä on lisääntynyt parasympaattisen hermoston aktiivisuus , mikä deaktivoi sympaattisen hermoston. Tämä johtaa masennukseen, väsymykseen ja uneliaisuuteen, passiivisuuteen ja välttämiskäyttäytymiseen [139] . Yksilö osoittaa usein välinpitämättömyyttä kohtaloaan kohtaan, ei pysty suojelemaan itseään vaaratilanteessa, hänellä on vähentynyt kipuherkkyys . Samanaikaisesti hän voi tuntea halua olla äärimmäisen vaarassa, mikä saa hänet väliaikaisesti pois häipymisen tilasta ja antaa hänen "tuntea elävänsä" [138] . Toistuvien traumaattisten tilanteiden etsiminen voi johtua myös siitä, että vamman sattuessa aivoista vapautuu endorfiineja  – aineita, jotka vähentävät kivun ja pelon tunnetta ja jopa luovat euforian tunteen . Tällaisen kokemuksen koettuaan henkilö voi tiedostamatta uudestaan ​​ja uudestaan ​​joutua tilanteeseen, joka edistää endorfiinien tuotantoa . Uusi traumatismi lisää kuitenkin kehon aktivoitumisen stressitasoa ja PTSD:n oireet lisääntyvät [140] .

Traumaattisten muistojen muodostumismekanismi

Traumaattisen tiedon tallentamisen muistiin mekanismi poikkeaa merkittävästi tavallisten tapahtumien mekanismista. Tässä tapauksessa aivojen saapuvan tiedon käsittelyn normaalissa järjestelmässä on merkittäviä häiriöitä. Aivot käsittelevät kaikkia saapuvia tietoja (normaalia tai vaaraan liittyvää) kokonaisuudessaan seuraavasti:

  • Aisteista tulevaa tietoa (kuvat, äänet, tuoksut, aistit, maut) käsittelee ensisijaisesti talamus , joka toimii "portinvartijana" - ohjaa saapuvan tiedon halutulle aivoalueelle. .
  • Amygdala on eräänlainen "tullimies", se tunnistaa, vastaako tämä tieto mitään vaaraa yksilölle. Tunnistaakseen vaaran amygdala tallentaa muistoja aiemmin koetuista vaarallisista tilanteista. Tämä antaa amygdalalle mahdollisuuden verrata uutta tietoa vaaroista saatuihin kokemuksiin. Jos amygdala havaitsee samankaltaisuuden aikaisemman negatiivisen kokemuksen kanssa, se aktivoi välittömästi kehon puolustusreaktiot (kuten taistelun, pakenemisen, jäätymisen, alistumisen tai dissosioitumisen). Samalla kehossa käynnistyvät hormonaaliset stressimekanismit. Samaan aikaan amygdala muistaa kaiken, mikä sillä hetkellä liittyy vaaraan, sekä kehon suojaavan reaktion, joka tapahtui tapahtuman aikana. Jos reaktio takasi selviytymisen (jopa yksilön kovan stressin kustannuksella), se toistuu tulevaisuudessa traumaa muistuttavissa tilanteissa. Siten amygdala on vastuussa suojaavien ehdollisten refleksien muodostumisesta vaaralle.
  • Amygdala antaa myös signaalin hippokampukselle , joka toimii "järjestelmänvalvojana" tässä piirissä. Se tallentaa saapuvat tiedot ja liittää sen "tarralla", joka osoittaa paikan ja ajan, jolloin tapahtuma tapahtui. Hippokampus vertaa amygdalasta saatua tietoa jo tunnettuun tietoon menneistä tapahtumista. Jos vertailun tuloksena käy ilmi, että uusi tilanne ei ole vaarallinen, hippokampus vähentää amygdalan aktiivisuutta ja deaktivoi amygdalan aktivoiman suojareaktion. Näin tehdessään hippokampus tallentaa nykyisen tapahtuman muistin niin sanottuun omaelämäkerralliseen muistiin . Jatkossa nämä muistot koetaan menneisyydessä tapahtuneiksi, ja tämän vuoksi muistojen aktivoituminen ei aiheuta pelkoa ja puolustusreaktioita nykyisyydessä. Jos hippokampus ei pysty poistamaan vaaraa, se aktivoi aivojen alueita, jotka voivat osallistua suojareaktion toteuttamiseen. Samaan aikaan hippokampuksen prosessi, joka tallentaa muistoja omaelämäkerralliseen muistiin, häiriintyy.
  • Lopuksi prefrontaalinen aivokuori on vastuussa tietoisesta havainnosta ja tietoisesta reaktiosta vaaraan. Hän osaa älykkäämmin arvioida tilannetta, valita optimaalisen vastauksen siihen ja myös tallentaa muistin tietoisempaan muotoon [141] .

Traumaattisessa tilanteessa hippokampus ja etukuori ovat täynnä tulevaa tietoa, joka on käsiteltävä hyvin nopeasti päätöksen tekemiseksi. Lisäksi ne eivät voi toimia normaalisti voimakkaan stressireaktion vuoksi. Usein vamman sattuessa aivokuoren toiminta on niin epäjärjestynyt, että henkilö ei voi ajatella selkeästi [142] . Tuloksenatraumaattisen tilanteen muisto tallentuu amygdalaan määrittelemättä missä ja milloin tapahtuma tapahtui (kuten edellä mainittiin, muistin yhdistäminen aikaan ja paikkaan on hippokampuksen rooli) ja ymmärtämättä sitä (mikä tässä tapauksessa normaalimuisti suoritetaan etukuoren tasolla). aivojen lohkot).Tämän seurauksena traumaattisen muistin uudelleenaktivoituminen nähdään tulevaisuudessa tapahtuvana "tässä ja nyt". Kaikki mikä edes vähänkin muistuttaa tapahtumaa (laukaisua), aiheuttaa automaattisesti (ehdollisen refleksin tasolla) välittömän puolustusreaktion koko organismissa ymmärtämättä mitä tietoisuustasolla tapahtuu ja omaa reaktiota siihen.

Amygdala on erittäin herkkä pienimmille mahdollisen vaaran signaaleille ja taipumus ylireagoida niihin, koska tällainen reaktio tarjoaa parhaan mahdollisuuden selviytyä. Tämän seurauksena, jos uusi tieto edes vähän muistuttaa jotain menneisyyteen liittyvää vaaraa, niin uusi tieto toimii laukaisijana puolustusreaktioiden aktivoimiseksi, usein kokemalla uudelleen epämiellyttäviä kehon tuntemuksia. menneisyys vaaran hetkellä. Tästä johtuen amygdalaan tallennettu tieto liittyy läheisesti niin kutsuttuun kehomuistiin [143] . Tämän seurauksena amygdala reaktio vaaraan on automaattinen, tiedostamaton ja erittäin nopea [141] .

Tutkimukset ovat osoittaneet, että traumaattinen muisti liittyy korkeaan adrenaliinitasoon veressä trauman hetkellä. Kuten jo mainittiin, tästä syystä hippokampuksen ja talamuksen aktiivisuus laskee , jotka normaalisti vastaavat saapuvan tiedon integroimisesta muistiin. Tämän seurauksena traumaattiset muistot järjestyvät muistissa eri tavalla kuin normaalit muistot. Niistä puuttuu logiikka ja rakenne, ne koostuvat toisiinsa liittymättömistä fragmenteista (äänet, tuntemukset, visuaaliset kuvat esineiden yksittäisistä osista). Tästä syystä potilaan on vaikea pukea sanoiksi, mitä hän on kokenut. Hänen on myös vaikea järjestää muistoja tapahtumasta yhtenäiseksi tarinaksi. Samalla katkerat muistot traumaattisesta tapahtumasta ovat selkeämpiä ja selkeämpiä kuin tavalliset muistot. Lisäksi tavalliset muistot menettävät ajan myötä selkeyden, vääristyvät ja lopulta unohdetaan, kun taas traumaattiset muistot säilyvät selkeinä ja muuttumattomina vielä monta vuotta tapahtuman jälkeen. Jos veren adrenaliinitaso on kuitenkin erittäin korkea vamman sattuessa, muistiprosessi häiriintyy, eikä tapahtuneesta ole tietoisia muistoja (katso Tukahdutettu muisti ) [144] . Lisäksi normaalisti tapahtuma tallentuu aivojen omaelämäkerralliseen muistiin ajassa rakentuneiden jaksojen sarjana, ja tällä jaksolla on loppu (hetki, jolloin uhka katosi). Traumatapauksessa tämä prosessi häiriintyy, eikä traumaattista muistia hahmoteta tapahtumana, joka on tapahtunut menneisyydessä ja joka on jo päättynyt nykyhetkellä [145] .

Kun henkilö yrittää puhua traumaattisesta muistista, hän ei pysty lyhentämään tarinaansa korostaen pääasiaa. Lisäksi tavallisen muiston uudelleenkerronnalla on yleensä kommunikatiivinen tarkoitus, ja yksilö voi muuttaa kertomustaan ​​tavoitteestaan ​​(esim. saada apua) ja viestinnän kontekstista riippuen. Kun henkilö kertoo uudelleen traumaattisia muistoja, hän ei voi muokata monologiaan tarpeidensa ja erityistilanteensa mukaan [146] .

Eräs tutkimus osoitti, että aivot käyttävät erityyppisiä kinaaseja tallentaessaan normaalia tai traumaattista muistia . Eläinkokeissa tutkijat estivät traumaattisten muistojen tallentamiseen osallistuvan kinaasin, eikä eläin kokenut trauman jälkeisiä oireita [147] .

Traumaattisten muistojen uudelleenaktivointi

Jos traumaattinen muisti myöhemmin herää liipaisimen vaikutuksesta, aivojen limbinen järjestelmä ja aivorunko (ne aivojen osat, jotka liittyvät tunnereaktioihin vaaraan) aktivoituvat. Tämä johtaa hermostuneeseen tilaan, lihasten aktivoitumiseen ja stressihormonien vapautumiseen. Tämä vähentää aivojen etulohkojen aktivaatiota , jotka vastaavat itsehallinnasta. Myös menneiden tapahtumien ajassa ja tilassa lokalisoinnista vastaavien aivoalueiden aktiivisuus laskee ja potilas kokee traumaattisen tapahtuman tapahtuvan tässä ja nyt [144] . Motoriseen vasteeseen valmistautuvien aivokuoren rakenteiden aktiivisuus voi lisääntyä [148] , ikään kuin henkilö valmistautuisi tiedostamatta suorittamaan liikettä, jota hän ei voinut suorittaa tai ei voinut suorittaa vamman sattuessa (esimerkiksi vastuussa olevat lihakset itsepuolustusta varten kiristä tahattomasti) [149 ] . Kurkussa voi olla jännitystä, mikä vastaa halua huutaa tai sanoa jotain [150] . Tämä johtaa siihen, että yksilöllä on sopimattomia tai liiallisia puolustusreaktioita pieniin päivittäisen elämän stressitekijöihin tai traumaan liittyviin laukaisimiin [150] . Dissosiaatiossa yksilö voi elää rinnakkain "alipersoonallisuuksien" kanssa, joilla on toisensa poissulkevia motorisia puolustusreaktioita. Tämän seurauksena jotkin lihasryhmät voivat aktivoitua samalla hetkellä itsepuolustukseen, kun taas toiset lentoon; samaan aikaan jotkut lihasryhmät voivat muuttua kouristuksiksi (jäätymisreaktio), kun taas toiset lihakset menettävät sävynsä ja muuttuvat hitaiksi (alistumisreaktio hyökkääjälle) [151] .

Myös Brocan keskuksen aktiivisuus laskee , mikä normaalisti antaa sinun ilmaista tunteitasi verbaalisessa muodossa. Samaan aikaan, kun muistit aktivoituvat, visuaalisen analysaattorin ydinvyöhykkeen (Brodmannin sytoarkkitehtonisten kenttien 19. vyöhykkeen ) aktiivisuus lisääntyy, mikä normaalisti vastaa ulkomaailmasta aivoihin tulevien kuvien havaitsemisesta ensimmäistä kertaa. aika . Normaalisti tälle alueelle tuleva visuaalinen informaatio ohjataan hyvin nopeasti muille aivojen alueille, jotka tulkitsevat sen ja yhdistävät sen tapahtuman kontekstiin. Traumatilanteessa tämä vyöhyke pysyy aktiivisena, ikään kuin aivot olisivat jälleen nähneet traumaattisen tapahtuman ulkomaailmassa [152] . Myös aivojen vasemman pallonpuoliskon aktiivisuus vähenee (katso Interhemispheric asymmetria ), joka on vastuussa loogisesta havainnosta, ja oikean aivopuoliskon aktiivisuus lisääntyy, mikä liittyy emotionaaliseen havaintoon [153] . Lopuksi posttraumaattisille muistoille on ominaista, että jos laukaisin aktivoi yksittäisen muistin fragmentin, kaikki trauman muistin elementit aktivoituvat välittömästi sen jälkeen [146] .

Erot tavallisten ja traumaattisten muistojen välillä

Tavallinen muisti Traumaattinen muisti [154]
henkilö voi halutessaan hakea sen muistista ilmestyy henkilön toiveista riippumatta, usein takamakujen tai painajaisten muodossa
ihminen ei ehkä ajattele tapahtumaa, jos hän ei halua on mahdotonta lakata ajattelemasta tapahtumaa tahdonvoimalla
muisti voi muuttua uuden tiedon saapuessa säilyy ennallaan, vaikka henkilö saisi uutta tietoa traumaattisesta tapahtumasta. Esimerkiksi tapahtumahetkellä henkilö saattoi ajatella, että hän kuolisi. Myöhemmin hän tajuaa olevansa elossa ja poissa vaarasta, mutta kun traumaattinen muisti aktivoituu, hän tuntee jälleen voimakasta pelkoa, ikään kuin häntä olisi uhattu kuolemalla.

Paniikkikohtausten esiintyminen PTSD:ssä

Liipaisimen vaikutuksesta tai takaiskun ilmaantuessa keho reagoi ikään kuin henkilö olisi todellisessa vaarassa. Lihakset, mukaan lukien vatsalihakset, jännittyvät, mikä estää syvän hengityksen. Hengityksestä tulee nopeaa ja pinnallista, mikä johtaa hyperventilaatiotilaan . Huimausta voi esiintyä ; veren CO2 -pitoisuus laskee , mikä lisää lihasjännitystä entisestään ja voi aiheuttaa toiminnan mahdottomuuden tunteen. Vastauksena kehon mobilisaatiotilaan hypotalamus lähettää hermostoon "hälytyssignaalin", joka voimistaa oireita, johtaa itsehallinnan menettämiseen ja sen seurauksena vielä suurempaan ahdistukseen. Tässä tapauksessa vatsahengitys voi vähentää ahdistuneisuusoireita [155] .

Aivojen ja hermoston toiminta PTSD:ssä

Jopa traumaattisten muistojen uudelleenaktivoitumisjaksojen ulkopuolella talamuksen toiminta on riittämätöntä. Normaalisti talamus suodattaa ulkomaailmasta tulevaa tietoa ja suodattaa pois pienet visuaaliset, kuulo- ja aistiärsykkeet. Tämä antaa yksilön keskittyä siihen, mikä on hänelle tällä hetkellä tärkeää. PTSD:ssä saapuvaa tietoa ei suodateta, mikä johtaa kykyyn keskittyä nykyiseen tehtävään. Näin tehdessään aivot joutuvat informaation ylikuormitukseen , koska talamus ei suodata pois pieniä ulkoisia ärsykkeitä. Selviytyäkseen aistien ylikuormituksesta potilas voi alkaa käyttää psykoaktiivisia aineita. Sattuu myös, että potilas tahdon ponnistuksella luo tilan, jossa huomio keskittyy tehtävään äärimmäisen kapeasti, mutta tämä johtaa kuitenkin kyvyn havaita miellyttäviä ulkomaailman ärsykkeitä menetykseen [145] .

PTSD: ssä amygdalassa on lisääntynyttä aktiivisuutta aivojen oikealla pallonpuoliskolla . Aivoissa on 2 amygdala-muotoista kappaletta - oikealla ja vasemmalla pallonpuoliskolla. He osallistuvat tunteiden säätelyyn ja ehdollisten refleksien muotoiluun , mukaan lukien pelkorefleksit. Vasen amygdala on vastuussa emotionaalisten ärsykkeiden yksityiskohtaisemmasta käsittelystä ja on enemmän vuorovaikutuksessa tietoisen ajatteluprosessin kanssa, kun taas oikea amygdala (aktiivisempi PTSD:ssä) on mukana nopeissa automaattisissa tunnereaktioissa [156] . Amygdalan aktiivisuutta voidaan kuitenkin vähentää normaaliin verrattuna myös toistuvissa traumatilanteissa, kun on mahdotonta suojautua hyökkääjältä. Tässä tapauksessa alentunut aktiivisuus tällä aivoalueella vastaa stressaavia reaktioita konfliktien välttämisestä, jäätymisestä tai hyökkääjälle alistumisesta. Oletuksena on, että tämä amygdalan heikentynyt aktiivisuus (vastuussa pelon tunteista ja taistele tai pakene -reaktiosta) voi olla vastuussa Tukholman syndroman muodostumisesta (joidenkin aggression uhrien taipumus jatkaa suhdetta hyökkääjään jos he eivät olleet tietoisia siihen liittyvästä vaarasta) [157] .

PTSD:ssä on häiriö aivojen ventromediaalisen prefrontaalin aivokuoren , joka osallistuu tunteiden hallintaan [158] , ja anteriorisen cingulaattikuoren , joka normaalisti säätelee amygdalan vastetta emotionaalisesti varautuneisiin ärsykkeisiin, toiminnassa. mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat pelkoa [159] (erityisesti se koordinoi ajatusten ja tunteiden vuorovaikutusta) [160] . Normaalisti prefrontaalinen aivokuori on vastuussa motivaatioprosesseista tavoitteiden saavuttamiseksi. Tämäntyyppinen toiminta antaa halun saavuttaa päämäärä, energiaa, jännitystä ja mielihyvää ajatuksesta, että tavoite voidaan saavuttaa. Aivot on kuitenkin suunniteltu siten, että tarve välttää vaaraa menee etusijalle sellaisten tavoitteiden saavuttamiseen nähden, jotka eivät liity itsepuolustukseen. PTSD:ssä keho on jatkuvasti hälytysaktivointitilassa, ikään kuin henkilö olisi vaarassa. Tästä syystä prefrontaalisen aivokuoren motivaatiojärjestelmä on deaktivoitu, eikä yksilöllä ole energiaa eikä halua saavuttaa tavoitteita. Prefrontaalinen aivokuori on myös vastuussa suunnittelusta, toiminnan mahdollisten seurausten ennakoimisesta ja suunnitelman toteuttamisesta. Lisäksi sillä on tärkeä rooli (muiden ja omien) tunteiden tunnistamisessa, empatian ja myötätunnon tuntemisessa muita ihmisiä kohtaan sekä myötätunnon tuntemisessa itseään kohtaan. Lopuksi, normaalisti prefrontaalinen aivokuori voi vaimentaa negatiivisia tunteita, jotka amygdala on aktivoinut. Näitä prefrontaalisen aivokuoren toimintoja ei voida osoittaa PTSD:n tapauksessa [141] .

On havaittu, että PTSD voi muuttaa sitä, miten aivot reagoivat toisen ihmisen katseeseen. Tässä tapauksessa terveellä yksilöllä aivokuoren alueet aktivoituvat (dorsomediaalinen prefrontaalinen aivokuori , temporo-parietaalinen solmu ja temporaalinen napa), jotka ovat vastuussa kommunikaation kontekstin ymmärtämisestä ja sosiaalisen kontaktin muodostamisen helpottamisesta. Aivorungon PTSD-alueet, jotka liittyvät puolustusreaktioihin hyökkäyksen, pakenemisen tai pelosta jäätymisen yhteydessä, mikä vaikeuttaa normaalia sosiaalista vuorovaikutusta [161] .

Toiminta häiriintyy myös seuraavilla aivojen alueilla:

  • takaisin cingulate cortex on vastuussa fyysisestä tunteesta olla tietyssä paikassa avaruudessa;
  • eristyslohko, joka välittää tuntemuksia sisäelimistä aivojen tunnekeskuksiin ;
  • parietaalilohkot , jotka käsittelevät ja integroivat aivoihin tulevaa sensorista tietoa.

Oletuksena on, että näiden vyöhykkeiden deaktivoituminen loukkaantumishetkellä on suojaava reaktio, joka mahdollistaa pelkon tai kivun tuntemisen vähäisemmässä määrin. Mutta jos tällainen tila jatkuu tulevaisuudessa, tämä johtaa siihen, että yksilö ei voi oikein havaita ulkomaailmasta tai omasta kehostaan ​​tulevaa tietoa. Hänellä on myös heikko "minä" -taju [160] .

Hippokampuksen, eristysrungon ja anteriorisen cingulaattikuoren tilavuus pienenee [162] .

Vähentynyt keskittyminen

  • gamma-aminovoihappo (GABA), joka vähentää hermoston toimintaa ja jolla on rauhoittava vaikutus [163] ,
  • serotoniini  - tämä voi aiheuttaa ahdistusta, jatkuvia negatiivisia ajatuksia tapahtumasta (katso märehtiminen ), ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja itsemurha-ajatuksia [164] .

Lisääntynyt trijodityroniinipitoisuus , mikä voi lisätä kehon herkkyyttä katekoliamiineille ja muille stressitekijöille [165] .

Adrenaliinireseptorien herkkyys on lisääntynyt aivojen prefrontaalisessa aivokuoressa, mikä voi johtaa takamaihin ja painajaisiin. Samanaikaisesti adrenaliini, toisin kuin normaali, ei osallistu ympäröivän maailman havainnointiprosessiin; tästä syystä potilas kokee takaumahetkellä tunteita, jotka eivät liity tämän hetken turvalliseen todelliseen tilanteeseen [164] .

Dopamiinitasoa voidaan sekä lisätä että laskea, ja tämä määrittää PTSD:n kliinisen kuvan tyypin:

Toipumisen neurobiologiset mekanismit

PTSD:ssä aivot eivät palaa vammaa edeltäneeseen tilaan toipumisprosessissa. Erityisesti ehdolliset refleksit mahdolliseen vaaraan liittyviin ärsykkeisiin, jotka kehitettiin loukkaantumishetkellä, eivät katoa. PTSD:ssä amygdala on osallisena näiden ehdollisten refleksien ylläpitämisessä. Paranemisprosessi liittyy siihen, että prefontaalinen aivokuori pystyy hallitsemaan amygdala-reaktioita, mikä auttaa vähentämään pelkoa ja muita negatiivisia tunteita. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että prefrontaalisen aivokuoren (ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori ja orbitofrontaalinen aivokuori ) vauriot hidastavat paranemisprosessia PTSD:ssä. Ihmisillä on seuraava kaava: alexithymialla (vaikeus ilmaista tunteita, mikä on yksi prefrontaalisen aivokuoren tehtävistä), toipumisprosessi voi olla vaikeaa. PTSD:ssä myös neuronien määrä vähenee etukuoressa. Hoito masennuslääkkeillä lisää elävien hermosolujen määrää tällä alueella [166] .

PTSD:n vaikutukset hormonijärjestelmään ja fyysiseen terveyteen

Yleensä PTSD:ssä elimistö on kroonisesti lisääntyneen stressin tilassa (katso allostaattinen kuormitus ), mikä vastaa jatkuvasti lisääntyvää stressiä.stressihormonipitoisuudet ( adrenaliini ja kortisoli ) ja johtavat usein korkeaan verenpaineeseen, korkeaan kolesteroli- ja verensokeriarvoihin ja voivat aiheuttaa unihäiriöitä. Tulehdusta edistävien sytokiinien määrä kasvaa ja immuunijärjestelmään osallistuvien tulehdusta ehkäisevien sytokiinien, peptiditietomolekyylien , määrä vähenee .Siten PTSD voi olla yksi sydänsairauksien , diabeteksen , niveltulehduksen jne. riskitekijöistä. Joidenkin tutkimusten mukaan posttraumaattisella stressillä voi olla negatiivinen vaikutus jopa DNA -tasolla , mikä johtaa telomeerien lyhentymiseen  - kromosomit , jotka voivat myös johtaa erilaisiin sairauksiin [23] .

Riskitekijät ja joustavuus

PTSD voi esiintyä kenellä tahansa missä iässä tahansa. Useimmat ihmiset eivät kuitenkaan kehitä PTSD:tä traumaattisten tapahtumien jälkeen [108] . PTSD:n riski riippuu monista tekijöistä [167] .

Psykologiset tekijät

Yksilön psyyken haavoittuvuus ja hänen reaktion ominaisuudet traumaan riippuvat traumaa edeltävänä aikana tapahtuneista tekijöistä, kuten:

  • stressitaso , väsymys tai hermostunut uupumus, masennus, ahdistus, riippuvuudet;
  • aiemmat psyykkiset traumat (erityisesti lapsuuden traumat), vaikka ne eivät muistuttaisikaan nykyistä traumaattista tapahtumaa;
  • henkilön liialliset vaatimukset itselleen, jotka lisäävät hänen ahdistuneisuus-masennustilaa, esimerkiksi jos hän uskoo vamman jälkeen, että hänen pitäisi pystyä selviytymään negatiivisista tunteista ja palata normaaliin toimintaan, mutta hän ei pysty tekemään tätä;
  • vaikeuksia kokea ja ilmaista omia tunteitaan : tässä tapauksessa henkilön on vaikeampaa selviytyä PTSD:n voimakkaista tunneoireista; hänen on myös vaikeampaa hakea tukea tai ammattiapua [42] ;
  • persoonallisuuden piirteet, kuten kypsymättömyys, asteeninen luonne, yliherkkyys (lisääntynyt emotionaalinen herkkyys), riippuvuus, taipumus liialliseen hallintaan ei-toivottujen tunteiden tukahduttamiseen, taipumus uhriutumiseen (taipumus joutua uhriksi samanlaisissa tilanteissa), taipumus keskittyä traumaattinen kokemus;
  • perhekasvatusongelmat, jotka aiheuttavat myöhempiä sopeutumishäiriöitä [42] ;
  • matkimalla oppimisen ansiosta lapsi voi oppia ja sitten toistaa elämässään reaktiot traumoihin, joita hän havaitsi vanhemmissaan. Erityisesti hän voi toistaa heidän riittämättömät selviytymisreaktiot [168] ;
  • ikätekijä: äärimmäisistä tilanteista selviytyminen on vaikeampaa nuorille ja vanhuksille;
  • taipumus ulkoistaa stressiä, mikä vähentää PTSD:n intensiteettiä;
  • kontrollipaikka : "sisäinen" (joka uskoo, että vain jotkin tekijät ovat hallitsemattomia) pyrkii etsimään tietoa ja kehittämään toimintasuunnitelmia; itsensä ja ympäristön hallinnan tunne antaa hänelle mahdollisuuden selviytyä traumaattisista tilanteista menestyksekkäämmin [49] ;
  • trauma voi olla vaikeampi henkilölle, jos hänellä oli ennen traumaa optimistinen elämänkatsomus tai hän luotti ihmisiin [42] .

Biologinen taipumus

On arvioitu, että geneettinen tekijä liittyy noin 30 %:iin alttiudesta PTSD:lle. Samanaikaisesti samat geenit ovat vastuussa myös alttiudesta muihin psykologisiin ongelmiin:

  • Päihteiden väärinkäytöllä, alkoholi- ja nikotiiniriippuvuudella on vähintään 40 % geneettisistä piirteistä, jotka ovat yhteisiä PTSD:n kanssa.
  • Ahdistuneisuuden ja paniikkihäiriön osalta tämä luku nousee 60 prosenttiin.

Gammaaminovoihappo (GABA) on tärkein keskushermostoa (CNS) estävä välittäjäaine. Sen riittämätön aktiivisuus voi olla geneettisesti määritettyä, mikä tekee yksilöstä alttiimman stressitekijöille, mikä lisää PTSD:n riskiä [169] .

Kaksoistutkimukset ovat osoittaneet, että PTSD-oireiden vakavuuden ja hippokampuksen pienemmän tilavuuden välillä on korrelaatio  , aivoalue, joka on vuorovaikutuksessa amygdalan kanssa muistaessaan emotionaalisesti latautunutta tietoa (mukaan lukien traumaattiset tiedot). Hippokampus osallistuu myös muistojen siirtämiseen pitkäkestoiseen muistiin . On kuitenkin havaittu, että psykoterapia, jooga ja meditaatio auttavat kasvattamaan hippokampuksen kokoa (mindfulness-meditaatiota harjoittamalla hippokampuksen kasvu havaitaan noin 2 kuukauden kuluttua, joogan kanssa noin 6 kuukauden kuluttua) [170 ] .

Yksi tutkimus on osoittanut, että PTSD:n riski kasvaa, jos leukosyyteissä on lisääntynyt määrä steroidihormonireseptoreita [ 171 ] .

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että matalat kortisolitasot ennen vahinkoa lisäsivät PTSD:n riskiä (kortisolia tarvitaan kehon homeostaasin palauttamiseen stressireaktion jälkeen) [172] .

Joidenkin PTSD:n oireiden arvioidaan olevan noin 40 % geneettisen tekijän vuoksi:

Tähän mennessä seuraavat geenit on tunnistettu mahdolliseksi rooliksi PTSD-alttiudessa (alla oleva luettelo ei ole tyhjentävä, tutkimus tällä alueella on käynnissä) [174] :

Gene Yhden nukleotidin polymorfismi neurobiologinen järjestelmä
RD2 (D2R, D2DR) rs1799732, rs1801028, rs1079597, rs1800498, rs6277, rs1800497 Dopamiini
DRD4 (D4DR) - Dopamiini
SLC6A3 (DAT1) - Dopamiini
SLC6A4 (HTT, 5HTT, SERT, 5-HTTLPR) rs4795541, rs25531, rs57098334 Serotoniini
HTR2 (5-HT2A) rs6311 Serotoniini
FKBP5 rs3800373, rs992105, rs9296158, rs737054, rs1360780, rs1334894, rs9470080, rs4713916 :ta sitova proteiini
BDNF rs6265 BDNF
NPY rs16139 Neuropeptidit ( Neuropeptidi Y )
GCCR (NR3C1) rs6189, rs6190, rs56149945 Glukokortikoidit
DBH rs1611115 Dopamiini
CNR1 (CB1, CNR) rs806369, rs1049353, rs806377, rs6454674 Endokannabinoidit
GABRA2 rs279836, rs279836, rs279858, rs279871 GABA
COMT rs4680 Katekoli-O-metyylitransferaasi
APOE rs429358 Apolipoproteiini E
RGS2 rs4606 Proteiini, joka säätelee G-proteiinien signaaliaktiivisuutta 2

Tutkimusten mukaan naisen PTSD voi lisätä taipumusta posttraumaattisten oireiden kehittymiseen tulevilla lapsillaan, myös geeniekspression tasolla [175] .

On olemassa hypoteesi, että resilienssi (kyky selviytyä traumasta ilman PTSD:n oireita) syntyi geneettisellä tasolla evoluution aikana. Vaaran vastustuskyky on sitä korkeampi, mitä kauempana tämän tyypin vaara ilmestyi. Erityisesti huomioidaan seuraavat säännönmukaisuudet [176] :

Vaaran tyyppi PTSD-oireiden jatkumisen riski koko elämän ajan Tapahtumien aikakausi PTSD:lle vastustuskykyisten alleelien esiintymistiheys
metsäpalo 4-5 % 140 000 000 vuotta - nisäkkäiden ilmestyminen erittäin korkea
Fyysinen väkivalta poikaa kohtaan 22 % 20 000 000 vuotta - apinoiden sosiaalisten ryhmien ilmaantuminen (useimmissa apinoissa havaitaan aggressiota urospentua vastaan ​​ei-kotoisin olevilta miehiltä) keskiverto
Osallistuminen vihollisuuksiin 39 % 12 000 vuotta - väestötiheyden kasvu ja heimojen synty ( ryhmäeristyksen muoto, jolle on ominaista sisäinen eristyneisyys ja yksinoikeus, johon yleensä liittyy vihamielisyyttä muita ryhmiä kohtaan) matala

PTSD eläimillä

Yksi ensimmäisistä kuvauksista PTSD:n oireista eläimillä sekä hypoteesi sen samankaltaisuudesta tämän tilan kanssa ihmisillä kuuluu Ivan Petrovich Pavloville . Vuonna 1924, tulvan aikana [177] , hänen laboratorion koekoirien soluista kaksi kolmasosaa täyttyi jäävedellä. Eläimet horjuivat, mutta eivät päässeet ulos. Samaan aikaan heidän pelastaakseen laboratorion henkilökunnan oli upotettava jokainen koiran pää veteen häkin oven tasolle [178] . Eläimiä tarkkaillessaan Pavlov kiinnitti ensimmäisenä tutkijana huomion PTSD:n puhkeamisen aiheuttaviin erityisolosuhteisiin: traumahetkellä koehenkilö tuntee halun paeta, mutta hänellä ei ole sellaista mahdollisuutta, mikä voi johtaa opitun avuttomuuden tila , jota havaitaan usein psykologisen trauman uhreilla [179] . Pavlov havaitsi, että tulvan jälkeen koirilla oli käytösmuutoksia: osa koirista muuttui erittäin passiivisiksi, he istuivat käpertyneenä häkin nurkassa. Muut koirat, jotka olivat tottelevaisia ​​tähän asti, alkoivat rynnätä ihmisten kimppuun [179] . Pavlov kirjoitti:

Epätavallinen luonnonkatastrofi antoi meille mahdollisuuden tarkkailla ja tutkia koiridemme kroonista ja patologista tilaa, joka ilmeni tämän tapahtuman vaikutuksen alaisena, erittäin vahvana ulkoisena ärsykkeenä... Jotkut koirista tapahtuman jälkeen ohittivat ja olivat palasivat alkuperäisille paikoilleen, pysyivät samoina kuin olivat. Muut ja nimittäin jarrutyyppi [comm. 1] , osoittautui hermostuneeksi sen jälkeen ja hyvin pitkään.

Myös eläimet vaipuivat usein uneliaaseen tilaan , kuten jo laboratoriossa tapahtui nälkävuosina 1918-1919, jolloin eläimet olivat uupuneita [180] . Vasteena pienille stressitekijöille koirien syke nousi tai laski [177] . Laboratoriossa kehitetyt koirien ehdolliset refleksit katosivat, ja niiden palauttaminen kesti kauan [178] . Esimerkiksi laboratoriossa kellon ääniin kehittyneet ehdolliset refleksit katosivat; kellon soidessa koira innostui kovasti, ikään kuin hän olisi halunnut juosta karkuun [178] tai osoittanut puolustavaa käyttäytymistä [180] , Pavlov ehdotti, että voimakas ärsyke (kello) luo uudelleen tulvatilanteen koiran aivoissa [178] . Ongelman tutkimiseksi Pavlov alkoi kokeissa luoda tulvaa muistuttavaa tilannetta [180] . Esimerkiksi kun kokeen tekijät lähettivät vesisuihkun huoneeseen, jossa koira oli, heti kun eläin huomasi vettä lattialla, se alkoi tukehtua, kiljua ja vapisemaan. Pavlov kutsui tätä tilaa "kokeelliseksi neuroosiksi" [178] . Posttraumaattiset oireet koirilla korreloivat niiden luonteen kanssa . Pavlov tunnisti erilaisia ​​posttraumaattisia reaktioita:

  • Koirat, jotka reagoivat aggressiivisesti ärsykkeeseen tai yrittivät juosta karkuun.
  • Koirat, jotka eivät reagoineet edes kovaan ääneen.
  • Koirat, jotka osoittivat Pavlovin "paradoksaalista estoa ": heikot ärsykkeet saivat aikaan erittäin voimakkaan vasteen, kun taas voimakas ärsyke (kuten melu) sai aikaan saman vasteen kuin vahingoittumattomilla eläimillä. Tämän tyyppistä reaktiota voidaan havaita esimerkiksi perheväkivallan uhreilla , kun he eivät osoita emotionaalista reaktiota vasteena hyökkääjän käytökselle, mutta voivat hyvin taistella takaisin pienissä tilanteissa.
  • Erityinen reaktiotyyppi, jota Pavlov kutsui "ultraparadoksaaliksi estoksi": koira reagoi positiivisesti negatiivisiin ärsykkeisiin, kuten nälkään tai erittäin kovaan ääneen. Tämä tilanne muistuttaa esimerkiksi taistelijoiden halua palata tilanteeseen, jossa he kokivat traumaattisia tapahtumia [181] .

Tällä hetkellä PTSD ymmärretään paremmin koti- ja laboratorioeläimillä, mutta sitä on havaittu myös villieläimillä. Eläimen PTSD:n syy voi olla voimakas fyysinen kipu, vapauden menetys tai ero sukulaisista, äidin menetys lapsuudessa [182] , pahoinpitely, kirurgiset toimenpiteet riittämättömällä anestesialla, joutuminen auto-onnettomuuteen [183] , tarve nuorena taistelemaan jatkuvasti ruuasta ryhmän vahvempien jäsenten kanssa. Ero tai konfliktit sukulaisten kanssa ovat erityisen traumaattisia eläimille, jotka elävät järjestäytyneissä ryhmissä ja joilla on pitkä elinikä, kuten norsuille, valasille ja kädellisille . Loukkaantunut eläin voi olla ahdistunut tai aggressiivinen, ei kiinnitä huomiota ympärillä tapahtuvaan tai reagoi erittäin voimakkaasti kosketukseen. Posttraumaattinen tila voi vaikuttaa negatiivisesti eläimen fyysiseen terveyteen ja jopa lyhentää sen elinikää [182] . Traumasta selvinnyt koira voi tulla ahdistuneeksi ja ylivalvoiseksi, pelkäämään traumaattista tapahtumaa muistuttavia tilanteita, seuraamaan hellittämättä omistajaa irrottamatta silmiään [183] . Kuitenkin uusiutuminen sukulaisten kanssa tai ihmisten välittävä käyttäytyminen voivat vähentää PTSD:n oireita eläimellä [182] . Tällä hetkellä eläinten PTSD:tä ei pidetä virallisena diagnoosina eläinlääkintäkäytännössä [ 183 ] .

PTSD on harvinaisempi eläimillä, jotka näyttelevät saalista luonnossa (" ensimmäisen asteen kuluttajat "). Koska nämä eläimet joutuvat usein hengenvaarallisiin tilanteisiin, ilmeisesti niillä on luonnollinen mekanismi trauman jälkeisen tilan neutraloimiseksi, jos eläin onnistuu selviytymään petoeläimen hyökkäyksen jälkeen [184] .

Kulttuurissa

Traumasta johtuvia psyykkisiä häiriöitä on kuvattu kirjallisuudessa muinaisista ajoista lähtien, esimerkiksi tarinassa Gilgamesh , Iliadissa ja Gislin saagassa [185] . Shakespeare viittasi tragedioissaan psyykkiseen traumaan liittyviin oireisiin [186] . Johann Wolfgang von Goethe , Valmyn taistelun silminnäkijä , kuvaili muistelmissaan tämän tapahtuman seurauksena syntyneitä depersonalisaatio- ja derealisaation oireita [187] .

Vuonna 1865 Charles Dickens joutui rautatieonnettomuuden uhriksi Staplehurstissa . Dickens osoitti mielen läsnäoloa ja tarjosi apua muille uhreille [188] . Siitä huolimatta, tapahtuman jälkeen kirjailijalle kehittyi posttraumaattisia oireita [17] , jotka hävisivät vasta hänen kuolemaansa, joka tapahtui viisi vuotta myöhemmin, katastrofin vuosipäivänä (9. kesäkuuta) [188] .

Erich Maria Remarque kuvaili posttraumaattisia oireita teoksessa All Quiet on the Western Front .

Tutkijat ehdottavat, että John Ronald Reuel Tolkienin romaanin " Taru sormusten herrasta " päähenkilöllä Frodolla on Mordorista palattuaan selviä merkkejä PTSD:stä (masennus, takaiskut, kipu pitkään parantuneessa haavassa jos sankari näki jotain "kaukana", ahdistusta jopa kotiympäristön turvassa, "sisäisen tyhjän ja pimeyden tunne", kyvyttömyys palata vanhaan elämäntapaan, peruuttamattoman muutoksen tunne omassa persoonallisuudessa, tunne vieraantumista ulkomaailmasta, ja oireet kovenevat joka vuosi vuosipäivävamman yhteydessä tai tapahtumia muistuttavissa paikoissa vieraillessa). Ehkä tämä heijasteli kirjailijan, yhden " kadonneen sukupolven " edustajien, henkilökohtaista kokemusta, joka selviytyi "kuorisokista" ja muista traumaattisista tapahtumista ensimmäisen maailmansodan aikana. Tolkien kuvailee Frodon tilaa "parantumattomaksi", ja kirjoitushetkellä PTSD:lle ei todellakaan ollut tehokkaita hoitoja [190] .

Kurt Vonnegutin romaani Slaughterhouse Five eli Lasten ristiretki tutkii todellisia tapahtumia sotaveteraanin PTSD: n linssin kautta .

Vietnamin sodan vakavat psykologiset seuraukset olivat yksi tekijöistä, jotka muovasivat amerikkalaisten uuden Hollywoodin ohjaajien sukupolvea . 1980-luvulle mennessä amerikkalaisessa elokuvassa oli tehty jo useita kymmeniä maamerkkielokuvia " vietnamilaisesta -syndroomasta" . Mitä tulee kotimaiseen elokuvaan, filologi E. N. Grachevan mukaan Neuvostoliiton elokuvissa, vaikka sodasta palanneella sankarilla olisi psykologisia ongelmia, ne varmasti voitettiin finaalissa (esimerkiksi elokuvassa " Työkylä ", 1965). Päinvastoin, perestroikan aikana luodut elokuvat Afganistanin ja Tšetšenian sotien veteraaneista osoittavat peruuttamattomia muutoksia sankarin persoonallisuudessa kokeneiden traumojen seurauksena ja hänen mahdottomuutensa rakentaa normaaleja suhteita ihmisten kanssa, jotka eivät on sotilaskokemusta [193] .

Katso myös

Muistiinpanot

Kommentit
  1. ↑ Katso korkeamman hermoston aktiivisuuden tyypit .
Käytetty kirjallisuus ja lähteet
  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 22.
  4. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 25.
  5. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 23.
  6. ↑ I. Jacobson et ai. "Pitkäsuuntainen arvio sukupuolten välisistä eroista PTSD:n kehityksessä Irakissa ja Afganistanissa operaatioiden tukemiseen lähetetyn Yhdysvaltain sotilashenkilöstön keskuudessa", Journal of Psychiatric Research, voi. 68 syyskuuta 2015.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V., 2005 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Histoire du trauma .
  9. ↑ Gallagher J., 2015 .
  10. ↑ 1 2 Jurieva L. N. .
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Posttraumaattinen stressihäiriö .
  12. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 244.
  13. ↑ Posttraumaattinen oireyhtymä - pelko pelon perään .
  14. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 245-246.
  15. ↑ Micale M., 2009 , s. 117.
  16. ↑ 1 2 3 4 Friedländer K. .
  17. ↑ 1 2 Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , s. 154.
  18. ↑ Van Houte F. .
  19. ↑ Brendan M., 2008 .
  20. ↑ Budoukha AH, 2016 .
  21. ↑ Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 2013 , s. 271-280.
  22. ↑ Straker G., 1987 .
  23. ↑ 1 2 Mintie D., Staples JK, 2018 , s. 22-23.
  24. ↑ Friedman JM, 1996 , s. 173-174.
  25. ↑ Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G., 2010 .
  26. ↑ Senyavskaya E.S. .
  27. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. 140.
  28. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. yksi.
  29. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 12.
  30. ↑ 1 2 3 Dufour D., 2018 , s. 24.
  31. ↑ Cheveau C., 2014 .
  32. ↑ Saira M., 2015 .
  33. ↑ Ross G., 2017 .
  34. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 9-10.
  35. ↑ Josse E., 2011 , s. 154.
  36. ↑ Josse E., 2011 , s. 19-22.
  37. ↑ Josse E., 2011 , s. 20-21.
  38. ↑ Goloshchapov A., 2016 , luku 5. Esteet tiellä ja tapoja voittaa ne. 5.1. Ensimmäinen ominaisuus. Syytä pelolle ei tiedetä.
  39. ↑ Josse E., 2011 , s. 167.
  40. ↑ 1 2 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 6.
  41. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , s. 43-44.
  42. ↑ 1 2 3 4 Brillon P., 2013 , s. 45.
  43. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , s. 302.
  44. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. kymmenen.
  45. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 13-14.
  46. ↑ 1 2 Mishchenko L.V., 2018 , s. 10-12.
  47. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , s. 50-51.
  48. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "Epidemiologia".
  49. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "Trauman yksilöllinen haavoittuvuus ja psykologiset seuraukset."
  50. ↑ Brillon P., 2013 , s. 22-23.
  51. ↑ Brillon P., 2013 , s. 44.
  52. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , s. 28-29.
  53. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "Dissosiaatio ja PTSD".
  54. ↑ 1 2 3 4 5 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , luku "Klininen kuva".
  55. ↑ 1 2 Tedeshi RG ja Calhoun LG, 2004 .
  56. ↑ Tedeshi RG ja Calhoun LG, 1995 .
  57. ↑ Haas M., 2015 .
  58. ↑ Haas M. .
  59. ↑ 1 2 Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J., 2014 .
  60. ↑ Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG, 2006 .
  61. ↑ Mancini A., 2016 .
  62. ↑ Dufour D., 2018 , s. 53-54.
  63. ↑ Garanyan N.G., 2013 , s. 48-49.
  64. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 48.
  65. ↑ Ochberg FM, 1988 , s. 8-9.
  66. ↑ Friedman JM, 1996 , s. 177.
  67. ↑ Kriisi- ja ääritilanteiden psykologia: henkinen traumatisaatio ja sen seuraukset, 2017 , s. 63.
  68. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , luku "Tramatisoidun itsensä neurokehitys".
  69. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Luku "Erityinen sana takamakuista ja painajaisista".
  70. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Miltä takaumat tuntuvat?".
  71. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , luku "Muistaminen versus uudelleen eläminen".
  72. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Painajaiset".
  73. ↑ 1 2 3 4 Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "Dissosiaatio ja PTSD".
  74. ↑ 1 2 3 4 Frewen P., Lanius R., 2014 , luku "Postraumaattisen stressihäiriön dissosiatiivinen alatyyppi".
  75. ↑ 1 2 Dufour D., 2018 , s. 55.
  76. ↑ 1 2 3 4 Dufour D., 2018 , s. 55-56.
  77. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "DISSOSIATION JA PTSD".
  78. ↑ Zhmurov V.A., 2012 , luku "Fuuga".
  79. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 17.
  80. ↑ Ross G., 2017 , s. 67-68.
  81. ↑ Ross G., 2017 , s. 67.
  82. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Oletko luonnostaan ​​taipuvainen syyttelemään itseäsi?".
  83. ↑ 1 2 Lee DA, James S., 2013 , luku "Häpeän ja itsekritiikin ymmärtäminen traumaattisten tapahtumien yhteydessä".
  84. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , luku "Primääriset oireet".
  85. ↑ Ross G., 2017 , s. 49-52.
  86. ↑ Josse E., 2011 , s. 66.
  87. ↑ Josse E., 2011 , s. 170.
  88. ↑ Josse E., 2011 , s. 160-162.
  89. ↑ Josse E., 2011 , s. 164-166.
  90. ↑ Josse E., 2011 , s. 167-170.
  91. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 50-51.
  92. ↑ Garanyan N.G., 2013 , s. 55-58.
  93. ↑ 1 2 3 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 8-9.
  94. ↑ Dufour D., 2018 , s. 58-59.
  95. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , luku "Dissosiaatio ja PTSD".
  96. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 45-46.
  97. ↑ Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), 2015 .
  98. ↑ 1 2 3 4 Lahad MD, 2010 , s. 18-19.
  99. ↑ Cori JL, 2007 , s. kolmekymmentä.
  100. ↑ 1 2 3 4 Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA, 2008 , s. 107.
  101. ↑ 1 2 3 Goulston M., 2011 , s. 39-41.
  102. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 16.
  103. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 32-37.
  104. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 130.
  105. ↑ 1 2 Demakis GJ ja Elhai JD, 2011 .
  106. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. viisitoista.
  107. ↑ Tekoäly voi diagnosoida PTSD:n analysoimalla ääniä, 2019 .
  108. ↑ 1 2 Kansallisen mielenterveyden edistämiskeskuksen (UK), 2005 suositukset .
  109. ↑ 1 2 3 4 Friedman JM, 1996 , s. 179.
  110. ↑ 1 2 Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , s. 154-159.
  111. ↑ Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD ja Buckley TC, 2007 .
  112. ↑ Rogers, R., 2008 .
  113. ↑ Burkett BG ja Whitley G., 1998 .
  114. ↑ 1 2 Friedman JM, 1996 , s. 180-183.
  115. ↑ Chaban O.S., 2015 .
  116. ↑ 1 2 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , luku "PSYKOFARMAKOTERAPIA".
  117. ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestön PTSD-ohjeet .
  118. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , s. 22.
  119. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , s. 444-445.
  120. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , s. 444.
  121. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , s. 448-449.
  122. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , luku "PSYKOTERAPIA".
  123. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 305-307.
  124. ↑ 1 2 Guay S., Marchand A., 2006 , s. 271.
  125. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 307.
  126. ↑ Valkoinen CM, 2014 .
  127. ↑ de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A., 2014 .
  128. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 303-304.
  129. ↑ Solon O., 2016 .
  130. ↑ Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK, 2008 .
  131. ↑ Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A., 2015 .
  132. ↑ Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R., 2014 .
  133. ↑ Elämäntyylimuutoksia suositellaan PTSD-potilaille .
  134. ↑ Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , s. 124-125.
  135. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , luku "Autogeeninen harjoittelu".
  136. ↑ Ross G., 2017 , s. 44.
  137. ↑ Ross G., 2017 , s. 43-44.
  138. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 119-124.
  139. ↑ Ross G., 2017 , s. 37.
  140. ↑ Ross G., 2017 , s. 63.
  141. ↑ 1 2 3 Lee DA, James S., 2013 , luku "Traumamuistojen ymmärtäminen: Takaumat, painajaiset ja tunkeilevat ajatukset".
  142. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Trauma, otsakuori ja myötätunto".
  143. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Emotionaalinen säätelyjärjestelmäsi".
  144. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 243-244.
  145. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 102.
  146. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 248.
  147. ↑ Bertoni A., 2017 .
  148. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 246.
  149. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 248.
  150. ↑ 1 2 Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 185.
  151. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 224.
  152. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 68.
  153. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 69.
  154. ↑ Lee DA, James S., 2013 , luku "Arjen muistojen ja traumamuistojen ero".
  155. ↑ Ross G., 2017 , s. 105.
  156. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , s. 16-17.
  157. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 237-238.
  158. ↑ Etkin A., Wager TD, 2007 .
  159. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , s. kahdeksantoista.
  160. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 131-132.
  161. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , luku "Sosiaalinen kognitio ja tarkoituksellinen asenne".
  162. ↑ Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ, 2018 .
  163. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , s. kaksikymmentä.
  164. ↑ 1 2 3 Olszewski TM, Varrasse JF, 2005 .
  165. ↑ Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW, 2017 .
  166. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. 127-128.
  167. ↑ PTSD-ohjeet 2018 .
  168. ↑ De Young, A., Kenardi, J., 2013 .
  169. ↑ Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B., 2012 .
  170. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , s. 17-18.
  171. ↑ Delahanty DL, 2011 .
  172. ↑ Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH, 2001 .
  173. ↑ Bracha HS, 2006 , s. 831.
  174. ↑ Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC, 2010 .
  175. ↑ Yehuda R., Bierer L.M., 2009 .
  176. ↑ Bracha HS, 2006 , s. 843.
  177. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 110.
  178. ↑ 1 2 3 4 5 Frolov Yu.P., 2013 , s. 182-183.
  179. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 110-111.
  180. ↑ 1 2 3 Pomeranets K., 2017 , s. 45.
  181. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 111-112.
  182. ↑ 1 2 3 Romm C., 2016 .
  183. ↑ 123 Becker , 2012 .
  184. ↑ Levin P.A., 2012 , s. 31.
  185. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , s. 269-274.
  186. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , s. 274-275.
  187. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , s. 276.
  188. ↑ 1 2 Staplehurstin katastrofi 9. kesäkuuta 1865 Dickens-projekti .
  189. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , s. 277.
  190. ↑ Livingston M., 2006 .
  191. ↑ Earle N. .
  192. ↑ Kartashov A. .
  193. ↑ Gracheva E.N. .

Kirjallisuus

Venäjäksi muilla kielillä
  • Boudoukha AH Burn-out ja posttraumatique stressi  (fr.) . - Pariisi: Dunod, 2016. - S. 38. - ISBN 9782100743629 .
  • Brendan M. Greeley. Kahden tuhannen jaardin tuijotus : Tom Lean toinen maailmansota / Tom Lean maalauksia, piirustuksia ja silminnäkijöiden  kertomuksia . - Texas A&M University Press, College Station, 2008. - P. 182-183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9 .
  • Brillon P. Se relever d'un traumatisme : réapprendre à vivre et à faire confiance  (ranska) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 270 s. — ISBN 9782764033333 . — ISBN 9782764021620 .
  • Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique  (fr.) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 s. — ISBN 2764021038 . — ISBN 978-2764021033 .
  • Burkett, BG, & Whitley, G. Stolen valor: Kuinka Vietnamin sukupolvelta ryöstettiin sen sankarit ja historia  (englanniksi) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
  • Cheveau C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose : une technology efficace et rapide pour retrouver une vie normale  (ranska) . - Pariisi: J. Lyon, 2014. - 302 s. — ISBN 9782843193347 .
  • Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA Tehokkaat PTSD:n hoidot, toinen painos: International Society for Traumatic Stress  Studies -yhdistyksen käytännön ohjeita . - Guilford Press, 2008. - S. 107. - ISBN 9781606237922 .
  • Cori JL : n paraneminen traumasta: Selviytyjän opas oireidesi ymmärtämiseen ja elämäsi palauttamiseen  . - Da Capo Press, 2007. - P. 30. - ISBN 9781600940613 .
  • Goulston M. Posttraumaattinen stressihäiriö  nukkeille . - John Wiley & Sons, 2011. - s. 39-41. — ISBN 9781118050903 .
  • American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden  diagnostinen ja tilastollinen käsikirja . — Viides. - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 271-280. — ISBN 978-0-89042-555-8 .
  • Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques : dépistage, évaluation et traitements  (ranska) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 s. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).
  • Dufour D. Bout du tunnel  (fr.) . - Montréal: Editions de l'Homme, 2018. - S. 193. - ISBN 9782761948401 .
  • Frewen P., Lanius R. Traumatisoidun itsensä parantaminen: Tietoisuuden neurotiedehoito. - WW Norton, 2014. - 416 s. — ISBN 978-0393705515 .
  • Josse E. Le traumatisme psychique: chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent  (ranska) . - Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. - 191 s. — ISBN 9782804163945 .
  • Krippner S., Pitchford DB, Davies J. Posttraumaattinen stressihäiriö (Biographies of Disease  ) . - Greenwood, 2012. - 177 s. — ISBN 0313386684 ,978-0313386688.
  • Lahad MD -protokolla posttraumaattisen stressihäiriön hoitoon: KATSO FAR CBT -malli: Beyond Cognitive Behavior Therapy . - IOS Press, 2010. - ISBN 9781607505747 .
  • Lee DA, James S. Myötätuntoisen mielen opas traumasta ja PTSD:stä toipumiseen: Myötätuntokeskeisen terapian käyttäminen takaiskujen, häpeän, syyllisyyden ja  pelon voittamiseksi . - New Harbinger Publications, 2013. - 224 s. — ISBN 1608828638 . — ISBN 9781608828630 .
  • Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG Käsikirja posttraumaattisesta kasvusta: Tutkimus ja käytäntö  (englanniksi) . – Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum , 2006.
  • Micale M. Hysteeriset miehet: Miesten hermoston piilohistoria . - Harvard University Press. - 2009. - ISBN 9780674040984 .
  • Mintie D., Staples JK. Elämän palauttaminen trauman jälkeen : PTSD:n parantaminen kognitiivis-käyttäytymisterapialla ja joogalla  . - Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. - 192 s. - ISBN 1620556340 , 978-1620556344.
  • Minton K., Ogden P., Pain C. Le trauma et le corps: Une approche sensorimotrice de la psychotherapie  (ranska) . - De Boeck Superieur, 2016. - 496 s. — ISBN 2804190862 .
  • Ochberg FM, toimittanut Frank M. Posttraumaattinen terapia ja  väkivallan uhrit . — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900 .
  • Resnick PJ, West S., Payne JW Posttraumaattisten häiriöiden malingering // Malingeringin ja petoksen kliininen arviointi  (englanniksi) / Rogers R.. - 3rd. - Guilford Press., 2008. - S.  109-127 . — ISBN 978-1-59385-699-1 .
  • Ross G. Transformer le trauma en force vitale: guérir la väkivalta individuelle et kollektiivinen  (ranska) . - Paris: Editions Dervy, 2017. - 214 s. — ISBN 9791024201955 .
  • Van der Kolk B. Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme  (ranska) . - Pariisi: Editions Albin Michel , 2018. - ISBN 9782226431233 .
  • Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH Syljen kortisoli, posttraumaattiset stressioireet ja yleinen terveys akuutissa vaiheessa ja 9 kuukauden seurannan aikana  // Biological Psychiatry  : Journal  . - 2001. - joulukuu ( osa 50 , nro 12 ). - s. 986-993 . - doi : 10.1016/S0006-3223(01)01253-7 . — PMID 11750895 .
  • Tekoäly voi diagnosoida PTSD:n analysoimalla ääniä   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
  • becker. Koirat ja posttraumaattinen stressihäiriö  . - 2012. - 21. marraskuuta.
  • Bertoni A. Cette découverte ouvre la voie à une meilleure guérison des séquelles post-traumatiques  (ranska)  // Daily Geek Show. – 2017.
  • Bracha HS Ihmisen aivojen evoluutio ja "neuroevoluution aika-syvyysperiaate": vaikutukset pelkopiiriin liittyvien piirteiden uudelleenluokitteluun DSM-V:ssä ja sota-alueeseen liittyvän posttraumaattisen stressihäiriön sietokyvyn tutkimiseen  // Progress in  Neuro  : päiväkirja. - 2006. - Voi. 30 , ei. 5 . - s. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
  • Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW Thyreotropic Feedback Control - Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Stressi, stressi ja kehitys Ohjelmointi  (englanti)  // Frontiers in Endocrinology  : Journal. - 2017. - 20. heinäkuuta ( osa 8 ). - s. 163 . - doi : 10.3389/fendo.2017.00163 . — PMID 28775711 .
  • Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies in Posttraumatic Stress Disorder ja Comparison with Major Depressive Disorder  (englanniksi)  // American Journal of Psychiatry  : Journal. - 2018. - heinäkuu ( osa 175 , nro 10 ). - s. 989-998 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17111199 . — PMID 30021460 .
  • Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK Post-retrieval propranololin vaikutus psykofysiologiseen vasteeseen myöhempien käsikirjoituspohjaisten traumaattisten kuvien aikana post-traumaattisessa stressihäiriössä  //  Journal  : päiväkirja. - 2008. - Toukokuu ( osa 42 , nro 6 ) - s. 503-506 . - doi : 10.1016/j.jpsychires.2007.05.006 . — PMID 17588604 .
  • Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC. Posttraumaattisen stressihäiriön genetiikka: katsaus ja suositukset genominlaajuisille assosiaatiotutkimuksille  //  Current Psychiatry Reports : Journal. - 2010. - elokuu ( osa 12 , nro 4 ) - s. 313-326 . - doi : 10.1007/s11920-010-0126-6 . — PMID 20549395 .
  • Demakis GJ, Elhai JD Neuropsykologiset ja psykologiset aspektit malingered posttraumaattisen stressihäiriön  (englanniksi)  // Psychological Injury and Law  : Journal. - 2011. - Vol. 4 . - s. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
  • Delahanty DL Kohti PTSD:n riskin havaitsemista ennen käyttöönottoa  // American  Journal of Psychiatry  : Journal. - 2011. - tammikuu ( osa 168 , nro 1 ) - s. 9-11 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2010.10101519 . — PMID 21205813 .
  • Earle N. Bestsellerit. Kurt Vonnegut Billy Pigrimin tapaustyöntekijänä: Slaughterhouse Five Reread for the Era of  PTSD . American Popular Culture Magazine (7. tammikuuta 2007). Käyttöpäivä: 14. toukokuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 17. helmikuuta 2011.
  • El-Solh A. Painajaisten hallinta potilailla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö: nykyiset näkökulmat  //  Nature and Science of Sleep : Journal. - 2018. - Vol. 10 . - s. 409-420 . - doi : 10.2147/NSS.S166089 . — PMID 30538593 .
  • Etkin A., Wager TD Ahdistuneisuuden funktionaalinen neuroimaging: PTSD:n, sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön ja spesifisen fobian emotionaalisen käsittelyn meta-analyysi  (englanniksi)  // American Journal of Psychiatry  : päiväkirja. - 2007. - lokakuu ( osa 164 , nro 10 ). - s. 1476-1488 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07030504 . — PMID 17898336 .
  • Silminnäkijä Charles Dickens selvisi juna-onnettomuudesta, 1865   // archive.today .
  • Friedman JM PTSD-diagnoosi ja hoito mielenterveyskliinikoille  (englanniksi)  // Community Mental Health Journal : Journal. - 1996. - huhtikuu ( osa 32 , nro 2 ) . - s. 173-189 .
  • Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD ja Buckley TC US Department of Veterans Affairs vammaispolitiikka posttraumaattisen stressihäiriön osalta: Hallinnolliset suuntaukset ja vaikutukset hoitoon, kuntoutukseen ja tutkimukseen  // American  Journal of Public Health  : Journal. - 2007. - Voi. 97 , no. 12 . - P. U2143-2145 . - doi : 10.2105/AJPH.2007.115436 . — PMID 17971542 .
  • Gallagher J. Posttraumaattinen stressi 'ilmiselvästi vuonna 1300 eKr.'  //  BBC News -sivusto. - 2015 - tammikuu.
  • Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R. Posttraumaattinen stressihäiriö: adrenergisten, glukokortikoidien, immuunijärjestelmän vaikutusten ja homeostaasin uudelleenarviointi  (englanniksi)  // Clinical & Translational Immunology : Journal. - 2014. - marraskuu ( osa 3 , nro 11 ). - s. 27 . - doi : 10.1038/cti.2014.26 . — PMID 25505957 .
  • Haas M. Bouncing Forward: Bad Breaksin muuttaminen läpimurroiksi  //  Atria/Elävyyttä. – 2015.
  • Haas, M. Mitä on posttraumaattinen kasvu? .
  • Heim C., Ehlert U., Hellhammer DH Hypokortisolin mahdollinen rooli stressiin liittyvien kehon häiriöiden patofysiologiassa  //  Psychoneuroendocrinology : Journal. - 2000. - tammikuu ( osa 25 , nro 1 ) . - s. 1-35 . - doi : 10.1016/S0306-4530(99)00035-9 . — PMID 10633533 .
  • Traumahistoria .
  • de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A. Altistukseen perustuvan hoidon farmakologinen tehostaminen PTSD:ssä: laadullinen katsaus // Eur J Psychotraumatology. - 2014. - Vol. 4 (17. lokakuuta). - doi : 10.3402/ejpt.v4i0.21626 . — PMID 24147208 . — PMC 3800126 .
  • Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M. Trauma- ja posttraumaattisten häiriöiden historia kirjallisuudessa // Psychiatria Polska. - 2016. - Vol. 50(1). - S. 269-281. — ISSN 2391-5854 . - doi : 10.12740/PP/43039 .
  • Elämäntyylimuutoksia suositellaan PTSD-potilaille // US Department of Veterans Affairs. – Yhdysvaltain veteraaniasioiden ministeriö.
  • Livingston M. Shellshocked Hobbit: Ensimmäinen maailmansota ja Tolkienin Sormuksen trauma . - Mythopoeic Society, 2006. - S. 77-92 .
  • Mancini A. Trauma jälkeisen kasvun ongelmat . – 2016.
  • Olszewski TM, Varrasse JF PTSD:n neurobiologia: vaikutukset sairaanhoitajille  //  Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services  : Journal. - 2005. - Kesäkuu ( osa 43 , nro 6 ). - s. 40-7 . — PMID 16018133 .
  • Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen mielenterveyskeskuksen ohjeet posttraumaattista stressihäiriötä varten: PTSD:n hoito aikuisilla ja lapsilla perus- ja toissijaisessa  hoidossa . – 2005.
  • Romm C. Myös eläimet voivat saada PTSD:n  //  New York. - 2016 - 5. toukokuuta.
  • Saira, M. Of Monsters and Men: Perpetrator Trauma and Mass Atrocity  (Englanti)  // Columbia Law Review  : Journal. - 2015. - Vol. 115 . - s. 1157-1216 .
  • Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. Meta-analyyttinen selvitys posttraumaattisen kasvun ja posttraumaattisen ahdistushäiriön oireiden välisestä suhteesta  (englanniksi)  // Journal of Anxiety Disorders. - Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. - Maaliskuu ( osa 28 , painos 2 ). - s. 223-229 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2013.10.005 . — PMID 24291397 .
  • Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B. PTSD ja geenivariantit: uusia polkuja ja uutta ajattelua // Neuropharmacology. - 2012. - T. 62 , no. 2 . - S. 628-637 . - doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.02.013 . — PMID 21356219 .
  • Solon O. MDMA hyväksytty viimeisiin kokeisiin PTSD:n hoitamiseksi ennen mahdollista laillistamista  //  The Guardian. - 2016. - 1. joulukuuta. — ISSN 0261-3077 .
  • Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A. Propranololi ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi // Journal of Psychopharmacology. - 2015. - T. 30 , nro 2 . - S. 128-139 . — ISSN 0269-8811 . - doi : 10.1177/0269881115612236 . — PMID 26487439 .
  • Straker G. Jatkuva traumaattinen stressioireyhtymä: yksi terapeuttinen haastattelu  (englanniksi)  // Psychology and Society : Journal. – 1987.
  • Taylor S., Frueh BC, & Asmundson GJG Malingeringin havaitseminen ja hallinta henkilöillä, jotka hakeutuvat posttraumaattisen stressihäiriön hoitoon: menetelmät, esteet ja suositukset  //  Journal of Anxiety Disorders  : Journal. - 2007. - Voi. 21 , ei. 1 . - s. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .
  • Tedeshi RG, & Calhoun LG Posttraumatic Growth: käsitteellinen perusta ja empiirinen  todiste . - Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
  • Tedeschi RG, & Calhoun LG Trauma ja transformaatio: Kasvaminen kärsimyksen jälkimainingeissa. Thousand Oaks, CA:  Sage . - Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.
  • Staplehurstin katastrofi 9. kesäkuuta 1865 The Dickens Project   : päiväkirja .
  • Yehuda R., Bierer LM Epigenetiikan merkitys PTSD:lle: vaikutukset DSM-V :hen  //  J Trauma Stress : Journal. - 2009. - lokakuu ( osa 22 , nro 5 ) - s. 427-434 . - doi : 10.1002/jts.20448 . — PMID 19813242 .
  • Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) . — Australian Vietnamin veteraaniliitto, 2015.
  • Valkoisen CM 3,4-metyleenidioksimetamfetamiinin (MDMA:n) vaikutus posttraumaattiseen stressihäiriöön // Annals of Pharmacotherapy : Journal. - 2014 - 16. huhtikuuta.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa