Masennus

Masennus
ICD-11 6A70 , 6A71
ICD-10 F 32 , F 33
MKB-10-KM F32.9 ja F33.9
ICD-9 296
OMIM 608516
SairaudetDB 3589
Medline Plus 003213
sähköinen lääketiede med/532 
MeSH D003865
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Masennus ( lat.  deprimo "paina (alas), tukahduttaa") on mielenterveyshäiriö , jonka pääpiirteet ovat alentunut - sorrettu, masentunut, melankolinen, ahdistunut, arka tai välinpitämätön - mieliala ja kyvyn heikkeneminen tai menetys. nauti ( anhedonia ). Joitakin seuraavista oireista esiintyy myös yleensä: huono itsetunto , kiinnostuksen menetys elämää ja tavallisia toimintoja kohtaan, sopimaton syyllisyys, pessimismi , keskittymiskyvyn heikkeneminen, väsymys tai energian puute, uni- ja ruokahaluhäiriöt, itsetuhoisuussuuntauksia. Vakaville masennuksen muodoille on ominaista niin kutsuttu "masennuskolmio": mielialan heikkeneminen, henkinen jälkeenjääneisyys ja motorinen hidastuminen .

Masennus voi joissain tapauksissa olla normaali tilapäinen reaktio elämän tapahtumiin, kuten läheisen menettämiseen. Masennus voi olla joidenkin sairauksien oire ja joidenkin lääkkeiden ja hoitojen sivuvaikutus; siinä tapauksessa, että masennuksen syy ei ole ilmeinen ja masennushäiriö esiintyy ilman ulkoisia vaikutuksia, tällaista masennusta kutsutaan endogeeniseksi . Joissakin tapauksissa masennuksesta kärsivä voi alkaa väärinkäyttää psykoaktiivisia aineita .

Masennuksen seulomiseen käytetään erilaisia ​​itsearviointitestejä , kuten masennuksen itsearvioinnin Zang-asteikko [1] , Beck-masennusasteikko [2] . Masennuksen diagnoosin tekee lääkäri masennushäiriön diagnostisten kriteerien perusteella [3] .

Se on eräänlainen mielialahäiriö ( mielialahäiriöt ). Masennus on hoidettavissa, mutta masennus on tällä hetkellä yleisin mielenterveyshäiriö.

Historia

Monet ihmiset uskovat, että masennus on sairaus, joka on levinnyt ja saanut niin suuren yhteiskunnallisen merkityksen vasta meidän aikanamme ja jota ei tiedetty aiemmin. Mutta näin ei ole: masennus on ollut lääkäreiden tiedossa antiikista lähtien . Jopa kuuluisa antiikin kreikkalainen lääkäri Hippokrates kuvaili yksityiskohtaisesti nimellä " melankolia " tiloja, jotka muistuttavat hyvin nykyistä masennuksen määritelmäämme, ja jopa suositteli hoitoa antiikin lääketieteen mahdollisuuksien puitteissa [4] .

Erityisesti Hippokrates kiinnitti huomiota monien masennuspotilaiden tilan riippuvuuteen säästä ja vuodenajasta, monien potilaiden masennuksen kausittaiseen esiintymistiheyteen, joidenkin potilaiden tilan paranemiseen unettoman yön jälkeen. Näin ollen, vaikka hän ei löytänyt unen puutteen ja auringonvalon parantavaa vaikutusta ( valohoito ), hän oli hyvin lähellä sitä.

Ebersin papyrus , yksi muinaisen Egyptin tärkeimmistä lääketieteellisistä tutkielmista , sisältää myös lyhyen kuvauksen masennuksesta. Vaikka papyruksen tiedot ovat täynnä rituaaleja ja monimutkaisia ​​reseptejä sairauksia aiheuttavien demonien ja muiden pahojen henkien karkottamiseksi , se todistaa myös pitkästä empiirisesta harjoittelusta ja havainnosta [5] .

Raamattu kertoo, että kuningas Saul kärsi masennuksesta [6] .

Venäjän valtakunnassa 1900-luvun alussa heroiinia käytettiin masennuksen hoitoon jossain määrin [7] .

Masennuksen syyt (etiologia) ja tekijät

Masennus voi olla seurausta dramaattisista kokemuksista, kuten läheisen, työpaikan tai sosiaalisen aseman menetyksestä. Tällaisissa tapauksissa puhumme reaktiivisesta ( psykogeenisesta ) masennuksesta [8] . Se kehittyy reaktiona johonkin ulkoiseen tapahtumaan, tilanteeseen. Joidenkin teorioiden mukaan masennusta ilmenee joskus, kun aivot ovat ylikuormitettuja stressin seurauksena, mikä voi perustua sekä fysiologisiin että psykososiaalisiin tekijöihin.

Aikuisten masennuksen kehittymisen riskitekijänä voivat olla myös vakavat kokemukset lapsuudessa: esimerkiksi lasten pahoinpitely voi olla edellytys masennuksen kehittymiselle heillä tulevaisuudessa [9] . Epidemiologisten tutkimusten meta-analyysissä , johon osallistui 23 544 henkilöä, lasten hyväksikäytön havaittiin lisäävän toistuvien ja pitkittyneiden masennusjaksojen riskiä. On myös todisteita siitä, että lapsuuden pahoinpitely ja lapsuuden pahoinpitely vähentävät masennuksen todennäköisyyttä. M. Infurnan et al.:n (2016) meta-analyysin mukaan kuitenkin suhteellisen ”hiljaiset” lasten hyväksikäytön muodot (psykologinen pahoinpitely, laiminlyönti) liittyvät vahvemmin myöhempään masennuksen kehittymiseen kuin ilmeinen fyysinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö [ 10] .

On ehdotettu (M. Kovack, 1976), että sellaiset tekijät, kuten isän tai äidin menetys lapsuudessa, voivat olla mukana masennusta aiheuttavien uskomusten kehittymisessä ja vahvistumisessa; sellaisen vanhemman läsnäolo, joka luottaa alemmuuteensa tai jolla on tarpeettoman jäykkä, jäykkä uskomus; sosiaalisen kokemuksen tai sosiaalisten taitojen puute; negatiivinen kokemus lapsen kommunikaatiosta ikätovereidensa tai veljiensä / sisarensa kanssa; fyysisen vian esiintyminen lapsessa [11] .

Masennus voi altistaa tietyille henkilön henkilökohtaisille ominaisuuksille - esimerkiksi perfektionismille [12] .

Mutta jos masennuksen psykologiset, iatrogeeniset tai somaattiset (katso alla) syyt puuttuvat tai eivät ole ilmeisiä, tällaista masennusta kutsutaan endogeeniseksi , toisin sanoen "sisäpuolelta tulevaksi" (organismi, psyyke ). Noin kolmanneksessa (noin 35 %) tapauksista ilmeinen masennus esiintyy autoktonisesti eli ilman ulkoisia vaikutteita. Rakenteellisesti tällaiset painaumat ovat endogeenisiä alusta alkaen [13] .

Tällä hetkellä ei ole selkeää ymmärrystä kliinisen masennuksen ( suuren masennushäiriön ) neurobiologisista syistä . Tiedeyhteisössä on tästä aiheesta useita hypoteeseja, joista yksikään ei ole vielä saanut vakuuttavia todisteita. On selvää, että masennus on kliinisesti ja etiologisesti heterogeeninen sairaus [14] . Monoamiiniteoria yhdistää masennuksen kehittymisen biogeenisten amiinien , nimittäin serotoniinin , norepinefriinin ja dopamiinin , puutteeseen [15] . Jotkut tutkijat päättelevät, että tämä teoria ei ole tarpeeksi laaja, koska se ei selitä masennuslääkkeiden tehokkuuden rajoituksia ja niiden terapeuttisen vaikutuksen hidasta kehittymistä [16] . Vaikka serotoniinihypoteesi on laajalti hyväksytty, tälle hypoteesille ei ole tiukkaa näyttöä: nykyaikaiset neurotieteen tutkimukset eivät ole tehneet mahdolliseksi vahvistaa olettamusta, jonka mukaan masennus perustuisi keskushermoston serotoniinin puutteeseen [17] . Molecular Psychiatryssa julkaistu systemaattinen kattokatsausvuonna 2022, osoitti, että serotoniinitason ja masennuksen välisestä yhteydestä ei ole näyttöä [18] .

Monille ihmisille aurinkoisella säällä tai pimeässä huoneessa masennus voi ilmetä kirkkaan valon puutteen vuoksi. Tätä lajiketta kutsutaan kausittaiseksi masennukseksi tai kausiluonteiseksi mielialahäiriöksi , koska sitä havaitaan useimmiten potilailla syksyllä ja talvella [19] [20] . Hoita kausiluonteista masennusta aurinkoisella säällä kävelyllä tai valoterapialla . Suurella otoksella (34 294 henkilöä) tehdyssä tutkimuksessa masennuksen ja vuodenajan välistä yhteyttä ei kuitenkaan voitu löytää. Masennus ei liittynyt leveysasteeseen, jolla ihminen elää, eikä auringonvalon määrään [21] . Mutta tällä tutkimuksella on merkittäviä haittoja - erityisesti näiden 34 294 ihmisen kysely tehtiin puhelimitse, mikä tekee mahdottomaksi diagnosoida kliinisen masennuksen esiintymistä tai puuttumista vastaajilla [22] .

Masennus voi johtua monien lääkkeiden sivuvaikutuksista (esim. levodopa , kortikosteroidit , bentsodiatsepiinit [23] ) – niin sanotusta iatrogeenisesta tai farmakogeenisestä masennuksesta. Useimmiten tällainen masennus paranee nopeasti itsestään tai paranee vastaavan lääkkeen lopettamisen jälkeen. Antipsykoottiset masennukset (johtuen psykoosilääkkeiden käytöstä ) voivat kestää useista kuukausista 1,5 vuoteen, ja niillä on usein elintärkeä luonne [24] . Masennuksen syynä on joissakin tapauksissa rauhoittavien tai unilääkkeiden , alkoholin , kokaiinin ja muiden psykostimulanttien [23] , opiaattien [25] väärinkäyttö . Myös masennus voi olla somaattista tai tarkemmin sanottuna somatogeenistä , eli se ilmenee somaattisten sairauksien seurauksena (esimerkiksi Alzheimerin tauti , aivojen valtimoiden ateroskleroosi , traumaattinen aivovaurio tai jopa tavallinen flunssa ). Lisäksi raskaus ja synnytys ovat riskitekijöitä masennuksen kehittymiselle – jopa 10 % naisista kokee masennuksen raskauden aikana, synnytyksen jälkeistä masennusta havaitaan 12-16 %:lla synnyttäneistä [26] .

Tiedemiehet pitävät masennusta myös evoluutionaalisesti kiinteänä ajatusmekanismina. Analyyttisen ajattelun hypoteesin mukaan masennus on kiinnittynyt evoluutioprosessiin mekanismina, joka mahdollistaa yksilön keskittymisen monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseen [27] . Välttelevä käyttäytyminen masennuksessa ohittaa ensinnäkin prosessin, jossa ihmiset oppivat sietämään tuskallisia tunteita, jotka jatkuvat omaksuessaan hitaan, analyyttisen lähestymistavan ongelmanratkaisuun ja jotka johtuvat harkitsemisesta ja kompromissien tekemisestä. Toiseksi se on huonosti sopeutunut sivutuote kehittyneestä toimintataipumuksesta, joka lievittää nopeasti kipua. Kolmanneksi sitä esiintyy niissä sosiaalisissa ympäristöissä, joissa on keinoja välttävän käyttäytymisen toteuttamiseen [28] .

Eksistentiaalinen analyysi tarjoaa ontologisen tulkinnan masennuksen henkisestä kärsimyksestä. Tämä tulkinta sanoo, että masennus liittyy pettymys paljastukseen ihmisen olemassaolon merkityksettömyydestä, ja tavallisessa elämässä ihminen elää epäaitoa elämää (aito ja epäaito elämä määritellään Heideggerin filosofisessa antropologiassa ). Depressiivisen emotionaalisen kärsimyksen kokemus nähdään turhauttavana kontaktina olemassaolon todellisuuteen [29] .

Somaattiset tekijät

Somatogeenisen masennuksen taustalla voi olla useita tekijöitä:

Kliinisessä käytännössä somaattisista sairauksista kärsivien ihmisten masennuksen virhediagnoosit ja riittämätön hoito eivät ole harvinaisia, kun masennuksen syytä, eli itse somaattista sairautta tai sen hoitoa ei oteta huomioon [31] .

Potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä, masennuksen esiintymistiheys saavuttaa 40-50 %; usein masennusta esiintyy potilailla, joilla on suoraan keskushermostoon vaikuttavia sairauksia (esimerkiksi Itsenko-Cushingin taudissa masennus kehittyy 60 prosentissa tapauksista) [31] .

Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavat potilaat ovat erittäin alttiita masennuksen kehittymiselle . Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien masennuksen esiintyvyys on 50 %, ja riski saada masennushäiriöt elämän aikana kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on 7 kertaa suurempi kuin terveillä ihmisillä. Masennuksen oireet tulevat usein esiin, ilmaantuvat useita vuosia ennen selkeän kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisen kuvan kehittymistä, ja ne hallitsevat potilaiden valituksia. Potilailla, joilla on hoitoresistentti masennus , kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys on erityisen korkea, ja se on jopa 50 % [45] .

Masennuksen kognitiivinen malli

Kognitiivisen psykoterapian kannattajien mukaan masennuksen aiheuttavat ja ylläpitävät monissa tapauksissa epätoiminnalliset uskomukset, jotka syntyvät yleensä lapsuudessa ja aktivoituvat aikuisella tietyn masennuksen kehittymisen syynä syntyneen elämäntapahtuman vuoksi. Nämä epätoiminnalliset uskomukset altistavat potilaat tunnusomaisille ajatusvääristymille, jotka ovat "masennuksen kognitiivisen triadin" taustalla: masentuneella henkilöllä on taipumus olla huono käsitys itsestään, ympäristöstään ja tulevaisuudesta. Masentuneet potilaat vääristävät järjestelmällisesti havaintonsa tapahtumista ja löytävät heistä vahvistusta käsityksille heidän arvottomuudestaan, negatiivisista näkemyksistään ympäröivästä todellisuudesta ja tulevaisuudesta. Ajattelussa voi olla tyypillisiä vääristymiä, kuten päätelmien satunnaisuus, kaikki tai ei mitään -ajattelu, liiallinen yleistäminen, valikoiva abstraktio ja liioittelua [46] :399-400,405 .

"Negatiivisen kolmikon" - negatiivisen näkemyksen itsestään, tulevaisuudesta ja maailmasta - lisäksi masennuksesta kärsivillä ihmisillä on fiksaatio menetyksen aiheeseen, oli se sitten todellinen tai kuvitteellinen (ajatuksia läheisten kuolemasta, parisuhteen katkeamisesta, toiveiden romahtaminen, kyvyttömyys saavuttaa merkittäviä tavoitteita). Masentuneille potilaille on ominaista myös jäykät, pakottavat uskomukset, joissa käytetään useammin puhemuotoja "pitäisi", "pitäisi" kuin terveillä ihmisillä: tällaisia ​​uskomuksia, kognitiivisen psykoterapian luoja Aaron Beck , jota kutsutaan "pitäjien tyranniaksi" (esim. , masentunut potilas saattaa uskoa, että hänen "pitäisi löytää nopeasti ja ilman kenenkään apua ratkaisu mihin tahansa ongelmaan", "pitäisi ymmärtää kaikki, tietää kaikki ja ennakoida", "ei pitäisi koskaan kärsiä, olla aina onnellinen ja rauhallinen" jne.) [ 11] .

Kognitiivisen mallin mukaan sekä uskomukset että käyttäytyminen ja biokemialliset prosessit ovat yhtä merkittäviä masennushäiriöissä - nämä komponentit heijastavat eri analyysitasoja, eikä mikään niistä ole prioriteetti. Jokaisella terapeuttisella lähestymistavalla on oma sovelluskohtansa: farmakologi puuttuu biokemiallisella tasolla, kun taas kognitiivinen psykoterapeutti puuttuu  kognitiivisella, affektiivisella ja käyttäytymistasolla. Samaan aikaan masennuksen uskomusten muutos liittyy muutokseen vallitsevassa mielialassa, käyttäytymisessä ja, kuten jotkut tiedot vahvistavat, masennuksen biokemiassa [46] :399 .

Diagnostiikka

Kuten vuoden 2011 tutkimus [47] osoitti, yleislääkäreiden masennustapausten havaitseminen on vaikeaa, koska lähes puolessa tapauksista potilaat yrittävät olla hiljaa masennuksen oireista. Monet pelkäävät masennuslääkkeiden määräämistä ja niiden sivuvaikutuksia; Jotkut uskovat, että tunteiden hallinta on heidän oma asiansa, ei lääkärin hoitoa; pelätään myös, että maininta masennuksesta päätyy potilastietoihin ja tulee jotenkin työnantajan tietoon; Lopuksi jotkut pelkäävät joutuvansa lähetteen psykiatrin hoitoon . Tämä osoittaa, että terapeuttien tulisi käyttää enemmän seulontatyökaluja , mukaan lukien lyhyitä kyselylomakkeita, tapauksissa, jotka eivät sulje pois masennusta. On toivottavaa, että tällainen seulonta tehdään kaikille raskaana oleville naisille [48] .

Zang-asteikkoa [49] [50] ja Major Depression Inventory [51] käytetään usein masennuksen seulomiseen ja sen vakavuuden määrittämiseen .

Masennuksen diagnosoinnissa erotetaan useita pohjimmiltaan erilaisia ​​tehtäviä: masennuksen esiintymisen seulonta, masennuksen kliininen arviointi (testi ja lääkäri) ja masennukseen liittyvien yksittäisten oireiden, kuten ahdistuneisuuden , anhedonia , itsemurhaaktiivisuus jne. , mittaus.

Nykyään diagnostiset valmiudet, jotka määräävät suurelta osin hoidon valinnan (masennuslääkkeet, psykoterapia jne.), perustuvat enemmän lääketieteelliseen kokemukseen ja kyselylomakkeiden käyttöön (ei instrumentaaliseen menetelmään) kuin objektiivisiin, kvantitatiivisesti mitattavissa oleviin kriteereihin [52] .

Kaikille mielialahäiriöpotilaille on suotavaa tehdä tutkimus masennuksen fyysisten syiden poissulkemiseksi, erityisesti kilpirauhasen toiminnan arviointi, jolla voidaan havaita hypo- tai hypertyreoosi [45] .

Muodolliset diagnostiset kriteerit

ICD-10:n mukaan

Masennusoireet jaetaan tyypillisiin (perus) ja lisäoireisiin. ICD-10 :n mukaan masennuksen yhteydessä on oltava kaksi pääoiretta ja vähintään kolme muuta [3] .

Tyypillisiä (pääasiallisia) masennuksen oireita ovat:

  • masentunut mieliala, olosuhteista riippumatta, pitkään (kahdesta viikosta tai kauemmin);
  • anhedonia  - kiinnostuksen tai nautinnon menetys aiemmin nautinnollisista toiminnoista;
  • voimakas väsymys, "väsymys", jolle on ominaista tämän tilan vakaus (esimerkiksi kuukauden sisällä).

Muita oireita:

ICD-10:n diagnostisten kriteerien mukaan masennuksen diagnoosi määritetään, jos oireiden kesto on vähintään 2 viikkoa. Diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä lyhyemmäksi ajaksi, jos oireet ovat epätavallisen vakavia ja tulevat nopeasti.

Masennus on harvinaisempaa lapsilla kuin aikuisilla. Oireet lapsilla ovat :

  • ruokahalun menetys;
  • unihäiriöt (painajaiset);
  • koulun arvosanat, joita ei havaittu aiemmin;
  • luonneongelmat: vetäytyminen, turvotus tai aggressiivisuus ja haavoittuvuus.
DSM-IV-TR:n mukaan

DSM -IV-TR- diagnostiikkakriteerien mukaan vähintään 5 seuraavista 9 oireesta on ilmennyt 2 viikon sisällä (ja näiden oireiden tulee sisältää vähintään yksi kahdesta pääoireesta: masentunut mieliala ja/tai kiinnostuksen tai nautinnon menetys ) [53] :

  • masentunut mieliala (lapsilla ja nuorilla se voi ilmetä ärtyneisyydellä);
  • nautinnon tai kiinnostuksen merkittävä väheneminen kaikkia tai melkein kaikkia toimintoja kohtaan;
  • laihtuminen ja ruokahalu (mahdollisesti lisääntynyt ruokahalu ja painonnousu);
  • unettomuus (mahdollinen hypersomnia );
  • psykomotorinen agitaatio tai esto;
  • vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys;
  • arvottomuuden tunne ja huono itsetunto tai riittämätön syyllisyys;
  • hidas ajattelu tai heikentynyt keskittymiskyky;
  • itsetuhoisia taipumuksia.

Tärkeimmät masennuksen muodot

On olemassa unipolaarisia masennusta, joissa mieliala pysyy yhden sisällä, alentunutta, "napaista" ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä , jotka ovat olennainen osa kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja joihin liittyy maanisia , hypomaanisia tai sekamuotoisia mielialajaksoja [54] . Myös lieviä masennusjaksoja voi esiintyä syklotymian yhteydessä .

Yksi sekatyyppisten affektiivisten jaksojen lajikkeista on sekoitettu masennus  - masennus, jonka rakenteessa on lisääntynyt motorinen ja puheaktiivisuus. Sekoitettu masennus tarkoittaa yleensä vakavaa masennusta yhdistettynä joihinkin manian tai hypomanian oireisiin [55] . Sekamainen masennus on yleinen esiintyminen potilailla, jotka kärsivät masennushäiriöistä [56] . Sitä esiintyy sekä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä että unipolaarisessa masennuksessa [57] (vaikka se on yleisempää kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä [56] ) ja monissa tapauksissa johtuu masennuslääkkeiden käytöstä [57] .

Seuraavat unipolaaristen masennusten muodot voidaan erottaa ( DSM-IV :n mukaan ):

  • Vakava masennushäiriö , jota usein kutsutaan kliiniseksi masennukseksi.
    • Erilainen vakava masennus on resistentti masennus , jossa kahdella peräkkäisellä masennuslääkehoitojaksolla (kukin 3-4 viikkoa) ei ole kliinistä vaikutusta tai se on riittämätön [58] [59] :11-12 .
  • Lievä masennus , joka ei täytä kaikkia kliinisen masennuksen kriteerejä, mutta jossa vähintään kaksi tärkeimmistä diagnostisista oireista on ollut läsnä vähintään kahden viikon ajan [60] .
  • Epätyypillinen masennus  on masennushäiriön muoto, jossa masennukselle tyypillisten oireiden ohella esiintyy erityisiä merkkejä, kuten lisääntynyt ruokahalu, painonnousu, lisääntynyt uneliaisuus ja niin sanottu "emotionaalinen reaktiivisuus".
  • Synnytyksen jälkeinen masennus  on masennushäiriön muoto, joka kehittyy välittömästi synnytyksen jälkeen.
  • Toistuva lyhyt masennus (RBD) eroaa vakavasta masennushäiriöstä pääasiassa keston suhteen. RBD-potilaat kokevat masennusjaksoja noin kerran kuukaudessa, jolloin yksittäiset jaksot kestävät alle kaksi viikkoa ja yleensä alle 2–3 päivää. Jotta RBD voidaan diagnosoida, episodien on täytynyt olla olemassa vähintään vuoden ajan, ja jos potilas on nainen, niiden on tapahduttava kuukautiskierrosta riippumatta [61] . Kliinistä masennusta sairastaville voi kehittyä RBD ja päinvastoin [62] .
  • Dystymia  on lievä krooninen mielialahäiriö, jossa henkilö valittaa lähes päivittäin huonosta mielialasta vähintään kahden vuoden ajan. Oireet eivät ole yhtä vakavia kuin kliinisessä masennuksessa, vaikka dystymiaa sairastavat ihmiset ovat myös alttiina ajoittain kliinisen masennuksen jaksoille (jota joskus kutsutaan "kaksoismasennusksi") [63] .
  • Kausiluonteinen masennus tai kausiluonteinen mielialahäiriö .
  • Sekamainen masennus [57] .

Muita DSM -koodin 311 mukaisia ​​masennushäiriöitä (DD-NOS) ovat masennushäiriöt, jotka ovat haitallisia, mutta jotka eivät täytä virallisesti määriteltyjä diagnooseja, eli "eivät täytä minkään tietyn häiriön kriteerejä".

Venäjänkielisessä lääketieteessä käytetään usein ilmaisua vitaalinen masennus . Se tarkoittaa ennen kaikkea masennuksen "vitaalista" ("vitaalista") luonnetta, johon liittyy voimakasta melankoliaa ja ahdistusta , jonka potilaat tuntevat fyysisellä tasolla [64] , esimerkiksi melankoliaa voidaan tuntea kivun muodossa aurinkoplexus . _ Uskottiin, että "tärkeä" masennus johtuu "elämän prosessien" rikkomisesta, kehittyy syklisesti, ulkoisten vaikutusten ulottumattomissa ja syntyy ilman syytä, jota potilas itse ei voi selittää [65] . Tämä luonne on usein ominaista erityisesti "kaksisuuntaiselle" masennukselle kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä [65] ja endogeeniselle masennukselle yleensä [66] . Suppeammassa merkityksessä vitaalista puhutaan ensisijaisesti "karkeana masennuksena", jossa kaipuun ja epätoivon ilmenemismuodot ovat selkeimpiä, samoin kuin masennusta, johon liittyy "vitaalialueen" häiriöitä - ruuan ja unen tarpeen häiriöistä. jne. [67] Elinperäiset masennukset luokitellaan vakavaksi masennusjaksoksi ilman psykoottisia oireita ( F 31.2 ) [68] . Tilan vakavuudesta huolimatta tällaiset masennukset ovat prognostisesti edullisia, koska ne reagoivat hyvin masennuslääkehoitoon.

Lisäksi "elinomaisia ​​masennusta" kutsutaan joskus masennustiloiksi, joihin liittyy syklotymia (Schneiderin luokituksen mukaan, 1959), joissa on poistuneet melankolian , pessimismin , masennusten ja masennuksen ilmenemismuodot ja oireiden voimakas riippuvuus vuorokausirytmistä [69] . ] [67] . Tätä terminologiaa ei käytetä laajasti.

Taudin kulku

Aluksi tunnetaan hienovaraisia ​​signaaleja unihäiriöiden, ärtyneisyyden, tavanomaisten tehtävien suorittamatta jättämisen muodossa. Jos nämä oireet lisääntyvät kahden viikon kuluessa, tämä tarkoittaa yleensä taudin alkamista tai sen uusiutumista, vaikka se ilmenee täysin kahden kuukauden kuluttua. tai jopa myöhemmin. Satunnaisia ​​kohtauksia esiintyy. Hoitamattomana masennus voi johtaa itsemurhayrityksiin , vieraantumiseen muista, useimpien elämäntoimintojen epäonnistumiseen ja perheen hajoamiseen.

Masennus voi johtua ja siihen voi liittyä muita mielenterveyshäiriöitä, erityisesti neuroosia .

Masennuksen ja telomeerien pituuden pienenemisen välillä on havaittu yhteys , mikä liittyy myös kehon ikääntymisprosesseihin [70] .

Myös äskettäisen tutkijoiden tutkimuksen mukaan masennus vaikuttaa haavojen paranemiseen. Masennuspotilailla haavat paranevat vaikeammin, he joutuvat todennäköisemmin uudelleen sairaalahoitoon. Lisäksi mitä vakavampi häiriön muoto, sitä huonompi tulos. Johtava tutkija Philip Britteon uskoo, että ennen leikkausta tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaan psyykkiseen tilaan, jotta potilas toipuu mahdollisimman pian. [71]

Taudin kesto on keskimäärin 6-8 kuukautta [72] , mutta joillakin potilailla masennus muuttuu krooniseksi [73] :126 . Krooninen masennus on masennus, joka kestää yli kaksi vuotta [59] :23 .

Resistenttinä masennuksena pidetään sellaista masennusta, jossa kahden peräkkäisen riittävän ja pitkäaikaisen monoterapian aikana farmakologisesti eri lääkkeillä kliininen vaikutus (oireiden väheneminen Hamiltonin asteikon tai Montgomerynasteikko on alle 50 %) [58] [59] : 11-12 . 40–60 % potilaista on resistenttejä ensimmäiselle masennuslääkkeelle [74] ; muiden lähteiden mukaan noin kolmannes [58] [75] . Resistenssin voittamiseksi on useita menetelmiä, sekä farmakologisia että ei-farmakologisia [59] .

Epidemiologia

Masennus on tällä hetkellä yleisin mielenterveyshäiriö. Sitä sairastaa joka kymmenes yli 40 -vuotias , heistä kaksi kolmasosaa on naisia . Masennus on kolme kertaa yleisempää yli 65-vuotiailla. Myös noin 5 % 10–16-vuotiaista lapsista ja nuorista kärsii masennuksesta ja masennustiloista [76] . Maailman terveysjärjestön mukaan masennus on yleisin nuorten sairauksien ja vamman aiheuttaja [77] . Masennuksen yleinen esiintyvyys (kaikki lajikkeet) murrosiässä vaihtelee 15 prosentista 40 prosenttiin [78] . Monet tutkimukset korostavat, että mielialahäiriöiden suurempi esiintyvyys tässä iässä vastaa korkeampaa itsemurhien esiintymistiheyttä [79] .

Sukupuolitekijät

Saksalainen psykologi Ursula Nuber uskoo, että naiset kärsivät masennuksesta useammin kuin miehet. Yksi tärkeimmistä naisten masennuksen syistä on naisten stressikuormitus, joka eroaa merkittävästi miesten stressikuormituksesta [80] .

Hoito

Kaikki potilaat eivät tarvitse sairaalahoitoa, vaan hoito suoritetaan usein avohoidossa . Masennuksen hoidon pääalueet ovat lääketerapia , psykoterapia ja sosiaalinen terapia [32] :49 . Tärkein kriteeri onnistuneelle masennuslääkehoidolle on oikea kliininen diagnoosi: masennuksen hoitotavan tulee riippua sen syystä. Joten somatogeenisen masennuksen kanssa on ensinnäkin hoidettava somaattista sairautta ja vasta toiseksi - oireenmukaista psykofarmakoterapiaa ja psykoterapiaa. Endogeenisessa masennuksessa päämenetelmänä on psykofarmakoterapia, jonka lisäksi käytetään psykoterapiaa; psykogeenisessa (neuroottisessa ja reaktiivisessa) masennuksessa psykoterapia on yhtä tärkeä kuin psykofarmakoterapia [73] :98-99 .

Jopa tapauksissa, joissa somaattinen patologia ei ole syynä masennukseen, joidenkin somaattisten sairauksien esiintyminen (esimerkiksi subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, Cushingin tauti, munasarjojen monirakkulatauti , sepelvaltimotauti , onkologinen patologia , krooniset infektiot, vitamiini- tai alkuainepuutos , jne.) masennuspotilaat voivat usein vaikeuttaa masennuksen kulkua ja johtaa vastustuskyvyn syntymiseen . Näissä tapauksissa psykofarmakologisilla lääkkeillä hoidon lisäksi tarvitaan somaattisen sairauden hoitoa, joka mahdollistaa terapiaresistenssin voittamisen [35] .

Kuten Cardiffin yliopiston mielenterveysasiantuntija , professori tohtori Paul Kidwell varoittaa, masennuslääkkeet ovat voimattomia masennuksen vastaisessa taistelussa, ellei henkilö hylkää sen aiheuttavaa elämäntapaa [81] .

Kuuluisa amerikkalainen psykiatri David Burns viittaa ulkopuolisen kritiikin kielteiseen rooliin, mukaan lukien verbaalisen aggression muodossa . Burns ehdottaa puolustamista hyökkäyksiä vastaan ​​" verbaalisen judon " avulla - tekniikalla, jolla selvitään hellästi konfliktitilanteista [82] .

Farmakoterapia

  • Pääasiassa piristäviä masennuslääkkeitä käytetään masennuksen, johon liittyy letargiaa, apatiaa ja melankoliaa, hoitoon. Fluoksetiini , venlafaksiini , milnasipraani , bupropioni , klomipramiini , imipramiini on tarkoitettu syvän melankolian tai apaattisen masennuksen hoitoon .
  • Masennuslääkkeet, joilla on pääasiassa rauhoittava vaikutus , on tarkoitettu ahdistuneeseen masennukseen , selittämättömään ahdistuneisuuteen ja synkän ärtyneisyyden hoitoon. Vaikeassa ahdistuneisuusmasennustilassa (erityisesti itsemurha-ajatuksissa ja -aikeissa) paroksetiini , essitalopraami , sertraliini , mirtatsapiini ja amitriptyliini ovat käyttöaiheisia .
  • Lievän tai keskivaikean masennuksen tapauksissa voidaan käyttää yrttivalmisteita : mahdollisestiSt.(hyperisiini [32] :77 .
  • Erityinen masennuksen ryhmä ovat ne lajikkeet, joissa ahdistusta ja letargiaa esiintyy samanaikaisesti: tällaisten masennuksen lajikkeiden kanssa on osoitettu tasapainoiset masennuslääkkeet .

Vuonna 2009 tehdyssä meta-analyysissä , jossa verrattiin 12 uuden sukupolven masennuslääkettä, mirtatsapiini , essitalopraami , venlafaksiini ja sertraliini todettiin merkittävästi parempia kuin muut [83] .

Kun masennuslääkettä valitaan väärin, ottamatta huomioon stimuloivan tai rauhoittavan komponentin määrää sen toiminnassa, lääkkeen ottaminen voi johtaa tilan heikkenemiseen: kun määrätään stimuloivaa masennuslääkettä, se voi pahentaa ahdistusta , lisätä itsemurha - taipumuksen ; rauhoittavaa lääkettä määrättäessä se johtaa psykomotorisen hidastumiseen (letargia, uneliaisuus) ja keskittymiskyvyn heikkenemiseen [84] .

Masennuslääkkeet eivät vaikuta välittömästi – useimmiten masennuslääkevaikutus ilmenee 2-3 viikon kuluttua, toisin kuin rauhoittava tai stimulantti [85] . Joissakin tapauksissa se kehittyy vasta 6-8 viikon lääkkeen ottamisen jälkeen [85] ja joskus 10-16 [59] jälkeen . Lääke ja sen annostus määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Masennusoireiden lievittymisen jälkeen lääkettä jatketaan vähintään 4-6 kuukautta (ja joskus useita vuosia), koska uusiutuminen tänä aikana on suuri [85] . Lisäksi joissakin tapauksissa masennuslääkkeen äkillinen lopettaminen voi johtaa vieroitusoireyhtymään [86] .

Masennuslääkkeet ovat kemiallisesti monimutkaisia ​​ja toimivat eri tavoin. Niiden vastaanotto heikentää pelon tunnetta, mutta useimmiten ei vaikuta reaktionopeutta. Suosittu masennuslääke fluoksetiini ehkäisee serotoniinin menetystä ; uuden sukupolven lääkkeillä on tonisoiva vaikutus kahden ja jopa kolmen välittäjäaineen tasolla . Kaikilla masennuksen hoitoon käytettävillä lääkkeillä on jonkinlaisia ​​sivuvaikutuksia, eikä niiden käyttöä ilman lääkärin määräystä suositella. Nykyaikaiset masennuslääkkeet johtavat remissioon vain 40-60 % [58] (muiden lähteiden mukaan 60-70 % [75] ) tapauksista. Masennuslääkkeiden tehokkuutta sinänsä kyseenalaistetaan joskus [87]  - erityisesti joissakin tutkimuksissa on päätelty, että masennuslääkkeet eivät ole tehokkaita pääasiassa lievissä tai keskivaikeissa, vaan vain vaikeimmissa masennuksen muodoissa [88] [89] .

Riittävän masennuslääkevasteen puuttuessa (asianmukaisesti määrätystä hoidosta huolimatta) on tarpeen arvioida hoidon kesto ja annosten riittävyys, selventää diagnoosia ja sulkea pois rinnakkaiset somaattiset tai mielenterveyden sairaudet. Epävarmoissa tapauksissa lääkkeen terapeuttista seurantaa on suoritettava riittävän lääkkeen tason määrittämiseksi veressä. Saattaa olla tarpeen arvioida tekijöitä (kliiniset, sosiaaliset jne.), jotka estävät terapeuttisen vasteen. On olemassa tietoa strategioiden, kuten lääkkeen vaihtamisen tai annoksen lisäämisen, tehokkuudesta, erityisesti silloin, kun hoitovaste on osittainen [32] :78-79 .

Monoterapian tehottomuuden sekä vakavien, vaikeasti hoidettavien masennusten yhteydessä käytetään useiden masennuslääkkeiden samanaikaista yhdistelmää (unipolaarisen masennuksen tapauksissa). Esimerkiksi pieni tutkimus osoittaa, että kahden masennuslääkkeen yhdistelmä (esim. mirtatsapiini fluoksetiinin , venlafaksiinin tai bupropionin kanssa ) voi kaksinkertaistaa remissioiden määrän verrattuna hoitoon yhdellä lääkkeellä [90] . On olemassa muita tehokkaita yhdistelmävaihtoehtoja, kun taas voit käyttää vain lääkkeitä eri masennuslääkkeiden farmakologisista ryhmistä.

Tehostusstrategia (eli sellaisen muun aineen lisääminen, jota ei käytetä erityislääkkeenä masennuksen hoitoon, mutta joka pystyy lisäämään vastetta otetun masennuslääkkeen suhteen) voi myös olla tehokas vastustuskykyisessä masennuksessa [32] :79 -80 . On monia lääkkeitä, joita voidaan käyttää tehostamiseen, mutta useimmilla niistä ei ole riittävää näyttöä niiden käytöstä. Litiumsuolat , jotkin epilepsialääkkeet ja atyyppiset psykoosilääkkeet [35] (jälkimmäisistä lähinnä aripipratsoli , olantsapiini , ketiapiini , risperidoni , vaikka niillä kaikilla on merkittävä sivuvaikutusten riski [91] [92] ), sekä trijodityroniini , melatoniini , testosteroni , klonatsepaami , skopolamiini ja buspironi ovat ensilinjan tehostajia. Kuitenkin lääkkeitä, joilla on vähän näyttöä, voidaan käyttää myös resistentissä masennuksessa, kun ensilinjan tehostavat aineet ovat tehottomia [35] .

Kaikissa mielialahäiriöissä hoito litiumlääkkeillä vähentää merkittävästi itsemurhien ilmaantuvuutta , tämä vahvistettiin 48 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä [93] . Tämä ei johdu vain taudin hoidosta, vaan myös siitä, että litium vähentää aggressiivisuutta ja mahdollisesti impulsiivisuutta [93] . Lisäksi litiumhoito vähentää itsemurhien määrää muihin lääkkeisiin verrattuna, ja myös kokonaiskuolleisuus vähenee [94] .

Masennuslääkehoidolla vaikutuksen kääntyminen on mahdollista ( manian tai hypomanian kehittyminen ). Vaikutusten peruuntumisen riski on erityisen suuri kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ; unipolaarisessa masennuksessa vaiheen kääntyminen (yleensä hypomanian kehittyminen) on harvinaista [95] . Lisäksi masennuslääkkeet kaksisuuntaisessa mielialaisessa masennuksessa voivat aiheuttaa sekatiloja (manian ja masennuksen rinnakkaiselo), joissakin tapauksissa - altistaa vaikeiden, vaikeasti hoidettavien masennustilojen kehittymiselle. Yleisesti ottaen masennuslääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti taudin kulkuun potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö [96] :320 , saada heidät terapeuttisesti vastustuskykyisiksi , lisäämään masennusta, sekalaista masennusta ja kiihtyneisyyttä , kroonista dysforiaa ja lisäämään itsemurhariskiä [97] .

Vaikutusten inversion estämiseksi kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä masennuslääkkeitä voidaan määrätä yhdessä mielialan stabilointiaineiden kanssa [84] , mutta mielialan stabilointiaineet ovat "kultastandardi" kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ja kun masennuksen merkkejä ilmenee potilaalla, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. , on suositeltavaa optimoida niiden annostus ensin, eikä masennuslääkkeitä määrätä [98] . Tutkimustulokset masennuslääkkeiden tehokkuudesta kaksisuuntaisessa mielialaisessa masennuksessa ovat epäjohdonmukaisia: positiivisten tulosten lisäksi kerääntyy näyttöä masennuslääkkeiden riittämättömästä tehosta tässä häiriössä tai jopa siitä, että niistä ei ole hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna [99] . Jotkut kirjoittajat suosittelevat masennuslääkkeiden käyttöä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön vain tapauksissa, joissa potilaiden masennus ei parane mielialaa stabiloivasta hoidosta huolimatta [46] .

Masennuslääkkeiden aiheuttaman vaikutuksen inversion katsotaan olevan epäsuotuisa tekijä, joka pahentaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön yleistä kulkua. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan aikaisempien jaksojen lukumäärä voi määrittää myöhempien pahenemisvaiheiden riskin asteen, toisin sanoen "vaihe provosoi vaiheen". Masennuslääkkeiden aiheuttamien inversioiden esiintymistiheys on annoksesta riippuvainen: se on sitä suurempi, mitä korkeampi on käytetty annos [100] . Trisykliset masennuslääkkeet voivat lyhentää taudin pahenemisjaksojen välisiä selkeitä aikavälejä [101] . Noin 25 %:lla potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, hallitsematon masennuslääkkeiden käyttö voi johtaa nopeasti syklisen ja jatkuvan taudin muodostumiseen [99] .

Kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin (tyrotoksikoosi) aiheuttaman masennuksen hoidossa riittää useimmissa tapauksissa riittävän hoidon määrääminen hormonitasapainon normalisoimiseksi, mikä johtaa masennuksen oireiden häviämiseen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan masennuslääkehoito on yleensä tehotonta; Lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, on lisääntynyt riski saada psykotrooppisten lääkkeiden ei-toivottuja vaikutuksia. Trisykliset masennuslääkkeet (ja harvemmin MAO-estäjät ) voivat johtaa nopeaan pyöräilyyn potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta; Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö tyreotoksikoosissa lisää antikolinergisten , adrenergisten sivuvaikutusten ja kardiotoksisuuden riskiä . [45]

Litiumvalmisteiden määrääminen tyrotoksikoosiin voi johtaa lyhytaikaiseen oireiden paranemiseen, jota seuraa kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden lisääntyminen ja oftalmopatian kehittyminen . Kilpirauhasen toimintahäiriöt lisäävät myös neuroleptien sivuvaikutusten riskiä - mukaan lukien rytmihäiriöiden ja dystonisten reaktioiden riski (kilpirauhasen liikatoimintaan), koomaan ja vakaviin rytmihäiriöihin (kilpirauhasen vajaatoimintaan). [45]

Psykoterapia

Keskivaikeassa tai lievässä masennuksessa psykotrooppisten lääkkeiden lisäksi myös ei-biologisia hoitoja voidaan käyttää ensisijaisena vaihtoehtona. Sitä voidaan käyttää esimerkiksi psykoterapian päämenetelmänä ilman psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä [32] :18 . Psykoterapiaa ja farmakoterapiaa voidaan käyttää myös yhdessä. Joko farmakoterapian tai farmakoterapian ja psykoterapian yhdistelmän uskotaan olevan indikoitu vaikeaan masennukseen [102] ; vaikka on myös näyttöä siitä, että kognitiivinen psykoterapia , jopa vaikeassa masennuksessa, ei ole yhtä tehokas kuin masennuslääkkeet [103] . Tutkimustietojen mukaan masennuslääkkeiden ja psykoterapian yhdistelmä on monipuolisin ja tehokkain lähestymistapa akuutin masennusjakson hoitoon [96] , ja se on myös erittäin tärkeä krooniseen kulkuun taipuvaisen ja usein pahentuvan resistentin masennuksen hoidossa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että yhdistelmähoito on tehokkaampaa masennushäiriöissä kuin kunkin menetelmän käyttö erikseen [104] .

Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea masennus, psykoterapia voi olla hyödyllistä erityisesti psykososiaalisten tai ihmisten välisten ongelmien, intrapersonaalisten konfliktien tai samanaikaisten 2. akselin häiriöiden hoidossa [102] . Yleensä kohtalaisessa tai lievässä masennuksessa psykoterapia voi olla jopa tehokkaampaa kuin perinteinen lääkehoito [35] tai ainakin yhtä tehokas kuin lääkehoito [105] .

Erikoiskirjallisuudessa todetaan, että lääkehoitoa saavat masennuspotilaat näyttävät yleensä etsivän ongelmiensa syytä vain kemiallisesta epätasapainosta ja pitävät tilansa paranemista vain lääkkeiden vaikutuksena; Tämän seurauksena potilas ei ole enää kovin taipuvainen sitoutumaan tai kehittämään omia mekanismejaan masennuksen selviytymiseksi. Samaan aikaan psykoterapeuttisella kokemuksella on kasvatuksellinen arvo potilaalle, joka sen seurauksena kehittää tehokkaita tapoja voittaa masennuksen [106] , oppii taitoja voittaa se tulevaisuudessa; oppii tunnistamaan lähestyvän masennuksen oireet ja ehkäisemään sen uusiutumista [104] .

Yleisimmät masennuksen psykoterapiamenetelmät ovat kognitiivis-käyttäytymis- , ihmissuhde- , eksistentiaalinen , psykodynaaminen ja asiakaslähtöinen terapia. Vähemmän tunnettuja menetelmiä ovat muistiterapia, sosiaalinen ongelmanratkaisuterapia, rooliterapia ja muut, enimmäkseen eklektiset, masennuksen psykoterapiat [104] . Masennuksen hoidossa voidaan käyttää myös ryhmäkognitiivista terapiaa, joka on vaihtoehto yksilöllisen kognitiivisen terapian käytölle [106] .

Masennuksen käyttäytymisterapia auttaa potilaita suunnittelemaan miellyttävää toimintaa ja välttämään epämiellyttäviä, tuskallisia toimintoja [32] :200 . Tehtävänä on lisätä potilaan aktiivisuutta, harjoitella itsehillintää ja hankkia sosiaalista osaamista. Häntä autetaan selviytymään päivittäisistä tehtävistä ja häiritsemään masennusta tukevia käyttäytymismalleja [34] . Kognitiivinen psykoterapia auttaa tunnistamaan masennusluonteisia kognitiivisia vääristymiä, tarpeettoman tuskallisia ja pessimistisiä ajatuksia, mikä estää mahdollisesti hyödyllisen toiminnan [32] :200 . Se vähentää ihmisen negatiivisten käsitysten vakavuutta itsestään, ympäröivästä maailmasta ja tulevaisuudesta, korjaa hänen ajattelunsa erityispiirteitä, mikä auttaa estämään masennuksen uudelleen kehittymistä myös tulevaisuudessa. Kognitiivisen psykoterapian korkea tehokkuus masennukseen on todistettu monissa tutkimuksissa. Masennuksen psykoterapian tehokkuus on erityisen korkea, kun kognitiivinen lähestymistapa yhdistetään käyttäytymisterapiamenetelmiin [104] . Toisin kuin kognitiivinen terapia, toisen laajalti käytetyn psykoterapeuttisen menetelmän, psykoanalyysin , tehokkuus on vain hieman korkeampi kuin lumelääkkeen tehokkuus (sekä lumelääke että psykoanalyysi ovat tehokkuusalueella 30–37–38 %) [107] . . Toisaalta on myös näyttöä psykoanalyysin tehokkuudesta: kolmen kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä psykodynaaminen terapia todettiin yhtä tehokkaaksi kuin lääkehoito keskivaikeassa ja lievässä masennuksessa [105] .

Interpersonaalinen (interpersonaalinen) psykoterapia pitää kliinistä masennusta yhdistelmänä sairauden oireiden muodostumisesta, sosiaalisesta aktiivisuudesta ja potilaan persoonasta [104] , keskittyy mielialan ja sosiaalisten tilanteiden tai elämänolosuhteiden väliseen suhteeseen ja opettaa potilaille sosiaalisia taitoja [32] . ] :200 ; potilas harjoittelee erilaisia ​​nykyajan sosiaalisia rooleja, joiden suorittaminen on aiemmin aiheuttanut vaikeuksia. Ihmissuhdeterapia keskittyy potilaiden turhautumiseen henkilökohtaisiin odotuksiin sekä konflikteihin muiden kanssa. Käyttäytymistä ja tunteita tarkastellaan ihmissuhteiden puitteissa. Tämä psykoterapiamenetelmä on erityisen tehokas dystymiassa [104] . Ihmisten välisen terapian tehokkuus sekä korjaavassa että ylläpitohoidossa on osoitettu monissa RCT-tutkimuksissa. On näyttöä siitä, että se on tehokas myös kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä lisähoitona ja että ihmisten välinen neuvonta (lyhytaikainen, lyhennetty versio ihmisten välisestä terapiasta) vähentää subsyndromaalisen masennuksen oireita [32] :114 .

Perheterapia on psykoterapiamenetelmä, jonka tavoitteena on muuttaa kahden tai useamman perheenjäsenen välistä vuorovaikutusta ja parantaa koko perheen tai sen alajärjestelmien ja/tai yksittäisten perheenjäsenten toimintaa. Masennuksen perheterapian tavoitteena on auttaa perheenjäseniä irtautumaan tuhoisista kommunikaatiomuodoista ja samalla vähentämään masennuksen oireita. Kuten systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, on liian vähän näyttöä, jotta voitaisiin päätellä perheterapian tehokkuudesta masennuksen hoidossa, huolimatta lukuisista korkealaatuisista tutkimuksista [105] .

Tutkimukset osoittavat kognitiivisen ja ihmisten välisen psykoterapian yhtä tehokkaan kuin farmakoterapian [107] [108] . Useat muut tutkimukset ovat osoittaneet, että kognitiivinen terapia on parempi kuin masennuksen lääkehoito, vaikka näitä havaintoja ei aina tueta [46] :394 . Kognitiivinen käyttäytymis- ja ihmissuhdeterapia voi tarjota relapsien ehkäisyn akuutin jakson ulkopuolella ylläpitohoitona [32] :200 . Kognitiivista terapiaa saavilla masentuneilla potilailla on vähemmän todennäköistä uusiutumista kuin masennuslääkkeillä [46] : 395 [109] ja he ovat vastustuskykyisiä tryptofaanin , serotoniinin esiasteen [110] , ehtymiselle . On myös näyttöä tietokoneavusteisen kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuudesta masennuksen hoidossa [111] .

Vaikka masennuslääkkeet voivat estää masennuksen uusiutumista vain, jos niitä käytetään ennaltaehkäisevästi, kognitiivinen käyttäytymisterapia voi estää pahenemisen pitkällä aikavälillä, vaikka niitä käytettäisiin vain lyhytaikaisesti [46] :397 . Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998) mukaan lyhytaikainen kognitiivinen käyttäytymisterapia esti uusiutumisen onnistuneen masennuslääkehoidon ja lääkehoidon keskeyttämisen jälkeen: uusiutumisen määrä oli 25 % kahden vuoden mahdollisen seurannan aikana verrattuna potilaita, jotka olivat yksinkertaisesti kliinisen valvonnan alaisia ​​(80 %). Kognitiivisen psykoterapian uusiutumista estävä vaikutus säilyi neljän vuoden prospektiivisen seurannan aikana, vaikka sitä ei enää havaittu kuuden vuoden jälkeen (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Williamsin (1997) mukaan vain 5 % kognitiivisella käyttäytymisterapialla hoidetuista potilaista halusi lisätoimenpiteitä, kun vastaava luku masennuslääkeryhmässä oli 39 % [46] :396 .

The Lancet julkaisi vuonna 2013 tulokset tutkimuksesta, jonka mukaan potilailla, jotka eivät reagoineet masennuslääkehoitoon, näiden lääkkeiden lisäksi käytetty kognitiivinen käyttäytymisterapia voi vähentää masennuksen oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua [112] . .

Merkittävä ongelma masennuksen lääkehoidossa on myös jäännösoireiden esiintyminen monilla potilailla onnistuneessa terapeuttisessa interventiossa - useimmat potilaat säilyttävät joitakin masennuksen oireita, vaikka masennuslääkkeet auttaisivat. Kognitiivinen psykoterapia auttaa vähentämään jäännösoireita onnistuneen masennuksen lääkehoidon jälkeen [46] :396 . Kognitiivinen harjoittelu (koulutus tarkkaavaisuuden vääristymisen muokkaamiseksi) auttaa myös vähentämään jäännösoireita remissiossa olevilla potilailla ; lisäksi kognitiivinen harjoittelu voi vähentää tulevien masennusjaksojen riskiä [113] .

Psykoterapia antaa myös masentuneille potilaille mahdollisuuden sopeutua todelliseen elämään, jos mieliala-, ajatus- ja asennehäiriöt jatkuvat hoidosta huolimatta [104] .

Psykoterapian arvo itsemurhapotilaiden hoidossa tunnustetaan yleisesti. Koska itsetuhoisia ajatuksia ja aikomuksia omaavan potilaan psykologinen ydin on toivottomuuden tunne tai laajalle levinnyt negatiivinen odotus, psykoterapia näyttää olevan tehokkaampi kuin farmakoterapia tällaisten potilaiden hoidossa [104] .

Psykoterapiaa suositellaan ensisijaiseksi terapiaksi masennuslääkkeiden ohella avohoidossa. lievä ja keskivaikea masennus, varsinkin kun potilas kieltäytyy masennuslääkkeistä, niiden huono sietokyky tai jos masennukseen on ilmeisiä ulkoisia syitä (reaktiivinen, psykogeeninen ja tilannemasennus, henkisen trauman seuraukset , psykogeeniset reaktiot vakaviin somaattisiin sairauksiin jne.), epäsuotuisa perhe- ja sosiaalinen ympäristö, selvä sosiaalinen sopeutumishäiriö , ihmissuhteiden ongelmat, samanaikainen persoonallisuuspatologia tai samanaikainen ahdistuneisuushäiriö , OCD , paniikkihäiriö , sosiaalinen fobia [35] .

Perustuu tutkimukseen masennuksen hoidon tehokkuudesta, NICE -protokollasta(National Institute for Health and Care Excellence) suositteli vuonna 2004 [105] :

  • lievän masennuksen tapauksessa harkitse kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) valintamenetelmänä;
  • keskivaikeassa masennuksessa harkitse lääkehoitoa masennuslääkkeillä tai asiakkaan valinnan mukaan CBT:tä valintamenetelmänä;
  • vaikeassa masennuksessa käytä masennuslääkehoidon ja CBT:n yhdistelmää;
  • lääkeresistentissä masennuksessa, yhdessä psykofarmakologisten lääkkeiden yhden tai toisen korvaamisen kanssa, ehdotetaan vaihtoehtona CBT:n lisäämistä farmakoterapiaan;
  • Kroonisessa ja toistuvassa masennuksessa käytä masennuslääkehoidon ja CBT:n yhdistelmää;
  • Käytä lasten ja nuorten masennukseen CBT:tä tai ihmissuhde- ja/tai lyhytaikaista perhepsykoterapiaa, ja vain jos psykoterapeuttiset apumenetelmät eivät ole riittävän tehokkaita tai niitä ei ole saatavilla, lisää masennuslääkkeitä sisältävä lääkehoito.

Liikunta

Liikunta on osoittanut tehokkuutta myös masennuksen hoidossa: sitä voidaan käyttää lievässä tai keskivaikeassa masennuksessa sekä psykotrooppisten lääkkeiden sijasta että niiden lisänä [114] . 12 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) meta-analyysi osoitti liikunnan yleisen tehokkuuden masennuksen hoidossa. Toinen meta-analyysi 25 tutkimuksesta, joihin osallistui 907 potilasta, osoitti myös liikunnan merkittävän kliinisen vaikutuksen masennushäiriöiden hoidossa. On kuitenkin myös tutkimuksia, jotka eivät ole osoittaneet harjoituksen tehokkuutta. Esimerkiksi kirjoittajat, jotka analysoivat 14 tutkimusta tämän menetelmän tehokkuudesta masennuksen hoidossa, eivät päässeet positiiviseen arvioon suoritettujen RCT-tutkimusten huonon laadun vuoksi. Fyysisen aktiivisuuden tehokkuudesta hoitoresistentin masennuksen voimistajana on näyttöä [35] .

Cochrane -katsauksen mukaan liikunta vähentää masennuksen oireita jonkin verran tehokkaammin kuin ilman hoitoa, mutta tämä ero kapenee, kun otetaan huomioon vain korkealaatuiset tutkimukset. Liikunta ei ole masennuslääkkeitä tai psykoterapiaa tehokkaampi vähentämään masennuksen oireita, vaikka tämä johtopäätös perustuukin pieneen määrään tutkimuksia. Todisteet siitä, parantaako liikunta elämänlaatua masennuksessa, eivät ole vakuuttavia [115] .

Fyysisen aktiivisuuden tehokkuus masennuksen hoidossa voidaan selittää kolmella olemassa olevalla hypoteesilla [35] :

  1. Vahvistaa sosiaalista kommunikaatiota, vähentää ihmissuhteiden ongelmia.
  2. Lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden vaikutus tiettyjen välittäjien neurotransmissioon (β - endorfiinien pitoisuuden nousu , kortisolitason lasku ja serotoniinin tuotannon lisääntyminen ).
  3. Kehon lämpötilan nousu, mikä johtaa aineenvaihdunnan lisääntymiseen .

Masennuspotilas kannattaa houkutella fyysisiin harjoituksiin vain, jos hän on niihin valmis, tuntee niihin halua. Sillä välin potilaat, joilla on vaikea masennus, eivät yleensä ole taipuvaisia ​​sellaiseen toimintaan, eikä heitä voida houkutella niihin; halu fyysiseen harjoitteluun syntyy potilaassa jo toipumisen tiellä. Harjoittelu voi olla hyödyllistä myös remissiossa oleville potilaille: se voi estää uusien masennusjaksojen ilmaantumisen (joillakin potilailla se voi kuitenkin estää uusiutumisen kehittymisen vain yhdessä muiden menetelmien kanssa) [116] :190-191 .

Riittävän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä, että urheilua tapahtuu säännöllisesti - vähintään 2-3 kertaa viikossa. On toivottavaa, että sukulaiset tai ystävät tukevat potilasta: esimerkiksi harjoittavat fyysistä toimintaa hänen kanssaan [116] :191 .

Sähkökonvulsiivinen hoito

Jatkuvan ja resistentin masennuksen tapauksissa käytetään sähkökonvulsiivista hoitoa ( ECT ) . . Sen ydin on aiheuttaa hallittuja kouristuksia ohjaamalla sähkövirtaa aivojen läpi 1-2 sekunnin ajan. Aivojen kemiallisten muutosten seurauksena vapautuu mielialaa lisääviä aineita. . Tämä toimenpide suoritetaan nukutuksessa. Lisäksi loukkaantumisen välttämiseksi potilas saa varoja, jotka rentouttavat lihaksia. Varaa yleensä 6-10 istuntoa. ECT:n negatiiviset vaikutukset ovat muistin ja suuntautumisen menetys, yleensä tilapäistä. 2000- luvulla tehtyjen tutkimusten mukaan joissakin tapauksissa ECT:n käytöstä johtuvat muisti- ja kognitiiviset heikentymät voivat muuttua peruuttamattomiksi [117] [118] .

Muut hoidot

Tehokas hoitomuoto kaikenlaiseen masennukseen on valohoito [119] [120] [121] . Sitä käytetään monoterapiana kausiluonteiseen mielialahäiriöön ja ei-kausittaiseen masennukseen, tätä hoitomenetelmää ei suositella käytettäväksi monoterapiana, vaan tehostavana aineena yhdessä perinteisten menetelmien kanssa. Hoidon kesto - 30 minuutista 1 tuntiin, mieluiten aamulla heräämisen jälkeen. Keinovalaistuksen (erityinen valokammio) lisäksi voi olla tehokasta mennä ulos luonnolliseen auringonvaloon, hyvällä säällä, suotuisasti katsomaan aamuauringonnousua. Kausiluonteisessa mielialahäiriössä hoitoa tulee jatkaa koko pimeän vuodenajan pahenemisen estämiseksi, ja ei-kausittaisessa masennuksessa valohoitoa tulee käyttää, kunnes remissio on saavutettu, ja sitä on jatkettava vielä vähintään 8–12 viikkoa päivittäin. Potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö , valohoitoa tulee käyttää vain yhdessä mielialan stabilointiaineiden kanssa [32] :122,198–199 .

Yksi ei-lääkemenetelmistä tietyntyyppisten masennuksen hoitoon (erityisesti apatian elementtien kanssa) ) on univaje . Täydellinen univaje (potilas pysyy hereillä koko yön ja seuraavan päivän) on tehokas 60-70 %:lla masentuneista potilaista, myöhäisillan univaje (potilas herää kello 01-2 välillä ja nukahtaa vasta vuorokauden lopussa ) on myös tehokas hoito ja helpompi kuljettaa mukana. Kuitenkin univajeen jälkeen useimmat potilaat kokevat usein pahenemisvaiheita; merkittävällä osalla potilaista masennuksen oireet palaavat normaalin unen saavuttamisen jälkeen. Siksi pelkkä valveillaolohoito ei useinkaan riitä; kuitenkin univajetta käytetään edelleen joissakin maissa masennuksen vakiohoitona, mutta yhdessä masennuslääkkeiden, litiumin , kirkasvalohoidon jne. kanssa. Manian ilmaantuvuus kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ei ole suurempi kuin masennuslääkkeiden käytöstä johtuvan manian ilmaantuvuus. itsemurhariski ei kasva [32] :121-122,197-198 .

1990-luvun lopulta ja 2000-  luvun alusta lähtien on tutkittu uusia lähestymistapoja masennuksen hoitoon, kuten toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio , vagushermostimulaatio , magnetokonvulsiivinen hoito ja syväaivojen stimulaatio. Niiden masennuslääkevaikutusta ei ole suurimmaksi osaksi vielä riittävästi todistettu, ja kuitenkin näitä menetelmiä käytetään jo joissain maissa: kallon läpi tapahtuva magneettistimulaatio - Kanadassa ja Israelissa , vagushermostimulaatio - USA :ssa lisämenetelmänä masennuksen hoito [32] : 118-121 .

Tiedot transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) tehokkuudesta ovat rajallisia ja ristiriitaisia ​​[31] . On olemassa tietoja, jotka osoittavat sen tehokkuuden verrattuna ECT:hen, sekä sen tehokkuutta yhdistettynä tiettyihin psykofarmakologisiin aineisiin [32] :194 . Sivuvaikutuksia ja pitkäaikaisia ​​muutoksia aivotoiminnassa on tutkittu vain vähän toistuvan TMS:n kanssa [31] , mutta tiedetään, että TMS:lle on ominaista erityisesti hypomanian/maanisten tilojen siirtymisen riski (etenkin potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö häiriö) ja psykoottisten oireiden ilmenemisriski [32] :195 .

Edistyneempi versio transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta on FDA :n hyväksymä vaikeiden masennuksen muotojen (muiden sairauksien ohella) syvän transkraniaalisen magneettistimulaation (Deep TMS) hoitoon. [122]

US FDA on hyväksynyt vagushermostimulaation lisähoitona kroonisen tai toistuvan masennuksen pitkäaikaishoitoon potilailla, jotka eivät ole reagoineet hyvin neljälle tai useammalle asianmukaisesti valitulle masennuslääkkeelle. Tämän menetelmän masennuslääkkeestä on vain vähän tietoa. Tämän menetelmän invasiivisen luonteen vuoksi sen käyttö tulisi rajoittaa poikkeuksellisiin kliinisiin tapauksiin, joissa tällaisen hoidon tarve on suuri ja muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet ja kliininen vaikutus on todennäköinen [32] :195-196 .

Lääketieteellisestä anestesiasta on vähän näyttöä masennuksen hoidossa , efferenteillä tekniikoilla ( plasmafereesi , kehonulkoinen farmakoterapia, ultravioletti, laser ), hyperbarinen hapetus , kalliocerebraalinen hypotermia [35] on vähän näyttöä . Voidaan käyttää myös hemodialyysiä , paripolarisaatiohoitoa (oikea- ja vasenpuolinen), matalataajuista vaihtuvaa magneettikenttähoitoa [123] , mikroaaltoresonanssihoitoa, lateraalihoitoa [58] . Äärimmäisen alhainen näyttö on tyypillistä kliinisille tutkimuksille sellaisista masennuksen hoitomuodoista kuin manuaalinen akupunktio , aromaterapia , biofeedback , yrttilääkkeet , homeopatia , hypnoosi , hieronta , tanssiterapia, qigong , jooga , monimutkaiset ruokavaliot , paasto, inositoli , magnesium , omega-3-rasvahapot , probiootit , tryptofaani , B- ja D -vitamiinit , sinkki [124] . Pohjimmiltaan nämä ovat apumenetelmiä ( täydentäviä ), joita voidaan käyttää suurimmaksi osaksi rationaalisen farmakoterapian yhteydessä sitä korvaamatta.

On osoitettu, että masennuksesta kärsivien ihmisten kehon omega-3-varastot ovat usein alhaisemmat kuin ihmisillä, jotka eivät kärsi siitä; ja mitä huonompi tämä tarjonta, sitä vakavampia ovat oireet. Omega-3:n määrä päivittäisessä ruokavaliossa vaikuttaa taipumukseen sairastua masennukseen. Tutkimukset viittaavat siihen, että masennuslääkkeitä voidaan joissakin tapauksissa saavuttaa ottamalla päivittäinen annos kahden tyyppisen kalaöljyn seosta: eikosapentaeenihappoa ja dokosaheksaeenihappoa , mieluiten yhdessä E- , C -vitamiinin ja seleenin kanssa [125] . Neljä seitsemästä kaksoissokkoutetusta RCT-tutkimuksesta osoitti, että masennusoireet vähenivät merkittävästi säännöllisillä eikosapentaeenihappoinjektioilla masennuslääkehoidon lisänä, mutta muut tiedot asettivat kyseenalaiseksi, onko tämäntyyppisellä hoidolla puhdas masennuslääkevaikutus [32] :85–86 .

Masennusta voidaan hoitaa myös musiikkiterapialla , taideterapialla [116] :186 [126] , toimintaterapialla , väriterapialla [116] :186 , eläinterapialla , balneoterapialla [ 104] , öljykylvyillä [116] : 186 ). Nämä ovat myös apumenetelmiä, joita ei toivota käyttää monoterapiana.

On myös mahdollista käyttää autogeenista koulutusta  - menetelmää, jolla stressiä lievitetään omin voimin, joko yksin tai ryhmässä. Mutta akuutissa masennuksessa tällaista hoitoa ei voida soveltaa, koska potilas ei pysty keskittymään vaadittavaan tilaan eikä pysty rentoutumaan. Autogeenisestä harjoittelusta voi olla hyötyä, kun potilaan tila on jo parantunut; se voi auttaa lievittämään tiettyjä masennuksen oireita, kuten unettomuutta , lihaskouristusten aiheuttamaa päänsärkyä ja lievittämään potilaan tuntemaa ahdistusta [116] :186-187 .

On olemassa oletuksia annostetun hypoksian , meditaation , neurokirurgisten menetelmien mahdollisesta tehokkuudesta [35] .

1950- ja 60-luvuilla psykedeeleistä tutkimuksia masennuksen hoidossa tehtiin myös Yhdysvalloissa ja Neuvostoliitossa [127] .

Masennus neurologiassa ja neurokirurgiassa

  • Kun patologinen fokus paikantuu (esimerkiksi kasvain ) oikean aivopuoliskon ohimolohkoon, havaitaan surullinen masennus , mukaan lukien klassinen masennuskolmio: melankolia, motorinen hitaus ja ideoiden esto. Melankolinen masennus, joka ilmenee, kun oikea ajallinen alue kärsii, voidaan yhdistää haju- ja makuhalusinaatioihin sekä autonomisiin häiriöihin. Potilaat ovat suuntautuneita, kriittisiä tilansa suhteen, heillä on selkeä käsitys sairaudestaan ​​ja kokee sen vaikeasti. Itsetunto laskee . He näyttävät huolestuneilta, masentuneilta, surullisilta. Puhe on hidasta, ääni hiljainen, potilaat väsyvät nopeasti ja pitävät keskustelussa pakkotaukoja. He valittavat aktiivisesti muistin menetyksestä , mutta toistavat päivämäärät ja tapahtumat oikein; kokeellisessa psykologisessa tutkimuksessa ei usein havaita voimakkaita muistihäiriöitä.
  • Kun patologinen fokus sijoittuu vasempaan ohimolohkoon, havaitaan ahdistuneisuusmasennusta , jolle on ominaista ahdistuneisuus , ärtyneisyys ( dysforia ), itkuisuus ja levottomuus. Ahdistuneisuusmasennusoireet voidaan yhdistää afaasisiin häiriöihin (kuten sensoriseen ja akustis-mnestiseen afasiaan), verbaalisiin kuulohallusinaatioihin, luuloongelmiin harhaanjohtaviin ideoihin. Potilaat vaihtavat jatkuvasti asentoa, nousevat ylös, istuvat alas ja nousevat uudelleen; huokaa, katso ympärillesi ymmällään, kurkkaa keskustelukumppanin kasvoihin. He ilmaisevat pelkonsa siitä, että heille tapahtuu jotain. Potilaat eivät voi vapaaehtoisesti rentoutua, nukkua huonosti.

Masennus traumaattisessa aivovauriossa

Traumaattisen aivovaurion yhteydessä esiintyvä psykopatologia vahvistaa aivojen temporaalisten ja otsalohkojen roolin masennuksen kehittymisessä.

  • Surullinen masennus on tyypillistä keski- ja kaukojaksoille, joissa oikean aivopuoliskon temporaalisissa osissa on lieviä tai kohtalaisia ​​mustelmia. Yhdessä melankolian, puheen ja motoristen reaktioiden hidastumiseen liittyy usein muistin heikkeneminen, huomiokyky ja voimattomuus .
  • Ahdistuneisuusmasennusta esiintyy yleensä keski-ikäisillä oikeakätisillä, joilla on lievä tai keskivaikea päävamma (useammin vasemman ohimoalueen mustelmilla). Sille on ominaista ahdistuneisuus, motorinen levottomuus, ahdistuneet lausunnot, potilaat ryntäävät ympäriinsä, huokaavat, katselevat ympärilleen hämmentyneenä.
  • Apaattista masennusta havaitaan aivojen etuosien (etuosan) mustelmilla. Sen pääpiirre on välinpitämättömyys ja ripaus surua. Potilaat ovat passiivisia, yksitoikkoisia, eivät osoita kiinnostusta muihin, itseensä, näyttävät letargiselta, välinpitämättömältä, välinpitämättömältä, hypomimicilta.
Hypotymia akuutin aikana aivotärähdyksen

Affektiiviset (subafektiiviset) häiriöt havaitaan 68 %:lla potilaista akuutin aikana aivotärähdyksen jälkeen ja ne ovat luontaisia ​​neuroottisen tason häiriöille. Hypotymia on täydellisimmin edustettuna akuutin aivotärähdyksen psykopatologiassa ja sitä esiintyy 50 prosentissa tapauksista. Useimmiten havaitaan ahdistunutta alamasennusta (36 % potilaista akuutin aivotärähdyksen aikana) ja astenista alamasennusta (11 %).

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Zung W.W. Itsearviointi masennusasteikko  (englanniksi)  // Archives of General Psychiatry. - 1965. - Voi. 12 . - s. 63-70 . - doi : 10.1001/archpsyc.1965.01720310065008 . — PMID 14221692 . Arkistoitu alkuperäisestä 20.12.2020.
  2. ↑ Beck AT et ai. Inventory for Measuring Depression  (englanniksi)  // Archives of General Psychiatry. - 1961. - Voi. 4 , iss. 6 . - s. 561-571 . - doi : 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004 .
  3. ↑ 1 2 Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt: Mieliala [affektiiviset häiriöt] . Maailman terveysjärjestö (2010). Arkistoitu alkuperäisestä 2. marraskuuta 2014.
  4. ↑ Hippokrates, Aforismit , 6.23
  5. ↑ Okasha, A. Mielenterveys Lähi-idässä  egyptiläisestä näkökulmasta  // ​​Clinical Psychology Review : päiväkirja. - Pergamon Press, 1999. - Voi. 19 , ei. 8 . - s. 917-933 . - doi : 10.1016/S0272-7358(99)00003-3 . Arkistoitu alkuperäisestä 13. elokuuta 2020.
  6. ↑ "Masennus: synti vai sairaus?" . Haettu 23. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 23. maaliskuuta 2020.
  7. ↑ A. A. Artjomov. Heroiinilääkkeiden käytöstä psykiatrisessa käytännössä // S. S. Korsakovin nimetty neuropatologian ja psykiatrian lehti. - 1901. - Prinssi. neljä.
  8. ↑ Venäjän psykiatrien seura. Liittovaltion kliiniset ohjeet toistuvan masennushäiriön diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi: luonnos (2013). Haettu 24. kesäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 11. heinäkuuta 2021.
  9. ↑ Kendall-Tackett K. Lapsuuden hyväksikäytön terveysvaikutukset: neljä tapaa, joilla hyväksikäyttö voi vaikuttaa terveyteen // Child Abuse & Neglect. - Kesäkuu 2002. - Vol. 26, nro. 6–7. — s. 715–729. - doi : 10.1016/S0145-2134(02)00343-5 .
  10. ↑ Sivolap Yu.P., Portnova A.A. Lasten hyväksikäyttö ja sen vaikutus mielenterveyteen . Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov . 2016;116(7):108-112.
  11. ↑ 1 2 Garanyan N. G. Kognitiivisen psykoterapian käytännön näkökohdat // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - Nro 3.
  12. ↑ Garanyan N., Kholmogorova A., Yudeeva T. Perfektionismi, masennus ja ahdistus // Moscow Journal of Psychotherapy . - 2001. - nro 4. - S. 18-48.
  13. ↑ Tiganov, 1999 , s. 563.
  14. ↑ Hasler G. Masennuksen patofysiologia: onko meillä kliinikoita kiinnostavia todisteita?  (englanniksi)  // World psychiatry : World Psychiatric Associationin (WPA) virallinen lehti. - 2010. - Vol. 9, ei. 3 . - s. 155-161. — PMID 20975857 .
  15. ↑ Mosolov S.N. Nykyaikaisten masennuslääkkeiden kliiniset ja farmakologiset ominaisuudet  // Psykiatria ja psykofarmakoterapia. Sovellus: lehti. - 2002. - V. 4 , nro 1 . Arkistoitu alkuperäisestä 19. tammikuuta 2013.
  16. ↑ Martsenkovsky I.A. Masennuslääkkeiden kliininen farmakologia: tehon ja sivuvaikutusten mekanismit  // Neuro News: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - Joulukuu 2006. - Nro 1 (1) .
  17. ↑ Lacasse JR, Leo J. Serotoniini ja masennus: mainosten ja tieteellisen kirjallisuuden välinen yhteys  //  PLoS Med. : päiväkirja. - 2005. - Joulukuu ( osa 2 , nro 12 ). -P.e392 . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0020392 . — PMID 16268734 .
  18. ↑ Moncrieff J. , Cooper RE , Stockmann T. , Amendola S. , Hengartner MP , Horowitz MA Masennuksen serotoniiniteoria: todisteiden systemaattinen kattokatsaus.  (englanniksi)  // Molecular Psychiatry. - 2022 - 20. heinäkuuta. - doi : 10.1038/s41380-022-01661-0 . — PMID 35854107 .
  19. ↑ Mikä on Seasonal Affective Disorder (SAD)? . Haettu 3. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 1. heinäkuuta 2011.
  20. ↑ Winter Blues, neljäs painos: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää voittaaksesi kausiluonteisen mielialahäiriön New York: Guilford Press, c2013. 4. painos (Englanti)
  21. ↑ by=Traffanstedt MK, Mehta S., LoBello SG Vakava masennus kausivaihteluilla Onko se kelvollinen rakennelma?  (englanti)  // Kliininen psykologinen tiede. – 19.1.2016. — P. 2167702615615867 . - doi : 10.1177/2167702615615867 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. tammikuuta 2016.
  22. ↑ Kausiluonteinen mielialahäiriö "voi olla myytti" , tutkimus väittää 
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Arana J., Rosenbaum J. Luku 3. Masennuslääkkeet // Mielenterveyshäiriöiden farmakoterapia. Per. englannista _ - M . : BINOM Publishing House, 2004. - 416 s. - ISBN 5-9518-0098-6 . Arkistoitu 3. huhtikuuta 2019 Wayback Machinessa
  24. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Neuroleptinen masennus. Psykiatristen termien selittävä sanakirja arkistoitu 6. joulukuuta 2019 Wayback Machinessa / toim. Bokova S. N. 2 osassa. - Rostov-on-Don: "Phoenix", 1996.
  25. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Interferonin aiheuttama masennus potilailla, joilla on virushepatiitti  // Mielenterveyden häiriöt yleislääketieteessä. - 2008. - Nro 3 . Arkistoitu alkuperäisestä 15. joulukuuta 2014.
  26. ↑ Marcus SM , Barry KL , Flynn HA , Tandon R. , Greden JF Raskausajan masennuksen hoitoohjeet.  (englanniksi)  // International Journal Of Gynecology and Obstetrics: Kansainvälisen gynekologian ja synnytyslääkäriliiton virallinen elin. - 2001. - tammikuu ( osa 72 , nro 1 ) . - s. 61-70 . - doi : 10.1016/s0020-7292(00)00318-0 . — PMID 11146079 .
  27. ↑ Reshe, 2019 , Miksi ihmisen pitäisi kärsiä?.
  28. ↑ Andrews, Paul W. Sinisen olemisen valoisa puoli: Masennus sopeutumisena monimutkaisten ongelmien analysointiin: [ eng. ]  / Paul W. Andrews, J. Anderson Thomson, Jr. // Psykologinen katsaus. - 2009. - Vol. 116, nro 3 (heinäkuu). - s. 620-654. — NIHMSID: NIHMS129978. - doi : 10.1037/a0016242 . — PMID 19618990 . — PMC 2734449 .
  29. ↑ Reshe, 2019 , Olla kuten kaikki muut vai elää masennuksessa?.
  30. ↑ 1 2 3 Damulin I. V. Masennuksen piirteet neurologisissa sairauksissa  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2005. - Nro 10 . - S. 55-56 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. kesäkuuta 2015.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. Unipolaarisia masennushäiriöitä käsittelevän työryhmän puolesta. Maailman biologisen psykiatrian yhdistysten liiton kliiniset ohjeet unipolaaristen masennussairauksien biologiseen hoitoon. Osa 3: Unipolaaristen masennushäiriöiden akuutti ja jatkuva hoito vuodesta 2013 // Mielenterveyshäiriöiden moderni terapia. - 2016. - Nro 2. - S. 27-40.
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 28 29 30 31 28 29 30 31 28 29 30 31 32 33 364 39 3 3 3 6 Työryhmä / Toimittajat T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Käännös venäjäksi valmistettiin Roszdravin Moskovan psykiatrian tutkimuslaitoksessa toimituksena V.N. Krasnov. - M. , 2008. - 216 s. Arkistoitu 4. maaliskuuta 2016 Wayback Machinessa
  33. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. englannista. - Kiova: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  34. ↑ 1 2 3 4 5 6 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. hänen kanssaan. JA MINÄ. Sapožnikova, E.L. Gushansky. - Moskova: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistinen psykiatria). — ISBN 5-89321-124-3 .
  35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Resistant painaumia. Käytännön opas. - Kiova: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  36. ↑ 1 2 Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. Masennus ja sen somaattiset ilmenemismuodot  // Hoitava lääkäri. - 2009. - Nro 9 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. heinäkuuta 2014.
  37. ↑ Cascella NG , Kryszak D. , Bhatti B. , Gregory P. , Kelly DL , Mc Evoy JP , Fasano A. , Eaton WW Keliakian ja gluteeniherkkyyden esiintyvyys Yhdysvalloissa kliinisissä antipsykoottisissa tutkimuksissa interventiotehokkuuden tutkimuspopulaatiossa.  (englanti)  // Skitsofrenia Bulletin. - 2011. - tammikuu ( osa 37 , nro 1 ). - s. 94-100 . - doi : 10.1093/schbul/sbp055 . — PMID 19494248 .
  38. ↑ Małgorzata Urban-Kowalczyk, Janusz OEmigielski, Agnieszka Gmitrowicz. Neuropsykiatriset oireet ja keliakia  // Neuropsykiatriset sairaudet ja hoito. – 1.1.2014. - T. 10 . - S. 1961-1964 . — ISSN 1176-6328 . - doi : 10.2147/NDT.S69039 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. helmikuuta 2017.
  39. ↑ Groysman A. L. Kliininen psykologia, psykosomatiikka ja psykoprofylaksia. - M . : Kustantaja MAGISTR-PRESS, 2002. - 452 s. — ISBN 5-89317-165-9 .
  40. ↑ Taquet M. , Luciano S. , Geddes JR , Harrison PJ Kaksisuuntaiset yhteydet COVID-19:n ja psykiatrisen häiriön välillä: retrospektiiviset kohorttitutkimukset 62 354 COVID-19-tapauksesta Yhdysvalloissa.  (englanniksi)  // Lansetti. Psykiatria. - 2021. - Helmikuu ( osa 8 , nro 2 ). - s. 130-140 . - doi : 10.1016/S2215-0366(20)30462-4 . — PMID 33181098 .
  41. ↑ Mazza MG , De Lorenzo R. , Conte C. , Poletti S. , Vai B. , Bollettini I. , Melloni EMT , Furlan R. , Ciceri F. , Rovere-Querini P. , COVID-19 BioB -poliklinikan tutkimusryhmä . , Benedetti F. Ahdistus ja masennus COVID-19:stä selviytyneillä: Tulehduksellisten ja kliinisten ennustajien rooli.  (englanniksi)  // Aivot, käyttäytyminen ja immuniteetti. - 2020. - lokakuu ( osa 89 ). - s. 594-600 . - doi : 10.1016/j.bbi.2020.07.037 . — PMID 32738287 .
  42. ↑ Gorozhankina E.A., Mamedov F.M., Mamedova R.M. Mahdollisuudet käyttää serotoniinipositiivisia masennuslääkkeitä somatogeenisen masennuksen hoidossa ja parantaa niiden potilaiden elämänlaatua, joilla on temporomandibulaarisen koostumuksen kipuhäiriöoireyhtymä // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nro 1. - S. 56-61.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Pelipas V.E., Ph.D. hunaja. Sci., Strelnikova I.R., Narkologian tutkimuslaitos, Moskova. Masennus ja itsemurha yleisten somaattisten lääketieteellisten laitosten käytännössä  // Hoitava lääkäri. - 1998. - Nro 6 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. joulukuuta 2013.
  44. ↑ Becker R. A., Bykov Yu. V. Masennus oftalmologiassa - silmäsairauksien syy ja seuraus (kirjallisuuskatsaus) // Mielenhäiriöt yleislääketieteessä. - 2016. - Nro 3. - S. 36-42.
  45. ↑ 1 2 3 4 Sapronov N.S., Masalova O.O. Kilpirauhashormonien neurofysiologiset vaikutukset  // Psykofarmakologia ja biologinen narkologia. - 2007. - T. 7 , nro 2 . - S. 1533-1541 . Arkistoitu alkuperäisestä 15. elokuuta 2020.
  46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mielenterveyshäiriöiden kliininen opas / Toim. D. Barlow. Käännös englannista, toim. Professori E.G. Eidemiller. - 3. painos - Pietari: Piter, 2008. - 912 s. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  47. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH ja Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Kärsiminen hiljaisuudessa: syyt olla paljastamatta masennusta perusterveydenhuollossa  //  Annals of Family Medicine: päiväkirja. - 2011. - Vol. 9 . - s. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2011. PDF Arkistoitu 9. joulukuuta 2011 Wayback Machinessa . Venäjänkielinen essee: Miksi potilaat vaikenevat masennuksesta? Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2012.
  48. ↑ Rollans M. , Schmied V. , Kemp L. , Meade T. Kaivaa vanhaa maata: australialainen näkökulma naisten kokemuksiin psykososiaalisesta arvioinnista ja masennuksen seulonnasta raskauden ja synnytyksen aikana.  (englanniksi)  // BMC Women's Health. - 2013. - 9. huhtikuuta ( nide 13 ). - s. 18-18 . - doi : 10.1186/1472-6874-13-18 . — PMID 23570282 .
  49. ↑ Zung WW , Richards CB , Short MJ Itsearvioiva masennusasteikko poliklinikalla. Käyttöturvallisuustiedotteen lisävahvistus.  (englanniksi)  // Yleispsykiatrian arkisto. - 1965. - Voi. 13, ei. 6 . - s. 508-515. — PMID 4378854 .
  50. ↑ Biggs JT , Wylie LT , Ziegler VE Zungin itsearvioivan masennusasteikon pätevyys.  (englanniksi)  // The British Journal of psychiatry : the Journal of mental science. - 1978. - Voi. 132. - s. 381-385. — PMID 638392 .
  51. ↑ Bech P. , Rasmussen NA , Olsen LR , Noerholm V. , Abildgaard W. Major Depression Inventory -tutkimuksen herkkyys ja spesifisyys käyttämällä nykytilan tutkimusta diagnostisen validiteetin indeksinä.  (Englanti)  // Affektiivisten häiriöiden lehti. - 2001. - Voi. 66, nro. 2-3 . - s. 159-164. — PMID 11578668 .
  52. ↑ Kubryak O.V. Diagnostisista menetelmistä masennuslääkkeiden määräämisessä (lääkäreiden lausunto)  // FGBU IS RAS Sotsiologicheskie Issledovaniya: zhurnal. - Tiede, 2010. - Nro 1 . - S. 100-110 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.8.2020.
  53. ↑ Masennushäiriön diagnostiset kriteerit arkistoitu 6. elokuuta 2011 Wayback Machinessa , DSM-IV-TR
  54. ↑ Gordon Parker, Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. "Melankolia: liikkeen ja mielialan häiriö: fenomenologinen ja neurobiologinen katsaus" . - Cambridge: Cambridge University Press, 1996. - S.  173 . — ISBN 052147275X .
  55. ↑ Frye MA , Helleman G. , McElroy SL , Altshuler LL , Black DO , Keck Jr. PE , Nolen WA , Kupka R. , Leverich GS , Grunze H. , Mintz J. , Post RM , Suppes T. Korrelaatiot hoitoon liittyvästä maniasta, joka liittyy masennuslääkehoitoon kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.  (englanniksi)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - Helmikuu ( osa 166 , nro 2 ) - s. 164-172 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08030322 . — PMID 19015231 .
  56. ↑ 1 2 Vázquez GH , Lolich M. , Cabrera C. , Jokic R. , Kolar D. , Tondo L. , Baldessarini RJ . Sekaoireet vakavissa masennus- ja kaksisuuntaisissa mielialahäiriöissä: Systemaattinen katsaus.  (englanniksi)  // Journal Of Affective Disorders. - 2018. - 1. tammikuuta ( nide 225 ). - s. 756-760 . - doi : 10.1016/j.jad.2017.09.006 . — PMID 28922738 .
  57. ↑ 1 2 3 Sani G. , Napoletano F. , Vöhringer PA , Sullivan M. , Simonetti A. , Koukopoulos A. , Danese E. , Girardi P. , Ghaemi N. Sekamasennus : kliiniset piirteet ja sen alkamisen ennustajat masennuslääkkeiden käyttöä.  (englanniksi)  // Psykoterapia ja psykosomatiikka. - 2014. - Vol. 83 , no. 4 . - s. 213-221 . - doi : 10.1159/000358808 . — PMID 24970376 .
  58. ↑ 1 2 3 4 5 Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Masennus ja vastustuskyky  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - Nro 1 . - S. 118-124 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. toukokuuta 2011.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu. V. Hoitoa kestävä masennus . - Stavropol, 2009. - 74 s. Arkistoitu 7. marraskuuta 2011 Wayback Machinessa
  60. ↑ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E., Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ Kuvaava analyysi pienestä masennuksesta  // American  Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , 2002. - Voi. 159 , no. 4 . - s. 637-643 . - doi : 10.1176/appi.ajp.159.4.637 . — PMID 11925303 .
  61. ↑ American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos, tekstiversio: DSM -IV-TR  . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - s. 778. - ISBN 0890420254 .
  62. ↑ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et ai. Onko toistuva lyhyt masennus ilmaus nuorten mielialahäiriöistä? (englanniksi)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience: Journal. - 2003. - Voi. 253 , no. 3 . - s. 149-153 . - doi : 10.1007/s00406-003-0418-5 .
  63. ↑ Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan ja Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical  Psychiatry . – 9. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - s  . 552 . — ISBN 0781731836 .
  64. ↑ Tiganov, 1999 , Affective Syndromes , s. 40.
  65. ↑ 1 2 Gilyarovsky V. A. Tunne -elämän patologia // Psykiatria. Opas lääkäreille ja opiskelijoille . - 2. painos - M. - L .: Biomedgiz, 1935. - 750 s. Arkistoitu 24. huhtikuuta 2013 Wayback Machinessa
  66. ↑ Tiganov, 1999 , Masennustilat , s. 563.
  67. ↑ 1 2 Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia. Kliiniset ilmentymät. Masennus // Endogeeniset mielisairaudet / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko Tiganov Aleksander Sergeevich . – Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus. Arkistoitu 29. lokakuuta 2013 Wayback Machinessa
  68. ↑ F3 Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) . Mielenterveyshäiriöiden luokitus ICD-10:n mukaan . NTsPZ RAMS . Haettu 1. elokuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 13. elokuuta 2013.
  69. ↑ Smulevich, 2007 , Tyypilliset affektiiviset oireyhtymät , s. 24.
  70. ↑ Mikael Wikgren et ai. Lyhyet telomeerit masennuksessa ja yleisessä väestössä liittyvät hypokortisoleemiseen tilaan  //  Biological Psychiatry : Journal. - 2012. - 15. helmikuuta ( nide 71 , nro 4 ). - s. 294-300 .
  71. ↑ Ahdistus ja masennus hidastavat haavojen paranemista , theUK.one . Arkistoitu alkuperäisestä 28. helmikuuta 2017. Haettu 27. helmikuuta 2017.
  72. ↑ Glushkov, Andreeva, Aleeva. Masennus yleislääkäreissä (pääsemätön linkki) . Haettu 9. marraskuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 26. syyskuuta 2015. 
  73. ↑ 1 2 Mosolov S. N. Psykofarmakoterapian perusteet. - Moskova: Vostok, 1996. - 288 s.
  74. ↑ Nykyaikaiset lähestymistavat vaikean masennuksen diagnosointiin ja hoitoon  // Valmistaja M. Dobryanskaya Neuro News: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - 2008. - Ongelma. 3(1) . Arkistoitu alkuperäisestä 16. syyskuuta 2010.
  75. ↑ 1 2 Kasper Z., Zohar J., Stein D. Unipolaarisen masennuksen  farmakoterapia // Neuro News: Psychoneurology and Neuropsychiatry. - 2008. - Ongelma. 3(1) .  (linkki ei saatavilla)
  76. ↑ Lichko A.E. Masennuksen piirteet ja masennusten nuorten vastineet // Nuorten psykiatria. - Lääketiede, 1985. - 416 s.
  77. ↑ Pääsyy teini-ikäisten sairastumiseen on masennus / Uutiset / Lasten terveys / Terveys Prostobaby.com.ua:ssa . Haettu 18. kesäkuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 26. heinäkuuta 2014.
  78. ↑ J. Angst ja A. Dobler-Mikola. Zürichin tutkimus // European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences. - 1984. - T. 234 , nro 1 . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  79. ↑ Tiganov, 1999 , s. 559.
  80. ↑ Nuber, 2021 , Emotionaalinen burnout.
  81. ↑ Masennus on hyväksi terveydelle . Haettu 29. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 8. elokuuta 2020.
  82. ↑ Burns, 2021 , luku 6. Verbaal Judo: A Teacher to Fight Back Criticism..
  83. ↑ Cipriani A. , Furukawa TA , Salanti G. , Geddes JR , Higgins JP , Churchill R. , Watanabe N. , Nakagawa A. , Omori IM , McGuire H. , Tansella M. , Barbui C. Tehon vertailukelpoisuus12 ja hyväksyttävyys uuden sukupolven masennuslääkkeet: useiden hoitojen meta-analyysi.  (Englanti)  // Lancet (Lontoo, Englanti). - 2009. - 28. helmikuuta ( nide 373 , nro 9665 ). - s. 746-758 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60046-5 . — PMID 19185342 .
  84. ↑ 1 2 Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset  // Farmaseutti. - 2003. - Ongelma. 14 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2011.
  85. ↑ 1 2 3 Viiteopas Venäjällä käytettäväksi hyväksyttyihin psykofarmakologisiin ja epilepsialääkkeisiin / Toim. S. N. Mosolova. - 2., tarkistettu. - M . : "Kustantamo BINOM", 2004. - 304 s. - 7000 kappaletta.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
  86. ↑ Haddad PM Masennuslääkehoidon lopettamisen oireyhtymät // Drug Saf. - 2001. - T. 24 , nro 3 . - S. 183-197 . — PMID 11347722 .
  87. ↑ Angell M. . Mielisairausepidemia: miksi? . The New York Review of Books (23. kesäkuuta 2011). Arkistoitu alkuperäisestä 21. syyskuuta 2012.
  88. ↑ Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et ai. Masennuslääkkeiden vaikutukset ja masennuksen vakavuus: potilastason meta-analyysi  // The Journal of American Medical Association. - 6. tammikuuta 2010. - V. 303 , nro 1 . - S. 47-53 . - doi : 10.1001/jama.2009.1943 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. tammikuuta 2013.
  89. ↑ Kirsch I., Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A., Moore TJ, Johnson BT Alkuvakavuus ja masennuslääkkeen edut: Elintarvike- ja lääkevirastolle toimitettujen tietojen meta-analyysi  //  PLOS Medicine : päiväkirja. — Public Library of Science , 2008. — Helmikuu ( osa 5 , nro 2 ). -P.e45 . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0050045 . — PMID 18303940 .
  90. ↑ Blier P. , Ward H.E. , Tremblay P. , Laberge L. , Hébert C. , Bergeron R. Masennuslääkkeiden yhdistelmä vakavan masennushäiriön hoidon aloittamisesta: kaksoissokkoutettu satunnaistettu tutkimus.  (englanniksi)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2010. - maaliskuu ( osa 167 , nro 3 ) - s. 281-288 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09020186 . — PMID 20008946 .
  91. ↑ Spielmans, G.I.; Berman, M.I.; Linardatos, E; Rosenlicht, NZ; Perry, A; Tsai, AC Epätyypillinen antipsykoottinen lisähoito vakavaan masennukseen: meta-analyysi masennuksesta, elämänlaadusta ja turvallisuustuloksista  //  PLOS Medicine : päiväkirja. — Public Library of Science , 2013. — Maaliskuu ( osa 10 , nro 3 ). — P.e1001403 . - doi : 10.1371/journal.pmed.1001403 . — PMID 23554581 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. joulukuuta 2014.
  92. ↑ Nelson, JC; Papakostas, GI Epätyypillinen antipsykoottinen augmentaatio vakavassa masennushäiriössä: lumekontrolloitujen satunnaistutkimusten meta-analyysi  //  The American Journal of Psychiatry: päiväkirja. - 2009. - syyskuu ( osa 166 , nro 9 ) - s. 980-991 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09030312 . — PMID 19687129 .
  93. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Litium itsemurhien ehkäisyssä mielialahäiriöissä: päivitetty systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  //  BMJ : Journal. - 2013. - Vol. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. heinäkuuta 2013.
  94. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR Litium itsemurhakäyttäytymisen ja kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden ehkäisyssä mielialahäiriöistä kärsivillä potilailla: systemaattinen katsaus satunnaistetuista tutkimuksista  //  Am J Psychiatry: Journal. - 2005. - lokakuu ( osa 162 , nro 10 ). - P. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Arkistoitu alkuperäisestä 11. joulukuuta 2013.
  95. ↑ Bond DJ, Noronha MM, Kauer-Sant'Anna M., Lam RW, Yatham LN Masennuslääkkeisiin liittyvät mielialan nousut kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä verrattuna I-tyypin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja vakavaan masennushäiriöön: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi   // J Clin Psykiatria  : päiväkirja. - 2008. - lokakuu ( osa 69 , nro 10 ). - s. 1589-1601 . — PMID 19192442 .
  96. ↑ 1 2 Jacobson J.L., Jacobson A.M. Psykiatrian salaisuudet. Per. Englannista / Under the General toim. akad. RAMS P.I. Sidorov. - 2. painos - Moskova: MEDpress-inform, 2007. - 576 s. — ISBN 5-98322-216-3 .
  97. ↑ Rihmer Z. , Gonda X. Masennuslääkeresistentti masennus ja masennuslääkkeisiin liittyvä itsemurhakäyttäytyminen: taustalla olevan kaksisuuntaisuuden rooli.  (englanniksi)  // Masennuksen tutkimus ja hoito. - 2011. - Vol. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  98. ↑ Malyarov S.A. Kaksisuuntainen mielialahäiriö: diagnoosiongelmat ja hoidon ominaisuudet // Neuro News: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - 2008. - Nro 6 (11).
  99. ↑ 1 2 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnostiikan ja hoidon ongelmat: näyttöön perustuvasta tieteellisestä tutkimuksesta kliinisiin ohjeisiin // Mielenterveyshäiriöiden biologiset terapiamenetelmät (näyttöön perustuva lääketiede - kliininen käytäntö) / Toim. S.N. Mosolov. - Moskova: Kustantaja "Sosiaalinen ja poliittinen ajatus", 2012. - S. 529-553. – 1080 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  100. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön nykyaikainen diagnostiikka ja hoito: näyttöön perustuvasta tieteellisestä tutkimuksesta kliiniseen käytäntöön // Mielenterveyshäiriöiden biologiset terapiamenetelmät (todistepohjainen lääketiede - kliininen käytäntö) / Toim. S.N. Mosolov. - Moskova: Kustantaja "Sosiaalinen ja poliittinen ajatus", 2012. - S. 491-528. – 1080 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  101. ↑ Sisäsairaudet. 10 kirjassa. Kirja 10. Per. englannista / toim. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf ym. - Moskova: Medicine, 1997. - 496 s. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  102. ↑ 1 2 Käytännön suosituksia masennuspotilaiden hoitoon / Valmistaja S. Kostyuchenko  // Neurouutiset: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - Tammikuu 2011. - Nro 1 (28) .  (linkki ei saatavilla) Perustuu: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al "Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder" // American Journal of Psychiatry (2010; Vol. 167, no. 10, s. 2) -124)
  103. ↑ Antonuccio, DO, Danton, WG ja DeNelsky, GY Psykoterapia vs. masennuslääkitys: tavanomaisen viisauden haastaminen tiedoilla // Ammatillinen psykologia: tutkimus ja käytäntö. - V. 6, nro 26. - S. 574-585. - doi : 10.1037/0735-7028.26.6.574 .
  104. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Minutko V.L. Masennus. - Moskova: GEOTAR-Media, 2006. - 320 s. - 2000 kappaletta.  — ISBN 5-9704-0205-2 .
  105. ↑ 1 2 3 4 Karachevsky A.B. Masennuksen psykoterapia: myytti vai todellisuus? // Ukrainan psykiatrien liiton tiedote. - 2013. - Nro 3.
  106. ↑ 1 2 Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Kognitiivinen terapia masennukseen. - Pietari: Kustantaja "Peter", 2003. - (Psykoterapian kultainen rahasto). - ISBN 5-318-00689-2 , 0-89862-919-5.
  107. ↑ 1 2 Kagan V. Masennuksen psykoterapia  // Riippumaton psykiatrinen lehti. - 2003. - Nro 4 . Arkistoitu alkuperäisestä 28. kesäkuuta 2011.
  108. ↑ Elkin I., Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Programme. Hoitojen yleinen tehokkuus  (englanniksi)  // Arch. Gen. Psykiatria  : päiväkirja. - 1989. - marraskuu ( osa 46 , nro 11 ). - s. 971-982 . - doi : 10.1001/archpsyc.1989.01810110013002 . — PMID 2684085 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. joulukuuta 2020.
  109. ↑ Beck A. "A Life Took To Prove Psychotherapy Works" Arkistoitu 21. helmikuuta 2014 Wayback Machinessa
  110. ↑ O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A., Gallop R., DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. Reaktio tryptofaanin vähenemiseen vakavassa masennuksessa, jota hoidetaan joko kognitiivisella terapialla tai selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä  masennuslääkkeillä  Biol//  : Journal. - 2004. - Toukokuu ( osa 1;55 , nro 9 ). - s. 957-959 . — PMID 15110741 .
  111. ↑ Foroushani PS , Schneider J. , Assareh N. Meta-katsaus tietokoneistetun CBT:n tehokkuudesta masennuksen hoidossa.  (englanniksi)  // BMC Psychiatry. - 2011. - 12. elokuuta ( osa 11 ). - s. 131-131 . - doi : 10.1186/1471-244X-11-131 . — PMID 21838902 .
  112. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et ai . Kognitiivinen käyttäytymisterapia lääkehoidon lisänä perusterveydenhuollon potilaille, joilla on hoitoresistentti masennus: CoBalT-satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset  //  The Lancet . — Elsevier , 2013, 2. helmikuuta. — Voi. 381 , no. 9864 . - s. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
  113. ↑ Subramaniam K. , Vinogradov S. Kognitiivinen koulutus psykiatrisille häiriöille.  (eng.)  // Neuropsychopharmacology : American College of Neuropsychopharmacologyn virallinen julkaisu. - 2013. - tammikuu ( osa 38 , nro 1 ). - s. 242-243 . - doi : 10.1038/npp.2012.177 . — PMID 23147484 .
  114. ↑ Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM Harjoitus masennuksen ja ahdistuksen hoitoon  (eng.)  // Int J Psychiatry Med : Journal. - 2011. - Vol. 41 , no. 1 . - s. 15-28 . — PMID 21495519 .
  115. ↑ Cooney GM, Dwan K, Greig CA et ai. Harjoitus masennukseen  // The Cochrane Collaboration. - 2013. - doi : 10.1002/14651858.CD004366.pub6 . Arkistoitu alkuperäisestä 7. maaliskuuta 2016.
  116. ↑ 1 2 3 4 5 6 Hanel T. Masennus eli elämä mustassa naisen kanssa / Per. hänen kanssaan. - Pietari: Pietari, 2009. - 208 s. — ISBN 978-5-49807-196-1 .
  117. ↑ Herääminen; Harold Sackeim (You Tube) (2004). Käyttöpäivä: 22. syyskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 17. joulukuuta 2011.
  118. ↑ Kaikki leikkeet Harold Sackeim Deposition (You Tube) -julkaisusta (2004). Haettu: 22.9.2009.
  119. ↑ Goel N. , Terman M. , Terman JS , Macchi MM , Stewart JW . Kirkkaan valon ja negatiivisten ilma-ionien kontrolloitu koe krooniseen masennukseen.  (englanniksi)  // Psykologinen lääketiede. - 2005. - Heinäkuu ( osa 35 , nro 7 ) - s. 945-955 . — PMID 16045061 .
  120. ↑ Wirz-Justice A. , Benedetti F. , Berger M. , Lam RW , Martiny K. , Terman M. , Wu JC Chronotherapeutics (valo- ja herätysterapia) mielialahäiriöissä.  (englanniksi)  // Psykologinen lääketiede. - 2005. - Heinäkuu ( osa 35 , nro 7 ) - s. 939-944 . — PMID 16045060 .
  121. ↑ Science News, 23. huhtikuuta 2005 Arkistoitu 19. huhtikuuta 2008 Wayback Machinessa  - Hoidot masennukseen: Valohoito on hyväksytty masennuksen hoitoon. Bruce Bauerin artikkeli.
  122. ↑ FDA hyväksyy Brainswayn masennuksen hoitolaitteen . Globes (9. tammikuuta 2013). Käyttöpäivä: 16. joulukuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 16. joulukuuta 2013.
  123. ↑ Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Masennus. moderni terapia. - Kharkov: Tornado, 2003. - 352 s. - ISBN 966-635-495-0 .
  124. ↑ Haller H. , Anheyer D. , Cramer H. , Dobos G. Täydentävät terapiat kliinisen masennuksen hoitoon: yleiskatsaus systemaattisiin katsauksiin.  (englanniksi)  // BMJ Open. - 2019. - 5. elokuuta ( osa 9 , nro 8 ). - P. e028527-028527 . - doi : 10.1136/bmjopen-2018-028527 . — PMID 31383703 .
  125. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistress. Kuinka voittaa stressi, ahdistus ja masennus ilman huumeita ja psykoanalyysiä / D. Servan-Schreiber; [per. englannista. E. A. Boldina]. - Moskova: RIPOL Classic, 2013. - 352 s. — (Uusi elämäntapa). - ISBN 978-5-386-05096-2 . Arkistoitu 2. helmikuuta 2017 Wayback Machineen
  126. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Masennuslääkkeiden väärinkäyttö // Subst Abuse Rehabil. - 2014 14. elokuuta - Vol. 5. - s. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
  127. ↑ Ronald R. Griffiths, Charles S. Grob. Hallusinogeenit huumeina // Tieteen maailmassa: lehti. - 2011. - nro 2. - S. 57-59. — ISSN 0208-0621

Kirjallisuus

Tieteellinen

Populaaritiede

  • Muistutus masennuspotilaille . N. N. Solodnikovin mukaan nimetty kliininen psykiatrinen sairaala. Haettu 14. joulukuuta 2017.
  • Capponi V., Novak T. Kuinka olla pilaamatta mielialaa; Olet masentunut! // Itse psykologi . - 3. painos - Pietari; Praha: Peter; GRADA Publishing, 2001. - 219 s. - ISBN 5-318-00232-3  ; 80-85424-88-6.
  • Burns D. Hyvä olo: uusi mielialaterapia / Per. englannista. L. Slavina. - M . : Veche, Perseus, AST , 1995. - 400 s. - (Oma-apu). — ISBN 5-7141-0092-1 .
  • David Burns . Mieliala terapiaa. Kliinisesti todistettu tapa voittaa masennus ilman pillereitä. = Burns, David. Hyvä olo: uusi mielialaterapia. - M. : Alpina Publisher, 2021. - ISBN 978-5-9614-1819-4 . .
  • Solomon E. Noon Demon. Masennuksen anatomia. - M . : Hyvä kirja, 2004. - 672 s. — ISBN 5-98124-017-2 .
  • Ursula Nuber. Kuka minä olen ilman sinua? Miksi naiset kärsivät todennäköisemmin masennuksesta ja miten he löytävät itsensä. = Ursula Nuber. Wer bin ich ohne dich?: Warum Frauen depressiv werden - und wie sie zu sich selbst finden. — M .: Alpina Publisher , 2021. — 252 s. — ISBN 978-5-9614-7318-6 .
  • Masennuksen hoito ilman määrättyä lääkitystä: Kirjanen potilaille ja hoitajille . - Scottish Intercollegiate Guidelines Network, tammikuu 2010. - 29 s. — ISBN 978 1 905813 56 8 .
  • Pätevät lääketieteelliset ratkaisut masennukseen . Yksityiskohtainen, tasapainoinen ja läpinäkyvä kuvaus nykyaikaisten masennuksen diagnostiikka- ja hoitomenetelmien eduista ja riskeistä. Masennuslääkkeet. Psykoterapia. jne. Fyysinen aktiivisuus ja muut elämäntapamuutokset. . Älykkään kuluttajan opas terveyspalveluihin ja tietoon (15.5.2019) . Käyttöönottopäivä: 16.5.2019.
  • Reshe J. Masennus reaktiona todellisuuteen  : [ arch. 15. toukokuuta 2019 ] / Julie Rechet // Veitsi. - 2019 - 14. toukokuuta.

Linkit

  • Sivolap Y. Vaarallisia myyttejä masennuksesta  : [video] / Dr. hunaja. tieteet, prof. Juri Sivolap. - Anthropogenesis, 2020. - (Tutkijat myyttejä vastaan; v. 12, numero 4).
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Temaattiset sivustot
Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa
 mielialahäiriöt
Häiriöt

Mielialaan ja vaikutuksiin liittyvät oireet
Muut oireet
Oireet
Psykodiagnostiset menetelmät
Hoito
Masennuslääkkeet
Normotimics antikonvulsanttien ryhmästä
Muut
normotiimit
Ei huumeita
 Mielialahäiriöt (mielialahäiriöt) ICD-10 :ssä
F30-F39
Mielialahäiriöt
muu